Биопсия почки кому нужна в каких случаях и как сделать

ГКБ№ 52 – ведущий нефрологический центр страны, при котором функционирует сектор морфологической диагностики почечной патологии. В год здесь исследуется около 1,5 тыс. материалов биопсии. Руководит центром Екатерина Сергеевна Столяревич, доктор медицинских наук, профессор, эксперт с мировым именем в области морфологической диагностики заболеваний почек. Почечные биоптаты для исследования сюда привозят из всех больниц столицы и более чем 50 стационаров России.
Назначают и проводят биопсию почки врачи-нефрологи. О том, зачем и в каких случаях нужна биопсия, как проводится процедура, как сделать исследование в 52-й больнице, рассказывает Екатерина Сергеевна Иванова, кандидат медицинских наук, врач-нефролог отделения патологии трансплантированной почки ГКБ №52

Зачем и кому нужна биопсия?

Биопсия нужна для верификации диагноза. Нефрологических заболеваний множество, подходы к лечению, главная цель которого избежать или максимально отсрочить развитие почечной недостаточности, в каждом случае разные. Чем точнее диагноз, тем эффективнее лечение. Во многих случаях мы назначаем патогенетическую терапию, то есть лечение, которое воздействует на механизмы развития заболевания. Используем «серьезные» препараты, например, иммуносупрессоры и гормоны. Действовать вслепую здесь никак нельзя.

Показания для проведения биопсии — наличие белка в суточном анализе мочи в количестве больше одного грамма и/или повышенный уровень креатинина в крови, который указывает на нарушение функции работы почек.

Однако биопсия требуется далеко не всегда. Если говорить о пациентах стационара, то есть людей с тяжелыми заболеваниями почек, в биопсии нуждается примерно половина. Среди тех, кто наблюдается амбулаторно у нефролога — гораздо меньше.

Международные клинические рекомендации описывают случаи, когда биопсию можно не делать. Некоторые диагнозы мы можем точно поставить на основании лабораторных исследований. Например, окончательно подтвердить мембранозную нефропатию можно с помощью анализа крови, на нее укажут определенные показатели. И можно сразу начинать лечение.

Бывает и так, что биопсию делать уже поздно, потому что мы не получим полезной информации. Если УЗИ — ультразвуковое исследование почек, которое обязательно проводится перед биопсией, показывает, что почки сморщены и значительно уменьшились в размерах, значит, почечная ткань уже заместилась рубцовой тканью. Восстановить функцию органа в этом случае вряд ли возможно, а пациента надо готовить к заместительной почечной терапии – к диализу.

Напомню, что почки- «молчаливый орган», заболевания могут никак не проявляться длительное время, или могут быть отнесены на счет других недомоганий. В описанной ситуации могут оказаться люди, даже не подозревающие, что у них есть проблемы с почками. Но ведь ее можно было бы избежать. Чтобы вовремя увидеть изменения – достаточно общего анализа мочи с оценкой уровня белка и мочевого осадка и биохимического анализа крови (креатинин и мочевина), которые можно сделать как в рамках диспансеризации, так и самостоятельно. Уремическая интоксикация (когда почки не справляются с выведением токсинов из организма), проявляющаяся в виде отеков, тошноты, отсутствия аппетита и потери веса, неприятного запаха из рта и кожного зуда, может появится тогда, когда почечная недостаточность достигла уже финальной стадии.

Есть и противопоказания для проведения биопсии, например, если у человека функционирует только одна либо есть выраженные изменения со стороны свертывающей системы крови, которые могут вызвать осложнение в виде кровотечения. Во втором случае биопсия возможна только после коррекции нарушений – к процедуре пациента надо подготовить. Тем же, кто принимает препараты, разжижающие кровь, перед биопсией надо их отменить.

Как делается биопсия?

Для проведения биопсии пациент госпитализируется в стационар на 3-4 дня. В первый день сдает необходимые анализы и делает УЗИ почек. Нужно убедиться, что удовлетворительны коагулограмма и уровень тромбоцитов, оценить состояние почек.

Процедура взятия биоптата проводится на второй день в процедурном кабинете под местной анестезией и ультразвуковым контролем. Пациент ложится на живот, с помощью аппарата УЗИ изображение почки выводится на экран, чтобы врач мог точно выполнить манипуляцию. Как правило, проводится биопсия левой почки, чтобы минимизировать возможные операционные осложнения, поскольку справа находится печень. Вводится специальная игла, которая «забирает» столбик почечной ткани. Нам нужны два или три столбика (соответственно выполняются два или три прокола) в зависимости от количества используемых методов. Обязательны два метода: световая и иммунофлуоресцентная микроскопия. Третий метод, электронная микроскопия, используется только при подозрении на некоторые диагнозы.

После проведения биопсии, пациента возвращают в палату, где он соблюдает постельный режим в течении суток. На следующий день проводится УЗИ контроль, чтобы убедиться в отсутствии осложнений. Результаты морфологического исследования биоптата обычно готовы на третий-четвёртый день, и на их основании принимается решение о лечебной тактике. Когда требуется стационарное лечение, то сразу начинаем его. Если возможна амбулаторная терапия, то пациент выписывается с рекомендациями по лечению под контроль врача-нефролога по месту жительства.

Как часто и какие могу быть осложнения биопсии?

Я бы не сказала, что осложнения часты, но они бывают. Причина – анатомические особенности расположения и состояния сосудов почки. Полностью избежать их невозможно, даже при простой внутримышечной инъекции могут образовываться гематомы. Подавляющее большинство осложнений – легкие. Это небольшие гематомы, которые рассасываются самостоятельно. Крайне редко бывают большие гематомы, которые требуют дополнительного вмешательства. Это случается у пациентов с высоким уровнем креатинина. Соответственно, мы можем спрогнозировать наличие повышенных рисков заранее и подготовить пациента. Другое возможное осложнение — кровь в моче, которая также, как правило, регрессирует в течении суток.

Где можно сделать биопсию?

Как говорит профессор Столяревич, «Плохо сделанная биопсия хуже, чем ее отсутствие». Важно получить качественный материал, исследовать его правильными методами и точно интерпретировать результаты. Точный диагноз зависит не только от квалификации морфолога, но и от его кооперации с лечащим врачом – нефрологом. Ведь морфолог видеть только часть информации, важно соединить ее с другой, которую знает лечащий врач. Врач видит пациента, знает анамнез, результаты анализов. Получив результаты биопсии, Столяревич созванивается с врачами нашей больницы и других лечебных учреждений, чтобы получить дополнительную информацию и обсудить полученные данные.

Если пациент отправляет результаты биопсии самостоятельно, важно предоставить контакты лечащего врача. А также помнить, что материал для иммунофлуоресцентной микроскопии имеет очень короткий срок годности. Если мы делаем световую микроскопию, кусочек почечной ткани кладется в формалин, это значит, что препарат может храниться долго. Для иммунофлуоресцентной микроскопии нужна еще живая ткань, которая помещается в физраствор и может хранится не больше суток. Бывает обидно, когда человек сделал биопсию, подвергся инвазивной манипуляции, а материал оказался «испорченным». Процедуру придется повторить. Поэтому мы предлагаем делать биопсию у нас, сразу получить и анализ, и рекомендации по лечению.

Как сделать биопсию в ГКБ № 52?

Чтобы получить бесплатные медицинские услуги по ОМС, надо иметь направление из поликлиники (форма 057у) для консультации и госпитализации в ГКБ № 52. Записаться на прием в консультативно-диагностическое нефрологическое отделение (КДНО) по телефонам 8 (499) 196-22-48 и 8 (499) 196-18-84 ( будни с 9 до 19 часов). Врач-нефролог КДНО оценит необходимость биопсии и наличие противопоказаний, предложит дату госпитализации.

Как привезти заранее взятый материал на исследование в ГКБ №52?

Пациент может самостоятельно привезти материал в лабораторию. Лаборатория находится в 15 корпусе (патологоанатомическое отделение), вход с тыльной стороны здания. Документы: паспорт (копия первой страницы и регистрация) , полис ОМС ( копия с 2х сторон) и направление от врача на исследование.
Телефон ПАО 8 (499) 194-76-84 с 9.00 до 15.00.

Как сделать биопсию иногородним пациентам?

Биопсию у нас делают и пациенты из регионов. Уточнить возможность получить направление 057у в московскую ГКБ № 52 можно у врача в своем регионе. Также по программе «Москва столица здоровья» иногородние граждане могут оставить заявку на лечение в столице Лечение в Москве: плановая госпитализация иногородних пациентов.

Есть ли платные услуги?

Если человек хочет самостоятельно оплатить обследование и биопсию в нефрологическом отделении ГКБ№ 52 надо обратиться в отделение платных услуг по телефону +7 (495) 870-36-04 ежедневно с 9:00 до 20:00, кроме воскресенья. Важно предоставить максимум информации о своем состоянии, на основании которой врачи определят объем необходимых исследований и план действий. Можно начать с того, чтобы записаться на платный прием врача-нефролога КДНО по тем же телефонам.

Биопсия почки

БиопсияПочек

Биопсия – метод инструментальной диагностики, наиболее информативный среди имеющихся. Он важен как подтверждение поставленного предварительного диагноза, так дифференцирующий наличие в том либо ином органе опухолей и других патологий. Важность биопсии в том, что с помощью этого метода врач может провести раннюю диагностику образований злокачественного характера.

Сегодня биопсия – единственный диагностический метод, достоверно позволяющий понять характер различных новообразований. Располагая данным методом, врач может поставить своему пациенту точный диагноз.

Биопсия помогает взять для исследования любые подозрительные клетки и ткани человеческого организма. Если за дело берется высококлассный специалист, вероятность погрешности в объявлении диагноза минимальна.

Мы уже отметили, что при биопсии проводится забор биоптата (клеток и тканей человеческого организма) для последующего лабораторного изучения.

Точность само процедуры и исследования происходящего за ней зависит от ряда факторов:

  • Опыта врача;
  • Квалификация лаборанта, изучающего выборный материал;
  • Количества выбранного материала;

С помощью процедуры можно:

  • Получить исчерпывающую информацию о специфике заболевания;
  • Узнать природу новообразования;
  • Подтвердить/опровергнуть предварительный диагноз;
  • Провести диагностику с целью дифференциации опухолей доброкачественных и злокачественных;
  • Устранить очаг воспаления;
  • Оценить эффективность назначенного ранее лечения.

Как инвазивная диагностическая процедура биопсия не относится к опасным и вредным, но за счет максимальной точности в постановке диагнозов ее в онкологической практике трудно переоценить.

Показания

К каждой медицинской процедуре существуют свои показания и преграды. Биопсия не исключение из правил

  • Выявление характера изменений клеток, различить доброкачественное новообразование от онкологии;
  • Выявление эффективности лечения, ранее назначенного онкологом;
  • Осложнения после трансплантации почки;
  • Почечная недостаточность, развивающаяся стремительно;
  • Нефротический синдром неясной этиологии либо на него подозрение;
  • Нефрогенная гипертония;
  • Инфекционные заболевания мочеполовых путей;
  • Наличие в моче белка и крови;
  • Высокая доля креатинина, мочевины, мочевой кислоты и некоторые другие случаи.
Читайте также:  Чай имбирный с лимоном медом

Противопоказания

Биопсию как диагностический метод категорически запрещают или проводить не рекомендуют в случаях:

  • Пациент имеет только одну функционирующую почку;
  • Недостаточность почечная;
  • Почечная подвижность;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Аневризма и тромбоз почечных сосудов;
  • Почечный туберкулёз;
  • Миелома;
  • Подозрение на гломерулосклероз;
  • Гипертония высокой степени;
  • Атеросклероз сосудов в конечной стадии;
  • Гнойный паранефрит и некоторые иные патологии.

Разновидности

Сегодня в медицинской практике распространены такие виды процедур:

  • Чрескожная пункционная;
  • Открытая;
  • Лапароскопическая;
  • Эндоскопическая;
  • Трансяремная.

Биопсия чрескожная пункционная имеет ряд особенностей:

  • Проводят длинной иглой, процесс контролирует рентгеновский аппарат;
  • При необходимости в орган вводят контраст;
  • Манипуляция проходит с использованием местной анестезии.
  • Проводят в большинстве случаев при опухолях, а также на их подозрениях них;
  • Показана и при гипертонии, если невозможно определить причину сбоя другими способами;
  • Образцы паренхимы, взятые с нескольких участков, исследуют под микроскопом:
  • Перед манипуляцией проводят исследование пациента – рентген почек, артериография, УЗИ;
  • Для процедуры нужен наркозом общий.
  • Инструменты вводят в брюшину рядом с расположением почек;
  • Видеокамера контролирует манипуляцию захвата материала;
  • Ткань разрезать не надо.
  • Для введения инструментов почки используют пути мочевыводящие и мочевой пузырь;
  • Проколов и разрезов на теле нет, поэтому на организм оказывают наименьшее влияние.

Катетер вводят в яремную вену, а далее – в почечную.

Методика применяют в случаях:

  • Сильного ожирения;
  • Проблемах свертывания крови;
  • Серьезных болезней дыхательных путей;
  • Когда нет возможности использовать анестезию общую.

Подготовка

Подготовка и процедуре не так сложна, но все же стоит следовать рекомендациям:

  • Сдаем анализ на кровь, в т.ч. на свертываемость, группа, резус-фактор.
  • Делаем тесты на для определения работы почек;
  • Прекращаем прием обезболивающих, а также лекарств, кровь разжижающих.
  • Не едим за восемь часов до процедуры (легкий ужин накануне) и не пьем за три часа.

Как проводят

Биопсия почки проводится только в условиях операционной. Длительность ее обычно 30-40 минут.

Чаще использую анестезию местную, но возможно и применение общей. Какие же действия осуществляет врач и пациент? Вкратце это выглядит так:

  1. Пациент обнажается и ложится на операционный стол.
  2. Врач вбирает и обрабатывает точку будущего прокола (разреза).
  3. Анестезиолог вводит туда местный наркоз.
  4. Если больной в сознании, его просят не двигаться, а сознание задержать.
  5. Под контролем УЗИ врач вводит специальную иглу и собирает с помощью нее необходимый материал.
  6. Бывают случаи, когда иглу необходимо ввести несколько раз, чтобы собрать необходимое количество материала.

После процедуры

После манипуляций, связанных с заборов материала, тот уходит в лабораторию на изучение, а пациент – палату. Постельный режим определен в течение 8-10 часов. Назначается анализ мочи.

В зоне прокола может присутствовать незначительная болезненность. В подавляющем большинстве случаев она даже не требует анальгетиков.

Если никаких осложнений не выявлено, пациент уже на следующий день покидает палату. Однако он должен понимать, что тяжелый труд и физическая нагрузка, подъем тяжестей ему запрещены как минимум на две недели.

Осложнения

Как правило, осложнения после биопсии не наблюдаются. Самое типичное их проявление – микрогематурия, которая может мучить пациента в течение 1-2 суток после процедуры. Среди осложнений:

  • Повышенная температура;
  • Боль;
  • Кровотечение.

Были зарегистрированы и последствия очень тяжелые:

  • Инфаркт почки;
  • Периренальная гематома;
  • Инфицирование образовавшейся гематомы;
  • Повреждение соседних органов.

Все это происходит из-за нарушения элементарной безопасности, низкой квалификации врачей, отставших от современной жизни технологий. В клинике Onco.Rehab Вы не столкнетесь с такими прецедентами.

Результаты

Результат исследования показывает норму поведения почек (т.е. отрицательное реагирование) на:

  • Инфекции;
  • Рубцовые изменения;
  • Новообразования;
  • Клетки атипичные;
  • Посторонние включения;
  • Процессы воспаления.

Если что-либо из перечисленного диагностировано, лечащий врач назначает лечение.

Срок изучения ткани на скрытые инфекции составляет 12-14 дней, в остальных случаях он готов в течение 3-4 дней.

Партнеры клиники интегративной онкологии Onco.Rehab располагают всеми современными возможностями для проведения биопсии.

Что такое биопсия почки? Особенности выполнения и значение почечной биопсии

Что такое биопсия почки? Особенности выполнения и значение почечной биопсии

Ключевая мера для безопасной биопсии — обеспечение четкой визуализации почек и места инъекции. Это гарантирует, с одной стороны, получение достаточно большого и четкого образца ткани из почки, с другой, снижает риск повреждения органа.

Для этой цели, например, подходит компьютерная томография. Обследование обычно проводят как до, так и во время процедуры. Кроме томографии могут использоваться различные методы визуализации, но чаще всего уролог выбирает ультразвук — УЗИ почек, рентген (рентген) или их комбинацию. Среди всех методов, КТ будет самым дорогим.

Компьютерная томография

Компьютерная томография

При использовании рентгеновского снимка пациенту в некоторых случаях в вену вводится рентгеноконтрастное средство, что позволяет более точно отображать почки на экране рентгеновского аппарата. Контрастное вещество концентрируется в почках, а затем выделяется с мочой. Необходимость применения контраста определяется урологом, и зависит от патологии и места взятия образцов.

После определения положения почки, место биопсии десенсибилизируется препаратом, который транспортируется вглубь ткани через шприц к почке. Пациент не чувствует боли, хотя процедура несколько неприятная. Важное условие: следует обращать внимание на аллергию на анестетик или контрастное вещество.

Биопсия почек проводится специальной двойной иглой д ля биопсии, которая вводится через задние мышцы в почку. Врач отбирает 1-2 образца ткани почки длиной около 1-2 см и толщиной около 1,5 мм и отправляет их для дальнейшей обработки в лабораторию. Это обследование часто используется для диагностики заболеваний, которые поражают почечную ткань примерно одинаково в обеих почках. В этом случае достаточно взять образец только из одной почки: результат, полученный от другой почки, будет таким же или похожим.

Игла для биопсии

Игла для биопсии

В конце процедуры место инъекции обрабатывают и накладывают повязку. Вся процедура вместе с подготовкой в зависимости от обстоятельств занимает 30-60 минут.

Первые предварительные выводы БП можно ожидать в течение 1-2 дней, но окончательные результаты биопсии можно получить только через пару недель.

Что необходимо для того, чтобы биопсия почек прошла успешно и без осложнений?

До биопсии врач должен быть проинформирован о любом серьезном заболевании у пациента. К сожалению, уролог не может проверить все противопоказания — это займет несколько недель и обойдется в большую сумму, поэтому обязанность информации об имеющихся патологиях возложена на больного. В частности, важно сообщить о наличии аллергии, хронических заболеваний, инфекций.

Во время процедуры врач предупреждает, когда нужно вдыхать или выдыхать, а когда не дышать. Следует строго соблюдать время задержки дыхания, поскольку в это время врач вводит иглу, и любые движения могут привести к изменениям в положении почек, что увеличить риск возможных травм и объем тканей, затронутых вмешательством. Дыхание задерживается максимум на 10–20 секунд — с этим может справиться подавляющее большинство пациентов.

После биопсии необходим строгий постельный режим до утра. Пациент должен находиться в лежачем положении. Также придется ограничить еду, так как это может вызвать кровотечение из места инъекции или вокруг почки.

В течение первых нескольких часов у пациента на спине остается компрессионная повязка, которую нельзя снимать. Если на спине лежать тяжело, можно ненадолго повернуться на бок или даже на живот, но большую часть времени пациент должен лежать на спине.

После почечной биопсии пациент должен в ыпить около 1,5 литров жидкости в течение часа и выпить как можно больше воды до конца дня. Это увеличит выработку мочи, которая оказывает давление на почечную ткань изнутри и, таким образом, снижает риск кровотечения.

Употребление большого количества воды

Употребление большого количества воды

Если функция почек пациента значительно нарушена, врач сам определит необходимое количество жидкости.

Может ли почечная биопсия дать осложнения?

Это возможно, но очень редко. По статистике осложнения возникают у 1-2 пациентов из 100. Чтобы этого избежать, после биопсии обычно выполняют ультразвуковую проверку почек. Она часто показывает небольшой отток крови в почку или вокруг нее, что не является серьезным осложнением — это обычный побочный эффект — реакция на травму.

  • В редких случаях у пациента отток крови может быть более или более болезненным. В итоге может потребоваться сосудистое вмешательство ( эмболизация) или хирургическое лечение.
  • В редких случаях после биопсии может возникнуть кровотечение в мочевыводящих путях или инфекция в месте инъекции. В этом случае проводится антибиотикотерапия.

Возможность осложнений нельзя недооценивать, но биопсия почки обычно назначается при обстоятельствах, когда возникла необходимость постановки точного диагноза, и выявить заболевание можно только таким методом. Важность результата значительно превышает потенциальный риск осложнений инвазивной хирургии, поэтому отказываться от биопсии не стоит.

Может ли забор тканей нарушить функцию почек?

Количество собираемой ткани настолько мало (около 20 почечных клубочков из миллиона в одной почке), что процедура не может оказать никакого влияния.

Как вести себя после биопсии почек?

Как правило, в течение 2-х недель после биопсии следует соблюдать следующие рекомендации:

  • Следует исключить физические нагрузки.
  • Необходимо избегать тряски тела (не рекомендуется даже спускаться по лестнице).
  • Не рекомендуется принимать горячую ванну, поэтому пациент должен выбирать только душ.
  • Нельзя поднимать тяжелые предметы;
  • Нужно отказаться от всех видов деятельности, которые могут привести к травме поясничного или брюшного отдела.

Через 2-3 недели после биопсии почек пациент может вернуться к обычному режиму, при условии отсутствия осложнений.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Пункционная биопсия почки

Данная манипуляция выполняется с применением местной анестезии, под контролем УЗД-наблюдения, в условиях стационара. Пункционная биопсия впервые была проведена в 1944 году, но в широкое использование вошла только в начале 60-х годов ХХ века. Пункционная биопсия почки является очень важной составляющей частью дифференциальной диагностики патологических изменений органа. Почти 45% нефрологических больных нуждаются в поведении данного исследования. Безопасность данного анализа зависит от учета противопоказаний, правильного отбора пациентов и последующего наблюдения.

Читайте также:  Как и зачем формировать правильную осанку

Показания и противопоказания к пункционной биопсии почек

Современная медицина уже имеет достаточно внушительный багаж из опыта проведения пункционных биопсий. Существует четкое определение показаний и противопоказаний к данному исследованию. Основным принципом назначения данного исследования является неинформативность других лабораторных и инструментальных исследований. Показаниями к выполнению пункционной биопсии почек может быть определение наиболее рациональной терапии, а также важность исследования при протеинурии неясного происхождения для разделения ГН, при нефротическом синдроме, диабетической нефропатии, амилоидозе, пиелонефрите, интерстициальном нефрите, при гематурии неясного генеза (перед этим должен быть исключен урологический источник кровотечения — нефроптоз, новообразования, коагулопатии и др.). Также показана дифференциальная диагностика при синдроме Гудпасчера, различных диффузных пролиферативных гнойных нефритах, lga-нефропатии, наследственного нефрита и тубулопатии неясного генеза.

Показания

Пункционная биопсия почки

Проведение данного исследования также необходимо для оценки прогноза и определения тактики лечения при: выраженных склеротических модификациях в почечной ткани, при хроническом гнойном нефрите с ярко выраженной протеинурией (не меньше 2 раз в сутки), при быстропрогрессирующем нефрите, для оценки активности при волчаночном нефрите с умеренным мочевым синдромом, при начальных признаках почечной недостаточности (для исключения выраженных фибробластических патологий, для оценки активности, которые делают неэффективной иммунодепрессивную терапию), для определения уровня загруженности почечных клубочков во время амилоидоза.

При гнойных нефритах и амилоидозе рекомендован морфологический контроль за эффективностью лечения, для этой цели необходимо проведение повторной биопсии.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению биопсии почки являются: нарушения системы свертывания крови (тромбоцитопения, гипокоагуляция, лечение антикоагулянтами), узелковый перитонит, аневризма почечной артерии, тяжелая диастолическая гипертония, сердечная декомпенсация с повышением давления в большем круге кровообращения, туберкулез почки, новообразования (доброкачественные и злокачественные), гидро и пионефроз.

Абсолютным противопоказанием принято считать непереносимость анестетика, терминальную почечную недостаточность (креатинин крови свыше 0,88 ммоль/л), наличие у пациента единственной функциональной почки.

Техническим препятствием к проведению данной манипуляции может быть патологическая подвижность, опущение почки, тяжелый отечный синдром (массивный гидроторакс, анасарка), а также ожирение больного.

Подготовка к пункционной биопсии почки

Перед проведением данного исследования производится анализ лабораторных показателей крови, анализ крови на группу и резус фактор, особое внимание уделяется системе свертываемости (количество тромбоцитов, время свертываемости). Определяется физиологическое расположение почек, их функциональные способности и подвижность. Проводится учет всех противопоказаний относительно каждого конкретного пациента. Необходима коррекция анемии (Ht более 35%) и нормализация артериального давления.

Процедура пункционной биопсии почки

Процедура пункционной биопсии почки

Как правило, правая почка расположена ниже, относительно левой, это делает её более доступной для биопсии. Если правая почка подвижна, целесообразным является проведение пункции левой почки. Для определения глубины и места биопсии используется расчет урограммы по Kark, на котором происходит измерение расстояния от нижнего края почки до осевой линии позвоночника и от нижнего края почки до края подвздошной кости.

Пациент укладывается на живот, на спине пациента отмечают три точки: линию, которая соединяет остистые отростки позвонков, нижний край седьмого ребра и гребень подвздошной кости, затем отмечают два размера (а и в). Для того чтобы установить глубину расположения нижнего края почки, используется поисковая игла. Поиск выполняется под местной анестезией после предварительной пробы на анестетик, как правило используют 0,25% раствор новокаина (50-70 мл). После определения ряда косвенных признаков (ощущение прокола почечной капсулы, связные с дыханием маятникообразные движения иглы, выделение крови из иглы), которые свидетельствуют об обнаружении почки, выполняют взятие биоптата. В процессе биопсии пациента просят задержать дыхание.

Осложнения пункционной биопсии почки

Как и при любых манипуляциях, связанных с взятием биологических образцов, пункционная биопсия почки также имеет риск развития осложнений. Самым распространенным осложнением данного исследования является кровотечение (в почку или мышцу), воспалительные процессы кожи, как следствие инфицирования, в месте введения иглы, травмирование крупных кровеносных сосудов, что может повлечь за собой кровотечение. Реже встречаются следующие осложнения: пневмоторакс (при аномальном расположении почек), разрыв нижнего полюса почки, артериальная внутрипочечная фистула, гнойный паранефрит (гнойное воспаление околопочечной жировой клетчатки), повреждение близлежащих органов (селезенки, печени, мочеточников, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, плевры и легких, нижней полой вены).

Частота возникновения нежелательных явлений равна около 0,4%, с внедрением УЗИ-контролируемых пункционных биопсий, риск осложнений значительно снизился.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Биопсия почки

Биопсия почки – это забор тканей органа для изучения свойств клеток, из которых они состоят.
Процедура позволяет врачам выявлять заболевания, определять их тип, подбирать лучшее лечение для каждого конкретного пациента и оценивать эффективность проводимой терапии.

Зачем нужна биопсия почки?

Почка – это похожий формой на боб орган весом от 100 до 140 грамм, размером примерно с кулак. В теле человека их две. Они расположены немного выше поясницы – под ребрами со стороны спины.

Их ткани выполняют крайне важные задачи:

  • Регулируют соотношение жидкости, солей и минералов в организме.
  • Удаляют продукты жизнедеятельности и выводят их с мочой, в том числе те, что образуются в результате распада принимаемых лекарств.
  • Поддерживают нормальный уровень кислотности. При его повышении или понижении в теле человека белки разрушаются и больше не могут работать правильно.
  • Поглощают питательные вещества из крови и отправляют их туда, где они нужны больше всего.
  • Регулируют давление в кровеносных сосудах.
  • Выделяют важные вещества:

Эритропоэтин, контролирующий производство переносящих кислород эритроцитов.
Ренин, управляющий расширением кровеносных сосудов.
Кальцитриол, регулирующий усвоение кальция и его уровень в крови.

Нарушение работы почек отражается на состоянии всего организма и приводит к тяжелым последствиям – ухудшению самочувствия, изменению давления, отекам – скоплению жидкости в тканях, и другим симптомам. С помощью современных неинвазивных методов, не требующих повреждения кожи и других тканей, выяснить причину таких сбоев удается не всегда. УЗИ, КТ или МРТ могут обнаружить изменение структур органа, но часто не способны дать ответ на вопрос, почему именно они произошли. В таких случаях назначается биопсия, с помощью которой специалисты:

  • определяют, является ли опухоль злокачественной, то есть способной прорастать в окружающие ее ткани, разрушать их и создавать новые очаги в других частях тела;
  • выявляют воспаление, перерождение тканей в рубцовые, инфекции или необычное отложение иммуноглобулинов – белков иммунной системы, которые защищают организм от бактерий и вирусов;
  • оценивают, насколько хорошо работает пересаженная почка;
  • выясняют тяжесть и скорость развития заболеваний;
  • определяют причину гематурии – присутствия крови в моче, и альбуминурии – содержания в ней вырабатываемого печенью белка альбумина;
  • обнаруживают изменения функции органа, которые могут вызвать накопление отходов жизнедеятельности в крови.

Показания к проведению биопсии почки
Процедура назначается:

Строение почки.jpg

  • при выявлении на УЗИ, КТ или МРТ нарушений, причина которых не может быть выяснена без исследования тканей органа;
  • при подозрении на наличие онкологических заболеваний;
  • при обнаружении в анализах крови повышения уровней мочевой кислоты, мочевины и образующегося в мышцах креатинина,
  • для оценки степени тяжести гломерулонефрита – воспалительного заболевания почек;
  • при частом развитии нарушений, причину которых не удается понять по данным других исследований.

Виды биопсии почки

Врачи получают необходимое количество тканей в ходе различных видов биопсии:

  • Чрескожной,самой распространенной. При ее проведении через прокол в коже специалист вводит в орган иглу и с ее помощью вытягивает образцы. Инструмент размещается в исследуемую область под контролем УЗИ или КТ.
  • Открытой,предполагающей забор материалов во время хирургической операции – через надрез, в том числе выполняемый для удаления опухоли.
  • Лапароскопической.В брюшной стенке выполняется несколько небольших разрезов. В них вводятся специальные инструменты и лапароскоп – тонкая трубка с источником света и камерой на конце. Он передает на экран изображение, на которое ориентируется проводящий манипуляции врач. Необходимое количество тканей изымается и передается в лабораторию. Как правило, подходит пациентам с одной почкой, нарушением свертываемости крови и склонностью к развитию кровотечений.
  • Уретроскопическая.Назначается при выявлении камней, после трансплантации, или пересадки органа, а также при обнаружении заболеваний верхних мочевыводящих путей – почек и мочеточников, по которым жидкость выводится в мочевой пузырь. При ее проведении используется уретроскоп – тонкий гибкий оптический прибор.

Лучший вид биопсии – тот, который назначил специалист, владеющий информацией о нарушениях и состоянии здоровья пациента.

Подготовка к биопсии почки

До начала процедуры необходимо:

  • Пройти обследование: сдать анализы крови и мочи, получить результаты УЗИ, МРТ или КТ, выполнить ЭКГ – электрокардиограмму, и другие назначенные исследования.
  • Сообщить врачу о беременности, аллергиях и всех имеющихся заболеваниях.
  • Рассказать о приеме любых препаратов – рецептурных и безрецептурных, включая пищевые добавки, витамины и вещества, которые влияют на свертываемость крови и могут вызвать кровотечения. К ним относят в том числе рыбий жир, Плавикс, Варфарин, Эликвис, а также нестероидные противовоспалительные средства, такие как Аспирин и Ибупрофен.
  • Продумать возвращение домой. Биопсия проводится с анестезией – лекарствами, которые позволяют человеку не чувствовать боли, или седативными – расслабляющими веществами. Они вызывают сонливость, которая длится на протяжении нескольких часов. Во время их действия садиться за руль нельзя – желательно заранее договориться с близкими о поездке или заказать такси.
  • Запланировать отдых. После выписки из лечебного учреждения необходимо относиться к себе бережно – отложить любые дела, не перенагружаться, избегать физической активности и не поднимать тяжелые предметы.
  • Как минимум за 6 часов до начала вмешательства не пить и не есть, даже жевательную резинку и леденцы.
  • Название процедуры.
  • Причину и цель ее выполнения.
  • Каких результатов означать и что они означают.
  • Риски и преимущества вмешательства.
  • Возможные побочные эффекты и осложнения.
  • Когда и где проводится биопсия.
  • Нет ли альтернативных вариантов исследований.
  • Когда и как получить результаты.
  • Кому звонить после процедуры, если возникают вопросы или ухудшается самочувствие.
Читайте также:  Сабсимплекс для новорожденных. Нужно Можно А зачем

Как проходит биопсия почки?

В среднем процедура длится 30-40 минут.
До ее начала вводятся седативные – успокаивающие и расслабляющие средства, или анестезия:

  • местная, позволяющая человеку не чувствовать боли,
  • либо общая, погружающая его в состояние, похожее на глубокий сон.

Выбор подобных препаратов зависит от типа биопсии – например, при заборе образцов тонкой иглой подходит первый вариант, а при выполнении хирургических вмешательств – только второй.

Поступивший в операционную пациент укладывается на живот. На его теле размещаются датчики, которые отслеживают частоту сердцебиения, дыхание и другие важные показатели.
Затем с помощью УЗИ или КТ специалисты определяют область, из которой можно получить необходимое количество материала без повреждения сосудов и других тканей.
Кожа очищается антисептическими средствами, после чего в нее вводятся обезболивающие средства. Затем под контролем УЗИ в заранее выбранное место размещается игла, через которую извлекаются образцы. Врач рассказывает о том, как именно нужно регулировать дыхание для снижения рисков повреждения ближайших структур.
По окончанию процедуры инструмент извлекается, а место прокола закрывается стерильной повязкой.

Если биопсия проводится в ходе хирургической операции, человек находится в состоянии глубокого сна. Как только он в него погружается, на предварительно очищенной коже делается разрез. Затем специалист удаляет опухоль или производит другие манипуляции, оценивает состояние тканей и изымает небольшое их количество. После чего на рану накладываются швы и повязка.

Успех процедуры и количество осложнений в немалой степени зависят от мастерства хирурга.
В онкологическом центре «Лапино-2» биопсию почки выполняют опытные специалисты – кандидаты и доктора наук с большим стажем работы в федеральных лечебных учреждениях.
В нашей клинике каждому пациенту предлагается индивидуальный подход – мы проводим полное обследование, выявляем все нарушения и назначаем биопсию только в том случае, если она действительно необходима.

Восстановление после биопсии почки

По окончанию вмешательства пациент возвращается в палату. Там за его состоянием, частотой сердечных сокращений, давлением и дыханием наблюдает медицинский персонал.
В течение нескольких часов ему рекомендуется лежать на спине. За это время медсестры берут необходимые анализы, с помощью которых убеждаются в отсутствии внутреннего кровотечения.
Сроки нахождения в клинике зависят от типа биопсии и самочувствия человека. В большинстве случаев выписка происходит в тот же или на следующий день.

Область, в которой проводилось вмешательство, может быть чувствительной или болезненной в течение нескольких суток. Справиться с ней помогают обезболивающие препараты, которые назначает врач. Очень важно не заниматься самодеятельностью и принимать только рекомендованные средства, так как некоторые лекарства повышают риск развития кровотечений.

По возвращению домой необходимо отдыхать – не выполнять домашние дела, не поднимать тяжести и не перегружаться.
На протяжении нескольких дней нужно избегать тяжелых физических нагрузок и любых прыжков. К бегу, аэробике, игре в теннис или верховой езде можно возвращаться не ранее, чем через несколько недель.
Менять питание обычно не требуется. Если врач считает, что пациенту подходит только определенная диета, он сообщает об этом перед выпиской.

Результаты биопсии почки

Полученный в ходе биопсии образец отправляется в лабораторию. Там его исследует врач патологоанатом, который изучает изменения в строении тканей и органов.
Материалы анализируются под микроскопом и обрабатываются специальными красителями. Примерно через 3-5 дней специалист дает заключение о их состоянии – отторжении пересаженного органа, наличии инфекций, рака, нарушении притока крови или других заболеваниях.

В онкологическом центре «Лапино-2» выполняется не только забор тканей, но и их исследование. Мы проводим его в собственной лаборатории и в кратчайшие сроки получаем результаты.

Риски и осложнения после биопсии почки

Любое вмешательство, предполагающее повреждение кожи или других тканей, связано с рисками:

  • В месте прокола или разреза могут развиться инфекции.
  • У части пациентов возникают внутренние кровотечения.
  • В области, на которой проводилось вмешательство, появляются синяки и ощущается дискомфорт.
  • Также к возможным осложнениям относят повреждение ближайших органов и структур. Если биопсию выполняет опытный хирург, вероятность подобных травм крайне низка.

Немедленно обращаться к врачу необходимо пациентам, у которых после проведения процедуры появились следующие симптомы:

Биопсия почки

Биопсия почек является высокоинформативным и точным методом диагностики. Суть ее заключается в иссечении ткани из полости почки, которая в последующем направляется на гистологическое исследование в лабораторию. Биопсию назначают при тяжелых клинических случаях, подозрении на опухолевый процесс. Только исследовав ткань, можно поставить точный диагноз, определить характер течения болезни и стадию.

В онкологическом центре Sofia биопсия почки выполняется в условиях современных операционных. Вы можете пройти диагностику в комфортных условиях и получить результаты в минимальные сроки – мы заботимся о пациенте и оказываем услуги в соответствии с международными стандартами (JCI).

Показания к биопсии почки

Биопсию почек обычно назначают в таких случаях, как:

  • почечная недостаточность;
  • повышение показателей мочевины, креатинина, мочевой кислоты по результатам лабораторной диагностики;
  • патологические изменения, выявленные по результатам КТ, УЗИ, МРТ и другим методам диагностики;
  • инфекционное поражение почек;
  • наличие белка или крови в моче;
  • неконтролируемый гломерулонефрит;
  • подозрение на развитие онкологического процесса в почках.

Противопоказания к биопсии почек

Биопсия почки не проводится:

  • при множественных кистах в полости почки;
  • при кавернозном туберкулезе;
  • при аневризме почечной артерии;
  • при пионефрозе;
  • при тромбозе;
  • при аллергии на анестезирующие вещества.

Если у пациента всего одна почка, диагностика также противопоказана. Условным ограничением является опущение почки, миеломная болезнь, тяжелая форма атеросклероза и некоторые другие патологии. Решение о проведении биопсии принимает врач, учитывая все риски для пациента.

Методы

Биопсия может проводится следующими методами:

  • открытым (делается разрез, врач получает прямой доступ к органу и иссекает нужное количество ткани для исследования);
  • чрескожная (биопсия выполняется с помощью тонкой иглы, которая вводится в полость почки и через которую забирается биоматериал – исследование проводится под УЗ-контролем);
  • трансяремным (биопсия почки проводится при помощи катетера, который вводится в почечную вену и через который иссекается материал).

Приоритет отдается чрескожной или пункционной методике. В этом случае можно осуществлять забор под местной анестезией – пациент не испытывает выраженной боли и дискомфорта. Проводится УЗ-контроль, что дает возможность выбрать наиболее точное место забора биоматериала. После изъятия ткани на область прокола накладывается повязка. Пациент некоторое время находится под наблюдением врачей Sofia, затем выписывается домой.

Если же требуется выполнение биопсий открытым или трансяремным методом, то пациента погружают в наркоз. Как правило, седацию исследуемые переносят легко, вероятность осложнений менее 1 %.

Длительность биопсии – не более 50 минут. После взятия биоматериала пробирки сразу направляются в лабораторию на исследование.

Биопсия сигнальных лимфоузлов

При злокачественном процессе довольно часто поражаются сигнальные лимфоузлы, в связи с чем может потребоваться пункция биоматериала из этой области для подтверждения факта проникновения раковых клеток. Возможен забор пунктата сразу из нескольких участков, то есть сначала врач исследует почку, иссекает ткань, а затем забирает биоматериал из лимфоузла. Всё это делается за одну процедуру, без лишнего стресса для пациента.

Подготовка к биопсии

Если биопсия выполняется под местной анестезией, сложная подготовка не требуется. Необходимо исключить прием воды и пищи за 4 часа для исследования, чтобы избежать неприятных ощущений.

Если же требуется наркоз, в этом случае необходим полный отказ от пищи за 8 часов до вмешательства, и от воды – за 4 часа. Также врач может на время отменить прием некоторых лекарственных препаратов – решение принимается в индивидуальном порядке.

Преимущества онкологического центра Sofia

В онкологическом центре Sofia всё в одном месте. В двух смежных корпусах общей площадью 35.000 кв.м функционирует стационар, отделение хирургии, лаборатория, стоматология, скорая помощь, поликлиника и др. Пациенты могут получить все необходимые услуги быстро – у нас ведут приемы опытные врачи, лидеры российской медицины, которые оказывают помощь при любых диагнозах.

Интерьер 1

Интерьер 2

Интерьер 3

Преимущества онкологического центра Sofia:

  • безупречная репутация и 30 лет уникального опыта;
  • полный штат специалистов: врачи-онкологи, нефрологи, хирурги и др.;
  • индивидуальное сопровождение по клинике и особенная забота о пациентах;
  • повышенный комфорт: современный интерьер, уютные кабинеты и палаты, роскошный ресторан с панорамными видами и др.;
  • современные операционные и манипуляционные, оснащенные всем необходимым;
  • удобное расположение (центр Москвы);
  • большой паркинг для пациентов.

Запись на прием

Интерьер 1

Интерьер 2

Интерьер 3

Онкологический центр Sofia находится в Центральном административном округе (ЦАО) в Москве, рядом сразу с несколькими станциями метро: «Новослободская», «Тверская», «Чеховская», «Белорусская» и «Маяковская».

Записаться на диагностику почек, уточнить стоимость исследования можно по телефону +7 (495) 775-73-60 или через онлайн-форму.

Онкологический центр предлагает помощь лучших врачей

Мы являемся партнером передовых американских и израильских центров. Наши врачи повышали квалификацию в лучших онкоцентрах мира, благодаря чему наши клиенты получают качественное лечение по зарубежным стандартам, не покидая пределов Российской Федерации.

Жукова Елена Николаевна

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR

Ганс Шмоль

Профессор, директор онкогематологической клиники университета Мартина Лютера (Галле, Германия), автор более 355 публикаций по проблемам лекарственного лечения опухолей

Тевс Корней Сергеевич

Заведующий отделением радиотерапии — врач- радиотерапевт.

Эяль Фениг

Онколог, радиолог, заведующий отделением радиотерапии и радиохирургии, профессор медицины и исследователь.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.