Что делать если ребенок проглотил батарейку

Если ребенок проглотил батарейку, его необходимо срочно везти в больницу или вызывать скорую, потому что последствия такого происшествия бывают очень серьезными. Через 2–3 часа после попадания в пищеварительный тракт элемент питания начинает окисляться и выделять опасные вещества, обжигающие внутренние органы пострадавшего.

Какие батарейки чаще всего глотают дети

Большинство детских игрушек, работающих от батареек, защищены от вскрытия пластиковой крышкой и болтами, однако это не гарантия безопасности, поэтому родителям нужно сохранять бдительность.

Если ребенок проглотил батарейку, это может закончиться трагедией, поэтому к врачу нужно обращаться сразу

По статистике, чаще всего проглатываются небольшие дисковые элементы питания из:

  • наручных часов;
  • слуховых аппаратов;
  • небольших фонариков;
  • лазерных указок и т. п.

Эти предметы предназначены для взрослых, поэтому не имеют защитной крышечки на болтах. Добыть металлическую таблетку или более крупный элемент питания в этом случае для ребенка не составляет труда. Многие родители сами достают их из электронных приборов и отдают детям.

Микропальчиковую или пальчиковую батарейку на первый взгляд проглотить невозможно, хотя на практике такое случается. В отделениях детской хирургии есть коллекции предметов, извлеченных из ЖКТ детей. Немало среди них и пальчиковых батареек.

В чем опасность проглатывания батареек

После попадания в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) ребенка, металлический элемент питания начинает окисляться. Происходит это под воздействием слюны или желудочного сока. По мере разрушения корпуса из него начинает выделяться электролит, который обжигает внутренние органы малыша. При раннем извлечении тяжелых последствий удается избежать. В обратном случае высока вероятность развития язв и сквозных дыр в стенках пищевода или желудка.

Скорость разрушения корпуса зависит от:

  • качества металлических таблеток или батареек покрупнее;
  • особенностей детского организма;
  • времени, проведенного в верхних отделах ЖКТ и т. д.

Дисковые элементы питания часто прилипают к стенкам пищевода и желудка, поэтому не выходят через кишечник. Такие случаи считаются самыми тяжелыми, поскольку приводят к:

  • перфорациям внутренних органов;
  • язвенным поражениям ЖКТ;
  • массивному внутреннему кровотечению;
  • перитониту.

При несвоевременном обращении к врачу такое происшествие может привести к летальному исходу.

У некоторых малышей инородные предметы быстро проходят через желудок и выходят естественным путем через 1–3 суток. Серьезную угрозу представляют незаметно проглоченные батарейки, поскольку никто не догадывается, почему малыш начал чувствовать себя плохо. На постановку диагноза требуется время, которого у малыша может и не быть.

По статистике чаще всего проглатываются батарейки-таблетки

Возможные жалобы

Малыш, проглотивший небольшую круглую или более крупную батарейку, первые несколько часов, а иногда дней, чувствует себя хорошо. Симптомы появляются по мере разрушения металлического корпуса.

Дети постарше жалуются на:

  • боль в животе;
  • тошноту и рвоту;
  • расстройство стула;
  • отсутствие аппетита;
  • общее плохое самочувствие.

Малыши 1–2 года жизни не могут объяснить родителям, что конкретно их беспокоит. Проглатывание элементов питания может сопровождаться следующими симптомами:

  • капризностью;
  • беспричинным плачем;
  • вздутием живота;
  • появлением кала с неприятным запахом;
  • поносом или запором;
  • приступами рвоты.

Появление черного стула может указывать на внутреннее кровотечение вследствие прободения стенок желудка или пищевода. Такое состояние представляет угрозу для жизни малыша и требует экстренного оперативного вмешательства.

Что делать при проглатывании элемента питания

Родители, заподозрившие, что ребенок проглотил пальчиковую или другую батарейку, должны в срочном порядке обратиться в больницу или вызвать скорую.

После поступления в больницу пострадавшему сделают рентген, который поможет определить местонахождение опасного предмета или подтвердить его отсутствие, если родители ошиблись. Стесняться вызывать скорую не нужно, поскольку такое происшествие угрожает жизни ребенка.

При обнаружении элемента питания в пищеварительном тракте дальнейший алгоритм действий зависит от обстоятельств. Если он застрял в пищеводе или желудке и прилип к его стенкам проводят:

  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопию). Так называют введение гибкого зонда в пищевод, желудок и 12-персную кишку больного. Головка прибора оснащена специальными насадками, позволяющими быстро извлечь маленькую или более крупную батарейку.
  • Лапароскопию. Это малотравматичный метод оперативного вмешательства, позволяющий извлечь батарейку и устранить последствия ее проглатывания. Практически не оставляет шрамов на теле.
  • Полостную операцию. Показана детям с серьезными осложнениями – массивным внутренним кровотечением, перитонитом и т. п. Проводится под общим наркозом и оставляет заметные рубцы.

Если рентгенологическое исследование показало, что батарейка покинула желудок, врачи рекомендуют подождать пока она выйдет естественным путем. Такая тактика объясняется недоступностью применения эндоскопических техник на определенных участках кишечника. Обычно в таких случаях она действительно выходит сама. Если этого не происходит, прибегают к оперативному вмешательству под общим наркозом.

Если ребенок проглотил батарейку – это очень серьезно, поэтому затягивать с визитом в больницу не стоит. При быстром реагировании родителей прогноз благоприятный, хотя даже в этом случае многие малыши получают серьезные ожоги пищевода и желудка, требующие продолжительного лечения.

Маленькие и опасные: что делать, если ребенок проглотил батарейку?

С каждым годов все больше детей попадают к хирургам из-за случайно проглоченных мелких предметов: деталей игрушек, магнитов, микробатареек. За последние 20 лет количество таких случаев увеличилось в два раза, и огромное количество ситуаций вызывает обоснованное беспокойство. Но не только потому, что предметы могут застрять или повредить пищеварительный тракт механически. Ученые сообщают о новой опасности: химическом воздействии от некоторых «особо вкусных» и легких для проглатывания вещей. MedAboutMe рассказывает, какие мелкие предметы оказываются наиболее вредными для любопытных детей.

Самый опасный возраст

Самый опасный возраст

Каждый день к врачам попадает больше сотни детей, проглотивших что-то нехорошее — от деталек до плотных кусков пищи. Это в два раза больше, чем было во времена их родителей. В чем причина роста таких инцидентов: дети стали чаще «пробовать на вкус» мелкие предметы или эксперты просто лучше регистрируют подобные ситуации?

Пока точного ответа нет. Вероятнее всего, истина где-то посередине: и инцидентов становится больше, и статистики лучше работают. И благодаря статистике родители могут узнать, в каком возрасте наиболее важно следить за всевозможными мелочами, попадающими в поле зрения ребенка, и какими именно.

62% таких травм случаются с детьми 1-3-х лет. Это тот период, когда любознательность уже повышенная, а оральный способ исследования пространства еще весьма актуален. Все новое надо не только рассмотреть и потрогать, но и попробовать «на зуб», засунуть в рот. Каждый пятый ребенок, попадающий к хирургу после проглатывания предметов, чуть старше года.

Мальчики и девочки проглатывают мелкие вещи почти с одинаковой частотой: из ста детей 53 — мальчишки. А вот оказываются внутри в 62% мелкие монетки. 10% приходится на детали игрушек, 7% — на ювелирные изделия, и в почти 7% причиной травмы становятся мелкие батарейки. В 9 из 10 случаев это микробатарейки, круглые, похожие на кнопочки.

Об опасности маленьких магнитов для детей, так популярных в магнитных конструкторах, мы уже рассказывали. Хотя они обычно довольно мелкие и без острых краев, в некоторых случаях два и больше магнита притягиваются друг к другу через стенки кишечника и вызывают острую кишечную непроходимость. Такие игрушки — не для малышей!

Мелкие и очень опасные

Мелкие и очень опасные

Такие батарейки появились не так давно, и не удивительно, что внутри детей их находят все чаще. Они есть и в часах, и в пультах, и в детских игрушках. И они же становятся все более распространенной причиной поездок в клиники.

Мы изучили данные по 30 000 случаев, когда дети попадали к врачу из-за проглоченных предметов. Более 2 000 раз причиной беспокойства становились микробатарейки. Они маленькие, блестящие и весьма привлекательны для малышей.

Девять из десяти детей после их проглатывания хорошо себя чувствовали, и их оперативно выписывали из клиник. Но каждый десятый ребенок требовал особого внимания.

Самое большое беспокойство вызывает батарейка, застрявшая в пищеводе. Когда это происходит, батарея из-за кислотного содержимого может быстро начать повреждать ткани и вызвать серьезные или даже смертельные повреждения. В таком случае врачи действуют сразу же, удаляя ее эндоскопом через горло.

Ситуация иная, если рентген показывает, что батарейка уже переместилась в желудок. Если это не вызывает симптомов, согласно рекомендациям, врачи могут подождать и наблюдать: чаще всего микробатарейка выходит с каловыми массами.

Однако в последнем исследовании в детской больнице штата Колорадо команда специалистов обнаружила неприятную особенность. Даже если микроэлемент уже в желудке и нет плохих симптомов, слизистая может быть повреждена. Такие выводы основаны на данных о 68 детях, которых лечили в четырех клиниках с 2014 по 2018 год. Все они прошли процедуру эндоскопии для извлечения микробатарейки из желудка, а негативной симптоматики при поступлении к врачу не наблюдалось. Но у 60% обнаружили эрозию слизистой оболочки желудка, а в одном серьезном случае батарейка пробыла в складках слизистой 5 дней и проделала в ней дырку.

Читайте также:  Кто ставит диагноз дислексия

Но даже в менее сложных прецедентах врачи должны не наблюдать, а удалять микробатарейку, не ожидая ее «естественного выхода». Повреждение может развиваться, а предсказать, когда проглоченный предмет начнет двигаться и начнет ли, невозможно.

Есть специалисты, которые не согласны с такими рекомендациями по результатам исследования. Возможно, стоит позволить организму избавиться от микробатарейки самостоятельно, так как нет данных, что срочная эндоскопия улучшает состояние детей. Кроме того, небольшой риск повреждения тканей пищевода из-за использования эндоскопа также существует.

Правила безопасного дома

Правила безопасного дома

Исследования подтверждают: детям не нужно, чтобы в доме было слишком чисто. Бактерии вокруг помогают здоровью ребенка. Но вот мелких предметов это правило не касается.

Чтобы предотвратить опасные инциденты, всегда храните особенно привлекательные вещи подальше, там, где ребенок не доберется до блестящих сережек и колец, монеток, батареек, кнопок и тому подобного.

Это же правило касается медикаментов и бытовой химии — весьма частых виновников отравления, химических ожогов и других проблем со здоровьем. Причем не только у малышей.

Капсулы для стирки белья попали в центр внимания врачей США. Если раньше от них страдали маленькие дети и пожилые люди с деменцией, принимавшие яркую упаковку и приятный запах за признак конфет, то сейчас специалисты обеспокоены новым трендом под названием Tide Pod Challenge (Челлендж «Тайд под»). В России он тоже начинает быть популярным.

Около двух лет назад в американском журнале появилась реклама — монолог малыша, который хотел добраться до коробки с приятно пахнущим порошком, чтобы съесть. Затем было опубликован шуточный видеоролик, в котором уже молодой человек разглядывает вазочку с капсулами для стирки, а потом начинает их поедать. И хотя в конце видео его отвозят в больницу и появляется сообщение, что в капсулах ядовитое вещество, эффект от вирусной рекламы получился совсем обратный. Подростки стали снимать свои ролики, в которых он надкусывают или даже проглатывают капсулы для стирки.

По словам главного специалиста-токсиколога департамента здравоохранения г. Москва Юрия Остапенко, состав порошка в капсулах таков, что провоцирует множественные проблемы со здоровьем и длительный период выздоровления после «шалости». И такие случаи уже есть.

Советы специалистов по здоровью и безопасности детей

  • Педиатры и гастроэнтерологи рекомендуют объяснять детям постарше, которые могут самостоятельно добраться до тайных уголков, всю опасность такого поведения. А профилактика травм у малышей — забота родителей.
  • Ключевой момент — безопасное хранение и выбор соответствующих возрасту игрушек. Мораг Маккей, директор по исследованиям детской безопасности, говорит, что очень полезно попытаться увидеть мир с точки зрения малыша: «Садитесь или даже ложитесь на пол и обследуйте все, что попадается вам на глаза так, как будто вы — ребенок. И ищите все привлекательные предметы, которые могут доставить неприятности».
  • Детский гастроэнтеролог Орсаг-Йентис советует немедленно обращаться за медицинской помощью, если вы думаете, что ребенок что-то проглотил. А если вы уверены в том, что у него внутри, сфотографируйте упаковку или аналогичный предмет — это очень поможет специалистам понять, как надо правильно действовать.

Ребенок проявляет беспокойство и жалуется на страшные сны? Не может сосредоточиться на занятии, волнуется и часто жалуется на больной живот? Наш тест поможет определить уровень тревожности у ребенка и подскажет дальнейшую тактику поведения.

Клиника с Нуля

Телефон

Ребёнок проглотил круглую батарейку: что делать? — Статьи

Ребёнок проглотил круглую батарейку: что делать?

Ребёнок проглотил круглую батарейку: что делать?

Музыкальные игрушки вызывают у малышей восторг и радость. Конечно, как может не радовать поющая штучка, мигающая разными огоньками? Вот только мало кто задумывается о том, что многие музыкальные игрушки работают от круглых плоских батареек. Эти батарейки крайне опасны по нескольким причинам. Во-первых, ребёнок в принципе может её проглотить, во-вторых, попадая в организм, во влажную среду, она с неистовой скоростью начинает окисляться. Чем это чревато и что делать в такой ситуации расскажем в этой статье.

Опасность круглых батареек

Каждый год в США фиксируется около 3000 случаев проглатывания батареек детьми. Несмотря на то, что в России и СНГ таких статистик не ведётся, такие случаи есть в стационарах, и родители должны быть предупреждены.

Риски проглотить такую круглую батарейку довольно велики, особенно если учесть тот факт, что в доме много различной компактной электроники, в том числе и с кнопками. Гладкая, блестящая, круглая батарейка привлекает внимание малыша.

Так в чём же их опасность? Честно говоря, опасность их велика, вплоть до летального исхода, если вовремя не оказать медицинскую помощь, но обо всём по порядку.

Из чего состоит батарейка?

По своему химическому составу батарейки бывают солевыми, щелочными и ртутными. То есть в составе батареек может быть цинк, двуокись марганца, гидроксид калия и ртуть.

Это значит, когда батарейка попадает во влажную среду, она начинает активно выделять электролит, сжигающий слизистую органа, в котором она находится. Поэтому если малыш проглотил батарейку, его нельзя поить и кормить. После проглатывания батарейка начинает выделять электролит уже спустя 1,5 минуты. Критические повреждения организма происходят позже, но здесь главное не терять времени.

Итак, попадая внутрь организма, маленькая круглая батарейка начинает окисляться с неистовой скоростью благодаря влажной среде. Чем выше ёмкость батарейки, тем опасней. Кстати, не важно, если батарейка была севшая, так как севшие батарейки хранят остаточный заряд, а значит, тоже опасны. Самое опасное, что в первые часы проглоченная батарейка не даёт никаких симптомов и драгоценное время теряется.

Буквально спустя 2-3 часа после проглатывания батарейки могут начаться первые симптомы.

Симптомы

Симптомы, возникшие в результате попадания батарейки в организм могут быть следующими:

  • Если батарейка довольно крупная, то она может застрять в пищеводе, что в свою очередь приведёт к обильному слюноотделению, кашлю, попёрхиванию. В результате может возникнуть язва или свищ пищевода, кровотечение, паралич голосовых связок, образования рубцов и сужений в пищеводе, летальный исход.
  • При попадании батарейки в дыхательные пути возникнут симптомы удушья.
  • Если батарейка была проглочена, то могут возникнуть боли в животе, проявляющиеся надрывным, сильным и пронзительным плачем, рвота, вялость, бледность, холодный пот, потеря сознания.
  • При попадании в ухо может начать выделяться жидкость из уха и возникнуть боль. Стоит отметить, что батарейка в ухе может и не давать о себе знать довольно продолжительное время, а значит вред от неё возрастает, так как увеличивается количество времени, проведённое в организме. Чем это может быть чревато: потерей слуха, перфорацией барабанной перепонки, параличом лицевого нерва.
  • При попадании в нос возникает боль, длительное чихание, водянистые выделения из носа, затруднённость дыхания с одной стороны носа, ковыряние пальцем в носу. Чревато повреждением слизистой, перфорацией носовой перегородки, рубцами на слизистой носа.

Что делать?

Допустим, вы обнаружили, что в игрушке нет батарейки. Первое – не паникуйте! Второе – внимательно осмотрите помещение, возможно ребёнок её просто вытащил и куда-то положил.

Если батарейки нигде нет, осмотрите полость рта ребёнка, возможно он не успел ещё её проглотить. Как правило, если ребёнок только что проглотил батарейку, симптомов не будет. Если симптомы уже есть, значит ситуация становится критической.

Если у родителей возникли подозрения, что ребёнок проглотил батарейку или она попала в нос/ухо:

  1. Немедленно вызвать скорую помощь или самостоятельно отвезти ребёнка как можно скорее в ближайший хирургический стационар.
  2. Детям старше года можно дать немного мёда после проглатывания батарейки, чтобы замедлить окисление, возможно, избежать прилипание батарейки к слизистой.
  3. Врач проведёт рентгенографию, чтобы увидеть батарейку и понять, что это именно она, а не монета, так как от монеты батарейку будет отличать двойной ободок по контуру.
  4. Самое главное – как можно скорее удалить батарейку из организма и предотвратить её контакт со слизистыми оболочками.

Если батарейка попала в дыхательные пути…

То нужно оказать немедленную, неотложную помощь при попадании инородного тела в дыхательные пути. Важно! Действия можно совершить только в случае, если ребёнок совсем не дышит.

Симптомы, которые указывают на то, что ребёнок подавился:

  • сильный продолжительный кашель
  • хрипящие звуки или их отсутствие говорят о том, что ребёнок уже не может дышать
  • кажа лица покраснела и становится синей
Чем помочь?

Сядьте на стул или на пол, ребёнка возьмите на руки. Осмотрите ротовую полость. Если во рту нет никаких предметов, то действуем дальше.

Первый способ
  • Положите ребёнка себе на руку, вниз лицом, ваша ладонь держит его подбородок. Ноги малыша должны быть выше уровня его головы.
  • Основанием ладони сделайте 5 ударов или надавливаний в районе лёгких, то есть между лопаток.
  • Проверьте ротовую полость, предмет уже может выйти. Если этого не произошло, действуем дальше.
Читайте также:  Кровотечения и тромбоцитопения
Второй способ
  • Переверните ребёнка на спину, по-прежнему удерживая его голову рукой. Ноги также должны быть выше уровня головы.
  • Двумя пальцами сделайте 5 надавливаний в середину грудины, это на 2 пальца ниже уровня сосков.
  • Чередуйте обе способа пока не выйдет предмет или пока не приедет скорая.

Если предмет ещё в дыхательных путях, просите вызвать скорую, а сами чередуйте оба способа до её прибытия.

Чего делать нельзя?
  • Паниковать
  • Трясти ребёнка за ноги
  • Ронять на пол
  • Давать лекарства

Чем быстрее вы заметите, что ребёнок подавился, тем быстрее начнёте оказывать первую помощь и результат будет успешнее.

Важно отработать все эти способы заранее, потренироваться, чтобы качественно оказать помощь при случае.

Что бы ни случилось, не паникуйте, не злитесь, не ругайтесь. Важно не упускать драгоценного времени, а оказать медицинскую помощь своевременно. Это спасёт не только здоровье, но и жизнь вашему ребёнку. Помните, что батарейка, попадая в организм, начинает активно окисляться, но первые симптомы могут появится спустя 2-3 часа, а это значит, что ситауция критичная. Никто не застрахован от случайного проглатывания мелких предметов или батарейки и не важно, сколько ребёнку лет. Пусть вы и ваши дети никогда не столкнутся с подобным. Берегите себя и своих детей и будьте здоровы!

Инородное тело в желудке — симптомы и лечение

Что такое инородное тело в желудке? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Суворов Н. Р., детского хирурга со стажем в 5 лет.

Над статьей доктора Суворов Н. Р. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Вячеслав Михайличенко и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Суворов Никита Романович, детский хирург - Тихвин

Определение болезни. Причины заболевания

Инородное тело желудка (Gastric foreign body) — это объект, преднамеренно или случайно попавший в желудок. Симптомов может не быть совсем, либо возникает недомогание, характерное для многих острых заболеваний желудочно-кишечного тракта: боль в верхней части живота, тяжесть в желудке и рвота.

Зачастую инородные тела выходят естественным путём, не причиняя вреда здоровью. Однако в некоторых случаях они задерживаются в просвете желудка, из-за чего развиваются серьёзные осложнения.

Инородные тела желудка чаще выявляют у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Из игрушек особенно опасны конструкторы, состоящие из маленьких круглых магнитиков. При проглатывании они сцепляются и соединяют между собой стенки желудочно-кишечного тракта [1] .

Магнитные шарики в теле ребёнка [13]

Взрослые пациенты могут проглотить несъедобный предмет, находясь в состоянии алкогольного опьянения или если страдают психическими расстройствами. Подобное также встречается среди заключённых, которые хотят попасть из тюремных условий в больницу.

Инородные тела чаще выявляют у женщин: в 64–69 % от всех случаев [2] . Возможно, это связано с привычкой при расчёсывании держать губами волосы, резинки и заколки.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы инородного тела в желудке

Выявить специфические симптомы инородного тела желудка крайне сложно. В части случаев их нет совсем, в других — возникает боль в верхней части живота (эпигастрии). Также может появиться тяжесть в желудке и рвота. Однако эти симптомы неспецифичны и присущи большинству острых заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Эпигастрий

Если в желудок попадает крупный предмет (больше 5 см в диаметре или 10 см в длину), то затрудняется продвижение пищевого комка и появляются тупые боли в эпигастрии, усиливающиеся при приёме пищи.

Мелкие предметы (до 2,5 см в диаметре и 5 см в длину), как правило, за 2–3 дня проходят по пищеварительному тракту и не вызывают дискомфорта. Однако если проглочена монета, то она прилипает к стенке желудка. Через двое суток на этом месте образуется пролежень, нарушается целостность стенки и в животе возникают острые режущие боли.

При проглатывании батарейки возникает химический ожог слизистой желудка. Помимо болей в эпигастрии в первые часы после попадания батарейки меняется цвет и запах стула — он становится чёрным или тёмно-зелёным с металлическим запахом. Это связано с выделением содержимого батарейки в просвет желудочно-кишечного тракта. При этом пропадает аппетит, может возникать тошнота и рвота.

Около 80–90 % инородных тел благодаря своим маленьким размерам выходят естественным путём. В 10–20 % случаев требуется эндоскопическая процедура, позволяющая извлечь посторонний объект, не прибегая к полостным операциям. И только 1 % пациентов, чтобы извлечь инородное тело или устранить осложнения, возникшие из-за повреждения стенки желудка, требуется хирургическое вмешательство [1] .

Отсутствие симптомов при проглатывании несъедобного предмета — это не повод отказываться от обследования. Симптомов может не быть до тех пор, пока не развились осложнения, как в случае с прилипшей монеткой.

Большие инородные тела, например трихофитобезоары (плотные образования из свалянных волос или волокон растений), могут сильно истощить организм и привести к высокой непроходимости тонкой кишки (выше связки Трейца, подвешивающей двенадцатиперстную кишку).

Патогенез инородного тела в желудке

Желудок — это полый мышечный орган, часть пищеварительного тракта. Он располагается в верхней части живота и служит продолжением пищевода. В желудке механически и химически обрабатывается пища, при этом он может растягиваться до 1 л, максимально — до 4 л.

Стенка желудка состоит из четырёх слоёв:

  • Слизистый слой — представлен продольными складками и маленькими ямочками до 0,2 мм в диаметре, окружёнными ворсинками. В такие ямки открываются протоки желёз, вырабатывающие желудочный сок.
  • Подслизистый слой — соединяет слизистую и мышечную оболочку. Он позволяет слизистой оболочке смещаться относительно мышечного слоя и образовывать складки. В нём есть нервные сплетения, кровеносные и лимфатические сосуды.
  • Мышечная оболочка — состоит из продольного, поперечного и циркулярного слоя.
  • Серозная оболочка — представлена соединительной тканью, которая покрывает желудок снаружи, уменьшая трение о другие органы [4] .

Строение стенки желудка

Прежде чем инородное тело попадёт в желудок, оно должно пройти пищевод, который является самым узким местом пищеварительного тракта. Миновав его, предмет, как правило, выходит естественным путём [9] . Однако в некоторых случаях инородное тело может пройти через пищевод, но повредить желудок. Возникающие патологические изменения зависят от размеров, химического состава и остроты предмета.

Крупные инородные тела могут механически закупорить просвет, что приводит к высокой кишечной непроходимости.

Если проглотить монету, то она может прилипнуть к стенке желудка. В этом участке уменьшается кровоток, постепенно отмирает слизистый слой, разрушается защитный барьер и пищеварительный сок начинает разъедать стенку желудка. В результате образуется язва, которая может которая может нарушить целостность стенки желудка и привести к воспалению брюшины (перфорации и перитониту).

Если проглотить батарейку, то повреждения возникают через 15 минут после её контакта со слизистой желудка. Это связано с агрессивным влиянием щёлочи, содержащейся в батарейках. Через два часа появляются серьёзные химические ожоги, тяжесть которых нарастает в течение шести часов [7] . Поэтому рекомендуется удалять батарейку в первые 12 часов с момента проглатывания вне зависимости от наличия симптомов [5] .

Проглотить небольшой острый предмет, например булавку или иголку, зачастую менее опасно. Согласно открытому физиологом З. Экснером игольчатому рефлексу, острые предметы проходят тупым концом вперёд, не повреждая желудочно-кишечный тракт. Раздражение слизистой оболочки острым концом чаще всего вызывает ишемию и втяжение слизистой. Постепенно, если длина предмета составляет 3–5 см, он поворачивается тупым концом вперёд [2] . Так происходит чаще всего, однако встречаются случаи перфорации желудка рыбьей костью и иголкой [12] .

Классификация и стадии развития инородного тела в желудке

Код заболевания по Международной классификации болезней (МКБ-10) — T18.2.

Встречаются различные классификации инородных тел желудка. Например, Европейское общество гастроинтестинальной эндоскопии предлагает подразделять их по рентгеноконтрастности и типу предмета [6] .

Инородные тела по степени рентгеноконтрастности:

  • рентгеноконтрастные — плотные несъедобные предметы , например металл, протезы, зубы;
  • нерентгеноконтрастные — кости рыбы и птицы, дерево, пластик, стекло.

По типу инородного тела:

  • тупоконечные — монеты, пуговицы, магниты, батарейки;
  • остроконечные — булавки, иглы, зубочистки, фрагменты зубных протезов;
  • длинные предметы — мягкие (шнурок, верёвка) и твёрдые (столовые приборы, отвёртка, ручка, карандаш);
  • безоары — пищевые комки с костями или без них;
  • другие объекты — например, контейнеры с запрещёнными веществами.

В России инородные тела классифицируют по степени агрессивности и характеру воздействия:

  1. Инертные — свободно находятся в просвете желудка и не влияют на его стенку (мелкие игрушки, детали конструктора).
  2. Агрессивные — негативно воздействуют на стенку желудка. Выделяют следующие виды воздействий:
  • химические — вызывают химические и термические ожоги стенки желудка (батарейки);
  • физические — сдавливают стенки желудка (магниты);
  • механические — повреждают стенку желудка (иголки, булавки, саморезы);
  • комбинированные (безоары, силикагелевые шарики) [1] .

Инертные инородные тела, попав в желудок, беспрепятственно продвигаются к прямой кишке. Пациенты жалуются, что проглотили посторонний предмет, но болезненных симптомов может не быть.

Химически агрессивные инородные тела вызывают ожог стенки желудка и разрушают защитный слизистый слой. Несмотря на то, что слизистая желудка полностью обновляется в течение 3–5 дней, при длительном воздействии могут образоваться глубокие язвы и перфорации. Пациенты жалуются на резкие боли в верхней части живота, тошноту, рвоту и изменение цвета кала, особенно при проглатывании батарейки. Химический ожог желудка может быть вызван щёлочью или кислотой. Щелочной ожог будет глубоким, а кислотный — поверхностным, поскольку щёлочь более активна. Она воздействует на стенки желудка, пока не будет нейтрализована [14] .

Читайте также:  Лекарство для купирования приступа бронхиальной астмы

Яркий пример физически агрессивных инородных тел — это магнитные шарики конструктора Неокуб. Они обладают сильным магнетизмом и, попав в желудок одновременно, склеиваются друг с другом и проходят как единый объект. Но достаточно через 30–40 минут проглотить ещё один шарик, чтобы между ним и предыдущей порцией, прошедшей дальше по кишечнику, оказались зажаты стенка желудка и тонкой кишки. В местах сдавления ухудшается кровоток и постепенно отмирает ткань, что приводит к перфорации. Пациенты жалуются на металлический привкус и боль в верхней части живота. Боль усиливается при перфорации и становится режущей и нестерпимой.

Механически агрессивные инородные тела чаще всего приводят к неглубоким повреждениям. Благодаря иголочному рефлексу острые предметы переворачиваются тупым концом вперёд и покидают организм. Однако несмотря на этот рефлекс, встречаются случаи перфорации стенки желудка и перитонита. Основным симптомом будет острая боль в верхней части живота.

К инородным телам с комбинированным воздействием относятся безоары и силикагелевые шарики. Безоары образуются в желудке или кишечнике из непереваренных остатков еды, волос, смол, сгустков крови. Их формирование напоминает валяние — активная перистальтика спрессовывает остатки непереваренной пищи.

В зависимости от наполнения различают:

  • Трихобезоар — валяный комок волос, может весить до 1,7 кг, занимая всё пространство желудка. Чаще встречаются у людей с нарушенной психологической адаптацией, которые при стрессе едят свои волосы.
  • Фитобезоар — комок из непереваренной клетчатки фруктов и овощей, ягодных косточек, смол продуктов, которые не разрушаются желудочным соком.
  • Стибобезоар — формируется из непереваренных остатков животной пищи, в основном жиров. Встречаются редко, образуются, если человек ест много козьего или бараньего сала.

Помимо механического влияния из-за больших размеров, безоары вызывают химические ожоги. Поэтому клиническая картина будет смешанная — как при проглатывании химически и механически активных инородных тел.

Осложнения инородного тела в желудке

Осложнения при попадании инородного тела в желудок встречаются лишь в 4,5 % случаев [8] . К возможным осложнениям относятся:

  • Высокаякишечная непроходимость. Пища накапливается в желудке и вызывает постоянное чувство тяжести. По мере заполнения появляются боли вверху живота, а затем рвота съеденной пищей. При прогрессировании непроходимости возникает запор. . Чаще всего развивается под влиянием химически агрессивных инородных тел, разрушающих слизистую желудка. Несмотря на быстрое обновление, слизистый слой при таком повреждении неспособен восстановиться самостоятельно, и образуется язва. После разрушения слизистого слоя повреждается беззащитный мышечный слой. Он очень богат кровеносными сосудами, поэтому при его повреждении может развиться внутрижелудочное кровотечение.
  • Перфорация и пенетрация (сквозное нарушение целостности стенки желудка). Если отверстие открывается в брюшную полость, то такое повреждение называется перфорацией. Если у выхода из отверстия расположен орган, например печень, и язва поражает окружающие ткани, то нарушение называют пенетрацией. Перфорация и пенетрация могут возникать как следствие глубокой язвы при длительном воздействии химических агентов и желудочного сока. Также перфорация может произойти из-за повреждения стенки желудка острым предметом. При таких осложнениях боли в животе усиливаются. Скопление содержимого, вытекающего из желудка, может вызывать боль внизу живота.
  • Перитонит. Возникает при попадании желудочного содержимого в брюшную полость, т. е. при перфорации. Содержимое желудка — химически агрессивная среда, содержащая бактерии — вызывает воспаление и повреждение соседних органов. Состояние пациента ухудшается, артериальное давление снижается, и растёт температура. Режущие боли при этом усиливаются и распространяются по всему животу.

Диагностика инородного тела в желудке

Сбор анамнеза

При диагностике инородных тел желудка очень важно собрать анамнез. У взрослых пациентов это сделать несложно, исключение составляют люди с психическими отклонениями.

Сбор анамнеза у детей затруднён, так как заболевание обычно возникает в возрасте до 5 лет и ребёнок не может объяснить, что произошло. В таких случаях вопросы задают родителям, но они обычно говорят, что не видели момента проглатывания.

Чтобы подобрать лечение, врач задаст следующие вопросы:

  1. Когда был проглочен предмет, и какие у него свойства. Эта информация поможет предположить, в каком отделе желудочно-кишечного тракта находится инородное тело и как оно успело повлиять на организм.
  2. Предпринимались ли попытки самостоятельно извлечь инородное тело, вызвав рвоту.
  3. Обращался ли пациент в другие лечебные учреждения, и какая помощь была оказана.

Вся эта информация формирует тактику дальнейшего ведения пациента.

Осмотр

При физикальном обследовании врач обращает внимание на локализацию болей. Безоары и крупные инородные тела можно почувствовать кончиками пальцев. Проглатывание острого предмета не является противопоказанием к пальпации живота.

Инструментальная диагностика

На следующем этапе диагностики проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках будут видны все рентгеноконтрастные инородные тела (батарейки, булавки, столовые приборы). Если произошла перфорация желудка, то это будет выглядеть как тонкая полоска воздуха над печенью.

Обнаружить большинство инородных тел в желудке также можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Компьютерную томографию (КТ) используют для диагностики сочетанных повреждений, таких как ранение пищевода, флегмона шеи, и в тех случаях, когда необходимо хирургическое вмешательство.

Наиболее точным методом диагностики инородного тела желудка является видеоэндоскопия. Метод позволяет определить положение инородного тела, оценить осложнения и сопутствующую патологию желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, диагностическую процедуру можно совместить с удалением инородного тела, что делает этот метод предпочтительным [2] .

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика позволяет собрать общую информацию о состоянии пациента. Проводится стандартный клинический минимум: общий анализ мочи и крови. Врач обращает внимание на повышение маркеров воспаления — увеличение лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что может свидетельствовать о развитии осложнений.

Лечение инородного тела в желудке

Лечение инородных тел желудка бывает консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение

Консервативные методы допустимы, если инородное тело небольшое (до 2,5 см в диаметре и 5 см в длину), химически инертное и не обладает магнитными свойствами. Лечение заключается в стимуляции перистальтики кишечника пищей, богатой клетчаткой (свежие овощи и бобовые), или лекарствами (м- и н-холиномиметиками). Лечение считается завершённым, когда проглоченный предмет вышел естественным путём, т. е. через анус.

Хирургическое лечение

Операция показана в следующих случаях:

  • пациент проглотил химически агрессивное инородное тело, магнит или острый предмет;
  • проглоченный объект длиннее 5–6 см у детей и 10 см у взрослых;
  • тупой предмет находится в желудке более 10 дней [3] .

Чаще всего инородное тело извлекают из желудка эндоскопическими методами [10] . Они менее травматичны и не требует реабилитации. При помощи гибкого эндоскопа с камерой врач осматривает полость желудка и визуализирует проглоченный предмет. Затем его захватывают манипуляторами и эвакуируют. К преимуществам эндоскопии относится визуализация каждого этапа и возможность обнаружить повреждение слизистой оболочки.

При извлечении острого инородного тела из желудка с помощью эндоскопа может повредиться стенка желудка или пищевода. Подобные осложнения напрямую связаны с техникой безопасности при проведении манипуляции [2] .

Эндоскопическое извлечение инородного тела проводится под наркозом, что помогает снизить риск травм при протаскивании инородного тела через наиболее узкие участки пищевода. Эндоскоп проталкивается плавными движениями без значительных усилий. Если происходит перфорация, чтобы устранить повреждение, прибегают к открытому или эндоскопическому хирургическому вмешательству. Выбор метода зависит от навыков хирурга и оснащения операционной.

Также извлечь инородный предмет из желудка можно с помощью лапароскопии. После процедуры почти не остаётся шрамов, и пациент быстро восстанавливается.

К полостным операциям прибегают, если развились осложнения, особенно при проглатывании магнитных шариков. Такие вмешательства позволяют оценить состояние органов брюшной полости, выявить повреждённые участки и ушить перфорацию.

Послеоперационный период, как правило, длится до 10 суток. Первые трое суток после операции пациенту дают перетёртую пищу. Затем его переводят на обычную еду и выписывают из больницы. Самыми опасными считаются 3–5-е сутки. В эти дни проявляются возможные осложнения, например несостоятельность внутренних швов, подтекание содержимого желудка или кишечника. При их возникновении прибегают к повторной операции. После выписки в течение месяца пациенту необходим щадящий режим, детей освобождают от занятий физкультурой.

Прогноз. Профилактика

Если инородное тело извлечено своевременно, прогноз благоприятный. Слизистая желудка быстро восстанавливается, поэтому незначительные повреждения не отразятся на дальнейшей жизни пациента [11] .

Чтобы предотвратить проглатывание мелких предметов детьми, нужно следовать правилу «маленькие дети — большие игрушки». Для игр ребёнку лучше давать крупные предметы, особенно детям дошкольного возраста.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.