Что такое перинеотомия и когда ее применяют при родах

Что такое перинеотомия и когда ее применяют при родах?

Родовый процесс очень сложный и во многом непредсказуемый. А потому в ходе рождения малыша медики всегда готовы оказать женщине любую помощь. К одной из методик активной акушерской защиты относится перинеотомия. О том, что это и зачем эту процедуру могут провести в родах, мы расскажем в этой статье.

Особенности

Рождение головки плода – важный и ответственный момент, который иногда может омрачиться чисто физическими затруднениями – несоответствием размера выхода из влагалища и диаметром головки, в результате чего возникает вероятность самопроизвольного разрыва промежности. Если такой разрыв произойдет, последствия могут быть очень серьезными – порой травмируются не только половые органы, но и кишечник, развивается тяжелое кровотечение, влагалищно-прямокишечный свищ.

Если возникает такая деликатная ситуация, при родах акушеры могут применить перинеотомию – хирургическое рассечение промежности срединного типа. При эпизиотомии надрез делают от центра в правую или левую сторону, по диагонали.

Перинеотомия подразумевает ровный вертикальный разрез, направленный от центра промежности вниз, к анусу. Длина разреза – 2-3 сантиметра. Именно в этом и кроется основное отличие от эпизиотомии. В остальном методики ничем не отличаются, а потому перинеотомию считают одним из видов эпизиотомии, выделяя ей в классификации видов рассечения почетное второе место.

Такое искусственное расширение промежности позволяет ребенку быстрее покинуть родовые пути, если того требует ситуация, к тому же разрез предотвращает разрывы, что положительно сказывается при восстановлении после родов.

Разница между эпизиотомией и перинеотомией почти неощутима в процессе реабилитации, ведь правила обработки швов и базовые рекомендации для родильниц со срединно-латеральным (диагональным) разрезом и прямым (срединным) практически одинаковы.

Название манипуляции происходит от греческого perineotomia (в свою очередь, это слово состоит из perineos – «женская промежность» и tome – «рассечение»). Применяется наравне с эпизиотомией и является свободным выбором врача или акушера, принимающего роды. То есть то, каким способом сделать рассечение, решается по ситуации. Хотя некоторые исследования показывают, что при вертикальном срединном разрезе выше риск продолжения разрыва по надрезу вниз – к прямой кишке. А потому срединно-латеральное рассечение считается более целесообразным. Но четких указаний на этот счет нет.

Еще недавно манипуляция была широко распространена в акушерстве. «Резали» почти каждую роженицу. Сегодня по рекомендации ВОЗ и Минздрава России перинеотомия применяется реже и только при наличии определенных показаний.

Показания

Как уже говорилось, раньше рассечение делали в профилактических целях – чтобы не допустить разрывов промежности. Сегодня взгляд на перинеотомию и эпизиотомию изменился. Минздрав рекомендует тактику наблюдения и выжидания. К хирургическому рассечению медперсонал может прибегать только тогда, когда высока вероятность разрыва при патологических родах.

Может возникнуть необходимость в срединном разрезе при рождении крупного малыша, с большим диаметром головки или рождающегося ножками вперед. Обычно при таких обстоятельствах рекомендуют кесарево сечение, но женщина имеет полное право написать отказ и настаивать на естественных родах.

Если врачам нужно наложить щипцы или вакуум-экстрактор, также есть потребность расширить промежную область хирургическим путем. Коллоидные и истонченные, неоднородные рубцы от предыдущих разрывов или рассечений тоже могут быть основанием для срединного разреза.

Высокая промежность и ригидность с некоторых пор не считаются основаниями для непременной перинеотомии.

Метод может быть применен, если женщине запрещено по медицинским показаниям сильно тужиться (например, при заболеваниях органов зрения). На манипуляцию возлагают большие надежды и в случае обнаружения состояния гипоксии у ребенка, у которого головка уже находится на выходе из влагалища.

Техника выполнения

Разрез делают исключительно в период потуг, ни раньше, ни позже. Головка уже должна прорезаться и выглядывать примерно на 3-4 сантиметра на пике очередной потуги. Берутся тупоконечные хирургические ножницы. В промежутке между потугами один конец вводится внутрь, второй остается снаружи. На пике потуги проводится разрез одним движением. Режется только кожа.

Чтобы исключить дальнейший разрыв надреза, рекомендуется вручную контролировать скорость рождения головки. Если малыш очень торопится, его немного сдерживают ладонью.

Сама перинеотомия может быть обезболена местно лидокаином, а может проводиться без применения анестезии, поскольку на пике потуги при натяжении кожи разрез почти не ощущается. Если в спинномозговом канале стоит катетер и женщина в родах получает эпидуральную анестезию, при необходимости могут дополнительно ввести немного анестетика.

После рождения плаценты проверяют состояние шейки матки, при необходимости ушивают ее, и только потом завершают роды наложением швов на разрезанную промежность. Алгоритм довольно простой:

промежность обрабатывают антисептиком;

принимают меры для обезболивания (местно);

кетгутовыми нитями ушивают место разреза, а на кожные покровы накладывают шелковые хирургические швы;

снова проводят обработку антисептиком.

Впоследствии антисептические обработки повторяют ежедневно.

Осложнения

Весьма затруднительной бывает обработка швов самостоятельно. Зона промежности – не самое удобное для этого место. Но пока женщина находится в роддоме, ей не о чем волноваться – обработку проводит медицинский персонал. Дома в этом вопросе может помочь муж. Обрабатывать рану желательно с применением перекиси водорода и зеленки. Это поможет подсушить ее и избежать бактериального заражения.

Учитывая, что рана в промежности не может постоянно проветриваться, а также находится в непосредственном контакте с послеродовыми кровяными выделениями, обработке и уходу следует уделять повышенное внимание, ведь воспаление – самое распространенное осложнение перинеотомии.

В норме шелковые нити снимают на 6-7 день, а полное заживление при отсутствии осложнений проходит в течение 3-4 недель. При более долгом заживлении, при уплотнении шва, появлении на нем шишек, выделении из него сукровицы или гноя следует незамедлительно обратиться к врачу и получить необходимое лечение.

К распространенным осложнениям также относится расхождение шва. Оно может произойти из-за чрезмерного напряжения промежности, из-за нарушений требований двигательного режима, из-за огрехов акушерских – допущенных ошибок в технике ушивания или неправильно выбранного шовного набора. Проявляется это возобновлением сукровичных или кровянистых выделений из рубца, зиянием раны в месте расхождения, усилением боли и отечности.

Расхождение может потребовать повторного ушивания только тогда, когда сращения не произошло на большей части длины разреза. В остальных случаях врачи промывают рану, дезинфицируют ее и рекомендуют местные противовоспалительные или антибактериальные средства («Левомеколь», например). Заживление происходит вторичным натяжением.

Воспаление и нагноение требуют лечения антибиотиками, а образование грыж, свищей, внутренних гематом – хирургической помощи.

Жалобы женщины на то, что в первое время ей больно стоять и ходить, осложнением не считаются – пока идет восстановление нервных окончаний и целостности кожных покровов, дискомфорт и тянущие болевые ощущения считаются нормальными.

Когда можно садиться? Уход за швами

Первое, что обычно интересует родильниц после перинеотомии, можно ли сидеть. Сидеть нельзя. Если после срединно-латерального разреза можно присаживаться с опорой на одно бедро, чтобы облегчить натяжение промежности, после срединного вертикального рассечения сидеть не рекомендуется вообще. Ходить следует с осторожностью, не совершая резких движений. Кормить новорожденного – стоя или лежа, а принимать пищу и пить чай – стоя.

Если швы заживают без существенных проблем и осложнений, то садиться женщина сможет примерно через три недели. Если есть осложнения, то период запрета на такую позу может быть в индивидуальном порядке увеличен во времени.

Во время выписки домой женщине необходимо разместиться на заднем сидении автомобиля лежа на боку, чтобы случайно по дороге не повредить швы в промежности.

Избежать неприятных последствий и ускорить заживление помогут следующие рекомендации:

менять прокладки надо как можно чаще;

после посещения туалета нужно подмываться;

вытирать промежность не стоит, следует лишь бережно и аккуратно промакивать ее мягкой салфеткой или отдельно выделенной для этого пеленкой;

раз в день промежность нужно оставлять на полчаса открытой для вентиляции и подсыхания;

принимать ванну до заживления раны после перинеотомии нельзя, мыться можно лишь в душе;

при обнаружении проблем нужно обращаться к гинекологу.

После заживления, то есть на втором месяце после родов, женщина может начать использовать средство, повышающее эластичность рубцов за счет увеличения количества коллагена – «Контрактубекс».

Вести половую жизнь рекомендуется не раньше, чем завершатся послеродовые выделения. В первые полгода после родов из-за наличия рубца женщина может испытывать дискомфортные ощущения во время интимной близости. Постепенно они пройдут, в лечении такое явление не нуждается.

Как избежать разрывов в родах

Разрывы во время естественных родов — неприятность, с которой сталкиваются практически все женщины. MedAboutMe рассказывает читателям о том, как снизить риски с позиций доказательной медицины.

Ожирение и разрывы: есть ли связь

В 2016 году группа американских ученых опубликовала статью о связи избыточной массы тела и разрывов в родах. Исследование базировалось на изучении тридцати двух тысяч историй родов. Из них двадцать две тысячи подходили под выбранные критерии отбора — в них описывались беременность и роды у женщин с ожирением. Выводы, к которым пришли врачи-исследователи, неожиданны: среди них разрывы промежности тяжелой степени были зафиксированы только в 2,7 процентах случаев.

Однако это не значит, что нужно срочно идти к холодильнику, чтобы набрать массу тела. Ожирение относится к группе риска по течению беременности, родов, а также развитию послеродовых осложнений. Ожирение повышает вероятность развития сахарного диабета у матери и осложнений у плода.

Факторы риска осложнений

Факторы риска осложнений

Чтобы снизить вероятность разрывов во время родов, нужно разобраться в том, почему они возникают.

Читайте также:  Кофе и желудочно-кишечный тракт вред или польза

Генетика

Каждый организм уникален, и особенности строения соединительной ткани, соотношение эластиновых и коллагеновых волокон играют немаловажную роль при возникновении разрывов. Так, вероятность разрыва увеличивается, если в семье беременной по женской линии роды сопровождались разрывами и эпизио— и перинеотомией.

Крупный плод

Размеры плода являются одним из косвенных факторов, которые повышают вероятность разрыва шейки матки, влагалища и промежности. Чем больше ребенок, тем выше риск развития осложнений. При метода родоразрешения и ведении естественных родов для акушеров-гинекологов имеет значение, как вес плода, так и соответствие размеров плода тазу матери.

Длина промежности

В проспективном исследовании длины промежности как фактора риска разрывов в родах приняли участие 127 женщин, которые поступили в больницу на доношенном сроке беременности. Врачи обнаружили, что длина промежности менее 3,5 см при продолжительности второго периода родов более полутора часов — доказанный фактор риска разрывов промежности третьей и четвертой степени.

Исследователи также заметили связь расы с «плачем» промежности: разрывы чаще встречаются у светлокожих женщин.

Как избежать разрывов во время родов

Как избежать разрывов во время родов

Несмотря на наличие факторов риска, избежать разрывов во время родов можно. MedAboutMe составил список полезных советов для беременных.

Вылечить гинекологические заболевания

Воспаление на фоне инфекции повышает проницаемость сосудистых стенок, разрыхляет ткани влагалища. Поэтому на этапе подготовки беременности супружеской паре следует пролечиться. Если инфекция присоединилась во время гестации, акушер-гинеколог подбирает безопасный для плода лекарственный препарат.

К заболеваниям, которые нужно вылечить до зачатия, относится и эрозия шейки матки. Лазерное прижигание безопасно и не приводит к развитию рубцов.

Практиковать дыхательные техники

Дыхание во время естественных родов играет ключевую роль при появлении малыша на свет. Правильное чередование продолжительности вдохов и выдохов, а также глубина вдоха достоверно снижают вероятность разрывов. В зависимости от периода родов, техника дыхания меняется.

  • Во время схваток, акушеры-гинекологи советуют комбинированное дыхание. Вдох выполняется через нос на счет раз-два-три, а продолжительный выдох через сжатые трубочкой губы. По мере увеличения интенсивности схваток, глубина вдоха и продолжительность выдоха сокращаются.
  • Во втором периоде родов, когда ребенок проходит по родовым путям, женщине нужно с особой тщательностью следовать советам врача и акушерки. Во время потуг требуется сделать глубокий вдох и направить все силы в промежность, чтобы помочь малышу родиться. В перерыве между потугами дышать нужно часто, «по-собачьи».

Женщины, которые во время беременности практикуют разные типы дыхания без натуживания, лучше умеют прислушиваться к своим ощущениям и снижают риск разрывов во время родов.

Медитировать

Медитировать

Дыхательные практики тесно связаны с медитацией. Во время сеанса «погружения» человек учится управлять своими эмоциями и ощущениями физического тела.

Делать массаж промежности во время беременности

Массаж промежности выполняется на доношенном сроке беременности. Из-за округлившегося живота женщине сложно выполнить массаж самостоятельно, поэтому на помощь можно призвать близкого родственника или врача акушера-гинеколога.

Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) отмечает противоречивость данной информации из-за недостаточного количества данных. При этом ACOG подчеркивает, что теплые компрессы на область промежности во втором периоде родов снижают риска разрывов промежности.

Выбрать «удобную» позу

Роды в положении «лежа на спине» не являются физиологическими. Некоторые полагают, что эта поза выбрана акушерами-гинекологами из-за удобства оказания медицинской помощи и содействия в родах.

За счет того, что такое положение удлиняет первый и второй период родов, возрастает риск разрывов. Именно поэтому в современных родильных домах пересматривается поза во время родов — акушеры-гинекологи предлагают во время схваток занять максимально удобную для себя позицию при условии, что плод получает достаточное количество кислорода и «не страдает».

Подумать об анестезии

Подумать об анестезии

По последним данным, эпидуральная анестезия может повышать риск разрывов. Акушеры-гинекологи связывают это с тем, что после введения препарата в эпидуральное пространство, женщина занимает вынужденное положение «лежа на спине». Помимо этого, препарат воздействует и на ребенка, поэтому продвижение по родовым путям происходит медленнее. Длительное давление плода на мягкие ткани приводит к ишемии — кислородному голоданию тканей — и разрывам.

Однако не спешите отказываться от эпидуральной анестезии. Риск разрывов влагалища повышается незначительно, а разрывов шейки матки — достоверно снижается.

Выбрать метод анестезии поможет акушер-гинеколог во время родов.

Избежать разрывов во время родов можно, и главную роль в этом играет техника дыхания.

Данный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Перинеопластика – пластика влагалища после родов

Перинеопластика - пластика влагалища после родов

У женщин во время родов нередко повреждается промежность – область между входом во влагалище и анусом. Ткани могут разрываться, а иногда их рассекают врачи, чтобы облегчить выход плода.

Перинеопластика - пластика влагалища после родов

Перинеопластика – пластика влагалища после родов

После заживления могут оставаться рубцы и деформации, что приводит к асимметрии гениталий и расширению входа в половые пути. Иногда наоборот, женщина чувствует боль во время интимной близости из-за слишком маленького размера входа во влагалище, вызванного наличием рубцов.

Перинеопластика – пластика влагалища. Какие проблемы она устраняет и кому рекомендуется

Сделать промежность и вагинальный вход такими же, как до родов, поможет перинеопластика – пластика промежности. Операция убирает деформацию тканей, образовавшуюся после родов, восстановит и подтянет мышцы входа во влагалище. Эта область станет эстетически более приятной, исчезнет дискомфорт, возникающий при интимной близости.

Перинеопластику нередко сочетают с лабиопластикой. Такая операция, называемая модифицированной перинеопластикой, улучшает внешний вид всей интимной зоны. Современная медицина позволяет сделать гениталии женщины снова такими, какими они были до родов.

Операция рекомендуется пациенткам, родившим естественным путем и начавшим испытывать после этого слабость влагалища, снижение сексуальных ощущений и недовольство внешним видом своих гениталий. Растянутые мышцы и ткани не позволяют получить всю гамму чувств во время интимной близости, что отрицательно сказывается на физическом и эмоциональном состоянии женщины.

Особенно рекомендуется такое вмешательство пациенткам, которые перенесли разрывы промежности разных степеней:

  • Первая степень – травмируются промежность, задняя стенка влагалища и задняя спайка половых губ.
  • Вторая степень – разрываются кожа и мышцы промежности, а также задняя стенка влагалища.
  • Третья степень – повреждаются мышцы и кожа промежности, мышечное кольцо, окружающее задний проход.
  • Разрыв четвертой степени аналогичен третьей, но при нем также рвутся ткани внутри ануса. Поэтому его иногда называют полным разрывом третьей степени.

Пациентам с разрывами 3-4 степени нередко требуются не только перинеопластика, но и хирургическое лечение у проктолога.

Процедуру нередко проводят и после незначительных повреждений тканей в родах, если они зажили с образованием стягивающей или грубой рубцовой ткани. Операция также показана после неудачно проведённого рассечения промежности – перинео- и эпизиотомии.

Эпизиотомия и перинеотомия

Эпизиотомия и перинеотомия

Эффективность перинеопластики подтверждается научными исследованиями, проводимыми в Университете Содружества Вирджинии (США), Университете медицинских наук Гюльхане (Стамбул), больнице Кулу (Турция), Институте эстетической вульвовагинальной хирургии Алинсод (Калифорния, США).

Пациентки, участвующие в исследованиях и перенесшие перинеопластику, избавились от рубцов в области промежности, сопровождающихся болью и дискомфортом во время интимной близости. Все отметили улучшение внешнего вида гениталий. Случаев появления каких-то других негативных изменений не отмечалось, поэтому процедуру можно считать полностью безопасной и очень эффективной.

Как проводится перинеопластика у женщин после родов

Во время перинеопластики иссекается старая рубцовая ткань, оставшаяся после разрывов или рассечения промежности – эпизиотомии. Затем сшиваются мышцы, кожа и все ткани, пострадавшие в результате тяжелых родов. Нередко при этом приходится оперировать и задний проход.

Лишняя кожа срезается, а ткань промежности сшивается. В результате гениталии становятся такими же, как до родов. Нередко параллельно делается лабиопластика, поскольку роды влияют на состояние половых губ.

После операции накладываются тонкие косметические швы и, по возможности, применяются саморассасывающиеся нити. Поэтому промежность выглядит очень эстетично. Со временем следы оперативного вмешательства становятся практически незаметными.

Нитевая перинеопластика

Нитевая перинеопластика

Операция длится примерно час, но может продлиться и дольше. Ее продолжительность увеличивается, если у женщины имеются серьезные изменения в области промежности и заднего прохода, а также при одновременном проведении лабиопластики и других хирургических процедур.

Перинеопластика проводится под общим или местным наркозом, поэтому женщина ничего не ощущает. После завершения пластики она какое-то время находится под наблюдением и, чаще всего, в тот же день уходит домой.

Для пациенток, предпочитающих более простые нетравматичные методы, существует процедура безоперационной перинеопластики. В этом случае промежность подтягивают с помощью специальных нитей, изготовленных из рассасывающегося материала. Постепенно они рассасываются, а их место занимают белок и соединительная ткань, которые формируют специфический каркас, поддерживающий ткани.

Однако при наличии рубцовых изменений, стянутости промежности, следов от тяжелых разрывов исправить ситуацию можно только с помощью операции.

Через какое время после родов можно делать перинеопластику

Сразу после рождения ребёнка операцию не проводят, поскольку организму женщины нужно восстановиться. Кроме того, в послеродовом периоде в тканях гениталий очень мало белка коллагена, поэтому заживление может продлиться. Нередко после родов кислотность влагалища становится слабощелочной, что провоцирует развитие опасных микроорганизмов. Поэтому любое вмешательство в этот период может привести к инфекции.

Читайте также:  Влажный кашель у детей. Лечение влажного кашля

Организм здоровой женщины примерно к третьему месяцу после родов приходит в норму, слизистые восстанавливаются, кислотность влагалища смещается в кислую сторону. Это говорит о том, что начали усиленно размножаться полезные бактерии, не дающие развиваться вредным микроорганизмам. В этот период уже можно проводить такую операцию. Поскольку у разных женщин послеродовое восстановление происходит по-разному, точные сроки возможного проведения пластики может назвать только врач-гинеколог после проведения осмотра и сдачи анализов.

Молодой маме надо учитывать, что после операции ей нельзя будет поднимать тяжелое, поэтому кто-то будет должен помочь в уходе за ребенком. Если женщина следом планирует еще одни роды, делать операцию нецелесообразно. Неизвестно, как пройдёт рождение следующего малыша. Возможно, промежность опять растянется, разорвётся или её придётся рассекать.

Восстановление после перинеопластики

В период восстановления после перинеопластики пациентке нужно соблюдать определённые ограничения:

  • Нельзя пользоваться тампонами . Для сбора выделений, которые могут появляться в это время, используются только прокладки. В первую неделю возможна болезненность, которую снимают приёмом обезболивающих препаратов. Лекарства должен назначать только врач, поскольку многие анальгетики снижают свертываемость крови и могут вызвать кровотечения.
  • В течение трех недель нельзя поднимать тяжести , в том числе ребенка, тренироваться, заниматься спортом, выполнять тяжелую домашнюю работу.
  • Половой жизнью можно начинать жить только с 5 недели после операции с разрешения врача . В первое время при интимных контактах может ощущаться небольшой дискомфорт, вызванный стягиванием тканей, но вскоре ощущения восстановятся и даже станут лучше.

Пациентке рекомендуется употреблять много жидкости, есть чернослив, свеклу, кисломолочные продукты и применять смягчители стула, чтобы избежать запоров и лишней нагрузки, вызванной опорожнением кишечника. Рекомендуются упражнения для укрепления тазового дна, которые позволяют продлить эффект перинеопластики.

Запрещено поднимать тяжести после перинеопластики

Запрещено поднимать тяжести после перинеопластики

Операция не только даёт косметический эффект, связанный с пластикой ткани в интимной зоне. Женщина после неё избавляется от боли и дискомфорта, возникающих при половых контактах, а иногда и при дефекации. Улучшается ее общее самочувствие, повышается уверенность в себе и качество жизни.

Хирурги-гинекологи нашего центра владеют различными техниками перинеопластики, поэтому помогут женщине убрать неприятные последствия, возникшие после родов.

Комплексные операции, применяемые при опущении задней стенки влагалища и органов таза

Комплексные операции, применяемые при опущении задней стенки влагалища и органов таза

Такие операции имеют несколько названий – кольпоперинеорафия, задняя кольпорафия с перинеолеваторопластикой, кольпоперинеолеваторопластика. Во время них врачи подтягивают заднюю стенку влагалища, делая его уже, устраняют выпадение и смещение прямой кишки, восстанавливают промежность, укрепляют растянутые и травмированные мышцы таза.

Комплексные вмешательства проводят у женщин, перенесших тяжёлые роды с разрывами. Их также делают пациенткам, страдающим опущением тазовых органов.

Показания к кольпоперинеорафии (кольпоперинеолеваторопластике)

  • Опущение задней стенки влагалища . При этой патологии половые пути становятся широкими, что приводит к ослаблению ощущений при интимной близости.
  • Ректоцеле . Смещение прямой кишки, при которой она выпирает внутрь вагинального просвета и не может выполнять свои функции. Женщина страдает от запоров, а при сопутствующем повреждении мышц, запирающих прямую кишку – от недержания кала и кишечных газов.
  • Застарелые грубо сросшиеся родовые разрывы задней стенки влагалища, промежности, заднего прохода, повреждение в родах тазового дна – плотной мышечно-связочной структуры, поддерживающей тазовые органы снизу.
  • Опущение стенок влагалища и тазового дна , вызванные возрастными процессами. Если не принять мер, со временем произойдёт значительное опущение органов таза, которые сместятся вниз и могут выпадать за пределы тела.
  • Зияние (постоянное открытие) половой щели, вызванное слабостью и деформацией тканей. Из-за этого внутрь половых путей постоянно попадают болезнетворные микробы, провоцирующие воспалительные процессы.

Как проводится кольпоперинеорафия (кольпоперинеолеваторопластика)

Во время операции врач укрепляет и подшивает растянутую заднюю стенку влагалища, проводит пластику промежности, восстанавливает и укрепляет поврежденные или перерастянутые мышцы – леваторы, окружающие задний проход и вход в половые пути.

Влагалище подтягивается и становится уже, выравнивается промежность – область между половыми органами и прямой кишкой, укрепляются мышцы, поддерживающие органы таза. Вход во влагалище смыкается и не зияет. Прекращаются бесконечные воспалительные процессы в области таза, а интимная зона выглядит гораздо лучше.

Комплексные операции, применяемые при опущении задней стенки влагалища и органов таза

Комплексные операции, применяемые при опущении задней стенки влагалища и органов таза

Несмотря на сложность, такие операции проводятся через влагалище, поэтому после них на теле не остается следов. При операциях, затрагивающих промежность, между задним проходом и влагалищем остаётся тонкий аккуратный малозаметный шов.

Одна такая операция решает сразу несколько задач – за счёт сужения влагалища улучшает интимную жизнь, избавляет от нарушений работы кишечника, предотвращает выпадение тазовых органов.

Подготовка к кольпоперинеорафии (кольпоперинеолеваторопластике)

В процессе подготовки женщину осматривает врач-гинеколог, а при необходимости, ещё и проктолог. Это позволяет определить состояние половой системы и прямой кишки.

Женщина сдает анализы:

  • Общие – крови, мочи.
  • Анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатит B и C.
  • Анализ крови на показатели свертываемости и время кровотечения.
  • Анализ крови на группу крови и резус. Проводятся, если у женщины нет официального документа, подтверждающего эти сведения.
  • Биохимические исследования крови.

Женщине также нужно будет сделать ЭКГ, пройти флюорографию. При наличии сопутствующих патологий назначают дополнительные анализы и исследования, показывающие состояние организма. При необходимости назначается УЗИ малого таза, уточняющее расположение тазовых органов и ректоскопия – осмотр прямой кишки.

Диагностика позволяет исключить состояния, являющиеся противопоказанием для проведения операции.

Противопоказания к кольпоперинеорафии (кольпоперинеолеваторопластике)

От операции придется отказаться на время или совсем в следующих случаях:

  • Воспалительные процессы в области таза. Операции не проводятся при обострении хронических заболеваний мочеполовой сферы и толстого кишечника.
  • Инфекции половых органов.
  • Послеродовый период и первые месяцы после рождения ребёнка.
  • Нарушения свертываемости крови.
  • Тяжёлые нарушения работы внутренних органов.
  • Злокачественные новообразования тазовых органов.
  • Некомпенсированные формы сахарного диабета, другие серьезные нарушения обмена веществ.
  • Беременность.
  • Инфекционные заболевания, в том числе простудные.
  • Повышенная температура, плохое самочувствие.
  • Менструальный период, кровотечения, связанные с климаксом.

Как проводится кольпоперинеорафия (кольпоперинеолеваторопластика)

Операция проводится под общим наркозом, спинальной или эпидуральной анестезией, во время которых обезболивающий препарат вводится в позвоночник, блокируя чувствительность нижней части тела. Эти методы анестезии расслабляют мышцы тазового дна и полностью избавляют женщину от боли и неприятных ощущений.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия

Ход операции зависит от конкретных проблем, которые нужно решить:

  • При опущении и растяжении задней стенки влагалища, старых, грубо заживших разрывах проводится задняя кольпорафия (пластика влагалища). Врач отсекает растянутую ткань задней вагинальной стенки, делая половые пути уже. Иссекаются старые рубцы и участки деформации ткани, оставшиеся после родов.
  • При опущении обеих стенок влагалища задняя кольпорафия сочетается с передней. Врач подтягивает обе вагинальные стенки, делая их плотнее и возвращая половым путям естественную анатомическую форму.
  • При сопутствующем опущении прямой кишки врач поднимает её в правильное положение и подшивает, чтобы не допустить дальнейшего смещения.

Подшиваются и укрепляются мышцы, окружающие задний проход и влагалище. Восстанавливается анатомия тазового дна – особой мышечно-связочной структуры, поддерживающей органы таза снизу. Операция устраняет начавшееся опущение органов.

Проводится пластика промежности – врач иссекает грубые, стянутые участки, неэстетичные швы. Вместо них накладывается тонкий косметический шов, который после заживления будет практически незаметен.

Поскольку у каждой женщины имеются свои проблемы с влагалищем, промежностью и мышцами тазового дна, методика проведения таких операций разрабатывается индивидуально. Но в любом случае вмешательство позволит убрать имеющиеся патологии.

Важные моменты после операции

После окончания операции пациентка какое-то время находится в палате, и при улучшении состояния – уходит домой. Ей придется какое-то время соблюдать послеоперационные ограничения и посещать врача.

После проведения тяжелых сочетанных операций какое-то время нужно соблюдать постельный режим. Иногда нельзя даже сидеть – разрешается только стоять или лежать. Такие ограничения применяются не всегда и сохраняются достаточно недолго.

Запрещается перегреваться, купаться в ванной, жить половой жизнью, пользоваться влагалищными тампонами. Нельзя плавать в бассейне, купаться в водоемах, загорать на пляже. Для сбора выделений используются только прокладки.

Нужно избегать переохлаждения, поскольку это может привести к воспалительным процессам мочеполовой системы, ухудшающим восстановление. Простуды нередко сопровождаются кашлем – у кашляющей женщины повышается внутрибрюшное давление, что неблагоприятно влияет на процесс заживления тканей.

Обязательно нужно следить за стулом. При запорах и натуживании также повышается внутрибрюшное давление, что приводит к ухудшению заживления тканей. При проблемах с опорожнением кишечника следует обратиться к врачу, который назначит слабительное.

Для сбора выделений используется только прокладки

Для сбора выделений используется только прокладки

Продолжительность послеоперационных ограничений индивидуальна. Всё зависит от сложности операции, возраста женщины, состояния её здоровья и протекания процесса заживления. Пациентка под контролем лечащего хирурга-гинеколога постепенно возвращается к привычной жизни.

После кольпоперинеорафии (кольпоперинеолеваторопластики) и других сложных сочетанных операций нужно несколько раз посетить врача. Хирург-гинеколог проконтролирует процесс заживления и при необходимости назначит дополнительное лечение.

Врача нужно посещать, даже если восстановление проходит гладко и женщину ничего не беспокоит. При возникновении любых вопросов и ухудшении состояния здоровья нужно позвонить по телефону, оставленному специалистом, или по номеру, указанному на сайте.

Врачи нашего центра помогут даже при тяжелых родовых повреждениях или возрастных изменениях стенок влагалища, промежности, мышц-леваторов, окружающих влагалище и задний проход. Своевременное обращение позволит обойтись малотравматичными методами, не делая более серьёзные операции. Наши специалисты подберут каждый пациентке индивидуальный план проведения такого вмешательства, а затем устранят все имеющиеся проблемы.

Преэклампсия

Преэклампсия — это тяжелый вариант гестоза, который возникает после 20-й недели гестационного срока, характеризуется полиорганными нарушениями с преимущественным поражением ЦНС, предшествует эклампсии. Проявляется головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, гиперрефлексией, заторможенностью, сонливостью или бессонницей. Диагностируется на основании данных суточного мониторинга АД, общего анализа мочи, коагулограммы, транскраниальной допплерографии. Для лечения используют инфузионную терапию, противосудорожные, антигипертензивные, антикоагулянтные, мембраностабилизирующие средства. При неэффективности назначений показано экстренное кесарево сечение.

Читайте также:  Сон залог крепкого здоровья и высокого качества жизни

МКБ-10

Преэклампсия

Общие сведения

Зачастую преэклампсия развивается после 28-й недели гестации на фоне более легких форм гестоза. Преэкламптическое состояние наблюдается у 5% беременных, рожениц и родильниц. У 38-75% пациенток оно возникает в дородовом периоде, у 13-36% — в родах, у 11-44% — после родов. В 62% случаев преэклампсия предшествует эклампсии, хотя, по мнению ряда авторов, у остальных больных расстройство остается нераспознанным в связи с быстрым развитием судорожного синдрома. Чаще заболевание возникает у предрасположенных женщин при первой подростковой, поздней, многоплодной беременности, повторной гестации с преэклампсией в анамнезе, наличии ожирения, экстрагенитальной патологии (хронической артериальной гипертензии, заболеваний печени, почек, коллагенозов, сахарного диабета, антифосфолипидного синдрома).

Преэклампсия

Причины преэклампсии

Этиология расстройства, как и других форм гестозов, на сегодняшний день окончательно не установлена. Вероятным фактором, способствующим развитию преэклампсии, считается патологическая реакция организма предрасположенной женщины на физиологическую перестройку при беременности. Специалистами в сфере акушерства предложено более 30 аргументированных этиопатогенетических теорий возникновения заболевания, основными из которых являются:

  • Наследственная. Роль генетических факторов в развитии преэклампсии подтверждается ее более частым диагностированием у пациенток, чьи матери страдали гестозами. У заболевших определяются дефекты в генах7q36-eNOS, 7q23-ACE, АТ2Р1, C677T. Путь наследования предположительно аутосомно-рецессивный.
  • Иммунная. Проникновение в материнский кровоток чужеродных антигенов плода сопровождается ответной выработкой антител. Осаждение образовавшихся иммунных комплексов в различных тканях запускает сложные защитные механизмы, которые проявляются активацией клеток эндотелия и острым эндотелиозом.
  • Плацентарная. Некоторые авторы связывают преэклампсию с нарушением инвазии цитотрофобласта. В результате не происходит трансформация гладкомышечного слоя маточных артерий, что в последующем приводит к их спазму, ухудшению межворсинчатого кровотока, гипоксии и, как следствие, повреждению эндотелия.
  • Кортико-висцеральная. Сторонники теории рассматривают преэклампсию как невротическое расстройство гемодинамики, вызванное нарушением взаимоотношений между корой и подкорковыми отделами. Такой подход объясняет провоцирующую роль тяжелых стрессов и подтверждается функциональными изменениями на ЭЭГ.

Поскольку отдельные теории в полной мере не могут объяснить все клинические проявления заболевания, оправдано рассмотрение гестоза как полиэтиологического состояния с общими механизмами патогенеза. Непосредственными причинами развития преэклампсии являются неправильно подобранная терапия водянки беременных и нефропатии, несоблюдение пациенткой врачебных рекомендаций, высокая терапевтическая резистентность более легких вариантов гестозов.

Патогенез

Ключевым звеном в механизме развития преэклампсии является генерализация острого эндотелиоза и вазоконстрикции, изначально локализованных в плаценте, с вовлечением в патологический процесс тканей головного мозга. Сосудистая дисфункция приводит к повреждению клеточных мембран, нарушению метаболизма нейронов с возникновением гиперчувствительности и повышенной возбудимости нервных клеток. Поражение надсегментарных подкорковых структур сопровождается полисистемными вегетативными расстройствами, выявляемыми более чем у 90% больных с тяжелыми формами гестозов.

Параллельно у беременных и рожениц с преэклампсией развивается пирамидная недостаточность, которая свидетельствует о расстройстве на уровне корковых отделов и проявляется сухожильно-периостальной гиперрефлексией, анизорефлексией, возникновением патологических рефлексов, повышением судорожной готовности. Последними поражаются стволовые отделы мозга. Деструктивные процессы, вызванные расстройствами микроциркуляции, также происходят в других органах — печени, почках, легочной ткани. Ситуация усугубляется характерными для гестозов коагулопатическими нарушениями.

Симптомы преэклампсии

Обычно расстройство возникает на фоне предшествующей нефропатии. К существующим отекам, артериальной гипертензии, умеренно выраженной астеновегетативной симптоматике (головокружению, слабости, недостаточному сну, метеотропности, эмоциональной лабильности) присоединяются признаки поражения ЦНС и повышения внутричерепного давления. Пациентка жалуется на интенсивную головную боль, тяжесть в затылке, усталость, выглядит заторможенной, вялой, безучастной, иногда отвечает невпопад. Отмечается повышенная сонливость или бессонница, дрожание вытянутых пальцев рук, потливость ладоней и стоп.

У 25% женщин с клиникой преэклампсии выявляются зрительные расстройства — ощущение затуманенности зрения, мелькание искр или мушек, боязнь света, двоение в глазах, выпадение отдельных полей зрения. Возможно появление тошноты, рвоты, болей в эпигастрии и правой подреберной области. В тяжелых случаях возникают мышечные подергивания, бред, галлюцинации, петехиальная сыпь, свидетельствующая о нарушении свертываемости крови. Преэкламптическое состояние является сравнительно коротким, длится не более 3-4 суток, после чего купируется правильной терапией либо переходит в эклампсию.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением преэклампсии считается эклампсия — самый тяжелый тип гестоза с высокими показателями материнской и перинатальной смертности. У 1-3% пациенток наблюдается потеря зрения (амавроз), вызванная отеком, сосудистыми изменениями, отслойкой сетчатки или ишемией затылочной доли коры вследствие нарушений кровообращения в бассейне задней мозговой артерии. Возможно развитие гипертонического криза, отека головного мозга, инсульта, HELLP-синдрома, отслойка нормально расположенной плаценты, возникновение послеродового коагулопатического кровотечения и ДВС-синдрома. Обычно усугубляется фетоплацентарная недостаточность, нарастают признаки внутриутробной гипоксии плода.

У женщин, перенесших преэклампсию, в будущем в 4 раза чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркты, инсульты, застойная сердечная недостаточность), удваивается риск формирования сахарного диабета 2-го типа. У трети больных гестозы диагностируются в последующих беременностях.

Диагностика

Своевременная постановка диагноза преэклампсии обычно не представляет особых сложностей, если беременная длительное время находилась под наблюдением акушера-гинеколога по поводу предшествующей нефропатии. При первичном обращении пациентки с характерными жалобами рекомендован план обследования с выявлением специфических маркеров гестозов:

  • Контроль артериального давления. Показано суточное мониторирование с автоматическим измерением АД при помощи специального прибора. У больных с преэклампсией АД обычно превышает 180/110 мм рт. ст. с пульсовой амплитудой более 40 мм рт. ст. Индекс артериальной гипертензии составляет 50% и выше.
  • Оценка системы гемостаза. Для гестозов характерна коагулопатия потребления и активация фибринолитической системы. Рекомендуется исследовать содержание фибриногена, продуктов его деградации (РФМК), антитромбина III, эндогенного гепарина, оценивать АЧТВ, протромбин (MHO), тромбиновое время.
  • Общий анализ мочи. Важным признаком преэклампсии считается протеинурия. Содержание белка в моче превышает 5 г/л, могут обнаруживаться зернистые цилиндры, лейкоцитурия. Часовой диурез часто снижается до 40 мл и менее. Для оценки тяжести поражения почек определяется суточное количество протеина в моче.
  • ТКДГ сосудов головного мозга. Применяется для объективной оценки церебрального кровотока. В ходе транскраниальной допплерографии подтверждается наличие признаков повышения мозгового перфузионного давления и уменьшения сосудистой резистентности, характерных для преэклампсии.

С учетом возможных акушерских осложнений пациентке показаны УЗИ матки и плаценты, допплерография маточно-плацентарного кровотока, КТГ, фетометрия, фонокардиография плода. Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями головного мозга (тромбозом синусов твердой оболочки, менингитом, опухолями, инсультом), бессудорожными формами эпилепсии, отслойкой сетчатки. Беременную консультируют анестезиолог-реаниматолог, терапевт, невропатолог, окулист, кардиолог, нефролог.

Лечение преэклампсии

Пациентку срочно госпитализируют в отделение интенсивной терапии ближайшего лечебного учреждения с родильным залом. Основной терапевтической задачей становится снижение рефлекторной и центральной гиперреактивности, предотвращение судорожного синдрома, стабилизация жизненных функций, коррекция полиорганных расстройств. Беременной с преэклампсией показан строгий лечебно-охранительный режим. Схема лечения включает назначение следующих групп препаратов:

  • Противосудорожные средства. «Золотым стандартом» считается введение через инфузомат сернокислой магнезии. Препарат обладает седативным, противосудорожным, спазмолитическим, гипотензивным действием, эффективно снижает внутричерепное давление. Одновременно с улучшением церебральной гемодинамики расслабляет миометрий и повышает интенсивность кровотока в матке. При необходимости дополнительно применяют транквилизаторы.
  • Гипотензивные средства. Предпочтительны производные имидазолина, которые оказывают центральный α2-адреномиметический эффект, стимулируют I1-имадазолиновые рецепторы в ядре солитарного тракта и за счет этого усиливают парасимпатическое влияние на миокард. Возможно парентеральное введение периферических вазодилататоров, гибридных β- и α1-адреноблокаторов с быстрым антигипертензивным действием.
  • Инфузионные составы. Для нормализации онкотического и осмотического давления внутривенно капельно вводят коллоидные, белковые, сбалансированные кристаллоидные растворы. Инфузионная терапия позволяет улучшить реологические свойства крови, центральную и периферическую гемодинамику, тканевую перфузию, уменьшить выраженность полиорганных расстройств, восстановить водно-электролитный баланс.

По показаниям применяют седативные средства, антикоагулянты прямого действия, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, препараты для улучшения кровотока в тканях, профилактики респираторного дистресс-синдрома плода. При неэффективности интенсивной терапии в течение суток с момента госпитализации рекомендовано экстренное родоразрешение методом кесарева сечения. Пациенткам со стремительно нарастающей симптоматикой преэклампсии операция проводится в течение 2-4 часов. Естественные роды с качественным обезболиванием (длительной эпидуральной анестезией), перинеотомией или эпизиотомией возможны только при существенном улучшении самочувствия пациентки, стойкой стабилизации АД, лабораторных показателей.

Прогноз и профилактика

Исход гестации у беременных с симптоматикой преэклампсии зависит от доступности медицинской помощи и правильности выбора тактики ведения. В любом случае прогноз для матери и плода считается серьезным. Уровень материнской летальности в последние годы удалось снизить до 0,07 на 1000 родов, перинатальная смертность составляет от 21 до 146 на 1000 наблюдений. Профилактика преэклампсии предполагает регулярные осмотры в женской консультации, мониторинг давления и лабораторных показателей у пациенток с водянкой беременных, нефропатиями, тщательное выполнение всех врачебных назначений, нормализацию режима сна и отдыха, психоэмоциональный покой, контроль прибавки веса, обогащенный белком рацион с низким содержанием соли.

1. Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром). Клинические рекомендации (протоколы лечения). – 2014.

3. Преэклампсия. Возможности профилактики/ Оломпиева Т.М., Олина А.А.// Сборнике трудов конференции «Два сердца как одно». – 2015.

4. Ведение беременных с преэклампсией в женкой консультации/ Киселева Н.И., Занько С.Н., Арестова И.М., Сидоренко В.Н.// Охрана материнства и детства. – 2016 — No1 (27).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.