Диабетическая нейропатия дистальная симметричная полинейропатия

Диабетическая нейропатия – повреждение нервов, обусловленное диабетом, клинически очевидное или субклиническое, при отсутствии другой возможной этиологии (WHO) [1]. Наиболее изученной и распространенной формой диабетической нейропатии является дистальная симметричная полинейропатия. ДСПН – наличие симптомов дисфункции дистальных отделов периферических нервов у пациентов с сахарным диабетом после исключения других причин [2].

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
G63.2* Диабетическая полинейропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком.4)

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

GPP Good Point Practice (Надлежащая клиническая практика)
WHO World Health Organization (Всемирная организация здравоохранения)
ВАШ визуальная аналоговая шкала
ДАН диабетическая автономная нейропатия
ДМН диабетическая мононейропатия
ДН диабетическая полинейропатия
ДПН диабетическая полинейропатия
ДСПН диабетическая сенсомоторная полинейропатия
МКБ 10 международная классификация болезней 10-го пересмотра
НС нервная система
РКИ рандомизированные клинические исследования
СД I сахарный диабет I типа
СД 2 сахарный диабет II типа
ЭНМГ Электронейромиография

Пользователи протокола: неврологи, эндокринологи, врачи общей практики.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:
Таблица 1 – Шкала уровней доказательности

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GРP Надлежащая клиническая практика.

Классификация

Согласно классификации Американской ассоциации диабета от 2016 [2]:

Диффузные нейропатии
Диабетическая сенсомоторная полинейропатия:
· преимущественно мелких волокон;
· преимущественно крупных волокон;
· смешанные (мелких и крупных волокон) – наиболее частые.

Автономная нейропатия
Кардиоваскулярная
· брадикардия;
· тахикардия в покое;
· ортостатическая гипотензия;
· внезапная смерть (злокачественная аритмия).

Гастроинтестинальная:
· диабетический гастропарез (гастропатия);
· диабетическая энтеропатия (диарея);
· толстокишечная гипомоторика (запоры).

Урогенитальная:
· диабетическая цистопатия (нейрогенный мочевой пузырь);
· эректильная дисфункция;
· женская половая дисфункция.

Судомоторная дисфункция:
· дистальный гипогидроз/ангидроз;
· «вкусовая» потливость (связанная с приемом пищи);
· отсутствие предвестников гипогликемии;
· аномальная функция зрачка.

Мононейропатия (атипичные формы):
· изолированные нейропатии черепно-мозговых или периферических нервов;
· множественные мононейропатии.

Радикулопатия/полирадикулопатия (атипичные формы):
· радикулоплексусная нейропатия (пояснично-крестцовая полирадикулопатия, проксимальная моторная амиотрофия);
· грудная радикулопатия.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [3-10]

Жалобы:
· онемение кончиков пальцев ног, стоп;
· парэстезии;
· жжение в пальцах ног, подошвах, икрах;
· боли в пальцах ног, подошвах, икрах;
· слабость в нижних конечностях;
· крампи;
· симметричная дистальная локализация неврологических симптомов.

Анамнез:
· наличие СД1 или СД2;
· появление и постепенное нарастание выраженности вышеперечисленных жалоб, коррелирующих с тяжестью и длительностью СД;
· характерно усиление симптоматики в ночное время;
· перенесенные длительно незаживающие язвенные дефекты в стопах;
· перенесенные порезы и др. травматические повреждения в стопах, не сопровождающиеся болевыми ощущениями

Физикальное обследование:
Общий неврологический осмотр:
· исследование тактильной чувствительности на конечностях с помощью стандартного микрофиламента (10 г) (80);
· исследование болевой чувствительности на конечностях с помощью неврологической иглы, одноразовой зубочистки/зубчатого колеса (Pin-wheel);
· исследование температурной чувствительности на конечностях с помощью термического наконечника (Tip-term), поочередного прикосновения пробирок с водой различной температуры (20°С и 40°С);
· исследование вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона 128 Гц или биотензиометра;
· исследование мышечно-суставного чувства;
· исследование коленных и ахилловых рефлексов;
· исследование силы мышц;
· исследование статики и походки с открытыми и закрытыми глазами;
· исследование координационных проб (пальце-носовой и пяточно-коленной) с открытыми и закрытыми глазами.
Все исследования чувствительности проводятся симметрично с обеих сторон по направлению от дистального отдела проксимально.

Клинически значимы следующие признаки:
· снижение/отсутствие болевой, температурной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей;
· аллодиния (синдром, при котором человек чувствует боль от факторов, которые обычно боли не вызывают, например, механическая/тактильная аллодиния, когдаболь возникает от прикосновений) в дистальных отделах нижних конечностей;
· гиперэстезия(повышенная чувствительность к раздражителям) в дистальных отделах нижних конечностей;
· снижение/отсутствие вибрационной чувствительности и мышечно-суставного чувства в дистальных отделах нижних конечностей;
· снижение/выпадение ахилловых и коленных рефлексов;
· снижение силы мышц в дистальных отделах конечностей;
· нарушение координации при закрытых глазах (сенситивная атаксия).

Лабораторные исследования: смотрите клинический протокол СД1 и СД2 у взрослых.

Инструментальные исследования:
Стимуляционная ЭНМГ нижних конечностей с оценкой скорости проведения по моторным и сенсорным волокнам, не менее 2-х нервов с каждой стороны (снижена у больных сахарным диабетом до 35-40 м/сек при норме 50-65м/сек, наиболее выражена в дистальных отделах нижних конечностей) (УД-B) [3].
Проведение данного исследования является самым объективным для динамического наблюдения, оценки эффективности проводимой терапии [2,11-13].

Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей (при подозрении на диабетическую ангиопатию) покажет толщину артериальной стенки, стеноз просвета артерий нижних конечностей, наличие атеросклеротических бляшек, степень кальцификации, снижение эластичности артериальной стенки [1].

Рентгенография стопы в 2-х проекциях (при подозрении на нейроостеоартропатию Шарко)выявляет деформацию, деструкцию костей, суставов; в более поздних стадиях — фрагментации суставов с ремоделированием кости, возникающим компенсаторно с целью восстановить устойчивость костей и суставов, при этом кости фиксируются в новом положении [1].

Показания для консультации специалистов:
· консультация ангиохирурга – с целью исключения/диагностирования диабетической ангиопатии, синдрома диабетической стопы;
· консультация хирурга-ортопеда – с целью исключения/диагностирования нейроостеоартропатии Шарко;
· консультация хирурга – при язвенном дефекте стопы с/без инфицированием/-я;
· консультация эндокринолога – при нестабильной гликемии, усугубляющей течение ДСПН;
· консультация кардиолога;
Согласно консенсусу, принятому в Сан-Антонио (1988, 1992 гг.), для диагноза ДСПН необходимы как минимум наличие одного симптома и одного изменения, выявленного при электродиагностических исследованиях [21,22].

Проведение скрининга на ДСПН

Таблица 2 – Категории пациентов для проведения скрининга на ДСПН [2]

Категории пациентов для проведения скрининга Уровень доказательности
все пациенты с впервые выявленным СД2 В
пациенты с СД1 через 5 лет после постановки диагноза В
пациенты на «Д» учёте без ранее диагностированной ДСПН В
пациенты с нарушенной толерантностью к углеводам В

Диагностический алгоритм:

Рисунок 1. Алгоритм диагностики ДСПН [14,15]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
ДСПН является диагнозом-исключением. Наличие сахарного диабета и признаков полинейропатии не означает автоматически наличие диабетической полинейропатии. Для постановки окончательного диагноза требуется тщательная дифференциальная диагностика [2].

Таблица 3 – Дифференциальная диагностика ДСПН [2,14,15]

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследование Критерии исключения диагноза
Алкогольная ПН Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* Биохимический анализ крови.
УЗИ ОБП.
Анамнестические данные.
Наличие алкогольной дистрофии печени, других проявлений со стороны НС: алкогольная энцефалопатия, алкогольная миелопатия, алкогольная полирадикулонейропатия
ПН при аутоиммунных заболеваниях Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* Иммунологические исследования крови. Аутоиммунные заболевания в анамнезе.
Клинико-лабораторные признаки данных заболеваний.
ПН при дефиците витамина В12 Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* Определение уровня В12 в крови. Низкая концентрация витамина В12 в сыворотке.
Возможно сочетание с макроцитарной мегалобластной анемией.
ПН при других метаболических нарушениях (гипотиреоз, гипертиреоз, ожирение) Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* Анализ крови на гормоны щитовидной железы.
УЗИ щитовидной железы
Анамнестические данные.
Клинико-лабораторно-инструментальные признаки данных заболеваний.
Паранеопластические синдромы Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* В соответствии с КП онкологических заболеваний. Анамнестические данные.
Результаты инструментальных исследований, указывающие на наличие онкопроцесса.
Воспалительные демиелинизирующие ПН (поствакцинальные, после перенесенной острой инфекции) Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* ЭНМГ.
Анализ ликвора.
Биопсия n.suralis
Анамнестические данные.
Специфические данные на ЭНМГ.
Обнаружение белка в ликворе.
Специфические изменения биопсии n.suralis
Наследственные ПН Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* Исследования в лабораториях молекулярно-генетического профиля.
ЭНМГ
Анамнестические данные. Семейный анамнез.
Клинико-лабораторные признаки того или иного наследственного заболевания.
ПН при экзогенных интоксикациях (свинец, мышьяк, фосфор и др.) Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* Анализы крови и мочи на наличие токсических веществ. Анамнестические данные.
Клинико-лабораторные признаки той или иной интоксикации.
ПН при эндогенных интоксикациях (хроническая печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность) Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* Биохимические анализы крови и мочи.
УЗИ и\или МРТ ОБП и почек
Анамнестические данные.
Клинико-лабораторно-инструментальные признаки хронической печеночной недостаточности или хронической почечной недостаточности.
ПН при инфекциях (сифилис, лепра, ВИЧ, бруцеллез, герпес, дифтерия и др.) Признаки полинейропатии, не укладывающиеся в рамки ДПНП* Анализ крови (ИФА, ПЦР и др.) на наличие определенных инфекций. Анамнестические данные.
Клинико-лабораторные признаки той или иной инфекции
Читайте также:  3 стадии запора

*несимметричная/преимущественно моторная/локализованная в верхних конечностях/остро развившаяся полинейропатия

Полинейропатия

Полинейропатия

Полинейропатия (некорректное название, которое иногда можно встретить – полиневропатия) – болезнь, связанная с массовым поражением периферических нервов. Катализаторами развития обычно становятся соматические заболевания, а также интоксикации. Проявляется в виде расстройств двигательных функций и потерей чувствительности. Полинейропатия излечима – своевременное лечение в большинстве случаев позволяет полностью восстановить функции нервов.

Первичная консультация невролога

Описание и виды полинейропатии

Термин полинейропатия (полиневропатия) имеет древнегреческое происхождение и буквально переводится, как «поражение многих нервов». Название в полной мере выражает суть заболевания. Человеческое тело пронизано нервными волокнами, которые принято разделять на три большие категории:

  1. Моторные. Отвечают за двигательную функцию.
  2. Сенсорные. Отвечают за чувствительность тканей тела.
  3. Вегетативные (автономные). Отвечают за метаболические и другие неосознанные регуляционные процессы в организме.

Поражение нервов того или иного типа становится причиной развития полинейропатии в различных проявлениях и с разными симптомами.

Существует два основных типа классификации полинейропатии на виды

Первый – по типу пораженных нервных окончаний. В его рамках выделяют такие виды полинейропатии:

  • сенсорная – снижается чувствительность верхних и нижних конечностей, других частей тела;
  • моторная – нарушается двигательная функция верхних и нижних конечностей, частично или полностью;
  • моторно-сенсорная – разновидность болезни с преобладанием двигательных расстройств;
  • сенсорно-моторная – разновидность болезни с преобладанием утраты чувствительности;
  • вегетативная – сопровождается нарушениями функций внутренних органов, проблемами с сосудистой системой, трофическими нарушениями.

Второй тип классификации полинейропатии по видам – в зависимости от особенностей болезни:

  • по причине развития – может быть алкогольной, диабетической, идиопатической или иной;
  • по локализации – полиневропатия нижних или верхних конечностей;
  • по типу лечения – может быть подострой, острой или хронической;
  • по механизму возникновения – бывает демиелинизирующей и сопровождается разрушением оболочки нерва, аксональной, сопровождаемой разрушением волокон, а также смешанной.

Диагностированный тип полинейропатии, а также то, насколько сильные ее проявления, определяют выбор способа лечения болезни.

Наши цены

198519772740226423264042897720002803030123196719823182833486
Филиал Володарского м. Жулебино 19 м. Бульвар Рокоссовского м. Семеновская м. Каховская-Севастопольская Химки Котельники Красногорск, Ленина, 63 Красногорск, Павшинский б-р, 34 м. Кузьминки м. Жулебино 13 м. Авиамоторная м. Университет Мин-цены
Услуга Цена, руб Цена, руб Цена, руб Цена, руб Цена, руб Цена, руб Цена, руб Цена, руб Цена, руб Цена, руб Цена, руб Цена, руб Цена, руб Цена, руб
Первичный прием и консультация врача невролога 1500 1500 1500 нет 1500 1500 1500 1500 1500 нет нет 1500 нет 1500
Повторный прием невролога (осмотр в динамике, коррекция лечения) 700 1200 1000 нет 1200 1200 1200 1300 1300 нет нет 1300 нет 1200
Повторный прием и консультация врача-невролога по результатам обследований с назначением схемы лечения 700 нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет нет

Причины развития полинейропатии

Существует достаточно много причин развития полинейропатии. Чаще всего синдром начинает проявляться по таким из них:

    – нарушение межклеточных процессов провоцирует заболевание с преимущественным поражением нижних конечностей;
  • дефицит витамина В в случае, если он будет продолжительным;
  • ВИЧ, бореллиоз и другие инфекционные болезни;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • почечная недостаточность;
  • частые интоксикации, в том числе медикаментозными препаратами;
  • аутоиммунные болезни, провоцирующие полинейропатию в острой форме, отличающуюся наиболее сложным лечением;
  • продолжительное воздействие ионизирующих излучений;
  • продолжительное пребывание в реанимации после операции или тяжелых травм;
  • авитаминоз в период беременности.

Фактически, развитие этого синдрома в тяжелой или легкой форме может произойти при любом сбое в работе организма, связанном с внутренними обменными процессами и выработкой клетками веществ. Лечение может быть достаточно продолжительным, но в большинстве случаев является эффективным.

Симптомы полинейропатии

Симптомы полинейропатии могут быть самыми разнообразными и зависят, как от причин возникновения болезни, так и от особенностей, а также текущего состояния организма. Чаще всего о ее развитии свидетельствуют следующие признаки:

  • Падение чувствительности верхних и нижних конечностей, прежде всего рук и стоп;
  • Болевые ощущения в конечностях – острые, тупые, спазматические или тянущие боли;
  • Заметная атрофия мышечных тканей;
  • Судороги и частые подергивания в мышцах;
  • Болезненные, неприятных ощущения при прикосновениях к коже в зоне поражения;
  • Ухудшение рефлексов;
  • Усиление потливости рук и ног;
  • Отечность, повышенная сухость кожи, появление язв и другие трофические нарушения;
  • Слабость рук и ног, появление мелкого тремора;
  • «Мурашки» по коже, ощущение жжения или холода, другие парестезии;
  • Синдром беспокойных ног.

У пациента обычно наблюдаются только некоторые из перечисленных симптомов. В редких клинических случаях одновременно проявляется большая часть данных признаков.

Неврологические заболевания в современном обществе представляют весьма актуальную проблему.
Не рискуйте своим здоровьем — при любом из указанных симптомов запишитесь на прием к неврологу.

Диагностика и лечение полинейропатии

Методы лечения полинейропатии, используемые препараты и способы восстановления определяются в ходе предварительной диагностики. В данном случае она должна быть комплексной и включать сбор анамнеза, осмотр в неврологии, сдачу анализов (мочи, крови, на инфекции) и люмбальную пункцию.

Также при необходимости проводятся иммунологические и генетические исследования, УЗДГ сосудов, осмотр позвоночника, и биопсия мышечных тканей. Доктор может назначить и другие обследования, если посчитает, что они необходимы для более точного установления причин возникновения болезни, составления прогноза на выздоровление и назначения корректного лечения.

Лечение чаще всего заключается в назначении оптимальной комбинации медикаментозных препаратов, призванных нормализовать внутренние обменные процессы. Также практикуется реабилитация с выполнением специальных упражнений и дозированными физическими нагрузками.

Обратите внимание:

если у Вас проявляются симптомы этой болезни, лечиться нужно обязательно, даже если кажется, что они незначительные и неопасные. Отказ может привести к постепенному усилению болевых ощущений, обострению и проявлению осложнений, вплоть до полного паралича. Поэтому если Вы подозреваете у себя развитие полинейропатии, на всякий случай сдайте анализы и проконсультируйтесь у врача. Сделать это Вы можете в любое время в клиниках сети «МедикалКлаб».

Полинейропатия

Полиневропатия – это диффузные расстройства периферических нервов Обзор заболеваний периферической нервной системы (Overview of Peripheral Nervous System Disorders) Периферическая нервная система включает в себя все структуры нервной системы за пределами головного и спинного мозга. Черепные нервы и спинномозговые нервы от их начала до окончания. Клетки. Прочитайте дополнительные сведения , которые не ограничиваются поражением одного нерва или одной конечности а, как правило, являются относительно симметричными с обеих сторон. Для выявления пораженных нервов, распределения и тяжести поражения необходимы нейрофизиологические исследования, которые также могут указать на причину заболевания. Лечение направлено на ослабление или устранение причины нейропатии.

Некоторые полиневропатии поражают прежде всего двигательные волокна. Они включают:

Спинальная мышечная атрофия (заболевание двигательного нейрона, имитирующее двигательную полинейропатию)

Другие поражают прежде всего сенсорные волокна. Они включают:

Ганглионит дорсального корешка, встречающийся при раке

Хроническую интоксикацию пиридоксином

Некоторые расстройства также могут поражать черепные нервы. Они включают:

Симптомы и признаки полинейропатии

Симптомы полиневропатии могут появляться внезапно или развиваться в течение некоторого времени и становиться хроническими, что зависит от причины заболевания. Поскольку патофизиология и симптомы заболевания тесно связаны, полинейропатии обычно классифицируют по субстрату поражения:

Поражение миелина

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Демиелинизирующие полинейропатии чаще развиваются в результате параинфекционного иммунного ответа, который запускают инкапсулированные бактерии (например, Campylobacter Campylobacter и подобные инфекции Campylobacter — инфекции обычно вызывают самоограничивающуюся диарею, но иногда вызывают бактериемию с последующим эндокардитом, остеомиелитом или септическим артритом. Диагноз обычно ставится. Прочитайте дополнительные сведения spp.), вирусы (например, энтеровирусы или вирус гриппа грипп Грипп – вирусная инфекция, вызывающая лихорадку, острый ринит, кашель, головную боль и недомогание. Летальные исходы возможны во время сезонных эпидемий, особенно среди пациентов группы риска. Прочитайте дополнительные сведения , ВИЧ Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) вызывается одним из 2 похожих ретровирусов (ВИЧ-1 и ВИЧ-2), которые разрушают CD4+ лимфоциты и ослабляют клеточный иммунитет, увеличивая риск оппортунистических. Прочитайте дополнительные сведения ) или вакцинация (например, вакцинация против гриппа Противогриппозная вакцина На основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров по контролю заболеваний (ЦКЗ), вакцины против гриппа для включения наиболее распространенных штаммов (обычно 2. Прочитайте дополнительные сведения ). Предполагается, что антигены этих возбудителей вступают в перекрестные реакции с антигенами периферической нервной системы, вызывая иммунный ответ (клеточный и/или гуморальный), в той или иной степени разрушающий миелин.

Читайте также:  Эпидемии XXI века птичий грипп

Поражение миелина приводит к нарушению функции толстых чувствительных волокон (парестезии), степень мышечной слабости опережает выраженность атрофии, рефлексы сильно снижаются. Могут быть вовлечены мускулатура торса и черепно-мозговые нервы. При демиелинизации нервы поражаются по всей длине, что проявляется симптоматикой в проксимальных и дистальных отделах конечностей. Возможна асимметричность поражений, а верхние части тела могут вовлекаться раньше, чем дистальные отделы конечностей. Мышечная масса и тонус мышц обычно сохранны.

Поражения vasa nervorum

Кровоснабжение нервов могут нарушать хроническая ишемия вследствие атеросклероза, васкулит и гиперкоагуляционные состояния.

Как правило, дисфункция тонких чувствительных и двигательных нервов развивается в первую очередь. Пациенты, как правило, имеют болезненные, вызывающие чувство жжения сенсорные расстройства. Болевые и температурные ощущения недостаточны.

Поражение сосудов нервов (например, вызванное васкулитом или инфекцией) может начаться как множественная мононейропатия, которая при билатеральном поражении большого количества нервов может напоминать полинейропатию. На начальных этапах нарушения асимметричны и редко поражают мышцы проксимальной трети конечности или туловища. Черепные нервы вовлекаются редко, за исключением сахарного диабета, когда поражаются III пара черепных нервов (глазодвигательные нервы) и, немного реже, VI пара черепных нервов (отводящие нервы). Позднее, по мере распространения поражения, нарушения могут стать симметричными.

Иногда развиваются вегетативная дисфункция и изменения кожи (например, атрофичная, блестящая кожа).

Мышечная слабость соответствует атрофии, а полное выпадение рефлексов бывает редко.

Аксонопатия

Аксонопатии обычно бывают дистальными, они могут быть как симметричными, так и асимметричными.

Симметричные аксонопаии чаще всего развиваются в результате токсически-метаболических нарушений. Наиболее частые причины включают в себя:

Побочные эффекты химиотерапевтических препаратов (например, алкалоиды барвинка)

Аксонопатия может быть результатом недостаточности питания (чаще всего недостатком тиамина Дефицит тиамина Недостаточность тиамина (вызывающая болезнь бери-бери) является самым распространенным заболеванием среди людей в развивающихся странах, основу рациона которых составляет белый рис или высокоочищенные. Прочитайте дополнительные сведения или витамина B6 Недостаточность и нарушение метаболизма витамина B6 Поскольку витамин В6 находится в большинстве пищевых продуктов, его дефицит встречается редко. Вторичный дефицит может быть следствием различных состояний. Симптомы могут включать периферическую. Прочитайте дополнительные сведения , витамина B12 Недостаточность витамина B12 Алиментарный дефицит витамина В12 обычно является результатом недостаточного усвоения, но может развиваться и у вегетарианцев, которые не принимают витаминные добавки. Дефицит вызывает мегалобластную. Прочитайте дополнительные сведения или витамина E Недостаточность витамина Е Дефицит витамина Е в питании является типичным в развивающихся странах; дефицит у взрослых в развитых странах встречается редко и обычно из-за мальабсорбции липидов. Главные симптомы – гемолитическая. Прочитайте дополнительные сведения ) или при избыточном приеме с пищей витамина B6 Токсичность витамина B6 Прием мегадоз (> 500 мг пиридоксина/день) может вызвать периферическую невропатию. Витамин B6 включает группу родствен­ных соединений: пиридоксин, пиридоксаль и пиридоксамин. При метаболическом. Прочитайте дополнительные сведения , или при злоупотреблении алкоголем Токсичность алкоголя и синдром отмены Алкоголь (этанол) является депрессантом центральной нервной системы. Большие количества быстро потребляемого алкоголя могут вызвать угнетенное дыхание, кому и смерть. Большое количество хронически. Прочитайте дополнительные сведения . Менее распространены метаболические причины: гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз – это дефицит тиреоидных гормонов. Диагноз устанавливают на основании клинической картины (типичное выражение лица, грубый голос и замедленная речь, сухая кожа) и сниженного уровня. Прочитайте дополнительные сведения , порфирия Острые порфирии Острые порфирии обусловлены дефицитом некоторых ферментов биосинтеза гема, приводящим к накоплению предшественников гема, которые вызывают периодические приступы боли в животе и неврологические. Прочитайте дополнительные сведения , саркоидоз Саркоидоз Саркоидоз – это воспалительное заболевание, которое приводит к образованию неказеозных гранулем в одном или более органах и тканях; его этиология неизвестна. Чаще всего поражаются легкие и лимфатическая. Прочитайте дополнительные сведения и амилоидоз Амилоидоз Амилоидозом называют группу различных состояний, характеризующихся отложением во внеклеточном пространстве нерастворимых фибрилл, состоящих из неагрегированных белков. Эти белки могут накапливаться. Прочитайте дополнительные сведения . Другие причины включают в себя некоторые инфекции (например, болезнь Лайма Болезнь Лайма Болезнь Лайма – передаваемая клещами инфекция, вызываемая видом spirochete Borrelia. Ранние признаки включают сыпь в виде мигрирующей эритемы, которая может сопровождаться спустя несколько недель-месяцев. Прочитайте дополнительные сведения ), прием лекарственных препаратов (оксид азота) и воздействие ряда химических веществ (например, эйджент оранж, n-гексан) и тяжелых металлов (например, свинец Интоксикация свинцом При отравлении свинцом симптомы незначительны в начале, однако в дальнейшем могут развиться острая энцефалопатия и необратимые изменения внутренних органов, обычно приводящие к когнитивным расстройствам. Прочитайте дополнительные сведения , мышьяк, ртуть).

 Паранеопластические синдромы

При паранеопластическом синдроме Паранеопластические синдромы Рак легких является основной причиной смерти от рака во всем мире. В 85% случаев причиной заболевания становится курение. К симптомам рака легкого относится кашель, дискомфорт или боль в грудной. Прочитайте дополнительные сведения , связанном с мелкоклеточным раком легкого, гибель ганглиев дорсальных корешков и их чувствительных аксонов приводит к подострой сенсорной нейропатии.

Первичная аксональная дисфункция может начинаться с симптомов поражения толстых и/или тонких волокон. Обычно нейропатия имеет дистальное симметричное распределение по типу «перчаток» и «носков»; она в равной степени поражает сначала нижние конечности, потом верхние и симметрично распространяется на проксимальные отделы.

Асимметричная аксонопатия может быть результатом параинфекционных или сосудистых нарушений.

Диагностика полинейропатии

Лабораторные тесты в зависимости от предполагаемого типа нейропатии

Полинейропатию следует предполагать у пациентов с диффузным или мультифокальным нарушением чувствительности и/или при наличии мышечной слабости без повышения рефлексов. Однако если изначально симптомы были асимметричными, а затем стали относительно диффузными, то причиной заболевания может быть множественная мононейропатия. Клиницистам необходимо подробно расспросить пациентов о появлении симптомов, чтобы определить, симметрично или асимметрично они возникали. Например, следует спросить пациента, появились ли у него симптомы в обеих ступнях примерно в одно и то же время (симметрично) или сначала в одной ступне, затем в одной руке, а затем в другой ступне (асимметрично).

Здравый смысл и предостережения

Если симптомы соответствуют полинейропатии, то следует попробовать установить, не были ли изначально симптомы асимметричными (что может указывать на множественную мононейропатию).

Клиническая картина, особенно характер развития симптомов, может оказать помощь в установлении причины полинейропатии

Асимметричные невропатии указывают на васкулит.

Симметричные, дистальные нейропатии обычно бывают вызваны интоксикацией или метаболическими нарушениями.

Медленно прогрессирующие, хронические нейропатии могут быть наследственными или связаны с длительным воздействием токсических веществ или с метаболическими нарушениями.

Острые нейропатии предполагают аутоиммунное нарушение, васкулит, интоксикацию, инфекцию или постинфекционную реакцию, эффект лекарственного препарата или злокачественную опухоль.

Сыпь, кожные язвы и синдром Рейно у больных с асимметричной аксональной нейропатией позволяют предположить состояние гиперкоагуляции, параинфекционный или аутоиммунный васкулит.

Уменьшение массы тела, лихорадка, лимфаденопатия и массивные поражения свидетельствуют в пользу опухоли или паранеопластического синдрома.

У всех пациентов с полинейропатией следует учитывать наличие аксонопатиий.

Нейрофизиологические исследования

Вне зависимости от клинических симптомов для определения типа нейропатии необходимо проведение электромиографии (ЭМГ) и исследования скорости и распространения возбуждения по нерву, чтобы определить ним нейропатии и помочь врачам оценить лабораторные тесты с учетом возможных причин. Для оценки асимметричности и степени поражения аксона следует провести ЭМГ как минимум обеих ног.

Поскольку скорость распространения возбуждения в большей мере оценивают в толстых миелинизированных волокнах в дистальных сегментах конечности, показатели могут быть в норме, кроме случаев проксимального поражения миелиновой оболочки (например, в дебюте синдрома Гийена – Барре) и у пациентов с первичным поражением тонких волокон ЭМГ может быть нормальной, кроме продолговатой F волновых ответов. В таких случаях в специализированных лабораториях следует количественно оценить чувствительность и функции вегетативной нервной системы либо провести биопсию кожи с использованием циркулярного ножа.

Лабораторные методы

Базовые лабораторные исследования для всех пациентов включают

Общий анализ крови

Исследование функции почек

Экспресс-тест определения реагиновых антител в плазме

Измерение уровня глюкозы в плазме натощак, гликозилированного гемоглобина (HbA1C) и иногда – двухчасовой тест толерантности к глюкозе

уровень витамина B12 и фолиевой кислоты

Уровня тирестимулирующего гормона (ТСГ) в сыворотке крови

Некоторые клиницисты делают электрофорез белков сыворотки, особенно если у пациентов наблюдается болевая сенсорная нейропатия, не связанная с диабетом. Необходимость других тестов определяется конкретным типом полинейропатии (крупных или малых волокон). В том случае, если результаты ЭМГ и клинической дифференциации неоднозначны, могут потребоваться обследования в отношении всех подтипов.

Читайте также:  Амбулаторная программа реабилитации

При острых демиелинизирующих нейропатиях необходимо использовать такой же подход, как и при синдроме Гийена–Барре Диагностика Синдром Гийена – Барре – это острая, обычно быстро прогрессирующая воспалительная полинейропатия, характеризующаяся мышечной слабостью и умеренным выпадением дистальной чувствительности и самоограничивающимся. Прочитайте дополнительные сведения ; для выявления раних стадий дыхательной недостаточности измеряют форсированную жизненную емкость легких. При острой или хронической демиелинизации проводятся тесты на инфекционные болезни и иммунные нарушения, включая тесты на гепатит и ВИЧ, электрофорез белков сыворотки и люмбальная пункция. Также следует выполнить люмбальную пункцию Люмбальная пункция (поясничный прокол) Люмбальную пункцию используют для следующих целей: Оценка внутричерепного давления и состава СМЖ (см. таблицу Аномалии состава спинномозговой жидкости при различных заболеваниях [Cerebrospinal. Прочитайте дополнительные сведения ; разрушение миелина в результате аутоиммунной реакции часто вызывает белково-клеточную диссоциацию: увеличение уровня белка в спинномозговой жидкости ( > 45 мг/дл) при нормальном количестве лейкоцитов ( ≤ 5/мкл).

При поражении сосудов нервов или асимметричных аксональных полинейропатиях следует провести исследования для выявления гиперкоагуляционных состояний и параинфекционного или аутоиммунного васкулита, особенно при наличии указывающих на это клинических данных; минимальный перечень включает в себя

Скорость оседания эритроцитов

Электрофорез сывороточных белков

Определение уровня ревматоидного фактора, антинуклеарных антител и сывороточной креатинкиназы (КК)

Креатинкиназа может повышаться, когда быстрое развитие заболевания приводит к инфаркту.

Выбор других диагностических тестов зависит от предположительной причины заболевания:

При наличии в анамнезе пациента, включая семейный анамнез, указаний на состояния, связанные с гиперкоагуляцией, необходимо определить факторы свертываемости крови (например, протеины С и S, антитромбин III, антитела к кардиолипину, концентрацию гомоцистеина).

Только в тех случаях, когда симптомы и видимые признаки предполагают наличие одного из следующих расстройств: саркоидоз, гепатит С или гранулематоз с полиангиопатией (ранее известный как гранулематоз Вегенера), следует провести анализы на эти заболевания.

Если причина не определена, следует провести биопсию нерва и мышц.

Пораженный икроножный нерв обычно исследуется при помощи биопсии. Можно взять биопсию мышцы, прилегающей к икроножному нерву, биопсию которого проводят, или четырехглавой мышцы, двуглавой мышцы плеча или дельтовидной мышцы. Следует использовать мышцу, слабость в которой выражена умеренно и в которой не проводилась игольчатая миография (во избежание ошибочных результатов вследствие артефактов от введения иглы). Изменения чаще выявляются в том случае, если при ЭМГ выявлены изменения в контрлатеральной мышце, особенно при относительно симметричной нейропатии. Биопсия нервов информативная как при асимметричных, так и при симметричных полинейропатиях, но особенное значение она имеет при асимметричных аксонопатиях.

Если при обследовании не было выявлено причины дистальных симметричных аксонопатий, следует измерить уровень крови или определить тяжелые металлы в суточной моче и провести электрофорез белков мочи на наличие тяжелых металлов. Для выявления тяжелых металлов в качестве причины заболевания можно провести лабораторное исследование волос или ногтей.

Анамнез и физикальное обследование помогут определить необходимость дополнительных исследований для выявления других причин нейропатии.

Нейропатия (полинейропатия) нижних, верхних конечностей: симптомы, лечение

Нейропатия — это повреждение и нарушение работы нерва. Болезнь вызывает боль и мышечную слабость в пострадавшей области. Полинейропатия — это поражение нескольких нервов.

Симптомы

  • жгучая, острая боль по ходу поражённого нерва;
  • отёк, онемение ног, «мурашки», покалывание;
  • мышечная слабость в ногах, постепенная атрофия мышц;
  • изменение походки, трудности при ходьбе;
  • пониженная или повышенная чувствительность. Человек не чувствует прикосновения к ноге, или, наоборот, оно вызывает боль;
  • судороги и спазмы мышц, частичный паралич.

Симптомы полинейропатии нижних конечностей часто проявляются на обеих ногах.

Чем опасна нейропатия

Полинейропатия нижних конечностей может резко прогрессировать и перейти в хроническую форму. У больного быстро атрофируются мышцы, появляются трофические язвы, возникает паралич ног и дыхательных мышц. Возникает постоянное изменение походки, которое невозможно изменить.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика полиневрита

Чтобы не допустить осложнений, при боли и слабости в ногах обратитесь к специалисту. Врач «Мастерской Здоровья» в Санкт-Петербурге установит причину болей в ногах с помощью комплексного обследования. Он проведёт осмотр, опрос и определит, есть ли у вас полиневрит нижних конечностей. В клинике используют следующие методы диагностики:

МРТ. Магнитно-резонансная томография

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Денситометрия

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Суточное мониторирование ЭКГ

Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей

Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге с 2003 года лечат полинейропатию нижних конечностей консервативными методами. Консервативное лечение снимает симптомы болезни и восстанавливает функцию нервов.

Курс лечения составляется индивидуально для каждого пациента. Врач подбирает процедуры в зависимости от стадии болезни, возраста, пола и особенностей организма больного. Лечение занимает от 3 до 6 недель. Курс включает минимум 5 процедур из списка:

Лечение нейропатии нижних конечностей в «Мастерской Здоровья» снимает боль, восстанавливает нервные волокна, улучшает питание тканей и обмен веществ. Процедуры ускоряют циркуляцию крови, возвращают мышцам силу. У пациента нормализуется артериальное давление и укрепляется иммунитет.

Мы заботимся о полном выздоровлении пациентов. Они могут получить бесплатную консультацию нашего врача в течение года после окончания курса лечения.

Причины

Нейропатия нижних конечностей может возникнуть после операции или травмы ноги. Работа нервов нарушается из-за сахарного диабета, недостатка витаминов группы B и фолиевой кислоты, физической перегрузки. Полинейропатия нижних конечностей вызывается нарушением обмена веществ: из-за дисбаланса в организме импульс нормально не проходит по нерву.

Полиневрит нижних конечностей может появиться у человека, если он переохладился, отравился ртутью, ацетоном или алкоголем. Хроническое сдавливание нерва появляется из-за межпозвоночной грыжи, воспаления. Полинейропатия нижних конечностей может стать следствием инфекции: гриппа, малярии, герпеса, дифтерии, туберкулёза.

Виды невритов

Болезнь Проявления
Неврит подкрыльцового нерва Больной не может поднять руку в сторону, плохо чувствует верхнюю часть плеча, дельтовидная мышца атрофируется. Болезнь возникает после травмы, ранения, вывиха плеча.
Неврит лучевого нерва Кисть свисает при поднятии руки, с трудом сгибается рука. Человек чувствует онемение и «мурашки» в пальцах рук.
Неврит локтевого нерва Пальцы немеют и ослабевают, атрофируются мелкие мышцы кисти, появляются боли в локте. Болезнь развивается после перелома руки, долгой опоры на локти.
Неврит срединного нерва Наблюдается боль в пальцах, на внутренней стороне предплечья. Человек с трудом сгибает ладонь, пальцы. Мышцы пальцев атрофируются, ладонь немеет. Причины заболевания: травмы руки, перенапряжение кисти.
Поражения поясничного и крестцового сплетений Слабость мышц таза и ног, онемение в ногах. Боль может отдавать в поясницу, ягодицу, тазобедренный сустав, ноги. К причинам относятся родовые травмы, опухоли, кровоизлияния, травмы.
Неврит большеберцового и малоберцового нервов Человеку трудно сгибать стопы и пальцы, стопа отвисает. Неврит малоберцового и большеберцового нервов появляется после травмы, перелома, инфекций, нарушения обмена веществ, авитаминоза.
Неврит бедренного нерва Нога болит, человек не может согнуть её в колене и выпрямить, сесть из положения лёжа, не чувствует прикосновений к ноге.
Неврит седалищного нерва Снижается чувствительность ног, отвисает стопа, нарушаются движения в тазобедренном, коленном, иногда и в голеностопном суставах. Появляются парезы и параличи мышц.
Полиневриты — повреждение или воспаление нескольких нервов Больше всего страдают кисти, стопы, пальцы. Сопровождается болью по ходу поражённых нервов, похудением, слабостью в ногах. Человеку трудно ходить, у него может возникнуть паралич.

Профилактика

Для профилактики нейропатии не употребляйте алкоголь, принимайте защитные препараты при работе с токсическими веществами. Ешьте свежие продукты, при покупке проверяйте срок годности и дату изготовления, чтобы не отравиться. Соблюдайте дозировку лекарств, не пейте их без необходимости. Вовремя лечите грипп, гайморит, синусит и другие инфекции, не переносите их на ногах.

Занимайтесь плаванием, бегом, танцами, фитнесом: занятия спортом улучшают микроциркуляцию крови. Избегайте травм и ожогов, делайте ванночки для ног в течение 15 минут. Ходите в удобной обуви, не носите каблуки выше 5 см.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.