Гастроэнтерит у детей симптомы и лечение

В настоящее время проблема острых гастроэнтеритов остается довольно значимой в клинической практике врачей первичного звена (педиатров). В России в структуре заболеваемости острые кишечные инфекции занимают второе место после респираторных вирусных инфекций. Для всех вариантов острого гастроэнтерита характерно развитие определенных патогенетических стадий в зависимости от вида возбудителя. Отсюда и различие в клинических проявлениях болезни. Врачам первичного звена важно знать основные диагностические алгоритмы, утвержденные стандартами ВОЗ и Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN). В терапии острого гастроэнтерита ведущее место занимает борьба с обезвоживанием и предупреждение развития критичеких состояний, связанных с ним. Рутинное назначение антибактериальных препаратов не рекомендуется. Также с осторожностью следует относиться к назначению противорвотных средств и лоперамида. В то же время пробиотическая терапия показала хорошие результаты в лечении гастроэнтеритов.

Эпидемиология

В современных условиях острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей остаются достаточно актуальной медицинской проблемой. По данным ВОЗ, у детей ежегодно в мире регистрируется около 1,7 млрд случаев острой диареи, и от нее умирают 525 тыс. в возрасте до пяти лет. Каждый ребенок до 5-летнего возраста переносит хотя бы один эпизод ОКИ [1]. В России в структуре инфекционной заболеваемости ОКИ по-прежнему занимают существенное место, второе после острых респираторных вирусных инфекций [2]. В частности, зафиксировано 25 млн амбулаторных визитов к врачу в год по поводу ротавирусной инфекции. Это значит, что каждый пятый ребенок хотя бы раз в год посещает врача по поводу гастроэнтерита, причем один из 60–65 детей ежегодно попадает в стационар с этим заболеванием. Дети первых 5 лет жизни наиболее часто болеют ротавирусными гастроэнтеритами, причем около 5% всех смертей детей до 5 лет вызвано ротавирусом [3]. Среди причин детской инфекционной летальности ротавирусная инфекция находится на 3-м месте после пневмококковой инфекции и кори.

В США на долю острого гастроэнтерита (ОГЭ) приходится около 10% (220 тыс.) детских госпитализаций, более 1,5 млн посещений поликлиник и около 300 случаев смерти детей в возрасте до 5 лет в год [4].

Этиология

Этиологическим фактором инфекционного гастроэнтерита могут выступать различные агенты: бактериальные, вирусные или протозойные. Бактериальными агентами могут быть представители родов Salmonella, Shigella, патогенные штаммы Escherichia coli, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella и др. Возбудителями вирусных ОКИ являются ротавирусы групп А и С, норо-, астро-, аденовирусы F, сапо-, бокавирусы, вирусы аичи, парэхо-, коронавирусы и др. По данным исследований, от 50 до 80% случаев ОКИ у детей обусловлено ротавирусами группы А и норовирусами 2-го генотипа [5–7]. В России частота ротавирусного гастроэнтерита в структуре заболеваемости ОКИ составляет 7–35%, среди детей до 3 лет превышает 60% [8].

Наиболее частые кишечные патогены в зависимости от возраста в Европейском регионе [9]:

  • младше 1 года: рота-, норо-, аденовирусы, сальмонелла;
  • 1–4 года: рота-, норо-, аденовирусы, сальмонелла, кампилобактор, иерсиния;
  • старше 5 лет: ротавирусы, сальмонелла, кампилобактор.

Для выработки оптимальной тактики диагностики и лечения важно понимать патогенез развития ОКИ у детей (табл. 1).

41-1.jpg (277 KB)

Как уже сказано выше, самой частой причиной гастроэнтерита является ротавирус. Наиболее тяжело протекает первый в жизни эпизод ротавирусного гастроэнтерита у детей с 6 месяцев до 2–3 лет. Опасность вирусного гастроэнтерита связана с быстрым обезвоживанием и электролитными нарушениями из-за потери воды и солей с жидким стулом и рвотой.

Клиническая оценка обезвоживания у детей

Существуют следующие анатомо-физиологические особенности у детей, предрасполагающие к дегидратации [11]:

  • высокая потребность в воде;
  • большие физиологические потери воды (дыхание, потоотделение, мочеиспускание);
  • низкий резерв белков, углеводов (внутриклеточный гомеостаз) из-за роста организма;
  • слабость адаптивных механизмов (приспособительные реакции – патологические).
  • физиологическая незрелость печени, почек, легких, кишечника, ретикулоэндотелиальной системы (недостаточность детоксикации);
  • повышенная чувствительность сосудистых стенок клеточных мембран к кислородному голоданию.

Для оценки степени дегидратации традиционно ориентируются на дефицит жидкости в процентах по отношению к массе тела в соответствии с критериями ВОЗ [12]:

  • 5–10% – умеренная степень обезвоживания;
  • >10% – обезвоживание в тяжелой форме.

Также существует клиническая шкала дегидратации (общее число баллов от 0 до 8; табл. 2) [13]

Клиническая оценка обезвоживания по данным параметрам осуществляется по балльной системе: 0 баллов — отсутствие обезвоживания, 1–4 балла – легкое обезвоживание, 5–8 баллов – умеренное/тяжелое обезвоживание.

Заподозрить потерю жидкости около 5% можно при наличии двух из четырех признаков [14]:

  • удлинение времени наполнения капилляров более 2 секунд (капиллярный тест);
  • отсутствие слез;
  • сухость слизистых оболочек;
  • синдром интоксикации.

Одновременное наличие трех из перечисленных признаков – свидетельство потери жидкости более 10% и риска развития гиповолемического шока.

Синдром дегидратации возникает при потере воды и электролитов. Различают три вида дегидратации: гипертоническую, гипотоническую и изотоническую [11].

Гипертоническая (вододефицитная, внутриклеточная) дегидратация возникает на фоне потери преимущественно воды, которая вследствие повышения концентрации натрия в плазме перемещается в кровеносное русло. Потери происходят в основном с диареей.

В результате возникает внутриклеточное обезвоживание, которое клинически проявляется неутолимой жаждой, афонией, «плачем без слез». Кожа сухая, теплая, большой родничок не западает, характерен высокий уровень натрия плазмы ≥150 ммоль/л, уменьшенный объем эритроцитов и высокое содержание гемоглобина в них. Осмолярность плазмы и мочи повышены.

Гипотоническая (соледефицитная, внеклеточная) дегидратация возникает в случае преимущественной потери электролитов (натрия, калия), встречается при преобладании рвоты над диареей. Потеря солей приводит к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек). При этом виде дегидратации жажда умеренная. Внешние признаки дегидратации выражены слабо: кожа холодная, бледная, влажная, слизистые оболочки не столь сухие, большой родничок западает. Характерно снижение уровня натрия плазмы менее 135 ммоль/л, увеличение объема эритроцитов и уменьшение концентрации гемоглобина в них. Осмолярность плазмы и мочи понижены.

Изотоническая (нормотоническая) дегидратация считается наиболее распространенной и сопровождается одновременной потерей жидкости и солей. Как правило, содержание натрия плазмы нормальное. Средний объем эритроцитов и концентрация гемоглобина, осмолярность плазмы и мочи в пределах нормы.

Диагностика

Диагностика ОГЭ основывается на характерных клинических симптомах. По данным Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) [15], ОГЭ обычно не требует специфического подтверждения. Однако в некоторых ситуациях могут быть полезными культуральное исследование кала, ПЦР-диагностика и иммунодиагностика.

Бактериологический метод является «золотым» стандартом при бактериальных ОКИ при соблюдении ключевого правила: взятие клинического материала должно производиться до назначения антимикробной терапии. С учетом высокой стоимости, трудоемкости и получения результатов исследований через 3 и более дней в последнее время предлагают существенно ограничить его применение. ESPGHAN рекомендует использование бактериологического метода для дифференциальной диагностики инфекционной патологии и воспалительных заболеваний кишечника, в случае персистирующей диареи, требующей антибактериальной терапии (иммунокомпрометированные пациенты или при подозрении на шигеллез) [15].

Идентификация специфического антигена может проводиться с помощью латекс-агглютинации, коагглютинации, иммунохроматографии, иммуноферментного анализа и других способов, которые являются экспресс-методами, позволяющими подтверждать диагноз бактериальных и вирусных ОКИ уже в ранние сроки болезни, в т.ч. на фоне лечения антибиотиками. В последнее десятилетие для верификации возбудителей все чаще используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), в т.ч. ПЦР в режиме реального времени (ПЦР-РВ). К достоинствам метода ПЦР-РВ относятся высокие специфичность и чувствительность, простота и удобство проведения анализа, возможность исследования различных биологических материалов и выявления сразу нескольких патогенов в одной пробирке (мультиплексная ПЦР-РВ), быстрота получения результата, что позволяет отнести ПЦР к методам ранней этиологической диагностики [16, 17].

Молекулярно-генетические исследования следует рассматривать не как альтернативу, а как обязательное дополнение к регламентированным схемам диагностики ОКИ, позволяющее эффективно верифицировать комплекс вирусных возбудителей ОКИ и проводить оценку идентичности бактериальных и вирусных изолятов. Серологические методы (реакция агглютинации, реакция прямой геммагглютинации с эритроцитарным диагностикумом и др.), позволяющие обнаруживать специфические антитела, считаются вспомогательными в диагностике большинства инвазивных ОКИ и основными при диагностике иерсиниоза [18].

Лечение

Алгоритм лечения острых гастроэнтеритов у детей представлен на рисунке.

43-1.jpg (322 KB)

Основой терапии пациентов с ОГЭ вне зависимости от этиологии заболевания является как можно более раннее проведение оральной регидратации растворами с осмолярностью 225–250 мосм/л. Состав раствора для оральной регидратации на 1 л (ESPGHAN): Na+ – 60 ммоль/л, К+ – 20 ммоль/л, Cl- > 25 ммоль/л, цитрат – 10 ммоль/л, глюкоза – 74–111 ммоль/л.

К преимуществам оральной регидратации относятся [19]:

  • при легкой и умеренной степенях дегидратации восстановление концентрации калия, натрия и кислотно-основного баланса происходит быстрее, чем при инфузии;
  • простота и доступность метода;
  • высокая эффективность и отсутствие осложнений.

В соответствии с рекомендациями ESPGHAN-2014, если проведение пероральной регидратации не представляется возможным, ее нужно осуществлять через назогастральный столь же эффективный зонд. Возможно использование для пероральной регидратации охлажденного или замороженного раствора, гелеобразного раствора, добавление ароматизирующих веществ или меда в раствор для регидратации.

Показания к переходу на парентеральную регидратацию:

  • тяжелые формы эксикоза с признаками гиповолемического шока;
  • обезвоживание+тяжелая интоксикация;
  • неукротимая рвота;
  • олигурия/анурия, не исчезающие в ходе первого этапа регидратации;
  • неэффективность оральной регидратации в течение суток.

В случае развития признаков гиповолемического шока основной целью терапии становится обеспечение нормального сердечного выброса и преднагрузки с нормальной сократительной способностью, поэтому назначение вазодилататоров при сниженной сократительной способности может быть опасным.

Цели терапии первого часа [20]:

  • восстановление сознания;
  • восстановление перфузии периферических тканей: симптом бледного пятна менее 2 с, диурез более 0,5 мл/кг/ч, периферический и центральный пульс равны;
  • восстановление артериального давления.
Читайте также:  Клинические рекомендации лечения розацеа

С этой целью вводится 1 болюс 20 мл/кг 0,9%-ного NaCl или раствора Рингера (менее 20 минут). При улучшении дальнейшее наблюдение, в отсутствие эффекта повторное введение. Важно добиться нормализации витальных функций [20].

При невозможности катетеризации периферических сосудов необходимо обеспечить внутрикостный доступ.

К целям дальнейшей терапии относятся:

  • поддержание сатурации более 70%;
  • сердечный индекс более 3,3, но менее 6,0;
  • восстановление перфузионного давления: центральное венозное давление – 8–12 мм рт.ст. и среднее артериальное давление ≥65 мм рт.ст.

Диетотерапия в остром периоде заболевания играет одну из ключевых ролей. По данным современных исследований [21, 22 ], не следует прекращать кормление более чем на 4–6 часов после начала регидратации, продолжать грудное вскармливание во время течения ОГЭ и регидратации; безлактозные смеси рекомендуются только детям до 5 лет, находящимся в стационаре; применение сухарей, риса в питании детей с ОГЭ не рекомендуется, т.к. эффективность данной диеты не была изучена, напитки с высоким содержанием сахара не рекомендуются.

Что касается медикаметнозной терапии, то при ОГЭ не рекомендуется использовать противорвотные препараты и лоперамид [23]. В качестве сорбционной терапии рекомендовано применение смектита диоктаэдрического [24]; другие сорбенты в терапии ОГЭ применять не следует. Антисекереторный препарат рацекадотрил может быть использован в терапии ОГЭ, поскольку он уменьшает секрецию слизистой оболочки кишечника и увеличивает абсорбцию [25].

В руководстве ESPGHAN (2014) рутинная эмпирическая антибактериальная терапия не рекомендуется.

Показания к назначению антибактериальной терапии:

  • бактериальный гастроэнтерит: Shigella spp., Campylobacter spp., Salmonella enterica;
  • эпидемиологические данные о возможной холерной инфекции;
  • кровянистая диарея с/без лихорадки, которая может указать на шигеллез или сальмонеллез.

При этом предпочтительно применение оральных антибиотиков. Парентеральное назначение антибиотиков рекомендуется:

  • при невозможности орального приема (неукротимая рвота, ступор);
  • при тяжелой токсемии, бактериемии или подозрении на бактериемию;
  • пациентам с иммунодефицитом, если гастроэнтерит сопровождается лихорадкой;
  • детям до 3-месячного возраста с лихорадкой.

В развивающихся странах также рекомендуется включить в схемы лечения ОГЭ микроэлемент цинк [26].

Активная терапия пробиотиками совместно с оральной регидратацией уменьшает продолжительность и выраженность симптомов гастроэнтерита, в частности, в отношении детей с ОГЭ используются пробиотики Lactobacillus GG и Saccharomyces boulardii [27–30]. Пероральное применение пробиотиков уменьшает длительность диареи. Полученные в исследованиях данные свидетельствуют о том, что включение пробиотиков в терапию вирусного гастроэнтерита дает лучший эффект, чем их применение больными бактериальной или паразитарной инфекцией. Механизм действия пробиотиков штамм-специфичен: существуют доказательства эффективности некоторых штаммов лактобацилл (например, Lactobacillus casei и Lactobacillus reuteri ATCC 55730) и Saccharomyces boulardii.

Заключение

Таким образом, своевременная и адекватная диагностика и терапия ОГЭ у детей служат важной задачей в работе врача-педиатра. Особое внимание следует уделять терапии больных гастроэнтеритом с отягощенным анамнезом и преморбидным фоном, в частности с уже имеющейся патологией желудочно-кишечного тракта, т.к. течение ОГЭ может способствовать ухудшению основной хронической патологии.

Литература

1. Диарея. Информационный бюллетень 2017. URL: http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease (дата обращения: 31.05.2018).

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 г. Государственный доклад. М., 2017. 220 с.

3. Российское агентство медико-социальной информации, 26.02.2015.

4. Glass R.I., Lew J.F., Gangarosa R.E., et al. Estimates of morbidity and mortality rates for diarrheal diseases in American children. J Pediatr. 1991;118(4 pt 2):S27–33. Doi: 10.1016/s0022-3476(05)81422-2.

5. Боднев А., Малеев В.В., Жироковская Е.В. и др. Этиологическая значимость ротавирусов, норовирусов и астравирусов в структуре острых кишечных инфекций у детей раннего возраста Новосибирска в период сезонного подъема. Инфекционные болезни. 2008;6(1):61–4.

6. Буланова И.А., Титова Л.В., Самодова О.В., Феклисова Л.В. Рота- и норовирусные инфекции у детей раннего возраста в Архангельской области. ЭпиНорт. 2009;10(1):18–24.

7. Lyman W.H., Walsh J.F., Kotch J.B., et al. Prospective study of etiologic agents of acute gastroenteritis outbreaks in child care centers. J Pediatr. 2009;154:253–57. Doi: 10.1016/j.jpeds.2008.07.057.

8. Подколзин А.Т., Фенске Е.Б., Абрамычева Н.Ю.и др. Сезонность и возрастная структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории РФ. Терапевтический архив. 2007;11:10–6.

9. Caramia, G., Ciccarelli, S., Stolfi, I. Management strategies in the treatment of neonatal and pediatric gastroenteritis. Infect Drug Resist. 2013;6:133–61. Doi:10.2147/idr.s12718.

10. Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н., Соколова Н.В.Патогенетическое обоснование оптимальной терапии острых кишечных инфекций у детей. Детские инфекции. 2002;1:32–8.

11. Бехтерева М.К., Раздьяконова И.В., Семенова С.Г.,Иванова В.В. Регидратационная терапия – основа лечения острых кишечных инфекций у детей. Медицинский совет. 2017;4:11–5. Doi: https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-4-11-15.

12. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. 2012.

13. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition/European Society for Pediatric Infection Diseases. Evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe. J Pediatric Gastroenter Nutr. 2008;46(Suppl. 2):S81–122. Doi: 10.1097/MPG.0b013e31816f7b16.

14. Gorelick M.H., Shaw K.N., Murphy K.O. Validity and Reliability of Clinical Signs in the Diagnosis of Dehydration in Children. Pediatrics. 1997;99(5):e6. Doi: https://doi.org/10.1542/peds.99.5.e6.

15. Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases Evidence-Based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014;59(1);132-52. Doi: 10.1097/MPG.0000000000000375.

16. Beuret C. Simultaneous detection of enteric viruses by multiplex real-time RT-PCR. J Virol Methods. 2004;115:1–8. Doi: 10.1016/j.jviromet.2003.09.005.

17. Zboromyrska Y., Vila J. Advanced PCR-based molecular diagnosis of gastrointestinal infections: challenges and opportunities. Expert Rev Mol Diagn. 2016;16(6):631–40. Doi: 10.1586/14737159.2016.1167599.

18. Усенко Д.В., Плоскирева А.А., Горелов А.В. Острые кишечные инфекции у детей в практике педиатра: возможности диагностики и терапии Вопросы современной педиатрии. 201;13(3):12–20. Doi: https://doi.org/10.15690/vsp.v13i3.1023.

19. Fonseca B.K., Holdgate A., Craig J.C. Enteral vs intravenous rehydration therapy for children with gastroenteritis: meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158:483–90. Doi: 10.1001/archpedi.158.5.483.

20. Hobson M.J., Chima R.S. Pediatric Hypovolemic Shock. Open Pediatr Med J. 2013;7(Suppl 1):10–5.

21. Morales E., Garcia-Esteban R., Guxens M., et al. Effects of prolonged breastfeeding and yӧlostrums fatty acids on allergic manifestations and infections in infancy. Clin Exp Allergy. 2012;42:918–28.

22. Morrow A.L., Ruiz-Palacios G.M., Jiang X., et al. Human-milk glycans that inhibit pathogen binding protect breast-feeding infants against infectious diarrhea. J Nutr 2005;135:1304–307. Doi: 10.1093/jn/135.5.1304.

23. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации Острая диарея у взрослых и детей: глобальная перспектива. 2012.

24. Szajewska H., Dziechciarz P., Mrukowicz J. Meta-analysis: smectite in the treatment of acute infectious diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23:217–27. Doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.02760.x.

25. Cojocaru B., Bocquet N., Timsit S., et al. Effect of racecadotril in the management of acute diarrhea in infants and children Arch Pediatr. 2002;9:774–79.

26. Guarino A., et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology аnd Nutrition/European Society for PaediatricInfectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46(5):619–21. Doi: 10.1097/MPG.0b013e31816e219e.

27. Szajewska H., Skorka A., Ruszczynski M., et al. Meta-analysis: Lactobacillus GG for treating acute diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther. 2007;25(8):871–81. Doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03282.x.

28. Huang J.S., Bousvaros A., Lee J.W., et al. Efficacy of probiotic use in acute diarrhea in children: a meta-analysis. Dig Dis Sci. 2002;47:2625–34. Doi: 10.1023/a:1020501202369.

29. Van Niel C.W., Feudtner C., Garrison M.M., et al. Lactobacillus therapy for acute infectious diarrhea in children: a meta-analysis. Pediatrics. 2002;109:678–84. Doi: 10.1542/peds.109.4.678.

30. Allen S.J., Okoko B., Martinez E., et al. Probiotics for treating infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2004;2:CD003048. Doi: 10.1002/14651858.CD003048.pub2.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: Б.М. Блохин, д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической и неотложной педиатрии педиатрического факультета, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; e-mail: blokhinb@gmail.com
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, 1

У ребенка рвота и понос: что делать?

Диарея (понос), тошнота и рвота — симптомы острого гастроэнтерита, то есть воспаления желудка и кишечника. Обычно они появляются неожиданно, могут сопровождаться подъемом температуры тела, умеренной болью в животе, общим недомоганием и слабостью. Одни называют это отравлением и винят во всем несвежий салат и сырые яйца, другие считают, что подхватили «кишечный грипп». В большинстве случаев причина заболевания так и остается неизвестной — но тактика лечения от этого, как правило, не меняется.

Отравление и кишечная инфекция — это одно и то же?

По большому счету да. Правда врачи называют отравлением попадание в организм заведомо опасных, ядовитых веществ, например несъедобных грибов. Инфекция же подразумевает участие микроорганизмов, в первую очередь вирусов и бактерий. Именно они вызывают большинство острых гастроэнтеритов. Так что и те, кто “отравился”, и те, кто “заразился”, на самом деле имеют дело с кишечной инфекцией.

Как можно подхватить кишечную инфекцию?

Некоторые бактерии и вирусы попадают в организм с загрязненной водой и пищей. Так, в яйцах, сыром мясе и молочных продуктах могут содержаться сальмонеллы и кишечные палочки, а в моллюсках и в листьях салата — норовирус. Часто опасность представляют не сами бактерии, а их токсины — ядовитые вещества. Например, в домашних консервах могут содержаться ботулотоксины, в кремах и пирожных — стафилококковые энтеротоксины. Именно поэтому термическая обработка подозрительной на вид пищи, как правило, не спасает от отравления: высокая температура не губительна для всех бактерий и не способна нейтрализовать токсины.

Читайте также:  Можно ли уменьшить размер кольца в домашних условиях

Второй вариант — подхватить кишечную инфекцию непосредственно от больного человека, особенно если он не соблюдает правила личной гигиены: не моет руки после туалета, пользуется общими посудой и полотенцем, посещает бассейн и другие общественные места в острый период болезни. Именно так чаще всего передается ротавирус.

Это опасно?

Большинство кишечных инфекций протекают достаточно легко, и симптомы проходят за 1–3 дня. Но со рвотой и жидким стулом организм теряет большое количество воды и электролитов. Это нарушает работу жизненно важных органов и может привести к смерти.

Именно обезвоживание представляет основную опасность, поэтому важно вовремя распознать его признаки. К ним относят:

В тяжелых случаях отмечается западение глаз и родничка (у детей до года), отсутствие слез при плаче, сонливость и нарушение сознания.

Как правильно лечить?

С легкой кишечной инфекцией можно справиться в домашних условиях, но при любых сомнениях нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Основная задача лечения — своевременно восполнять потери воды и солей. В первые 4 часа болезни ребенку нужно выпить не менее 50 мл жидкости на килограмм его веса. При этом ребенка лучше поить часто и небольшим объемом, чтобы не спровоцировать рвоту. В дальнейшем он должен получить не менее 10 мл/кг после каждого эпизода диареи и 2 мл/кг после каждой рвоты. Например, ребенку с весом 15 кг в первые часы болезни нужно выпить 750 мл жидкости, а затем не менее 150 мл после каждого жидкого стула и 30 мл после каждой рвоты.

Лучше использовать специальные растворы, которые продаются в аптеках. В отличие от других напитков в них сбалансировано содержание воды и электролитов. Правда, недавние исследования показали, что при легких формах гастроэнтерита эффективными могут быть любые привычные ребенку напитки (компот, разведенный яблочный сок) — но только в том случае, если ребенок охотнее пьет их, чем аптечные растворы.

А как же кола?

Кола не подходит для лечения острого гастроэнтерита. В ней содержится мало натрия и калия, зато есть кофеин и много глюкозы — все это только усиливает диарею. pH колы выше, чем pH желудочного сока, поэтому распространенное мнение о том, что кола обладает антисептическими свойствами за счет кислотности, не более чем миф. Возможно, вера в целебные свойства колы пришла из стран третьего мира, где заболеваемость кишечными инфекциями зашкаливает, а доступ к чистой питьевой воде ограничен. В таких условиях кола действительно может эффективно бороться с обезвоживанием. Но все же рекомендации использовать одну конкретную марку, а не просто все сладкие газированные напитки кажутся по меньшей мере сомнительными. Официальные европейские рекомендации по ведению детей с диареей и рвотой предостерегают от использования сладких газированных напитков (а также концентрированных соков) для выпаивания детей.

Можно ли кормить ребенка с диареей?

Нужно. Детей грудного возраста нужно почаще прикладывать к груди, а если ребенок находится на искусственном вскармливании — кормить его привычной смесью. Детям постарше будут полезны каши, рис, картофель, хлеб, нежирное мясо, яблочное пюре, бананы, а также овощи и несладкие йогурты. Стоит избегать жирных продуктов, потому что их трудно переварить.

А как же антибиотики?

Антибиотики не используются для лечения большинства кишечных инфекций, ведь чаще всего их вызывают вирусы. Но и «бактериальные» диареи не всегда требуют назначения антибиотиков: в лучшем случае они не оказывают эффекта, в худшем — могут серьезно навредить. Поэтому обнаружение крови в кале (что характерно для бактериального воспаления толстой кишки) — это не повод самостоятельно начинать антибактериальную терапию. Лучше обратиться к врачу, который внимательно осмотрит ребенка и, скорее всего, назначит анализ кала “на кишечную группу”, чтобы уточнить конкретного возбудителя и решить, нужен ли антибиотик.

То есть поить, кормить — это все лечение?

В общем, да. Польза пробиотиков, сорбентов и цинка (у детей старше 6 месяцев) в последнее время активно обсуждается. В эффективности пробиотиков исследователи сомневаются больше всего, а вот сорбенты и препараты цинка, похоже, могут уменьшить продолжительность диареи примерно на один день. Противодиарейные препараты при кишечных инфекциях у детей запрещены. Ферменты не показаны, а иммуномодулирующие препараты не обладают доказанной эффективностью. Таким образом, лечение сводится к тому, чтобы правильно поить и кормить ребенка, а также следить за его состоянием и при появлении настораживающих симптомов немедленно обратиться к врачу.

Причины диареи: гастроэнтерит

Медицинский эксперт - Арутюнян Мариам Арутюновна

Даже в 21-м веке острая диарея остается одной из ведущих проблем здравоохранения как в развитых, так и в развивающихся странах. Понос может быть признаком гастроэнтерита — воспаления желудка и толстой кишки. По данным ВОЗ, обезвоживание организма, вызванное поносом, в год уносит жизни более 2 миллионов человек 1 . Рассмотрим подробнее, какими симптомами сопровождается гастроэнтерит у взрослых и детей, как правильно его лечить, и на что нужно обратить внимание при посещении врача.

Почему развивается гастроэнтерит

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) различают гастроэнтерит инфекционного и неинфекционного происхождения 8 . Инфекционный вызывают преимущественно вирусные возбудители (норовирусы, ротавирусы, астровирусы, аденовирусы) 2,7 . Реже причиной воспаления становятся лямблии и бактерии (эшерихия, сальмонелла) 6,7 .

Неинфекционный гастроэнтерит бывает 3,8,12, :

  • Алиментарный — связан с употреблением продуктов, которые хранились в негигиеничных условиях;
  • Медикаментозный (токсический) — считается побочным эффектом некоторых лекарственных средств, в том числе и антибиотиков;
  • Аллергический — наблюдают при повышенной чувствительности к конкретной пище (коровье молоко, рыба, яйца, цитрусы и др.), пищевым добавкам, специями, красителям и консервантам.

Острый гастроэнтерит чаще всего возникает у детей до 5 лет, пожилых и у лиц со сниженным иммунитетом 2 . Отдельно выделяют диарею путешественников — одну из форм острого поноса. Она развивается у людей, которые проводят отпуск в странах с непривычной для них кухней и тропическим и субтропическим климатом. В 80% случаев диарею путешественников вызывают такие бактерии как кишечная палочка, сальмонелла и шигелла. В остальных 20% болезнь связана с неинфекционными причинами, например, резким изменением диеты, другим составом воды и стрессом, присущим для дальних переездов 10 .

Как проявляется гастроэнтерит

Синдром гастроэнтерита — основное проявление острых кишечных инфекций 5 . При острой форме выделяется жидкий или неоформленный кал чаще 3 раз в сутки. Иногда повышается температура тела 7 . Острый процесс длится не дольше недели. Если же диарея не проходит за это время, ее считают затяжной. Понос дольше 2-3 недель считают хроническим 7 .

При острых кишечных инфекциях обычно поражаются не только желудок и тонкая кишка, но и толстый кишечник. Данное состояние носит название гастроэнтероколита 9 .

Симптомы острого гастрита

Симптомы острого энтерита

Симптомы острого колита

  • боль и тяжесть в верхней части живота, которая усиливается при касании;
  • повторная рвота.
  • боли по всему животу;
  • обильный жидкий стул;
  • обезвоживание;
  • метеоризм;
  • шум плеска и урчание при пальпации (прощупывании живота).
  • приступообразная боль в животе;
  • спазмы;
  • болезненность, которая возникают при пальпации толстой кишки;
  • частый, но скудный стул;
  • кал с примесью слизи и крови;
  • тенезмы — болезненные и обычно безрезультатные позывы к дефекации.

Признаки гастрита чуть опережают проявления энтерита, поэтому сперва возникают тошнота, рвота, а потом боль в околопупочной области и диарея 5 . Боль иногда бывает схваткообразной. Пациент испытывает непреодолимые позывы к опорожнению. Выделяется водянистый кал с очень неприятным запахом. Иногда в каловых массах можно заметить частички непереваренной пищи 5,12 .

На что обратить внимание при острой диарее?

Чтобы врач мог подобрать правильное лечение, нужно подробно рассказать ему о симптомах, их характеристиках, в какой последовательности они появлялись.

Возбудители острого гастроэнтерита передаются при несоблюдении правил личной гигиены, употреблении некачественной пищи, контакте с больным человеком 2 . Поэтому необходимо сообщить врачу о местах, где вы питались, новых продуктах, которые пробовали, и лекарствах, если недавно их принимали.

Обратите внимание на цвет стула. Оттенок приблизительно укажет на причину кишечной инфекции 5 :

  • Кал цвета «болотной тины» нередко возникает при сальмонеллезе;
  • Оранжевая окраска наблюдается при инфицировании эшерихиями;
  • Белесоватые испражнения — вероятный признак ротавирусной инфекции.

При ротовирусе на первый план выходит лихорадка, затем появляются симптомы энтерита 2 . Проявления астровирусной инфекции напоминают признаки ротавируса, но заболевание протекает легче, преобладает водянистая диарея. Астровирусная инфекция также может приобретать хроническую форму с длительным (более 3 месяцев) течением 2 .

Для норовирусной инфекции характерно 2 :

  • острое начало;
  • появление рвоты, слабости, схваткообразной боли в животе, поноса;
  • сохранение симптомов в течение 1-4 дней;
  • выделение водянистого стула желтого или зеленого цвета.

У 34% больных повышается температура тела 2 .

При остром аллергическом гастроэнтерите у детей симптомы развиваются через несколько минут или 3-4 часа после употребления аллергенного продукта. Помимо кишечных проявлений, могут наблюдаться и другие признаки аллергии — сыпь и приступ удушья 12 . У взрослых чаще бывает хроническая форма аллергического гастроэнтерита, при котором признаки болезни выражены меньше и возникают через несколько дней после попадания причинного продукта в кишечник 12 .

Читайте также:  Вторичные иммунодефициты

Что делать при поносе и болях в животе?

Любая острая диарея требует срочного медицинского вмешательства. Лечение гастроэнтерита проводит гастроэнтеролог, инфекционист или участковый терапевт. В некоторых случаях пациента с диареей госпитализируют, в других ему назначат лечение на дому, но под контролем специалиста 4 .

Чтобы восполнить дефицит жидкости и солей, назначается регидратационная терапия 4,9 , а в качестве симптоматического лечения — антидиарейные препараты 6,9 .

ИМОДИУМ ® Экспресс при остром гастроэнтерите можно использовать только по назначению врача. Препарат нельзя принимать в качестве основного лечения при инфекционной диарее, особенно если в кале есть примеси крови 13 .

Острый гастроэнтерит может привести тяжелому обезвоживанию организма 5 , поэтому при появлении симптомов острой диареи необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Признаки и методы лечения гастроэнтерита у детей

Гастроэнтерит у детей – это часто встречающаяся патология, которая отличается яркой клинической картиной на фоне стремительного ухудшения самочувствия. При отсутствии лечения заболевание приводит к серьезным неблагоприятным последствиям. Современно начатая терапия является залогом быстрого выздоровления и восстановления организма с минимальной затратой собственных ресурсов.

Кто является возбудителем гастроэнтерита

Гастроэнтеритом называют заболевание, для которого характерны кишечные проявления. Определить самостоятельно, что стало причиной, невозможно. На основании многолетних наблюдений специалистов можно составить перечень возбудителей, которые выявляются у больного ребенка чаще всего:

  • вирусы – до 70% случаев;
  • бактерии – до 20% случаев;
  • паразиты – до 10% случаев.

симптомы

Главным симптомом гастроэнтерита является диарея и боль в животе

Чаще всего у детей гастроэнтерит бывает ротавирусной этиологии. Известно 9 подвидов микроорганизмов этого рода. Отличительной особенностью данных возбудителей является хорошая выживаемость. Вирусам не страшны низкие и высокие температуры, а также пребывание вне тела человека. Они не погибают в теплой воде и на морозе. Могут сохранять жизнеспособность на пищевых продуктах в течение одного месяца. В кале, оставленном зараженным человеком, активность возбудителей сохраняется до полугода.

Причины гастроэнтерита у детей

Говоря о гастроэнтерите, врачи подразумевают воспаление слизистой оболочки пищеварительного тракта. В процесс вовлекается слизистая желудка и тонкого кишечника.

Заболевание чаще всего возникает у детей, посещающих детские дошкольные учреждения, отдыхающих в лагерях, пансионатах и на побережье. Известно множество причин воспаления отделов пищеварительного тракта:

  1. Употребление загрязненной пищи. Как правило, вирусный гастроэнтерит возникает, когда человек ест немытые овощи и фрукты. Особенно часто это случается в летний период. В перечень особо опасных продуктов входят ягоды, зелень, корнеплоды и другие растения, непосредственно контактирующие с землей.
  2. Несоблюдение правил личной гигиены. Плохо вымытые руки, грязные игрушки, употребление пищи на улице может стать причиной заболевания. Возбудитель легко передается контактным путем. Если пища с грязных рук попадает на слизистую носа или ротовой полости, инфицирования не избежать.
  3. Потребление плохо обработанной пищи или комбинация несовместимых между собой продуктов. Нередко данную проблему вызывает употребление растительных и молочных блюд. Ярким примером такой реакции является совмещение соленых огурцов с молоком.
  4. Самостоятельный прием некоторых лекарственных средств. Не инфекционный гастроэнтерит возникает при приеме препаратов без назначения врача. Токсичные медикаменты вызывают раздражение внутренней оболочки желудка и кишечника, в результате чего начинается воспалительный процесс.

Особое участие в развитии гастроэнтерита принимает нерациональный подход к грудному вскармливанию. Грязные бутылочки, соски, пустышки и прочие аксессуары, которые ребенок тащит в рот, могут быть носителями инфекционных агентов. Бактериальные инфекции мама может передать малышу при облизывании соски.

Группы риска

Гастроэнтерит у детей чаще появляется в дошкольном возрасте. Однако это не говорит о том, что дети после 7 лет надежно защищены от заболевания. Обычно к этому возрасту у ребенка формируется иммунитет по отношению к распространенным вирусным возбудителям. Этого нельзя сказать о бактериальных инфекциях. Например, дизентерия бактериального характера может возникать несколько раз в течение жизни.

В группу риска для гастроэнтерита входят дети:

  • не соблюдающие правила личной гигиены;
  • находящиеся в больших группах;
  • с аллергическими реакциями;
  • недоношенные;
  • имеющие аутоиммунные заболевания;
  • часто принимающие антибиотики;
  • ведущие нездоровый образ жизни;
  • имеющие хронические заболевания ЖКТ;
  • воспитывающиеся в антисанитарных условиях.

Заболеть гастроэнтеритом может абсолютно здоровый человек. Воспалительный процесс протекает в острой и хронической форме. В последнем случае может рецидивировать.

Симптомы

Клиническая картина у детей всегда разная. В зависимости от возбудителя заболевания, инкубационный период продолжается от нескольких часов до недели. Чаще всего симптомы появляются уже в первые сутки после контакта с инфекцией:

  1. Повышение температуры тела. Для ОРВИ данный признак является первоочередным. Если воспаление спровоцировано ротавирусом, то иммунитет ребенка обычно сразу реагирует скачком температурных показателей, которые могут достигать 40 °C.
  2. Тошнота и рвота. Возникновение данных симптомов приходится также на первые сутки. Начальные порции рвотных масс содержат непереваренную пищу, а в дальнейшем происходит рвота желчью. Не у всех детей появляется данный признак. Иногда тошнота и рвота может отсутствовать.
  3. Диарея. Без этого симптома не обходится не один гастроэнтерит. Из-за воспаления нарушается процесс выработки ферментов для пищеварения. В результате у ребенка усиливается газообразование, появляется брожение в кишечнике, возникают боли в области пупка. Стул становится светлый, имеет включения в виде слизистых прожилок и пены. Акт дефекации возникает от 5 до 20 раз в сутки.
  4. Признаки интоксикации организма. Гастроэнтерит, вызванный инфекционными агентами, всегда приводит к увеличению токсичных веществ в организме. Это сопровождается головными болями, отсутствием аппетита, повышенной сонливостью, общим недомоганием, обезвоживанием.

Некоторые возбудители воспалительного процесса могут спровоцировать кожные проявления, в результате которых у ребенка на щеках, животе и в области складок на теле появляется мелкопапулезная сыпь или покраснения.

Диагностика

Гастроэнтерит у детей родители могут заподозрить самостоятельно. Однако папы и мамы не в силах определить, что стало причиной, какую принадлежность имеет возбудитель патологии и каким образом можно с ним справиться.

По течению воспалительный процесс делят на острый и хронический. В зависимости от вида возбудителя он может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение.

Для диагностики назначается анализ крови и кала. Результаты обследования можно получить через несколько дней. Пока не установлен возбудитель, ребенку назначается симптоматическая терапия, поддерживающая его состояние.

Лечение медикаментами

Основным методом борьбы с гастроэнтеритом является этиотропная терапия. Если причиной воспаления стала бактериальная инфекция, назначаются противомикробные средства с широким спектром действия. Для выбора эффективных препаратов предварительно проводится тест на чувствительность микроорганизмов. При обнаружении паразитарной инфекции рекомендуется прием антигельминтных средств. Вирусные возбудители обычно выявляются по наличию антител в крови и требуют использования иммуномодулирующих препаратов.

гастроэнтерит у детей

Гастроэнтерит у детей может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение

Симптоматическая помощь предполагает прием:

  • энтеросорбентов – препараты очищают организм от вредных веществ и токсинов;
  • жаропонижающих веществ – сиропы снимают жар и устраняют болезненные ощущения;
  • средств от диареи – тормозят сократительную активность кишечника;
  • пробиотиков – медикаменты восстанавливают микрофлору кишечника;
  • ферментов – средства облегчают процесс пищеварения.

При необходимости выписываются противорвотные лекарства. В тяжелых случаях терапия проводится в условиях стационара. Лечь в больницу придется также при стремительном ухудшении самочувствия у ребенка.

Диета

Коррекция режима питания требуется всем детям, у которых присутствуют признаки воспаления пищеварительного тракта. Диета назначается до того момента, пока не начнется улучшение самочувствия. Врачи рекомендуют:

  • полностью отказаться от приема пищи в первые 1-2 суток болезни;
  • исключить любые сладости, газированные напитки, хлебобулочные изделия и другую пищу, которая может спровоцировать газообразование;
  • кормить ребенка отварным рисом с минимальным количеством соли, без добавления масла;
  • при сильной диарее к диете следует подключить прием рисового отвара;
  • обильное питье мелкими глотками по несколько миллилитров через каждые 3-5 минут во избежание рвоты.

Когда лечение начнет помогать, можно постепенно переводить ребенка на привычный стол. Все продукты должны вводиться постепенно и в малых количествах. Стоит отдавать предпочтение овощам после термообработки, нежирному мясу.

Грудным детям в острый период болезни нельзя отказывать в прикладывании. Кормить младенца необходимо по требованию, но сокращая время приема пищи. При диарее и рвоте надо добавить в рацион теплую прокипяченную воду для предотвращения обезвоживания.

Профилактика

Основой профилактических мероприятий является рациональный подход к воспитанию ребенка. Необходимо с малых лет приучать к правилам личной гигиены, качественно мыть сырые овощи и фрукты. Продукты для термической обработки должны быть приготовлены полностью. Вода, которую потребляет ребенок, должна быть чистой.

Гастроэнтерит у детей не считается опасным заболеванием. Однако его последствия могут быть достаточно неприятными. Нередко родители пытаются заниматься самолечением диареи и повышенной температуры у ребенка. Если в течение 1-2 суток малышу не становится легче, необходимо отказаться самолечения и показать ребенка доктору.

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.