Гистерэктомия матки что это

Гистерэктомия – довольно частая операция в сфере гинекологии, направленная на удаление матки. В некоторых ситуациях одновременно с телом матки удаляют яичники (оварэктомия) и маточные трубы (тубоварэктомия). Нередко гистерэктомия требуется при миоме матки больших размеров, т.е в поздних, запущенных стадиях заболевания.

Чтобы предупредить удаление матки необходимо регулярно посещать гинеколога, который сможет выявить миому на начальной стадии, когда в качестве лечения предлагаются менее травматичные методы, например, эмболизация маточных артерий (ЭМА).

ЭМА является малоинвазивной и абсолютно безопасной процедурой, позволяющей сохранить матку, а значит и репродуктивную функцию женщины. Эмболизация проводится в большинстве современных клиник, оборудованных необходимой высокотехнологичной аппаратурой, перечень лучших из них в Москве находится здесь.

chto-takoye-gisterektomiya.jpg

Гистерэктомия: показания

Такие методы, как гистерэктомия матки лапароскопическим, абдоминальным, или влагалищным способом показаны женщинам, страдающим следующими патологиями:

  • при раке матки, раке шейки матки – в соответствии со стадией онкопатологии и ее распространенностью гистерэктомия может проводится как самостоятельно, так и в качестве одного из компонентов комплексного лечения (наряду с химио- и лучевой терапией);
  • при миоме, фибромиоме матки – гистерэктомия нередко является единственным методом, позволяющим радикально решить проблему обильных маточных кровотечений, анемии, тазовых болей и прочих проявлений данной доброкачественной опухоли;
  • при эндометриозе – операция проводится при отсутствии эффективности консервативной терапии и типичных хирургических вмешательств при разрастании эндометроидной ткани в матке и за её пределами — в маточных трубах, яичниках, органах брюшной полости и др.;
  • при постоянных и обильных влагалищных кровотечениях, приводящих к развитию стойкой анемии и не поддающихся консервативному лечению.

Подготовка к операции

В первую очередь женщине назначается проведение предоперационного обследования со стандартными клинико-лабораторными исследованиями для плановых гинекологических хирургических вмешательств: общими анализами крови и мочи, биохимическим анализом крови, коагулограммой, электрокардиограммой, ультразвуковой диагностикой.

Дооперационная подготовка женщин, которым назначена лапароскопическая гистерэктомия, и пациенток с большими размерами миомы включает в себя гормональную терапию препаратами гонадотропин-рилизинг-гормонов. Благодаря их воздействию происходит уменьшение размеров миоматозных узлов. Курс гормональной терапии продолжается, как правило, от 3 до 6 месяцев. Кроме того, перед операцией женщинам с анемией корректируют уровень гемоглобина в крови.

Накануне хирургического вмешательства или непосредственно в ходе него пациентке выполняют внутривенное введение антибактериального препарата широкого действия, предотвращающего развитие инфекционных осложнений.

За 7-8 часов до гистерэктомии женщине запрещается принимать пищу, необходимо очистить кишечник с помощью клизмы.

Виды гистерэктомии

На сегодняшний день существует несколько способов удаления матки, отличающихся видами хирургического доступа. Подробную информацию о методах хирургического лечения миомы можно получить на нашем сайте.

Тотальная абдоминальная гистерэктомия

Данное хирургическое вмешательство применяется для удаления матки наиболее часто. Для того, чтобы обеспечить доступ к матке, хирург вскрывает брюшную полость в области живота. Гистерэктомия предполагает удаление матки с сохранением шейки матки. При необходимости выполняют удаление маточных труб и яичников. После завершения основных этапов данной радикальной операции рана на животе зашивается, на шов накладывают стерильную повязку. Для проведения абдоминальной гистерэктомии требуется использование общей анестезии. Основные недостатки данного вида операции состоят в значительной травматичности для пациентки, образовании больших рубцов на брюшной стенке.

В послеоперационный период женщине назначается прием обезболивающих и антибактериальных препаратов, исключающих развитие инфекционных процессов. Швы снимаются через одну неделю. К привычному образу жизни женщины возвращаются через две-три недели после хирургического вмешательства.

Гистерэктомия грозит развитием следующих возможных осложнений:

  • присоединением инфекции;
  • образованием гематом;
  • онемением кожи в области послеоперационного рубца;
  • образованием келоидных рубцов;
  • образованием спаек в брюшной полости.

Кроме того, удаление матки, особенно с одновременным удалением маточных труб и яичников, неизменно сопровождается наступлением менопаузы. В женском организме прекращается синтез половых гормонов, необходимых не только для функционирования органов половой системы и менструального цикла, но и для обмена веществ. Поэтому женщинам назначается проведение заместительной гормональной терапии.

Влагалищная гистерэктомия

Данный вид гистерэктомии выполняется чрезвлагалищным доступом. Матку при подобной технике выводят через разрез во влагалище. В первую очередь удаляют шейку матки, затем остальную часть тела матки. Как правило, влагалищную гистерэктомию проводят рожавшим женщинам, так как влагалище у них расширенное, что позволяет легче вывести из него матку.

Преимущество данного способа гистерэктомии заключается в отсутствии послеоперационного рубца. После влагалищного удаления матки пациентка находится в условиях стационара, как правило, не более двух дней. Длительность реабилитационного периода при отсутствии осложнений составляет две недели.

Влагалищную гистерэктомию проводят при наличии нескольких условий:

  • матки небольших размеров;
  • отсутствия злокачественного процесса в половых органах;
  • гибкости стенок влагалища.

Большие размеры матки препятствуют выполнению влагалищной гистерэктомии, нерожавшим женщинам она также не проводится.

Данный вид доступа не позволяет удалить яичники по причине их расположения в полости таза выше матки.

Лапароскопическая гистерэктомия

Лапароскопический метод гистерэктомии является простым способом выполнения сложной операции, что привлекает большинство женщин, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Одним из наиболее явных преимуществ является отсутствие больших послеоперационных шрамов на брюшной стенке, так как введение хирургических инструментов производят через несколько небольших проколов без больших разрезов на животе.

Для проведения операции необходима лапароскопическая аппаратура: соответствующий инструментарий и видеокамера. Через канюлю, введенную в брюшную полость в начале вмешательства, вводят газ, приподнимающий стенку живота, улучшая хирургу обзор полости и позволяющий ему доступ к матке.

Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия

Данная операция сочетает в себе влагалищную гистерэктомию и лапароскопическое вмешательство. С помощью лапароскопии разделяются спайки, удаляются яичники и трубы, а также пересекается верхняя часть связочного аппарата матки.

Затем проводят типичную влагалищную гистерэктомию. Преимущество подобной операции состоит в малой травматичности для пациенток, более легком течении послеоперационного периода, меньшем количестве осложнений и более приемлемом косметическом эффекте, т.к. на брюшной стенке остаются только 3-4 небольших рубца.

Удаление матки наносит значительный урон деятельности эндокринной системы женщины, а также её психологическому состоянию. Перед тем, как согласиться на проведение данной операции необходимо проконсультироваться у нескольких специалистов, возможно ими будет назначен другой, более щадящий метод лечения.

Тотальная лапароскопическая гистерэктомия

Данное хирургическое вмешательство представляет собой лапароскопическую операцию по удалению матки. Сначала в брюшную полость через канюлю вводят газ.

После наполнения брюшной полости газом и приподнимания стенки живота, через проколы размером два сантиметра в живот вводят троакары. Через троакары вводится необходимый хирургический инструментарий и видеокамеру с лампой.

Весь процесс вмешательства транслируется на мониторе. Хирург выполняет пересечение матки, при необходимости маточных труб и яичников, перевязку маточных артерий.

Для удаления из брюшной полости отсеченных органов делают разрез во влагалище либо внизу живота. При миоме матки больших размеров выполняют ее рассечение на несколько фрагментов, которые выводят через влагалищный разрез.

При наличии онкологических процессов в матке, одновременно с ее удалением иссекают и регионарные лимфоузлы (данный вид операции называют лапароскопической гистерэктомией с лимфаденэктомией).

Лапароскопический метод гистероскопии применяется нерожавшим женщинам и пациенткам, имеющим узкое влагалище.

Лапароскопическая гистерэктомия: возможные осложнения

Лапароскопические вмешательства в отличии от традиционных, как правило, проходят без осложнений. Тем не менее некоторые проблемы могут иметь место:

  • случайно травмироваться внутренние органы, кровеносные сосуды;
  • образоваться спайки в малом тазу;
  • образоваться гематомы либо серомы;
  • присоединиться инфекционные процессы.

Показания и противопоказания к лапароскопической гистерэктомии

Благодаря удобству и преимуществам лапароскопической гистерэктомии данный метод высоко оценен и пациентками, и врачами. Однако, как и любое другое хирургическое вмешательство, лапароскопический метод имеет ряд показаний и противопоказаний.

Показания к лапароскопическому удалению матки

Лапароскопическая гистерэктомия проводится женщинам при наличии у них следующих проблем:

  • множественных миом матки, сочетающихся с патологиями шейки матки;
  • злокачественных поражений эндометрия матки;
  • полипов в матке;
  • гиперплазии (разрастания клеток эндометрия).

Развитие данных патологий, выявленных на ранних стадиях, можно приостановить. Однако не во всех случаях более щадящие методы лечения являются эффективными и пораженную матку приходится удалять. Отказ от хирургического вмешательства угрожает не только здоровью женщины (развивается бесплодие, нарушаются функции многих систем организма), но и её жизни.

Противопоказания к лапароскопической гистерэктомии

Лапароскопический метод удаления матки не подходит для женщин в следующих ситуациях:

  • при больших размерах матки, которую невозможно удалить через небольшие проколы;
  • при объемных образованиях в маточных трубах и яичниках, которые не поддаются извлечению целиком эндоскопическими инструментами;
  • при выпадении матки, для удаления которой в таком случае более простым и безопасным методом считается вагинальная гистерэктомия.

До проведения хирургического вмешательства женщине назначается комплексное обследование организма, в которое входят лабораторные анализы, гинекологический осмотр, ультразвуковая диагностика и электрокардиограмма сердца. В случае необходимости назначается медикаментозная терапия препаратами, действие которых направлено на уменьшение размеров матки и предупреждение развития анемии.

Подготовка к гистерэктомии

Для успешного проведения удаления матки лапароскопическим методом, исключая неожиданности и самые минимальные риски, специалисты рекомендуют некоторые подготовительные действия, которые касаются гигиенических процедур и ограничений в питании.

За неделю до гистерэктомии женщине рекомендуется не употреблять продукты, вызывающие те или иные нарушения деятельности пищеварительного тракта. За сутки до вмешательства предпочтение следует отдавать жидким блюдам. За восемь часов до операции отказаться от приема пищи, очистить кишечник с клизмой.

За месяц до операции необходимо отказаться от гормональных средств контрацепции, предохраняться только с помощью презервативов. Саму гистерэктомию выполняют в начале менструального цикла, сразу по окончании месячных или при овуляции. Операцию нужно проводить не позднее, чем за три дня до начала очередной менструации.

Читайте также:  Лучший протеин

Нормализовать деятельность пищеварительной системы помогает прием активированного угля, три раза в сутки.

Ввиду того, что удаление матки для женщин не только физический, но и психологический стресс, рекомендуется принимать седативные средства растительного происхождения, например, валериану и пустырник.

Прием того или иного медицинского препарата должен быть согласован с лечащим врачом, который как назначает, так и прекращает их применение, что особенно касается лекарственных средств обезболивающего действия.

Перед гистерэктомией женщина принимает душ, сбривает волосы в области промежности и живота, что снижает риски заражения при операции.

Лапароскопическая гистерэктомия матки длится от получаса до нескольких часов, в зависимости от того, каковы степень патологии и объем удаляемого органа.

При выполнении хирургического вмешательства в утреннее время, вечером того же дня женщина может пить воду и вставать. Срок пребывания в стационаре составляет от четырех суток до недели.

Благодаря минимальному повреждению кожного покрова и мышц осложнения при лапароскопическом удалении матки возникают в крайне редких случаях. В первые сутки отмечается незначительное кровотечение в области проколов, однако при соблюдении правил послеоперационного ухода это не опасно и не сопровождается развитием негативных последствий.

После гистероскопии

После лапароскопического удаления матки женщина возвращается в привычной жизни в короткие сроки. Никакие специальные диеты и восстановительные процедуры, как правило, не требуются. Постепенно рекомендуется увеличивать физическую активность – совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Оценив самочувствие и общее состояние женщины, при необходимости, врач назначает прием поддерживающих и обезболивающих препаратов.

При появлении болевых ощущений в нижней части живота либо кровотечений, женщина должна незамедлительно обратиться за медицинской помощью к лечащему врачу.

Чаще всего удаление матки не отражается ни на внешнем виде пациентки, ни на ее самочувствии. Единственный негативный результат гистерэктомии – бесплодие. У многих женщин после гистерэктомии появляются симптомы менопаузы. В подобных ситуациях назначается гормональная терапия, нормализующая работу организма.

После окончания реабилитационного периода можно восстанавливать обычную половую жизнь. Никакие физические и физиологические изменения в ней после удаления матки не отмечаются. Проблемы могут быть обусловлены только психологическим и эмоциональным состоянием женщины. При отсутствии улучшения пациентке рекомендуется обратиться к врачу, который надет способ снять послеоперационную депрессию. Многие женщины после гистерэктомии не только не испытывают проблем с сексуальной жизнью, но и, наоборот, отмечают усиление либидо и обострение положительных ощущений от половых актов.

Несмотря на то, что при некоторых патологиях (например, при злокачественных опухолях матки) удаление матки является жизненно важной операцией, существуют ситуации, когда применения такого радикального метода лечения можно избежать. Особенно это касается миомы матки, которая поддается лечению более щадящими способами. Одним из наиболее эффективных из них на сегодняшний день является ЭМА – эмболизация маточных артерий. Суть ЭМА заключается в перекрытии снабжения кровью миоматозных узлов специальными частичками – эмболами, вводимыми в маточные артерии, после чего миома замещается соединительной тканью и полностью исчезает. Очень важным преимуществом данного метода считается отсутствие риска рецидива заболевания, т.е. женщина навсегда забывает о своем недуге. Кроме того, полностью сохраняется её репродуктивная функция.

Процедура ЭМА проводится эндоваскулярными хирургами в специализированных гинекологических клиниках, оборудованных необходимой медицинской аппаратурой. Существуют некоторые нюансы, касающиеся подготовки к операции, течения реабилитационного периода и т.д., о которых можно прочитать здесь.

Записаться на прием к ведущему специалисту, задать интересующие вопросы можно, позвонив по телефону либо по e-mail.

Гистерэктомия с придатками и без них при миоме матки

Миома матки – одно из самых распространенных заболеваний репродуктивной системы. Примерно 85% женщин сталкиваются с этой патологией, но не у всех она сопровождается какими-либо симптомами. Поэтому часто на очередном приеме у гинеколога женщина слышит диагноз «миома матки» и начинает паниковать. На самом деле страх и паника здесь не уместны, так как сегодня существуют десятки способов лечения этой патологии: от приема лекарственных препаратов до оперативного вмешательства.

Учитывая запущенность заболевания, врач назначает медикаментозное лечение или начинает готовить пациентку к проведению операции. При наличии миоматозных образований размером более 20 недель беременности доктор может посоветовать гистерэктомию. Иногда может идти речь и об ампутации придатков, если опухоль задевает шейку, маточные трубы или яичники.

Whats-a-hysterectomy-and-why-do-women-get-them_2.jpg

Показания к гистерэктомии и альтернативные методы лечения

Показаниями к проведению гистерэктомии с придатками или без них являются такие патологии:

  • внутренний эндометриоз;
  • нарушения менструального цикла как результат изменения эндометрия;
  • обильные и длительные маточные кровотечения, на фоне которых женщины испытывают слабость, недомогание, головокружение;
  • новообразования в репродуктивных органах больших размеров;
  • опущение или выпадение матки;
  • увеличение объёма брюшной полости вследствие наличия злокачественных или доброкачественных образований в репродуктивных органах;
  • хронические абдоминальные боли.

Гистерэктомия с придатками, как правило, применяется, когда другие способы лечения оказались неэффективными или жизнь женщины находится под угрозой. Если же есть время и шансы на излечение другим путем, то современные врачи советуют попробовать все возможные варианты прежде, чем ампутировать матку с придатками или без них.

Хорошо зарекомендовавшим себя методом в лечении миоматозных образований является эмболизация маточных артерий. Это относительно новая методика, суть которой заключается в блокировке артерий матки, ведь именно они снабжают миому питательными веществами.

В процессе ЭМА просветы главных маточных артерий закупориваются специальными шариками из нейтрального материала. Уже через час после проведенной манипуляции миоматозная опухоль перестает получать питание и ее клетки начинают перерождаться в соединительную ткань. Обычно миоматозные узлы, которые растут в полость матки, со временем отрываются и выходят наружу естественным путем, а узлы, растущие в стенках матки, уменьшаются в размерах в 4 раза.

Метод эмболизации маточных артерий набирает популярность, ведь результаты проведенных операций свидетельствуют, что после него пациентки полностью излечились, ведут здоровую половую жизнь, смогли забеременеть и родить ребенка.

Записаться на приём в клиники лечения миомы в Москве стоит при наличии подозрительной симптоматики или если вы долго не посещали гинеколога. Во время осмотра врач сможет оценить состояние органов репродуктивной системы. Если будут выявлены патологии, то доктор подберет оптимальное лечение. Также в клиниках лечения миомы доступна консультация по e-mail, в ходе которой врач-координатор ответит на все вопросы о методах лечения, практикующихся в медицинском учреждении, и ценах на них.

Гистерэктомия с придатками: за и против

Раньше причинами гистерэктомии были даже «рядовые» патологии органов репродуктивной системы, так как врачи считали, что в них могут развиться онкологические процессы. Сегодня большинство врачей считают, что лечение должно быть направлено на сохранение матки и придатков, а к операции по удалению репродуктивных органов стоит прибегать только в исключительных случаях.

Решение о гистерэктомии с шейкой матки при наличии миомы принимает лечащий врач, учитывая урологические, онкологические и психологические факторы. Также он учитывает состояние слизистой цервикального канала и эндометрия за последние полгода. Научно было доказано, что при негативном мазке на клетки по Папаниколау вероятность развития рака шейки составляет всего 0,3%. Также может проводиться диагностическое выскабливание полости матки для исключения злокачественных патологий.

При сохранении шейки значительно реже развиваются урологические заболевания (например, недержание мочи). Также шейка поддерживает связочный аппарат в области малого таза, поэтому ее удаление негативно скажется на ближайших органах. Операция по удалению шейки матки имеет преимущества только в том случае, если в матке развился эндометриоз или существует риск, что на шейке могут начать расти миоматозные узлы или другие образования.

Что касается гистерэктомии с маточными трубами и яичниками, то доказано, что их отсутствие значительно ухудшает качество жизни после операции и в период перименопаузы. Поэтому современные подходы к лечению «настроены» на максимальное сохранение органов, если в них отсутствуют какие-либо патологии.

Проведение гистерэктомии делает женщину навсегда бесплодной. После операции гистерэктомии с придатками или без них прекращаются менструации, но пациентка в дальнейшем может вести активную половую жизнь.

Если удаление матки и придатков было проведено до наступления менопаузы, то это может стать причиной массы негативных симптомов: от эмоциональных расстройств до полной потери полового влечения, опущения влагалища и остеопороза. Климакс после гистерэктомии без придатков наступит на 2-5 лет раньше, чем у здоровых женщин. Если же была проведена ампутация придатков, то организм переживает резкую гормональную перестройку, и уже через 2-3 недели после операции могут появиться такие симптомы климакса:

  • повышенная потливость;
  • приливы;
  • эмоциональная нестабильность, депрессия;
  • сухость кожи, ломкость волос и ногтей;
  • недержание мочи;
  • сухость влагалища;
  • снижение либидо.

Обычно пациенткам в детородном возрасте после удаления матки и придатков при отсутствии противопоказаний врач назначает заместительную гормональную терапию. Также может понадобиться прием антидепрессантов, ведь многие переживают эмоциональные расстройства, считая себя неполноценной.

Еще одним негативным последствием проведения гистерэктомии с трубами, яичниками и шейкой являются болезненные ощущения при половом акте, но чаще всего это наблюдается только у тех пациенток, у которых была сокращена длина влагалища.

Виды гистерэктомии при миомах

Учитывая объем удаленных тканей, врачи делят гистерэктомию на такие виды:

  • субтотальная гистерэктомия – удаление только тела матки;
  • тотальная гистерэктомия или экстирпация – удаление матки вместе с шейкой;
  • гистеросальпингоовариэктомия – удаление матки с придатками (яичниками и фаллопиевыми трубами);
  • радикальная гистерэктомия – удаление матки, шейки, придатков, верхней части влагалища, лимфоузлов и окружающей тазовой клетчатки (иногда ее называют полной гистерэктомией).

Операцию по удалению матки и придатков сегодня проводят несколькими способами, учитывая сложность заболевания, возраст пациентки, историю болезни и расположение патологических тканей. Так, в зависимости от операционного доступа гистерэктомия может быть:

  • открытой или лапаротомической;
  • лапароскопической;
  • роботизированной (проводится лапароскопически с использованием специального робота);
  • влагалищной;
  • влагалищной с лапароскопической ассистенцией.
Читайте также:  Энзимный пилинг кожи лица что нужно знать о процедуре

Реабилитация после гистерэктомии

Послеоперационный период делится на два этапа: ранний и поздний. Во время раннего периода пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. Длительность пребывания в больнице определяется самочувствием женщины и способом хирургического доступа. После влагалищной, или лапаротомической, гистерэктомии матки с придатками пациентка отправляется домой через 8-10 дней после снятия швов, а при лапароскопическом вмешательстве – через 3-5 дней.

Первые сутки после операции по удалению миомы с маткой и придатками проходят особо тяжело. Это не удивительно, ведь внутри и снаружи имеются раны, которые сопровождаются болезненными ощущениями, поэтому в первые несколько дней придется принимать назначенные обезболивающие препараты. Также обычно прописывается курс антибиотиков на неделю, так как внутренние органы контактировали с воздухом, а в нем всегда много инфекционных агентов. Еще пациентке ставят капельницу для внутривенных вливаний растворов, которые быстро восполнят объем крови, так как обычная кровопотеря во время операции составляет 400-500 мл.

Нижние конечности первые несколько суток после операции должны находиться в компрессионных чулках. При их отсутствии ноги перематывают обычным эластичным бинтом. Это необходимо для профилактики тромбофлебита, который может внезапно развиться после хирургического вмешательства.

Уже через несколько часов после лапароскопической операции и через сутки – после лапаротомической, пациентке нужно вставать с постели. Врачи придерживаются мнения, что умеренные нагрузки улучшают кровообращение, способствуют стимуляции ЖКТ и скорейшему восстановлению.

Первые несколько суток после гистерэктомии матки пациентка должна питаться легкой протертой пищей и употреблять много жидкости. Это позволит нормализовать работу кишечника, после чего постепенно можно переходить на здоровое сбалансированное питание.

После проведения операции по удалению матки с придатками или без них риск возникновения осложнений не превышает 1%. Тем не менее, после вмешательства могут наблюдаться:

  • кровотечения различной интенсивности;
  • тромбоэмболия легочной артерии (закупорка ветвей артерии или самой артерии, что может привести к летальному исходу);
  • инфицирование, на фоне которого развиваются воспалительные процессы в органах малого таза (перитонит) – также грозит смертью при несвоевременном оказании медицинской помощи;
  • воспаление шва, которое проявляется отечностью, покраснением, гнойными выделениями из раны, гематомами;
  • повреждение органов, которые расположены рядом с маткой и придатками;
  • болезненные ощущения при мочеиспускании, которые возникают при повреждении слизистой мочеиспускательного канала;
  • побочная реакция организма на препараты, которые использовались для наркоза.

Поздний послеоперационный период после гистерэктомии с придатками или без них начинается после выписки пациентки из лечебного учреждения. Он, как и ранний, требует внимательного отношения к своему самочувствию со стороны женщины. Поэтому нужно выполнять все предписания врача, а именно:

  1. Носить бандаж – особенно актуально для пациенток с несколькими родами в анамнезе и ослабленными мышцами пресса. При выборе бандажа нужно учитывать, что он должен располагался выше шрама минимум на 1 см.
  2. Первые 1,5-2 месяца нельзя поднимать тяжести весом более 3 кг и заниматься тяжелым физическим трудом. Это может привести к расхождению швов и возникновению кровотечения в брюшной полости.
  3. Обеспечить половой покой на 6-10 недель.
  4. С целью укрепления мышц тазового дна и влагалища следует выполнять специальные упражнения. Их можно делать с использованием специального тренажера – промежностномера или без него. Такая интимная гимнастика является отличной профилактикой недержания мочи, выпадения матки и опущения стенок влагалища. Также не лишними будут умеренные физические нагрузки в виде пилатеса, йоги, бодифлекса, танцев, плавания.
  5. В течение 1,5-2 месяцев нельзя посещать бани, сауны, открытые водоемы, солярий, а также пользоваться тампонами.
  6. Чтобы ускорить реабилитационный период, важно правильно питаться. В рационе женщины, перенесшей гистерэктомию с придатками или без, должно быть много клетчатки, жидкости, витаминов и минералов. Следует ограничить употребление жирной, копченой, жареной, соленой пищи, а также алкоголя, кофе и крепкого чая.

Выполнение всех рекомендаций существенно ускорит реабилитацию после гистерэктомии с придатками или без них. Поэтому внимательное отношение к своему здоровью позволит женщине быстрее восстановить силы и вернуться в обычной жизни.

Операция по удалению рака матки

Операция по поводу рака матки — одно из распространенных хирургических вмешательств у женщин в возрасте после 50 лет, страдающих онкологическими заболеваниями. По частоте выполнения эта операция уступает лишь вмешательствам по удалению злокачественных опухолей молочной железы и шейки матки.

Рак матки, называемый также раком эндометрия или раком тела матки — онкологическое заболевание, при котором опухоль, берущая начало в слизистом слое матки, распространяется на весь орган и со временем выходит за его пределы. Основным методом лечения является операция по удалению матки с придатками (пангистерэктомия) и региональными лимфоузлами, при начальной стадии рака матки возможно выполнение ограничение объема операции до пангистерэктомии.

Для выбора адекватной тактики лечения важно определить стадию заболевания. Для этого проводится предоперационное обследование, в ходе которого уточняется локализация опухоли, структура и степень дифференцировки раковых клеток, наличие метастазирования.

Стадия Рекомендованная тактика лечения
I экстрафасциальная экстирпация матки с придатками, возможна тазовая лимфаденэктомия;
II расширенная экстирпация матки с тазовой и поясничной лимфаденэктомией с последующим адъювантным лечением;
III-IV тазовая и поясничная лимфодиссекция, возможна раширенная экстирпация матки, затем — адъювантная химиотерапия.

От чего зависит метод лечения

Основной путь метастазирования при раке матки — лимфогенный. Поскольку регионарные лимфоузлы на начальных этапах заболевания способны сдерживать распространение раковых клеток за пределы органа, являясь естественной иммунологической защитой, то расширенное хирургическое вмешательство может привести к излечению. Если же процесс распространился в отдаленные лимфоузлы, появились метастазы в других органах, то удаление первичной опухоли и регионарных лимфоузлов будет недостаточным.

При наличии неблагоприятных факторов проводится забрюшинная лимфаденэктомия. Факторами риска являются:

  • опухоль размером более 2 см;
  • распространение процесса за пределы матки, поражение лимфоузлов, перешейка, шейки матки, придатков;
  • аденокарцинома: умеренно или низкодифференцированная, светлоклеточный, серозно-папиллярный или плоскоклеточный рак;
  • распространение раковых клеток в мышечный слой более чем на половину его толщины.

Однако у пожилых пациенток с выраженными эндокринными и обменными заболеваниями проведение лимфаденэктомии обсуждается индивидуально. При этом решающее значение отведено целесообразности расширенного объема операции ввиду особенностей метастазироования и возможности проведения масштабного хирургического вмешательства вследствие состояния здоровья.

Удаление большого сальника рекомендовано при обнаружении в ходе операции метастатического поражения яичников, а также при карциносаркоме, при серозной опухоли. В удалении тазовых и поясничных лимфоузлов нет необходимости при эндометриоидном высокодифференцированном раке I стадии, если поражение миометрия раковыми клетками не превышает половины его толщи.

У пациенток в возрасте до 45 лет при наличии высокодифференцированной опухоли 1 стадии и отсутствии метастазов, мутации генов BRCA или синдрома Линча яичники могут быть сохранены.

Как проводится операция

У 90% пациенток операция может быть выполнена через лапароскопический доступ с помощью эндоскопического оборудования. Противопоказанием для лапароскопии может оказаться невозможность использования интубационного наркоза и наложения пневмоперитонеума, необходимого при лапароскопической методике.

Для доступа к оперируемой зоне над пупком, лобком, в подвздошных зонах и в левой мезогастральной области вводятся троакары. Поскольку доказано, что более чем у 38% пациенток во время операции на первой стадии выявляется большее распространение процесса, чем предполагалось на предоперационном этапе, а у 16% оперируемых обнаруживаются метастазы в зоне таза, то в ходе операции прежде всего проводятся смывы. Затем выполняется ревизия брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, во время которой проводится биопсия — взятие кусочков ткани из всех обнаруженных во время визуального осмотра объемных образований. Взятый материал отправляется на цитологическое и гистологическое исследования.

Затем проводится диссекция тканей и лимфаденэктомия, удаляется матка и придатки. Все манипуляции проводятся максимально бережно, чтобы не повредить структуры, расположенные в этой зоне. На заключительном этапе выполняется ушивание и перитонизация культи влагалища, а также послойное восстановление тазового дна. Затем проводится тщательное промывание и гемостаз зоны операции.

Длительность операции около 90 минут. Окончательное стадирование возможно после получения результатов гистологии, на основе которых планируется дальнейшая тактика лечения. После удаления оперативного лечения рака матки возможна лучевая терапия, химиотерапия или сочетание этих методов. При планировании наиболее приемлемого метода принимают участие, помимо хирургов-онкологов, химиотерапевты и радиологи.

Мой подход к лечению

При выполнении основных этапов операции я использую современные электрохирургические системы Force Triad «LigaSure» (Швейцария), поэтому удается надежно лигировать сосуды, что позволяет добиться абсолютно сухого операционного поля. С помощью этой энергетической платформы за счет возможности автоматического определения характеристик ткани удается ускорить мобилизацию матки, при этом энергия подается дозировано.

Для радикального, но бережного удаления клетчатки, окружающей матку, с сосудами и лимфоузлами, я использую Thunderbeat (Olympus, Япония) — аппарат, сочетающий ультразвуковую и биполярную энергии, что уменьшает продолжительность операции, а в послеоперационном периоде предотвращает истечение лимфы и ее скопление в брюшной полости. Для сравнения: при проведении лимфаденэктомии обычным методом вероятность лимфореи и лимфоцеле достигает 20%.

Для профилактики образования спаек после операции по поводу рака матки я использую в ходе вмешательства противоспаечные барьеры и гели. Удаленный биологический материал извлекается из брюшной полости в специальных пластиковых контейнерах, что предотвращает попадание раковых клеток на здоровые ткани, в противном случае высок риск рецидива. Также, чтобы предупредить попадание клеток опухоли из полости матки в брюшную полость, перед введением инструментария проводится коагуляция маточных концов фаллопиевых труб.

Читайте также:  Доплер УЗИ при беременности

Одним из негативных последствий после удаления матки при раке является пролапс тазовых органов. Чтобы исключить опущение и выпадение внутренних органов в дальнейшем, во время операции для восстановления связочного аппарата зоны таза соединительнотканные структуры и стенки влагалища ушиваются послойно с использованием современного синтетического шовного материала.

Преимущества лапароскопии

При оперировании пациенток я всегда отдаю предпочтение лапароскопическому доступу. И хотя данная методика подразумевает совершенное владение определенными хирургическими навыками, использование лапароскопии гораздо предпочтительнее, поскольку методика имеет целый ряд преимуществ.

  • Операция относится к малоинвазивным, что исключает болевой синдром в послеоперационном периоде.
  • Срок госпитализации значительно короче.
  • Полное восстановление происходит быстрее.
  • Отсутствие видимых следов на коже после операции.

Благодаря быстрой активизации пациентки к адъювантной химиотерапии в послеоперационном периоде можно приступить раньше. Это снижает вероятность развития рецидива после операции по поводу рака матки, поскольку опухолевые клетки, которые могут остаться неудаленными в ходе операции, будут уничтожены с помощью химиопрепаратов.

Профилактика и прогноз после операции по поводу рака матки

Рак матки — одно из тех немногих заболеваний, которые можно обнаружить при регулярных обследованиях. Как правило, злокачественному процессу предшествует гиперплазия, при которой клетки эндометрия чрезмерно разрастаются. При этом объем и толщина слизистой матки увеличивается, что можно обнаружить во время проведения обследования.

Сегодня существуют различные методы диагностики, позволяющие безошибочно поставить диагноз. Поэтому регулярные профилактические осмотры — один из способов ранней диагностики рака матки. В случае, если будут обнаружены изменения, лечение, начатое на ранней стадии, в 80% приводит к полному выздоровлению. При 2 стадии рака выживаемость не превышает 70%, на 3 — около 42%. И не более 9% пациенток имеют шансы на выздоровление, если лечение будет начато на 4 стадии.

Мною проведено более 160 лапароскопических операций по поводу рака матки с позитивными результатами, которые обобщены в монографиях и многочисленных научных работах, опубликованных в рецензируемых издания как в нашей стране, так и за рубежом. Я также регулярно провожу мастер-классы, касающиеся хирургического лечения рака матки, которые предназначены для специалистов гинекологического и онкологического профиля.

Больше информации по теме рак тела матки:

Отзывы пациентов

07.12.2021 09:54:00 Вавилова Татьяна

Здравствуйте, Константин Викторович.
Вавилова Татьяна, г. Уфа
В 2011 году 30 ноября в Волынской больнице Вы избавили меня от рака эндометрия.
Я благодарная Вам за Ваши руки, которые сделали эту тонкую хирургическую операцию ювелирно точно, не оставив за собой никаких проблем. Я благодарная Вам за Вашу светлую голову, которая позволяет осознавать то, что будущее медицине уже наступило, вот оно, Вашем лице. Причем в нашей стране.
Я благодарна Вам за Ваши личные глубокие ценности, которые делают Вас уникальным доктором. Врачом, который действительно не оставляет сомнений в том, что все будет хорошо. Врачом, который умеет фокусировать пациента только на позитивный результат.
Спасибо Вам за качественную работу.
Желаю Вам дальнейшего развития, ведь именно такие люди как Вы делают наше будущее.

18.12.2017 14:10:00 Тучкова Н.П.

Константин Викторович!
В первую очередь хочу выразить, что испытываю крайнюю форму признательности, которую не возможно выразить словами.
Ваш профессионализм; убедительные слова и утверждения,что все исправимо в моей ситуации; за готовность в кротчайший срок прийти мне на помощь; за силы во время проведения самой операции мне; за столь короткий этап восстановления после самого вмешательства на этом этапе лечения —- НИЗКИЙ ВАМ ПОКЛОН. Благодарю Вас! Благодарю Ваших родителей! Благодарю Бога за Ваш талант!
Благодарность всем Вашим помощникам,всему персоналу.
Но мои слова в описании столько скудны относительно того, что пришло осознание и объема, и сложности манипуляции уже после всего.
Всех БЛАГОДАРЮ И НИЗКО КЛАНЯЮСЬ!

Дополню пожелания: чтоб пациенты,не следуя моему примеру,были более решительны во временных интервалах.

До скорейшей встречи.
С уважением, Тучкова Н.П.
pionnn2010@yandex.ru

07.11.2017 10:49:00 Лидия Алексеевна

Здравствуйте!
Мне 82 года. Весной 2017г. У меня возникли проблемы по гинекологии. Обращалась в поликлинику по месту жительства, 1-й медицинский институт им. Сеченова (гинекология), 62 онкобольницу и везде получала советы — нужна операция, но по возрасту и моим хроническим заболеваниям могу не выдержать операции.
Беспокойство оставалось. В поисках решения этой проблемы узнала, что можно проконсультироваться в Швейцарской Университетской Клинике. Была на консультации у Пучкова Константина Викторовича 25.09.2017. Уже при 1-ом общении с этим человеком у меня возникли надежда и доверие, что здесь мне могут помочь. И действительно, они согласились оказать мне помощь, но нужно обследоваться, подлечиться. Профессор кардиолог Серебрянский Юрий Ефстафьевич очень внимательно подошел к решению вопросов подготовки к операции.
Мой возраст (82 года) плюс сопутствующие заболевания и определили виды обследования и лечения: капельницы, суточный мониторинг АД и ЭКГ, УЗИ, МРТ, подбор препаратов для нормализации АД. И только после этого была назначена дата операции 17.10.2017г., которая прошла успешно благодаря высокому профессионализму профессора К.В. Пучкова и его желанию помочь мне.
Я очень рада, что попала именно в эти золотые руки, и согласна с мнениями многих пациентов, что он — гордость нашей медицины.
Подготовка к операции, сама операция и последующее пребывание в клинике да и сама клиника оставили очень хорошие впечатления.
Квалифицированный и добрый персонал внимательны, заботливы, дружелюбно настроены. Врач анестезиолог-реаниматолог Игорь Борисович Холодов, Вы помогли мне перенести все без боли: и операцию, и период после нее. А Ваши теплые слова поддерживали, лечили и укрепляли веру во мне в выздоровление.
Елена Анатольевна Любимова — врач гинеколог. Приятно видеть красивую женщину и высококлассного специалиста в одном лице. Большущее Вам спасибо, дорогая, за внимание и такое отношение к пациентам.
Благодарю весь медицинский персонал клиники: постовых медицинских сестер, ассисентов, администрацию.
Низкий Вам поклон!
Константин Викторович, огромное спасибо. Вы действительно человек «золотые руки». Счастья и здоровья Вам! Берегите себя. Да хранит Вас Господь!

05.07.2017 18:43:00 Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена

Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!

5 июня 2017 года в Швейцарскую университетскую клинику к Вам на консультацию я привела самого дорогого мне человека, мою любимую мамочку. Не возможно передать словами, как сильно я волновалась и переживала. Сейчас все хорошо и все самое страшное и сложное позади и мне хочется поделиться своим впечатлением о Клинике.
Как только мы вошли в Клинику, Ольга Троицкая доброжелательно(!) меня с мамой встретила, оперативно решила все организационные вопросы и пригласила меня с мамой к Регине Андреевне. Со словами: «Не переживайте. Все будет хорошо», Регина Андреевна внимательно(!) выслушала жалобы мамы, изучила выписки из других медицинских учреждений, задала вопросы и всю информацию внесла в медицинскую карту. После беседы с Региной Андреевной, буквально через пару минут, маме сделали УЗИ малого таза — это показатель того, как все хорошо предусмотрено в Клинике для комфортного пребывания, быстрой диагностики и лечении пациентов.
Константин Викторович, после осмотра мамы, пригласил меня с мамой на беседу. В беседе, Константин Викторович, четко и понятно объяснил ход предстоящей операции, что и каким образом планирует делать, ответил на все наши вопросы. Исходящий от Константина Викторовича позитивный настрой и оптимизм вселяет надежду на выздоровление!
Операция: Лапароскопия. Пангистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия — была назначена на 13 июня.
Перед операцией в Клинике амбулаторно маме провели расширенное диагностическое обследование. Большую(!) роль в подготовке мамы к операции сыграл Юрий Евстафьевич Серебрянский — внимательный, душевный, чуткий Человек и Профессионал! Из кабинета Юрия Евстафьевича мама всегда выходила с улыбкой и «боевым» настроем на победу над болезнью! Так мы подготовились к операции.
В тот момент я для себя сделала вывод — мама в надежных руках — в руках команды Профессионалов!
Наступил день операции.
После завершения операции, Константин Викторович меня успокоил: «Операция прошла по плану — все сделано, как планировалось. Все сделано вовремя. Мама операцию перенесла хорошо!»
Уважаемый Константин Викторович, безграничное Вам спасибо за проведенную операцию, за возвращение здоровья моей маме. Вы Эталон современного Хирурга, Высокопрофессиональный Врач. От Вас исходит неподдельное сопереживание и желание помочь.
Большое спасибо Игорю Борисовичу Холодову — Высокопрофессиональному врачу анестезиологу-реаниматологу, который операцию сделал безболезненной, а также первые сутки после операции с большой заботой и вниманием следил за состоянием мамы!
Через сутки после операции мне разрешили навещать маму. Она улыбалась и уже вставала с кровати! В стационаре Клиники маму весь персонал окружил заботой.
Елена Анатольевна Любимова наблюдала в стационаре Клиники за состоянием мамы после операции, давала рекомендации по восстановлению в послеоперационный период. Беседа с Еленой Анатольевной — это беседа с Высококвалифицированным профессионалом, это душевная беседа, это «заряд» позитивом и оптимистичным настроем! Огромное Вам спасибо, Елена Анатольевна, за Вашу преданность и любовь к профессии, за внимание и чуткость к своим пациентам!
Через 6 дней моя мамочка была уже дома! С помощью Высококвалифицированной команды профессионалов Швейцарской университетской клиники мы победили болезнь.
Мы с мамой будем наблюдаться в Клинике. Мы уверены в том, что Врачи Швейцарской университетской клиники помогут сохранить самое ценное — Здоровье.

С уважением, Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена.
elena-nad@mail.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.