Использование циклоферона в терапии больных с реактивацией Эпштейна-Барр вирусной инфекции

Е. Б. Касымова 1 , О. А. Башкина 1 , Х. М. Галимзянов 1 , А. Л. Коваленко 2
1 ГБОУ ВПО “Астраханский государственный медицинский университет”, Россия, 414000, Астрахань, ул. Бакинская, 121.
2 ФМБА ФГБУН “Институт токсикологии Федерального медико-биологического агентства”, Россия, 192019, Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 1.

Дана оценка эффективности применения циклоферона у больных от 4 до 15 лет с реактивацией Эпштейна – Барр вирусной инфекции, протекающей в форме мононуклеоза среднетяжелой формы. Методом случайно-выборочного распределения обследуемых разделили на 2 сопоставимые группы. Группы были репрезентативны по полу, возрасту, срокам поступления в стационар, проводимой базисной терапии. Пациенты контрольной группы получали терапию по общепринятой схеме (жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты, местные антисептические средства для обработки рото- и носоглотки), основной группы – помимо базисной терапии получали циклоферон внутримышечно из расчета 10 мг/кг массы тела на 1 введение по схеме: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сут. Эффективность терапии оценивали по срокам уменьшения симптомов интоксикации, купирования клинических проявлений болезни и нормализации лабораторных данных, включающих, помимо общепринятых, исследования уровня α-интерферона и малонового диальдегида в крови пациентов до и после лечения. Показано, что использование циклоферона в составе комплексной терапии способствует более быстрому купированию основных клинико-гематологических симптомов заболевания, нормализации некоторых параметров иммунной системы, уменьшению выраженности эндогенной интоксикации и, как следствие, сокращению сроков пребывания больных в стационаре в среднем на 4,6 дня, р Ключевые слова: Эпштейна-Барр вирусный мононуклеоз; реактивация инфекции; дети; циклоферон.

Введение

Вопросы лечения Эпштейна-Барр вирусной инфекции (ЭБВИ) на протяжении нескольких десятилетий вызывают непреходящий интерес и крайнюю обеспокоенность в связи с тем, что вирусом инфицировано более 95 % здорового населения, при этом возбудитель пожизненно сохраняется в организме переболевшего, и является триггером различных заболеваний [2].

Как известно, течение и прогноз всех герпетических инфекций в большей степени определяется функцией иммунной системы. Многими вирусами в процессе эволюции выработаны механизмы, способствующие их выживанию за счет модификации эффективности иммунного ответа хозяина (молекулярная мимикрия, подавление с помощью различных механизмов IFN-системы, кодирование синтеза гомологичных цитокинов и рецепторов и др.). Вирус Эпштейна-Барр в этом плане занимает ведущее место среди других герпесвирусов. Выявлено наличие внушительного списка гомологичных ДНК и РНК последовательностей (более 150 позиций) человека и ЭБВИ, свидетельствующих о длительной совместной эволюции популяций данного патогена и человека-хозяина. Гомологии с геномом человека обнаружены и у некоторых других вирусов (ВПГ-1, ВПГ-2, ЦМВ), однако у ЭБВИ их во много раз больше и касаются они наиболее важных высокоактивных генов [3]. Особенности иммунопатогенеза ЭБВИ способствуют его длительной персистенции в организме человека в исходе первичного инфицирования, как в форме латентной, так и хронической и медленной инфекции [1, 5], в связи с этим поиск адекватных методов лечения, не только первичной ЭБВИ, но и других ее форм, является перспективным направлением в решении вопросов борьбы с социально значимыми заболеваниями, к которым относятся герпесвирусные инфекции.

При разработке патогенетически обоснованных подходов к лечению реактивации ЭБВИ, протекающей в форме мононуклеоза, привлекла возможность использования иммуноактивного препарата циклоферон (ООО “НТФФ “ПОЛИСАН”, Санкт-Петербург). Очевидно, что если есть возможность влиять на этиологический фактор заболевания, вероятность благоприятного исхода повышается [4].

Циклоферон – современный иммуноактивный препарат, который относится к гетероароматическим соединениям класса акридионов, обладающий интерферон-индуцирующими свойствами. В экспериментальных условиях и клинических исследованиях установлена способность циклоферона регулировать антителообразование, естественную киллерную активность Т-лимфоцитов и стимулировать фагоцитоз, что сочетается с выраженным противовоспалительным эффектом препарата [6]. Иммуномодулирующий эффект циклоферона проявляется в коррекции иммунного статуса организма при иммунодефицитных состояниях различного генеза, при этом в зависимости от типа нарушений имеет место активация тех или иных звеньев иммунной системы [1, 4, 6].

Проведенный обзор отечественных публикаций, посвященных исследованию эффективности циклоферона, показывает значительное расширение сфер применения препарата [4, 6].

Цель исследования – провести оценку эффективности комплексной терапии больных с реактивацией ЭБВИ, протекающей с формированием клиники мононуклеоза, с использованием индуктора эндогенного интерферона циклоферона.

Методы исследования

В исследование были включены 70 больных в возрасте от 4 до 15 лет с реактивацией ЭБВИ, протекающей с клиникой мононуклеоза среднетяжелой формы. Для верификации диагноза применяли клинические, серологические и молекулярные методы диагностики. Реактивация инфекции устанавливалась при наличии IgM к вирусному корпускулярному антигену (VCA), диагностических титров IgG (оптическая плотность более 0,5) к ядерному антигену (EBNA) и положительных результатов ПЦР крови/слюны на ДНК-ЭБВ. Методом случайной выборки пациенты были рандомизированы на 2 группы. Группы были репрезентативны по полу, возрасту, срокам поступления в стационар. Пациенты основной группы (35 человек), помимо базисной терапии (жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты, местные антисептические средства для обработки рото- и носоглотки), получали индуктор интерферона (циклоферон) в виде внутримышечных инъекций в дозе 10 мг/кг на 1 введение по схеме: в 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сут. Пациенты контрольной группы (35 человек) получали только базисную терапию.

Эффективность терапии оценивали по срокам уменьшения симптомов интоксикации, купирования клинических проявлений болезни и нормализации лабораторных данных, включающих, помимо общепринятых (АЛТ, ACT, билирубин), исследования некоторых иммунных (α-интерферона) и биохимических показателей (малонового диальдегида) в крови до и после лечения.

Уровни α-интерферона в сыворотке крови устанавливали методом иммуноферментного анализа (Вектор-Бест, Новосибирск) 3-кратно: в день поступления, на 5 и 10 сут от момента госпитализации.

При определении уровня в плазме крови малонового диальдегида использовали метод Jagi K. в модификации Д. И. Кузьменко и Б. И. Лаптева (1999) при длине волны 535 нм (ТБК Агат, Москва).

При проведении исследования были учтены все законодательные и этические требования. Статистическую обработку полученных данных проводили на персональном компьютере Pentium III с помощью пакета прикладных программ MicrosoftExel 2000, StatSoftStatistica 6,0 с использованием параметрических (t-тест) и непараметрических (критерий Манна-Уитни) методов вариационной статистики. Критический уровень значимости исследуемых статистических критериев принимался равным 0,05.

Результаты и их обсуждение

Анализ клинических данных выявил у всех обследованных пациентов типичное течение заболевания, характеризующееся лихорадкой, умеренным лимфопролиферативным синдромом, гепатоспленомегалией и появлением в крови атипичных мононуклеаров.

Оценка клинического течения у больных с реактивацией ЭБВИ выявила зависимость продолжительности основных проявлений заболевания от варианта проводимой терапии (табл. 1).

Таблица 1. Длительность клинических симптомов у больных с реактивацией ЭБВИ в зависимости от схемы терапии (М±т)

Симптом Длительность симптомов, сут
основная (n = 35) группа контрольная (n = 35) группа
Головная боль 2,1±0,35 2,38±0,21
Боль в горле 2,8±0,34 3,4±0,28*
Ангина 2,7±0,34 3,8±0,36*
Заложенность носа 5,3±0,52 5,8±0,61
Слабость 2,9±0,35 3,2±0,21
Снижение аппетита 3,9±0,40 4,3±0,46
Увеличение лимфоузлов 8,3±0,64 13,4±0,47**
Гепатомегалия 7,2±0,82 12,4±0,78**
Спленомегалия 4,9±0,73 5,6±0,6

Достоверность различий между группами сравнения при: * р

Анализ исследования гемограммы (табл. 2) выявил сопоставимый по значениям лейкоцитоз у детей обеих групп. После проведенного лечения у пациентов основной группы отмечено достоверное снижение уровня лейкоцитов на 51,6% – с (14,9±0,4) · 10 9 /л до (7,4±0,2) · 10 9 /л (р

Таблица 2. Динамика показателей гемограммы у больных с реактивацией ЭБВИ в зависимости от схемы лечения (М±т)

Показатель Группа больных
1 группа, базисная терапия
+ циклоферон (n = 35)
2 группа, базисная
терапия (n = 35)
Эритроциты, ×10 12 /л при поступлении 3,56±0,07 3,48±0,05
при выписке 3,6±0,1 3,6±0,1
Гемоглобин, г/л при поступлении 115,0±2,0 115,0±2,5
при выписке 116,0±2,3 115,3±1,8
Лейкоциты, ×10 9 /л при поступлении 14,9±0,4 13,2±0,4
при выписке 7,4±0,2* 9,4±0,4 * , **
Эозинофилы, % при поступлении 3,21±0,6 0 3,58±0,70
при выписке 3,17±0,40 3,38±1,70
Нейтрофилы п/я, % при поступлении 6,8±1,2 6,2±0,7
при выписке 3,5±1,7 3,9±0,6
Нейтрофилы с/я, % при поступлении 41,1±1,8 39,4±1,6
при выписке 37,4±2,3 36,1±3,3
Лимфоциты, % при поступлении 47,6±0,4 45,4±0,4*
при выписке 33,2±0,2* 56,2±0,47***
Моноциты, % при поступлении 8,5±0,3 8,2±0,5
при выписке 3,6±0,2* 6,6±0,3* , ***
Атипичные мононуклеары, % при поступлении 12,4±0,8 13,63±0,7
при выписке 6,5±0,7* 9,5±0,6* , ***
СОЭ, мм/ч при поступлении 18,6±0,5 17,6±0,3
при выписке 6,7±0,8* 10,2±0,6* , ***

* Достоверность отличий до и после лечения р ** достоверность отличий до и после лечения р *** достоверность отличий между группами р Читайте также: Сахарный диабет

Определение альфа-интерферона (α-ИФН) проводили 3-кратно: в день поступления, на 5 и 10 сут терапии. Среднее содержание α-ИФН у здоровых детей составило (1,38±0,4) пг/мл. Установлено, что уровни α-ИФН в сыворотке крови у больных обеих групп до лечения колебались от 2,6 до 219,7 пг/мл, при этом средний показатель не имел достоверных различий между группами, составляя (35,2±6,4) и (34,7±5,9) пг/мл соответственно (р >0,05).

Уровни α-ИФН в сыворотке крови больных с реактивацией ЭБВИ, пг/мл

Читайте также:  Как накормить малоежку. Почему нельзя кормить ребенка под мультики

Помимо анализа изменений клинико-лабораторных показателей, у части детей (30 человек) проведено исследование влияния иммунокорригирующей терапии на некоторые параметры, характеризующие эндогенную интоксикацию (малоновый диальдегид, МДА). Полученные данные свидетельствовали о положительном влиянии циклоферона на динамику уровня МДА на этапе его непосредственного использования (табл. 4). После лечения в основной группе отмечена нормализация уровня МДА, в то время как в контрольной группе снижение, хотя и существенным, но на 80 % выше референсных значений – (3,67±0,41) против (0,73±0,072) мкмоль/л соответственно (р

Таблица 4. Изменение уровня МДА в крови у детей с реактивацией ЭБВИ в динамике заболевания в зависимости от вида терапии (мкмоль/л, М±т)

Группа
(количество
детей)
Этап исследования Референсный
интервал
до лечения после лечения
Основная (n=15) 12,39±0,74 0,77±0,29*
Контрольная (n=15) 12,57±0,84 3,67±0,41* 0,73±0,072

Достоверность различий до и после лечения, между группами, по сравнению с контрольной группой р

Использование циклоферона, вследствие положительного влияния на динамику основных клинико-лабораторных параметров, отразилось на сроках пребывания пациентов с реактивацией ЭБВИ в стационаре (табл. 5). Как видно из представленных данных, сокращение количества койко-дней у пациентов основной группы составило в среднем 4,59, что подчеркивает целесообразность его применения в составе комплексной терапии эпизодов реактивации ЭБВИ, протекающих с развитием клиники мононуклеоза.

Таблица 5. Продолжительность пребывания в стационаре больных с реактивацией ЭБВИ в зависимости от схемы лечения

Показатель Группа больных
основная (n = 35) контрольная (n = 35)
Продолжительность пребывания в стационаре, дни 7,23±2,19 11,82±4,09*

* Достоверность различий между группами сравнения при р * р ≤0,05, отличия между группами.

Таким образом, включение циклоферона в схему терапии реактивации ЭБВИ у детей патогенетически обосновано и сопровождается отчетливым терапевтическим эффектом. При этом не только улучшаются клинические показатели, но и восстанавливается иммунный гомеостаз, снижается уровень эндогенной интоксикации, сокращаются сроки госпитализации. Необходимо отметить, что на введение циклоферона не отмечено ни одного случая побочных эффектов, все пациенты получили лечение в полном объеме.

Полученные клинико-лабораторные данные эффективности циклоферона в сочетании с его безопасностью позволяют рекомендовать включение препарата в схемы лечения у детей с реактивацией ЭБВИ, протекающей в форме мононуклеоза.

Вывод

Введение циклоферона в состав комплексной терапии детей с реактивацией ЭБВИ, протекающей в форме мононуклеоза, патогенетически обосновано, способствует более быстрому регрессу основных клинико-гематологических симптомов заболевания, снижению выраженности эндогенной интоксикации, нормализации некоторых иммунных параметров и сокращению сроков госпитализации в среднем на 4,6 дней, р

Работа выполнена в рамках реализации гранта Президента Российской Федерации по государственной поддержке молодых ученых-кандидатов наук за проект “Алгоритмы прогнозирования течения и персонализированной фармакотерапии хронических герпесвирусных инфекций в педиатрической практике” МК-7065.2016.7. Сроки выполнения 2016 – 2017 гг.

Литература

  1. Ф. И. Ершов, Н. П. Чижов, Клин. фармакол. и тер., №4, 75-78 (1995).
  2. А. П. Кудин, Медицинские новости, 1(8), 25 – 31(2006).
  3. Р. А. Купчинский, Ж. эвол. биохим.и физиол., № 1, 158 – 160 (1994).
  4. Применение Циклоферона в педиатрической практике, М. Г. Романцов (ред.), Санкт-Петербург (2005).
  5. И. С. Марков, Мед. новости, 1(4), 54 – 57 (2010).
  6. Педиатрия, Берман Р. Е. (ред.) (1991).
  7. Циклоферон в клинической практике, Исаков В. А. (ред.), Санкт-Петербург (2002).

Use of interferon inductors in therapy patients with Esthtein-Barr reactivation of viral infection arising in the form of mononucleosis

E. B. Kasymova 1 , O. A. Bashkina 1 , Kh. M. Galimzyanov 1 , A. L. Kovalenko 2
1 Astrakhan State Medical University, ul. Bakinskaya 121, Astrakhan, 414000 Russia
2 Institute of Toxicology, Federal Medico-Biological Agency, ul. Bekhtereva 1, St. Petersburg, 192019 Russia

The work evaluates the effectiveness of cycloferon in patients 4 to 15 years with the reactivation of Epstein-Barr virus infection, which takes the form of a mononucleosis of a moderate form. The method of randomly-random distribution of the subjects was divided into two comparable groups. The groups were representative by sex, age, hospital admission, baseline therapy. Patients of the control group received therapy according to the usual scheme, the main group – in addition to basic therapy (antipyretic and desensitizing drugs, local antiseptic agents for the treatment of the oral and nasopharyngeal) received cyclophyll intramuscularly at the rate of 10 mg/kg body weight per injection according to the scheme: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23rd day. The efficacy of therapy was assessed by the periods of decrease in symptoms of intoxication, relief of clinical manifestations of the disease and normalization of laboratory data, including, in addition to the generally accepted studies, immunobiochemical indices (#-interferon, malonic dialdehyde) in the blood before and after treatment.
It is shown that the use of cycloferon as part of complex therapy contributes to faster reduction of the main clinical and hematological symptoms of the disease, the normalization of certain parameters of the immune system, the reduction of the expression of endogenous intoxication, and, as a result, the reduction in the length of stay of patients in the hospital. In none of the cases of using the drug cycloferon, no adverse reactions have been reported. Keywords: Epstein-Barr virus mononucleosis; reactivation of infection; children; cycloferon.

Мононуклеоз — симптомы и диагностика

Коварный инфекционный мононуклеоз: разберемся, чем он опасен и как его обнаружить

Сейчас все чаще можно услышать сложное и несколько пугающее название болезни — инфекционный мононуклеоз (ИМ). Но даже если это название для вас ново, вероятность, что вы или ваш ребенок уже столкнулись с его возбудителем, достаточно велика. При том, что распространенность этой болезни весьма широка, она не всегда диагностируется правильно. Это связано с тем, что проявляться мононуклеоз может по-разному — как у детей, так и у взрослых. Он способен умело маскироваться и имеет тенденцию к хронитизации. Неудивительно, что мононуклеоз считается крайне коварным явлением.

Давайте разберемся с его причинами, симптомами и, что особенно важно, с его диагностикой!

поцелуи.jpg

Что вызывает мононуклеоз?

Самая частая причина болезни — вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ) — одна из разновидностей (4-й тип) человеческого вируса герпеса. Иногда сходные симптомы может давать другая разновидность герпеса — цитомегаловирус (ЦМВ). Главный путь передачи данного ВЭБ — через капельки слюны. Поэтому мононуклеоз называют еще «болезнью поцелуев». По данным ВОЗ, вирусом Эпштейна — Барр заражено не менее 95 % населения мира. Именно этот вирус является причиной многих ошибок и трудностей в диагностике.

Мононуклеоз у детей: симптомы и течение

Чаще всего первые проявления инфекционного мононуклеоза возникают у детей раннего возраста и впоследствии у подростков в пубертатном периоде. В любом случае для детского возраста характерно острое начало инфекции.

Какие симптомы в этом случае можно заметить?

В целом острая фаза инфекционного мононуклеоза длится около двух-трех недель. Как и другие разновидности герпес-вирусов, вирус Эпштейна — Барр склонен к сохранению в организме в латентном состоянии на всю жизнь.

у детей.jpg

Проявления инфекционного мононуклеоза у взрослых

Особенность инфекционного мононуклеоза у взрослых — «смазанные» симптомы, что объясняет частые ошибки в диагностики. При переходе в хроническую форму болезнь протекает с периодическими обострениями. Если на первом месте среди симптомов оказываются, например, постоянные ангины и бронхиты, то есть шанс ежегодно получать диагноз ОРВИ, так и не выяснив истинную причину своих проблем.

Каковы проявления инфекционного мононуклеоза у взрослых?

Чем хуже обстоят дела с иммунитетом, тем чаще и мощнее будут рецидивы инфекции.

Скрытые опасности вируса Эпштейна — Барр

Ученые выявили тесную связь вируса Эпштейна — Барр с развитием некоторых видов новообразований (назофарингеальной карциономы) и болезней крови (лимфомы Бёркитта). Своевременное лечение обострений инфекционного мононуклеоза может снизить риск подобных осложнений.

Зачем нужна проверка на вирус Эпштейна — Барр?

Частые ангины, признаки ухудшения работы печени и другие перечисленные выше проявления встречаются при многих заболеваниях, что вызывает трудности в постановке диагноза на основе клинических проявлений. Возможности современных лабораторных исследований позволяют быстро прояснить ситуацию и сделать дифференциальную диагностику намного проще и точней.

Заболевания, под которые может маскироваться инфекция, вызванная вирусом Эпштейна — Барр:

Лабораторные тесты — это единственный и надежный способ обеспечить такую реализацию диагностики инфекционного мононуклеоза, результат который будет точным и информативным.

лаба.jpg

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза

Существует три главных критерия для лабораторного подтверждения диагноза:

Первые два пункта оцениваются с помощью развернутого общего анализа крови с лейкоцитарной формулой. Такой анализ позволяет установить процентное соотношение разных видов белых кровяных телец, выявить мононуклеары — измененные на фоне активности вируса Эпштейна — Барр белые кровяные клетки.

Читайте также:  Отравление грибами экстренная помощь 5 советов врача

Серологический тест включает определение иммуноглобулинов класса М и G к нескольким видам вирусных антигенов (в том числе к капсидному, раннему и ядерному антигену) и позволяет сделать вывод о давности заражения, переходе инфекции в хроническую форму и ее реактивации (новом обострении).

Существует еще один метод диагностики инфекционного мононуклеоза, вызванного вирусом Эпштейна — Барр, — метод полимеразной циклической реакции (ПЦР). Данный метод молекулярной биологии, основанный на выявлении ДНК возбудителей инфекции, является сегодня одним из самых точных и чувствительных методов диагностики инфекционных заболеваний. ПЦР позволяет определять не только наличие инфекции, признаки ее реактивации, но вирусную нагрузку, то есть количественное присутствие вирусной ДНК в крови. Применение метода ПЦР в настоящее время можно считать лучшим вариантом для выявления первичной инфекции ВЭБ у детей раннего возраста, а также у лиц с иммунодефицитными состояниями, когда серодиагностика малоэффективна.

Диагностика инфекционного мононуклеоза в LAB4U

В LAB4U можно пройти все виды исследований, необходимые для точной диагностики инфекционного мононуклеоза как у взрослых, так и у детей. Оптимальным для этого является специализированный диагностический комплекс анализов «Инфекционный мононуклеоз», который включает:

Комплекс успешно используется для контроля эффективности лечения заболевания. Все анализы, входящие в комплекс, можно сдать по отдельности — если, по мнению вашего лечащего врача, это необходимо. Также в LAB4U можно пройти и диагностику наличия вируса Эпштейн — Барр методом ПЦР. Как сказано выше, ПЦР-диагностика особенно эффективна для детей младшего возраста при первичном выявлении данной инфекции. Для взрослых пациентов, у которых течение инфекционного мононуклеоза сопровождается нарушением работы печени, в LAB4U предусмотрен комплекс анализов «Печеночные пробы», содержащий все необходимые компоненты для объективной оценки состояния этого органа.

хорошие анализы.jpg

В сухом остатке:

  • При снижении иммунитета инфекция, порожденная вирусом Эпштейна — Барр, начинает развиваться и принимает острый характер. Наиболее распространенным заболеванием, вызванным ВЭБ, является инфекционный мононуклеоз.
  • Симптомы мононуклеоза характерны для множества инфекций, что затрудняет диагностику по клиническим проявлениям. Поставить правильный диагноз можно только на основе объективных данных, полученных в результате лабораторных исследований.
  • Оптимально для этого подходит диагностический комплекс «Инфекционный мононуклеоз» из каталога онлайн-лаборатории LAB4U.

Для первичной диагностики вируса Эпштейна — Барр у детей раннего возраста (до 3-х лет) применяется метод ПЦР-диагностики. Это исследование и ряд других, которые могут потребоваться при комплексном обследовании при наличии инфекционного мононуклеоза, можно всегда найти в каталоге онлайн-лаборатории LAB4U.

Инфекционный мононуклеоз: особенности развития и лечения

Инфекционный мононуклеоз: особенности развития и лечения

Это заболевание провоцирует ДНК-содержащий вирус Эпштейна-Барра, поражающий обычно детей, подростков и молодежь. Среди людей старше 30 лет инфекция встречается крайне редко, но протекает со схожими симптомами. Возбудитель легко передается от зараженных окружающим, а специфическая вакцина против него до сих пор не разработана. По этим причинам профилактика патологии затруднена. Но при адекватном лечении большинство заболевающих благополучно выздоравливают, приобретая пожизненную иммунную защиту.

Что такое инфекционный мононуклеоз

Вирус Эпштейна-Барра относится к герпесной группе, но имеет характерное отличие. Он не разрушает пораженные клетки, а вызывает их патологический рост, превращая в так называемые атипичные мононуклеары. Возбудитель передается от носителей аэрозольным путем: с капельками слюны и мокроты. Заразиться можно при тесных контактах, в быту, используя посуду или белье больных. Носители вируса распространяют его в течение нескольких месяцев, начиная с инкубационного периода. Инфекция Эпштейна-Барра не имеет сезонного характера. По окончании заболевания возбудитель сохраняется в организме. При резких снижениях иммунитета вероятны обострения заболевания, но на практике случаи рецидивов встречаются редко.

Инфекционный мононуклеоз обычно протекает в стертой форме, сопровождается лихорадкой, покраснением ротоглотки, увеличением лимфатических узлов и красной сыпью на коже. Генерализованное поражение организма встречается у носителей ВИЧ и при других состояниях иммунодефицита. Основная часть больных — дети и подростки младше 17 лет.

Стадии развития и симптомы мононуклеоза

При заражении инфекционный агент, оседая на слизистой рта и носа, проникает в дыхательные пути и устремляется к В-лимфоцитам. Инкубационный период болезни продолжается обычно 7–12 суток. В некоторых случаях затягивается до 1,5 месяцев. Все это время вирус активно размножается и разносится с током лимфы и крови по организму.

Первые признаки мононуклеоза напоминают ОРВИ или ангину:

в очагах поражения развивается воспаление: краснеет и отекает горло, увеличиваются миндалины, появляется заложенность носа, небольшой насморк;

температура тела увеличивается до +37–38°С, у маленьких детей возможен сильный жар;

мучают физическая слабость, озноб, головокружение, ноющие боли в мышцах.

По мере распространения инфекции развивается лимфаденит: шейные, затылочные, подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, уплотняются, но остаются безболезненными. Отек их заметен невооруженным взглядом, явно чувствуется при ощупывании.

В течение нескольких суток или недель, пока болезнь прогрессирует, лихорадочные симптомы могут нарастать или сохраняются в виде легкого недомогания. При затяжном характере инфекции самочувствие то улучшается, но вновь становится хуже. У большинства отмечаются выраженные боли в горле при глотании.

По мере развития заболевания вирус поражает печень и селезенку, вызывая системные симптомы:

пожелтение склер глаз и кожи;

тошноту, резкое снижение аппетита;

характерную папуллезную сыпь на шее, груди и спине: красноватые пятна не сопровождаются нагноением или зудом, безболезненны, не требуют специальной обработки.

При остром инфекционном мононуклеозе у большинства больных отмечается гепатоспленомегалия: увеличение размеров печени и селезенки. Патологические изменения легко обнаружить при врачебном осмотре.

Воспаление слизистой гортани напоминает состояние при фолликулярной или стрептококковой ангине: горло покрывает желтоватый налет, стенки становятся зернистыми, на них могут появиться характерные багровые изъязвления. В некоторых случаях болезнь сопровождается бронхоспазмом и кашлем с небольшим отхождением мокроты.

Катаральные симптомы и лихорадка острее выражены в детском возрасте. У взрослых мононуклеоз чаще поражает печень, сопровождается признаками общей интоксикации, головными болями, астенией.

Острый период мононуклеоза продолжается 2–4 недели, затем признаки патологии постепенно уменьшаются. Физическое состояние больных нормализуется после возвращения в норму функций печени. Кожная сыпь исчезает самостоятельно. Субфебрилитет, некоторая слабость и отечность лимфоузлов могут сохраняться еще 1–2 недели после устранения основных признаков болезни. К этому моменту уже формируется стойкий специфический иммунитет.

Осложнения инфекционного мононуклеоза

При общем истощении организма патология хронизируется и приобретает рецидивирующий характер. Мононуклеоз в таких случаях затягивается до 1,5–2 лет, периодически проявляясь снижением функций печени, лихорадкой или катаральными симптомами.

При вторичной стрептококковой или стафилококковой инфекции на фоне мононуклеоза возможно развитие менингоэнцефалита. Распухшие миндалины могут привести к обструкции дыхательных путей. При тяжелом течении инфекции вероятен острый гепатит или двусторонняя инфильтрация легких. В единичных случаях может произойти разрыв селезенки из-за растяжения ее капсулы.

Лечение мононуклеоза

Диагностика заболевания базируется на результатах физикального осмотра больных и лабораторном изучении состава крови. При мононуклеозе увеличивается лимфоцитов и моноцитов, уровень атипичных мононуклеаров превышает 10% от общего количества клеток. На УЗИ явно видны увеличения размеров селезенки и печени. Анализ ПЦР на выявление антител к вирусу Эпштейна-Барра проводят при затяжном течении патологии и развитии осложнений.

Специфического лечения вирусного мононуклеоза не существует. Терапия направлена на подавление воспаления, снижение патологических иммунных реакций, устранение болезненных симптомов и предупреждение вторичной инфекции. В ходе лечения применяют:

антибиотики пенициллиновой группы, сульфаниламиды, тетрациклин;

при обширных воспалениях и угрозе асфиксии показан Преднизолон, другие глюкокортикоидные гормоны;

в составе симптоматической и поддерживающей терапии применяют комплексы витаминов, НПВС, гепатопротекторы.

Для снижения общей интоксикации организма и предупреждения пищеварительных нарушений назначают лечебное меню: отварную легкую пищу с умеренным содержанием жиров, без острых приправ и экстрактивных веществ.

После выздоровления пациентам показан диспансерный учет в течение полугода. В этот период рекомендуется принимать иммуномодуляторы, избегать переохлаждений и изнурительных нагрузок.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Как передается вирус Эпштейна-Барр?

Вирус Эпштейна-Барр – это герпесвирус человека типа 4, который провоцирует заболевание мононуклеоза и опухолей. Вирус встречается очень часто, его носителями является почти 95 % всех жителей планеты. Если человек хотя бы один раз перенес это инфекционное заболевание, то он остается его носителем на всю оставшуюся жизнь.

Вначале инфекция приводит к развитию инфекционного мононуклеоза, а затем может способствовать возникновению различных патологий и ассоциируется со многими другими заболеваниями.

Читайте также:  Боль в спине при месячных

Характеристики вируса Эпштейна-Барр

Вирус Эпштейна-Барр является близким родственником генитального герпеса. Он состоит из двух цепочек ДНК, которые расположены внутри его оболочки, и не содержит РНК. Этот вирус может размножаться в эпителиальных клетках и В-лимфоцитах (клетки иммунной системы). В меньшей мере поражаются Т-клетки. Именно это свойство возбудителя приводит к многообразию клинических проявлений этой инфекции.

Особенность вируса Эпштейна-Барр в том, что он не способен останавливать процесс развития В-лимфоцитов. Наоборот, он всячески стимулирует процессы и разносится по организму с кровью, в которой находятся В-лимфоциты. В результате возбудитель размножается в клетках иммунной системы и заставляет их клонировать свою ДНК.

Вирус Эпштейна-Барр живет все время внутри клетки и может:

  • поражать лейкоциты и разноситься по всему организму;
  • изменять работу иммунной системы;
  • взаимодействовать с другими инфекционными агентами;
  • способствовать развитию многих заболеваний.

Вирус малоустойчив во внешней среде, поскольку сразу гибнет после высыхания. Он чувствителен к действию дезинфицирующих средств и высоких температур. Более активно ВЭБ-инфекция распространяется весной и осенью. Обычно ее вспышки происходят каждые 5-7 лет.

Вирус Эпштейна-Барр: пути передачи

Источником заражения является переболевший ВЭБ-инфекцией человек, который после острой стадии болезни становится пожизненным носителем. Как передается вирус Эпштейна–Барр от инфицированного к здоровому человеку? Основной путь заражения – оральный. Инфекция может передаваться по воздуху во время чихания, при поцелуях или через бытовые предметы. Реже вирус передается при переливаниях крови или во время трансплантации органов.

Вероятность заражения вирусом Эпштейна-Барр зависит от состояния иммунной системы на момент контакта с возбудителем и скученности людей. Особенно часто вспышки инфицирования происходят в детских садах, школах, вузах, общежитиях и других помещениях, в которых одновременно находится много людей. Восприимчивость человека к этому вирусу считается высокой. Врожденный иммунитет защищает от инфицирования до 1-го года жизни.

Вирус Эпштейна-Барр

Патогенез вируса Эпштейна-Барр

Вначале вирус проникает в верхние дыхательные пути и поражает эпителиальные и лимфоидные клетки рото- и носоглотки. Поступая в В-лимфоциты, он распространяется вместе с током крови по всем тканям и органам. Через 30-50 дней у зараженного возникают признаки инфекционного мононуклеоза: воспаление слизистых верхних дыхательных путей и лимфатических узлов, увеличение печени и селезенки. Далее вирус переходит в латентную стадию и может давать о себе знать при сбоях в работе иммунной системы не только признаками мононуклеоза, но и более опасными проявлениями.

Стадии вируса Эпштейна-Барр

В большинстве случаев первое заражение вирусом происходит в младшем детском возрасте. Вирус Эпштейна-Барр, причинами инфицирования которым очень часто становятся именно поцелуи родителей и родственников или присутствие носителей инфекции в детском учреждении, в детском возрасте переносится намного легче и часто протекает в стертой форме. Иногда заражение не сопровождается симптомами. В подростковом возрасте или в университетский период инфицирование часто происходит на фоне ослабленного иммунитета (например, во время стрессов при сдаче экзаменов). В таких случаях симптомы вируса Эпштейна-Барр более тяжелые и редко остаются незамеченными.

После проникновения в дыхательные пути развитие инфекции проходит 2 стадии:

  • Активная (или лизисная) стадия. Вирус быстро размножается и вызывает повышение температуры до 39,5-40,5 °С, покраснение горла, припухлость лимфоузлов, увеличение печени и селезенки. Также болезнь может проявляться и другими признаками вируса Эпштейна-Барр: сильная слабость, отечность век и лица, сыпь на небе и теле, заложенность носа и насморк, понос. Проявления инфицирования могут длиться месяцами и существенно ухудшать самочувствие. В этот период больной особенно заразен. Однако иммунитет побеждает заболевание, инфекция отступает, но вирус сохраняется в тканях всю жизнь.
  • Латентная стадия. В этот период все симптомы инфекции отсутствуют, но человек продолжает быть носителем вируса и может заражать им окружающих. Даже при отсутствии симптомов он распространяется воздушно-капельным путем из тканей миндалин.

Заражение вирусом Эпштейна-Барр

Опасные комбинации вируса Эпштейна-Барр с другими инфекциями

В организме человека в латентной стадии находится не только герпес 4 типа, но и многие другие представители герпесвирусов. К ним относят вызывающий ветрянку и опоясывающий лишай вирус Varicella zoster, провоцирующие генитальный и губной герпес Herpes simplex 1 и 2 типа, цитомегаловирус, варианты А и Б вирусов герпеса человека 6, 7 и 8 типов.

Инфицирование ими происходит такими же или другими путями, они проявляются разными симптомами. Однако у них есть и одно общее свойство – все они могут находиться в тканях латентно и, как и ВЭБ-инфекция, могут активироваться при сбоях в иммунной системе. При активации сразу нескольких герпетических вирусов симптомы заболевания могут быть очень вариабельными и всегда являются тяжелыми.

Помимо различных вирусов герпеса, у людей, переболевших болезнью Лайма или клещевым боррелиозом, страдающих от синдрома хронической усталости или фибромиалгии, обнаруживаются и различные бактерии. Это могут быть такие микроорганизмы как: Mycoplasma, Bartonella, Chlamydia и пр. В таких случаях при обострении ВЭБ-инфекции происходит активация не только герпесвирусов, но и бактериальных инфекций.

Клинические проявления вируса Эпштейна-Барр

Симптомами вируса Эпштейна-Барр могут быть не только проявления инфекционного мононуклеоза. Впоследствии инфицирование им способствует развитию и других патологий, таких как:

  • герпес;
  • стоматит;
  • хроническая усталость;
  • гепатит;
  • лимфогранулематоз;
  • назофарингеальная карцинома;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Кикучи-Фуджимото;
  • синдром «Алисы в стране чудес» и др.

Когда у человека снижается иммунитет, например, после стресса или неправильного питания, вирус Эпштейна-Барр, может активизироваться и проявиться более тяжелыми признаками мононуклеоза. В таких случаях происходит хроническое инфицирование ВЭБ-инфекцией и у больного возникают постоянные признаки раздражения и ноющие боли в горле, хроническая усталость, увеличенные лимфоузлы и целый набор серьезно ухудшающих качество жизни неврологических нарушений. Эти проявления могут длиться годами: то обостряясь, то затихая.

В тяжелых случаях у человека нарушается функционирование почек, развивается анемия и возникают сбои в иммунной системе.

Особенности течения вируса Эпштейна-Барр при беременности

Во время гестации активировать вирус могут разные факторы: недостаток витаминов и минералов, стресс, значительное переохлаждение, обострение хронических заболеваний, прием глюкокортикостероидов, нарушения в работе иммунной системы, присутствие ВИЧ. Обострение мононуклеоза может быть опасным для плода и приводить к разным осложнениям беременности:

  • сильный токсикоз;
  • многоводие;
  • выкидыш на раннем сроке;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • преждевременные роды;
  • внутриутробные нарушения в развитии плода: поражения глаз, нарушения нервной системы, желтуха, недостаток веса, уродства.

Любые признаки активации вируса Эпштейна-Барр при беременности должны становиться поводом для обращения к врачу.

Особенности течения вируса Эпштейна-Барр у детей

В детском и подростковом возрасте инфицирование вирусом переносится легче и почти у половины детей протекает в стертой форме. При правильной работе иммунитета инфекция проходит бессимптомно.

Осложнения

Осложнения и последствия вируса Эпштейна-Барр развиваются редко, но они могут быть достаточно серьезными. Например, инфекционный мононуклеоз, спровоцированный вирусом Эпштейна-Барр, может стать причиной развития таких проблем со здоровьем как:

Диагностика вируса Эпштейна-Барр

Для диагностики вируса Эпштейна-Барр необходимо обратиться к врачу-инфекционисту. В зависимости от клинического случая для его выявления могут назначаться различные методы:

  • серологическое исследование; .

В большинстве случаев назначается ПЦР-анализ на вирус Эпштейна-Барр. Для его проведения необходима кровь из вены. Перед его выполнением врач знакомит пациента с правилами подготовки к исследованию.

Обследование больного может дополняться другими методами и консультациями профильных специалистов.

Лечение вируса Эпштейна-Барр

Пока специфические препараты для устранения ВЭБ-инфекции не разработаны. Тактика лечения вируса Эпштейна-Барр определяется клиническим случаем.

В острый период больному рекомендуется постельный режим, ограничение физической активности и назначаются симптоматические средства для:

  • снижения температуры;
  • полоскания горла;
  • сужения сосудов;
  • обезболивания.

Также от вируса герпеса назначаются противовирусные препараты и иммуномодуляторы. Если присоединяется бактериальная инфекция, то используются антибиотики. Хирургическое вмешательство назначается, когда происходит нагноение лимфоузлов или разрыв селезенки.

Для лечения ассоциированных с вирусом Эпштейна-Барр заболеваний применяются соответствующие протоколы. В зависимости от клинического случая его назначение проводится онкологами, неврологами, эндокринологами, гепатологами и другими специалистами.

Контроль излеченности

После впервые перенесенной инфекции назначается диспансерное наблюдение на протяжении года. Через каждые три месяца пациенту назначаются ПЦР-анализы на вирус Эпштейна-Барр, иммунограмма, ОАК, анализы на ВИЧ и биохимия крови на ферменты печени.

Профилактика вируса Эпштейна-Барр

Чтобы снизить риск заражения этой инфекцией и предупредить развитие осложнений, необходимо помнить о:

  • личной гигиене;
  • правильном питании;
  • регулярных физических нагрузках;
  • своевременном лечении возникающих болезней.

Обязательно нужно избавиться от курения, алкоголя и наркотических препаратов. К сожалению, вакцину против этого вируса пока не создали.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.