Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь – представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки[1,2].
NB! Инфекция H. pylori вызывает прогрессирующее повреждение слизистой желудка и играет важную роль в развитии язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), аденокарциномы желудка и MALT-лимфомы [1,3,4].

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
Код Название
K 25 Язва желудка
К 26 Язва двенадцатиперстной кишки

Дата разработки протокола: 2013/пересмотр 2017 год.

Сокращение, используемые в протоколе:

АСК ацетил салициловая кислота
АСТ аспртатаминотрансфераза
БХА биохимический анализ
БУТ быстрый уреазный тест
ГДЗ гастродуоденальная зона
ГЭР гастроэзофагеальный рефлюкс
ДГР дуоденогастральный рефлюкс
ДПК двенадцатиперстная кишка
ЖКК желудочно-кишечные кровотечения
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИПП ингибиторы протонной помпы
ОАК общий анализ крови
ОБП органы брюшной полости
ОАМ общий анализ мочи
ПЦР полимеразная цепная реакция
РЖ рак желудка
СО ГДЗ слизистая оболочка гастродуоденальной зоны
СО ДПК слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки
СОЖ слизистая оболочка желудка
СОЭ скорость оседания эритроцитов
УЗИ ультразвуковое исследование
ФД функциональная диспепсия
ФЭГДС фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЯБДПК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
ЯБЖ язвенная болезнь желудка
H.pylori Helicobacter pylori

Пользователи протокола: ВОП,терапевты,гастроэнтерологи, хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

13-15 октября, Алматы, «Атакент»

600 брендов, более 150 компаний-участников из 20 стран.
Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Классификация

С точки зрения нозологической самостоятельности различают:
· ЯБ и симптоматические гастродуоденальные язвы;
· ЯБ, ассоциированная и не ассоциированная c H.pylori.

Классификация под ред. Ф. И. Комарова, 1992 г.

I. Общая характеристика болезни (номенклатура ВОЗ):
1. язвенная болезнь желудка (531);
2. язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532);
3. язвенная болезнь неуточненной этиологии (533);
4. пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534).

II. Клиническая форма:
1. острая или впервые выявленная;
2. хроническая.

III. Течение:
1. латентное;
2. легкое или редко рецидивирующее;
3. средней тяжести или рецидивирующее (1—2 рецидива в течение года);
4. тяжелое (три рецидива и более в течение года) или непрерывно рецидивирующее; развитие осложнений.

IV. Фаза:
1. обострение (рецидив);
2. затухающее обострение (неполная ремиссия);
3. ремиссия.

V. Характеристика морфологического субстрата болезни.
Виды язвы:
1. острая язва;
2. хроническая язва.
Размеры язвы:
1. небольшая (менее 0,5 см);
2. средняя (0,5—1 см);
3. крупная (1,1—3 см);
4. гигантская (более 3 см).
Стадии развития язвы:
1. активная;
2. рубцующаяся;
3. стадия красного рубца;
4. стадия белого рубца;
5. длительно не рубцующаяся.
Локализация язвы:
1. желудок (кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна);
2. двенадцатиперстная кишка (луковица, постбульбарная часть, передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна).

VI. Характеристика функций гастродуоденальной системы (указываются только выраженные нарушения секреторной, моторной и эвакуаторной функций).

VII. Осложнения:
1. кровотечения (легкое, среднетяжелое, тяжелое, крайне тяжелое);
2. перфорация;
3. пенетрация;
4. стеноз (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный);
5. малигнизация.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Диагностические критерии

Жалобы. Ведущий симптом обострения ЯБ – боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника. Боли отмечаются у 92-96% больных. По интенсивности они зависят от глубины язвенного дефекта (Таблица 1).

Таблица 1. Характеристика болевого синдрома при ЯБ.

Локализация язв Время наступления болей
Язвы кардиального и субкардиального отделов желудка Сразу после приема пищи
Язвы тела желудка Через 0,5-1 часа после еды
Язвы пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки Поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли

Различают боли тупого, режущего, жгучего характера. Боли при ЯБ характеризуются периодичностью, сезонностью и ритмичностью. Периодичность болей проявляется сменой безболевых промежутков периодами появления болей.

Боли возникают в разное время в зависимости от приема нищи. Принято различать ранние, поздние, ночные и голодные боли. Ранние боли появляются в течение первого часа после приема пищи и обычно характерны для ЯБЖ. Поздние, ночные и голодные боли возникают спустя 1,5-4 ч после еды. Эти боли обычно появляются у больных с ЯБДПК и обусловлены моторными нарушениями, гиперсекрецией желудочного сока и воспалительными изменениями слизистой двенадцатиперстной кишки.

Клиническая картина ЯБ во многом определяется локализацией язвы.
Язва кардии характеризуется наличием болей в области мечевидного отростка, иррадиирующими в область сердца, левое плечо, спину, левую лопаточную область, которые напоминают стенокардию. Боли появляются во время еды, сразу после приема пищи или спустя 20-30 мин после еды. Язва большой кривизны желудка отличается большим полиморфизмом, так как часто пенетрирует в сальник, брыжейку поперечной кишки, в поджелудочную железу.
Язве привратника свойственны боли, иррадиирующие в спину. Для нее также характерны диспепсические расстройства: изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота. Одной из особенностей язв привратника является часто возникающее кровотечение из язвы. Эти язвы редко осложняются перфорацией.
Постбульбарные язвы часто располагаются в верхней части верхнего изгиба или в начальном отрезке нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Клинически постбульбарные язвы несколько отличаются от обычных дуоденальных язв: язвенный анамнез не очень четкий, выражен болевой синдром, боли более упорные и иррадиируют в спину, имеется склонность к частым повторным кровотечениям. Внелуковичные язвы часто осложняются ранним стенозом. Иногда они пенетрируют в поджелудочную железу.

При обострении ЯБ часто встречаются также изжога, отрыжка кислым, тошнота, запоры.

Изжога отмечается у 50% больных, котораявозникает в результате нарушения секреторной и моторной деятельности желудка.

Отрыжка при ЯБ бывает кислой, пустой или пищей. Кислая отрыжка бывает при гиперсекреции желудочного сока. Тошнота при ЯБ встречается редко, может предшествовать рвоте.

Рвота обычно возникает на высоте язвенных болей и может быть ранней и поздней, бывает обусловлена рефлекторным раздражением воспаленной СОЖ желудочным соком. Нередко после рвоты интенсивность болей уменьшается или они прекращаются совсем, что улучшает состояние больного.

Анамнез:
В неосложненных случаях ЯБ протекает обычно с чередованием периодов обострения (продолжительностью от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссии (длительностью от нескольких недель до многих лет). Под влиянием неблагоприятных факторов (физического перенапряжения, приема НПВП и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребления алкоголем и др.) возможно развитие осложнений. Типичными для ЯБ являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов. При обострении нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.

В фазе обострения независимо от выраженности клинической картины заболевания обнаруживается язва с активными воспалительными изменениями СОЖ и СОДПК.

Фаза стихания обострения (фаза неполной ремиссии)характеризуется исчезновением клинических признаков болезни и появлением свежих рубцовых изменений на месте бывшей язвы при сохранении признаков воспаления СО ГДЗ. В фазе ремиссии отсутствуют клинические, эндоскопические, гистологические проявлений обострения болезни и колонизация СО инфекцией H.pylori.

Читайте также:  Что делать если ребенок подавился и задыхается

Физикальное обследование:
В период обострения ЯБ при объективном исследовании часто удается выявить болезненность в эпигастрии при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения ЯБ.
— вынужденное положение больного: согнувшись и прижав руки к эпигастрию – зоне наибольшей болезненности;
— болезненность при пальпации в эпигастральной или пилоробульбарной области, сочетающаяся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки (70% случаев);
— положительный симптом Менделя (локальная перкуторная болезненность в эпигастрии).
Данные, полученные при физикальном обследовании, не всегда отражают наличие ЯБ, так как при других заболеваниях могут наблюдаться такие же симптомы, как при ЯБ (УД С).
Основную диагностическую информацию получают при помощи инструментальных методов исследования, которые комбинируют с биохимическими, гистохимическими и другими методами.

Перечень основных диагностических мероприятий

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – возможна анемия (при явных или скрытых язвенных кровотечениях), лейкоцитоз и увеличение СОЭ при осложненных формах ЯБ (при пенетрации язвы, выраженномперивисцерите);
· анализ кала на скрытую кровь – положительная реакция указывает на гастродуоденальное кровотечение.

Инструментальные исследования:
· эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, состояние дна и краев язвы (с обязательной биопсией и гистологическим исследованием для исключения злокачественного характера язвенного поражения при локализации язвы в желудке и выявления Н.pylori) [5,6].
С помощью гастродуоденоскопии можно дифференцировать острую и хроническую язву. Первая характеризуется резко выраженными воспалительными изменениями со стороны окружающей язву СО. Форма острой язвы округлая или овальная. Дно язвы обычно покрыто налетом от бледно-желтого до коричневого цвета. Края острых язв резко очерчены.
Эндоскопическая картина хронической язвы желудка значительно меняется в зависимости от стадии ее развития (обострение, затухание процесса, заживление), что является критерием оценки качества лечения. Гастродуоденоскопия в сочетании с биопсией имеет большое значение для дифференциальной диагностики доброкачественного и злокачественного процесса в желудке [7].

  • Гистологическое исследование биоптатов СО ГДЗ позволяет выявить признаки воспалительного процесса – нейтрофильную инфильтрацию. Особенно важно гистологическое исследование при наличии ЯЖ, так как зачастую наблюдается язвенноподобная форма РЖ.

Диагностика инфекции Н.pylori
Для определения дальнейшей тактики лечения исключительно большое значение имеют результаты исследования наличия у больного ЯБ инфекции. Определение Н.pylori в гистологических препаратах или с помощьюБУТ в биопататах СОЖ, взятых при ФЭГДС;
· Рентгенологическое исследование с целью диагностики ЯБ в настоящее время не применяется. Его применяют в следующих ситуациях:
— невозможность по каким-то причинам (например, наличие противопоказаний) провести эндоскопическое исследование;
— для оценки перистальтики стенки желудка;
— дляоценкихарактера эвакуации из желудка;
— для оценки степени пилоростеноза (при осложненном течении) [2].

При рентгенологическом исследовании обнаруживается прямой признак ЯБ – «ниша» на контуре или на рельефе СО и косвенные признаки заболевания:
— местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста»;
— конвергенция складок СО к «нише»;
— рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы ДПК;
— гиперсекреция натощак;
— нарушения гастродуоденальной моторики.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· определение сывороточного железа в кровиианализ кала на скрытую кровь – при анемии;
· УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы–при сопутствующей патологии гепатобилиарной системы;
· биохимические анализы крови (общий билирубин и его фракций, общий белок, альбумин, холестерин, АЛТ,АСТ, глюкозы, амилазы)– при сопутствующей патологии гепатобилиарной системы;

Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга при подозрении на осложнение язвенной болезни (перфорация, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация язвы).
Язвенное кровотечение наблюдается у 15-20% больных ЯБ, чаще при локализации язв в желудке. Факторами риска его возникновения служат:
— прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП;
— инфекция Н. pylori;
— размеры язв> 1 cм.
Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови. Иногда на первое место в клинической картине язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия).
Перфорация (прободение) язвы встречается у 5-15% больных ЯБ, чаще у мужчин. К ее развитию предрасполагают:
— физическое перенапряжение;
— прием алкоголя;
— переедание.
Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного («немого») течения ЯБ. Перфорация язвы клинически манифестируется острейшими («кинжальными») болями в подложечной области, развитием коллаптоидного состояния. При обследовании больного обнаруживаются «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода мнимого улучшения, прогрессирует картина разлитого перитонита.
Пенетрация язвы – проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани – поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток. При пенетрации язвы возникают упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.
Рубцово-язвенный стеноз привратника (пилоростеноз) формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания прободной язвы данной области.
Наиболее характерные клинические симптомы стеноза привратника – рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом «тухлых» яиц.
При пальпации живота в подложечной области можно выявить «поздний шум плеска» (симптом Василенко), у худых больных становится иногда видимой перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных, присоединяются электролитные нарушения.

  • консультация других узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм: (схема)

Язвенная болезнь кишечника

боль в животе

Язвенная болезнь кишечника (двенадцатиперстной кишки) — хроническое заболевание, вызванное воздействием желудочного сока и содержащегося в нем пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки (ДПК). В результате образуются глубокие язвенные дефекты на слизистой оболочке и подслизистом слое кишечника.

Встречается у 5–15% населения, с преобладанием мужского пола. К основным симптомам относят: острую боль в верхней части живота, изжогу, кислую отрыжку, рвоту.

Стандарт диагностики — рентгенография желудка, гастроскопия, уреазный дыхательный тест.

Причины

Основная причина возникновения язвенной болезни ДПК — инфицирование бактерией Helicobacter Pylori. Более чем у 90% пациентов выявляют положительный тест на хеликобактерную инфекцию. Однако наличие бактерии не всегда приводит к образованию язвенных дефектов. Имеет место бессимптомное носительство.

язвы в кишечнике

К более редким причинам развития заболевания относят:

  • бесконтрольный прием лекарственных препаратов, чаще нестероидных противовоспалительных средств;
  • курение;
  • неправильное и нерегулярное питание;
  • постоянные эмоциональные переживания;
  • повышенную кислотность желудка;
  • нейрохирургические операции;
  • алкогольную интоксикацию;
  • гастриному (опухоль поджелудочной железы).

Реже язва двенадцатиперстной кишки формируется на фоне вторичных заболеваний: почечной недостаточности, хронической обструктивной патологии легких, болезни Крона, непереносимости глютена (целиакии), ВИЧ-инфицирования, цирроза печени.

Классификация

По характеру течения язвенная болезнь кишечника бывает острой (впервые диагностированной) и хронической. В развитии патологии также различают несколько периодов:

  • латентный (скрытый) — протекает на фоне видимого здоровья, клинически не проявляется;
  • легкий — симптоматика слабо выраженная с незначительными рецидивами;
  • средне-тяжелый — обострения отмечаются с периодичностью 1–2 раза в год;
  • тяжелый — рецидивы случаются от трех раз в год и чаще.

При установлении диагноза определяют размер язвенных дефектов: небольшой (до 5 мм), средний (6–10 мм), крупный (1–3 см), и гигантский (более 3 см), количество дефектов (одиночный или множественный).

Симптомы

Проявления болезни начинаются с боли в эпигастральной области под грудиной, реже в верхней части живота. В момент первого приступа боль чаще умеренная, тупая. Выраженность болевого синдрома зависит от тяжести заболевания.

Обычно боль появляется ночью или после продолжительного голода. Прием пищи, антацидные препараты, молоко, пищевая сода облегчают симптомы. После эвакуации содержимого желудка боль возобновляется, и усиливается после физической нагрузки, употребления алкоголя, острой пищи.

Болезненные ощущения сохраняются на протяжении нескольких дней, недель, после чего самостоятельно проходят. С течением времени рецидивы учащаются, возрастает интенсивность болевого синдрома. Периоды обострений чаще всего приходятся на весну и осень.

Читайте также:  Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Справка! У детей и лиц пожилого возраста заболевание может протекать бессимптомно, что увеличивает риск развития осложнений: перитонита, малокровия, внутреннего кровотечения.

Помимо болевого синдрома пациенты жалуются на изжогу, кислую отрыжку, тошноту и рвоту, метеоризм, неустойчивый стул, неприятный запах изо рта.

Осложнения

язвенный колит

Язвенная болезнь кишечника осложняется кровотечением, которое возникает в том случае, когда патологический процесс затрагивает сосуды. Кровотечение может быть скрытым, что ухудшает прогноз заболевания или выраженным — кровь обнаруживается в каловых и рвотных массах. Обычно кровотечение помогает остановить прием кровоостанавливающих препаратов. В отдельных случаях необходимо эндоскопическое или хирургическое вмешательство.

Другое осложнение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки — перфорация язвы (прорыв) в свободную брюшную полость, что влечет за собой воспаление брюшины — перитонит. Это экстренное состояние, когда пациент нуждается в срочном оперативном вмешательстве.

Без лечения язва кишечника прогрессирует, в патологический процесс вовлекаются смежные органы — печень, поджелудочная железа. Прорастание язвы в половине случаев приводит к воспалению соседних органов, нарушению их функций.

К осложнениям язвы относят сужение просвета тонкого кишечника. Если подобное состояние остается без внимания, то возрастает риск обезвоживания, почечной недостаточности, паралича диафрагмы, дистрофических нарушений в органах и тканях, которые несовместимы с жизнью.

Диагностика

гастроскопия

При подозрении на язву двенадцатиперстной кишки гастроэнтеролог устанавливает сезонность приступов, взаимосвязь между приемами пищи и болезненными ощущениями, определяет сопутствующую симптоматику.

Наиболее информативные методы диагностики:

  • Рентген желудка. Обследование с введением контрастного вещества дает возможность оценить состояние слизистой оболочки. При наличии язвенных дефектов они заполняются барием, что отображается на рентгенограмме. Используют в редких случаях, когда невозможно эндоскопическое обследование.
  • Гастроскопия. При эндоскопической визуализации слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки у 90% пациентов выявляют поверхностные изменения, недоступные для рентгенограммы, рубцовый стеноз, скрытое кровотечение. По результатам исследования можно определить локализацию язвы, её размеры и количество, возможные осложнения.
  • ПЦР-диагностика helicobacter pylori, уреазный дыхательный тест. Позволяет подтвердить или опровергнуть инфицированность бактерией. Учитывая первостепенное значение хеликобактер в возникновении язвы кишечника, тест обязательно проводят всем пациентам с подозрением на заболевание.
  • Биопсия. Гистологическое и цитологическое исследование 12-перстной кишки дает возможность более точно обнаружить очаги изменений, исключить злокачественную природу язвенных дефектов.
  • Лабораторные методы. При общем анализе крови возможны признаки анемии, что позволяет предположить внутреннее кровотечение. Также назначают анализ кала на скрытую кровь.

Вспомогательное значение имеет УЗИ органов брюшной полости, внутрижелудочная pH-метрия (исследование кислотности желудочной среды), электрогастроэнтерография (оценка перистальтики кишечника), антродуоденальная манометрия (исследование моторики верхних отделов ЖКТ).

Лечение

Лечение проводится по назначению гастроэнтеролога. Отказ от терапии или самолечение увеличивает риск перитонита, внутреннего кровотечения, стеноза двенадцатиперстной кишки, поражения смежных органов.

Основная цель терапии язвы двенадцатиперстной кишки — подавление роста и размножения бактерии Helicobacter Pylori, регенерация слизистой оболочки кишечника. В лечении используют медикаментозные и немедикаментозные методы. В случае неэффективности фармакотерапии, развития осложнений прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение комплексное, и требует назначения нескольких препаратов:

  • Антибактериальных средств для уничтожения Helicobacter Pylori. Принимают в течение 10–14 дней с последующим выполнением уреазного дыхательного теста.
  • Ингибиторов протонной помпы — снижают секреторную деятельность желудка.
  • Антацидов — понижают кислотность желудочного сока.
  • Анестетиков — уменьшают выраженность боли.
  • Гастропротекторов — обволакивают стенки кишечника, защищают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.

При сочетании язвы кишечника с другими заболеваниями одновременно проводят их лечение.

Всем пациентам важно соблюдать диету, избегать стрессов, вести здоровый образ жизни. Хорошо сочетаются и комбинируются с фармакотерапией физиопроцедуры: парафинотерапия, электрофорез, микроволновые токи.

Важно! Самолечение язвенной болезни кишечника не допускается. Прием некоторых препаратов снижает выраженность боли, при этом болезнь прогрессирует бессимптомно, что угрожает развитием осложнений.

Рубцовые изменения с нарушениями функций кишечника, озлокачествление язвы, массивные кровотечение, неэффективность фармакотерпии на протяжении 6 месяцев — показания для экстренного хирургического лечения. По показаниям выполняют иссечение и ушивание язвы, ваготомию (пересечение отдельных ветвей блуждающего нерва).

Прогноз и профилактика

диета при колите

Исход заболевания зависит от стадии развития, наличия сопутствующих патологий и своевременного начатого лечения. При эффективной терапии и соблюдении рекомендаций по питанию, образу жизни прогноз благоприятный: происходит полное излечение и заживление дефектов. Наличие осложнений, отказ от медицинской помощи утяжеляет течение заболевания, составляет опасность для жизни и здоровья пациента.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это заболевание, при котором на слизистой оболочке и в мышечном слое желудка, а также в верхних отделах двенадцатиперстной кишки образуются дефекты — язвы.

Что такое язва желудка?

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — это заболевание, при котором на слизистой оболочке и в мышечном слое желудка, а также в верхних отделах двенадцатиперстной кишки образуются дефекты — язвы.

По данным Всемирной организации здравоохранения, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки страдает от пяти до десяти процентов населения Земли.

Ежегодно в мире проводится более 300 000 операций по поводу язвы желудка. Причём, как правило, это экстренные хирургические вмешательства. А значит, пациенты обращаются за помощью с уже запущенной осложнённой формой болезни.

Язва двенадцатиперстной кишки встречается в 4 раза чаще, чем язва желудка. Причём язвенной болезни двенадцатиперстной кишки больше подвержены мужчины, в то время как язва желудка встречается у мужчин и женщин примерно одинаково часто.

Причины возникновения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвы на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки возникают из-за повреждающего воздействия соляной кислоты, которая входит в состав желудочного сока и помогает переваривать пищу.

В норме соляная кислота не разрушает стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, потому что их защищает слой слизи. Если толщина слоя уменьшается, кислота постепенно разъедает слизистую оболочку органов.

Факторы, снижающие защитные свойства слизистого слоя в желудке и двенадцатиперстной кишке:

  • инфекция, вызванная бактерией Helicobacter pylori;
  • бесконтрольный приём высоких доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), а также других групп лекарственных средств (например, стероидов, антикоагулянтов);
  • продолжительный стресс.

Особую роль в развитии заболевания отводят именно инфекционному поражению. Заражение бактерией Helicobacter pylori выявляют у 80% пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки и у 60% пациентов с язвой желудка.

Helicobacter pylori передаётся фекально-оральным путём, достоверных данных о том, что заразиться можно при близком контакте, например при поцелуях, через пищу или воду, пока нет.

Кроме того, выделяют факторы риска развития язвенной болезни. Сами по себе они не приводят к заболеванию, но усугубляют течение и затрудняют заживление язв на слизистой оболочке.

Факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • курение,
  • злоупотребление алкоголем,
  • частое употребление острой и обжигающей пищи,
  • отягощённая наследственность — язвенная болезнь у кровных родственников.

Виды язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвы классифицируют по многим параметрам: причине возникновения, характеру течения, размеру, локализации.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-11), выделяют следующие виды язв:

  • острая язва с кровотечением,
  • острая язва с прободением (перфорацией),
  • острая язва с кровотечением и прободением,
  • острая язва без кровотечения и прободения,
  • хроническая или неуточнённая язва с кровотечением,
  • хроническая или неуточнённая язва с кровотечением и прободением,
  • хроническая язва без кровотечения и прободения,
  • неуточнённая язва без кровотечения и прободения.

По причине возникновения, выделяют язвы:

  • язвы, ассоциированные с инфекцией Helicobacter pylori;
  • «лекарственные» — следствие приёма высоких доз лекарств, разрушающих слизистый слой желудка;
  • «стрессовые» — вызваны физическим или психологическим стрессом.

По размеру дефекта слизистой оболочки язвы делят на:

  • малые (до 5 мм);
  • средние (5—10 мм);
  • большие: для желудка 11—29 мм, для двенадцатиперстной кишки — 11—19 мм;
  • гигантские: для желудка 30 мм и более, для двенадцатиперстной кишки — 20 мм и более.

По характеру течения язвы делят на острые и хронические, причём последние могут быть с частыми (2—3 раза в год) или редкими (1 раз в 2—3 года) обострениями.

По локализации выделяют язвы желудка, двенадцатиперстной кишки или комбинированную форму болезни, когда поражения слизистой оболочки выявляют в обоих органах.

Разные виды язвенной болезни отличаются симптомами и выраженностью их проявлений. Кроме того, в зависимости от разновидности язвенной болезни будет отличаться и лечение. Так, при острой язве пациенту может потребоваться экстренная операция и дальнейшее наблюдение и лечение в стационаре, а при хроническом течении болезни с редкими рецидивами будет достаточно диеты и лекарств.

Читайте также:  С какого возраста можно давать ребенку сметану

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы могут быть разнообразны. Первым признаком язвы желудка обычно выступает жгучая боль в верхней части живота, которая особенно сильно ощущается натощак и немного уменьшается после еды или приёма препаратов от изжоги.

Во многом симптомы зависят от места повреждения, но можно выделить несколько общих проявлений язвенной болезни.

Симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • чувство распирания в животе;
  • вздутие живота;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • часто появляющееся чувство голода.

Многие пациенты с диагностированной язвенной болезнью не отмечают подобных симптомов и обращаются к врачу, только когда появляются более серьёзные признаки осложнений болезни.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Признаки осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • острая режущая боль в верхней части живота,
  • рвота с примесями крови,
  • дёгтеобразный чёрный стул,
  • затруднённое дыхание.

Как правило, с подобными симптомами пациенты рано или поздно попадают к врачу, поэтому серьёзные осложнения не наступают. Но, если болезнь не лечить, могут развиться потенциально опасные для жизни состояния.

Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

Признаки осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • язвенное кровотечение — кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта, источником которого является язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • перфорация язвы — разрушение стенки желудка, содержимое которого попадает в окружающие ткани и может привести к перитониту — инфицированию брюшной полости;
  • пенетрация язвы — проникновение язвы в окружающие органы за пределами желудка или двенадцатиперстной кишки (поджелудочную железу, малый сальник, печень и жёлчные пути);
  • стеноз желудка, вызванный рубцеванием ткани: на месте язвы появляется жёсткая соединительная ткань, которая может блокировать прохождение пищи по ЖКТ.

Диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Чтобы поставить диагноз, врач уточнит жалобы пациента, особенности болей в животе, семейную историю заболеваний и список принимаемых препаратов, которые могли спровоцировать болезнь.

Как правило, при осмотре пациенты жалуются на боль и дискомфорт в верхней части живота, которые усиливаются при пальпации. Дальнейшее обследование может включать анализы крови и кала, инструментальные исследования — эндоскопию и биопсию.

Лабораторные исследования для диагностики язвенной болезни.

Для оценки общего состояния здоровья пациента и выявления воспаления в организме, врач может назначить общий и биохимический анализы крови, исследование на С-реактивный белок — маркер острой фазы воспаления, а также отдельно посмотреть работу печёночных ферментов — аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ).

При подозрении на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки обязательно назначают анализы на Helicobacter pylori, потому что в зависимости от того, инфицирован человек или нет, будет отличаться и выбор лекарственных препаратов для лечения.

При подозрении на прободение язвы, врач может назначить анализ кала на скрытую кровь, чтобы выявить кровотечение.

Инструментальное обследование — эндоскопия — проводится для подтверждения диагноза. Во время процедуры врач с помощью трубки с камерой исследует состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки изнутри, а также может сделать биопсию — взять часть тканей слизистой оболочки на анализ.

ФГС

Лечение язвы желудка

Лечением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки занимается врач-гастроэнтеролог. Основная задача лечения — снижение продукции соляной кислоты с помощью препаратов — ингибиторов протонной помпы. Они «блокируют» выделение кислоты в желудке и помогают язве зарубцеваться.

Кроме того, лечение может дополняться в зависимости от причины, спровоцировавшей поражение слизистой оболочки. Как правило, оно включает уничтожение Helicobacter pylori, смену лекарственных препаратов, травмирующих слизистую оболочку, или сокращение принимаемых доз, применение заживляющих средств и лекарств, снижающих выработку соляной кислоты.

При правильном лечении большинство язв заживает за один-два месяца. Но не исключено, что через несколько лет болезнь возникнет снова.

Во время лечения пациенту рекомендуют бросить курить и сократить количество потребляемого алкоголя (или вовсе исключить его), а также избегать острой и слишком горячей пищи.

Хирургическое лечение применяют только в тяжёлых случаях язвенной болезни, а также если у пациента развиваются осложнения, которые невозможно пресечь консервативными методами.

Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Специфической профилактики не существует. Но есть общие рекомендации, которые помогут поддержать здоровье ЖКТ и избежать появления неприятных симптомов:

Отказ от курения и сокращение потребляемого алкоголя. Алкоголь и сигареты снижают выработку муцина — основного компонента слизистого слоя, выстилающего желудок изнутри и защищающего от соляной кислоты.

Ограничение использования препаратов, разрушающих слизистую оболочку ЖКТ. Сильнее всего слизистую оболочку разрушают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) — ибупрофен, аспирин и другие. Особенно если человек принимает препарат длительно или в высоких дозах. Хотя в аптеке их можно купить без рецепта, необходимо помнить, что назначать такие препараты должен только врач. Применять НПВС без назначения можно не более пяти дней. А если на фоне терапии пациент отмечает появление неприятных симптомов со стороны ЖКТ, следует поговорить об этом с врачом и, возможно, сменить препарат.

Щадящая диета при язве желудка. При обострении язвенной болезни рекомендуется исключить из рациона жареное и острое, а готовить лучше на пару или варить, запекать, тушить. Острых и кислых продуктов тоже следует временно избегать.

Если обострений нет, можно есть то, что нравится, но не стоит забывать о том, что питание должно быть разнообразным. Например, можно использовать метод тарелки. Согласно ему, продукты делят на пять основных групп: фрукты и овощи, медленные углеводы, молочные продукты, белковые продукты и жиры. Нужно стараться составлять каждый приём пищи так, чтобы в одной тарелке комбинировались все перечисленные группы.

Фрукты и овощи должны составлять её треть или половину. Медленные углеводы — треть или чуть более. Оставшаяся часть — молочные продукты и белковая пища поровну, и небольшая часть — жиры.

Регулярная физическая активность. Здоровье ЖКТ зависит не только от питания, но и от уровня физической активности. Занятия спортом повышают бактериальное разнообразие в кишечнике и выработку полезных веществ, которые поддерживают защитные функции организма.

Сон 7–9 часов. Недосып нарушает работу пищеварительной системы, влияет на обмен веществ и даже заставляет переедать на ночь.

Согласно исследованиям, недосып негативно сказывается и на составе микробиоты кишечника и может вызвать дисбактериоз — нарушение бактериального баланса. В результате снижается сопротивляемость инфекциям, в том числе и бактерии Helicobacter pylori, которая выступает главной причиной язвенной болезни.

Частые вопросы

Первым признаком язвы желудка обычно выступает жгучая боль в верхней части живота, которая особенно сильно ощущается натощак и немного уменьшается после еды или приёма препаратов от изжоги.

Кроме того, к симптомам язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки относятся:

  • чувство распирания в животе;
  • вздутие живота;
  • отрыжка;
  • тошнота;
  • часто появляющееся чувство голода.

Но некоторые пациенты не отмечают подобных симптомов и обращаются к врачу, только когда появляются более серьёзные признаки осложнений болезни:

  • острая режущая боль в верхней части живота,
  • рвота с примесями крови,
  • дёгтеобразный чёрный стул,
  • затруднённое дыхание.

Чаще всего язва желудка проявляется острой и жгучей болью в верхней части живота. Особенно сильно боль проявляется на голодный желудок и может проходить после еды или приёма препаратов от изжоги.

Кроме того, к проявлениям язвы относят вздутие живота, отрыжку и тошноту.

Среди основных причин появления язв на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки выделяют:

  • инфекцию, вызванную бактерией Helicobacter pylori;
  • бесконтрольный приём высоких доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), а также других групп лекарственных средств (например, стероидов, антикоагулянтов);
  • продолжительный стресс.

Кроме того, выделяют факторы риска развития язвенной болезни. Сами по себе они не приводят к заболеванию, но усугубляют течение и затрудняют заживление язв на слизистой оболочке.

Факторы риска развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

  • курение,
  • злоупотребление алкоголем,
  • частое употребление острой и обжигающей пищи,
  • отягощённая наследственность — язвенная болезнь у кровных родственников.

Екатерина Кашух

Написано 07.06.2022 в 08:56.
Редактировалось 24.08.2022 в 17:30.
Проверено экспертом 11.06.2022 в 10:33.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.