Экзема преддверия носа

Экзема преддверия носа – это дерматологическое заболевание, сопровождающееся воспалительной реакцией кожных покровов преддверия носа. Типичные симптомы: гиперемия, отечность, жжение, зуд, везикуло-пустулезная сыпь, которая сменяется мокнущими изъявлениями и гнойными корками, лихенификациями, экскориациями, шелушением и пигментными пятнами. Диагностика основывается на данных анамнеза, жалобах пациента, результатах внешнего осмотра, дерматоскопии, аллергопроб и других лабораторных методов исследования. Лечение состоит из местной и системной медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур.

МКБ-10

Экзема преддверия носа

Общие сведения

Экзема преддверия носа – относительно частая дерматологическая патология ЛОР-органов. Согласно статистическим данным, ее распространенность находится в пределах 3,3-11,5 случаев на 1 000 населения. Она составляет более 1/3 всех дерматологических заболеваний этой анатомической области. Болезнь возникает у пациентов всех возрастных категорий, в подавляющем большинстве случаев страдают дети и подростки. В последние годы наблюдается тенденция к росту показателя заболеваемости среди лиц в возрасте 20-35 лет. Это связано с увлечением числа больных, имеющих хронические поражения носа и придаточных пазух, системные и аллергические патологии.

Экзема преддверия носа

Причины

Заболевание является результатом нарушения работы сразу нескольких систем организма. Обычно оно развивается на фоне повышенной чувствительности к тем или иным антигенам, наличия генетических мутаций и функциональных изменений ЦНС. В меньшей мере ее формированию способствуют дисфункции желез внутренней секреции, иммунодефицитные состояния, хронические стрессы. К наиболее частым триггерам относятся:

  • Очаги хронической инфекции. Включают заболевания носовой полости и придаточных синусов носа, сопровождающиеся выделением слизистых или гнойных масс. Чаще всего это риниты, аденоидиты, евстахииты, гаймориты, фронтиты различной этиологии. Реже возникновению экземы способствуют другие патологии верхних дыхательных путей: назофарингиты, тонзиллиты, стоматиты.
  • Физические и химические раздражители. Провоцирующими факторами являются косметические средства, производственные летучие химикаты и газы, регулярное переохлаждение. Определенную роль играют травматические повреждения, механическое трение, лучевая терапия лицевой области. Последняя также снижает местные защитные силы организма.
  • Недостаточность иммунитета. Экзема может формироваться при эндокринопатиях (декомпенсированном сахарном диабете, гипотиреозе, поражениях яичек или яичников, гипофиза), хронических патологиях желудочно-кишечного тракта, авитаминозах, инфекционных заболеваниях, в том числе ВИЧ-инфекции, длительном употреблении цитостатиков, злокачественных опухолях.

Патогенез

В основе патогенеза лежит полиэтиологическая нервно-аллергическая дисфункция. Она проявляется поливалентной (редко – моновалентной) сенсибилизацией кожных покровов, что становится причиной неадекватной реакции на внешние и внутренние раздражители. Это сопровождается повышением тонуса парасимпатической вегетативной нервной системы, которое, в свою очередь, проводит к активной экссудации, обусловленной поражением мышечного слоя стенок сосудов микроциркуляторного русла.

Имеющаяся недостаточность иммунитета обычно обусловлена нарушением функций макрофагов, Т-лимфоцитов-хелперов, нейтрофильных лейкоцитов, избыточным синтезом иммуноглобулинов класса G и E на фоне дефицита класса М. Вторичное инфицирование пораженных тканей провоцирует развитие хронического воспалительного процесса за счет продукции аутоантител.

Классификация

С учетом этиологии и особенностей клинического течения принято выделять различные формы экземы преддверия носа. Деление обусловлено необходимостью использования отличающихся между собой терапевтических и профилактических средств при разных вариантах болезни, упрощения дифференциальной диагностики. Для этой локализации характерны следующие варианты патологии:

  • Идиопатическая. Отличается постоянно рецидивирующим течением. Причина развития обострений зачастую остается неизвестной, для активации процесса достаточно минимального триггера.
  • Микробная. Развивается в результате инфицирования поврежденной кожи, в т. ч. порезов, царапин или трофических изъязвлений, повышенной чувствительности организма к инфекционным антигенам. Способствующими факторами являются острые или хронические поражения полости носа и околоносовых пазух.
  • Себорейная. Наблюдается у лиц, страдающих чрезмерным выделением кожного сала – себореей. Помимо преддверия носа признаки экземы развиваются в характерных «себорейных» очагах. Часто этот вариант болезни расценивается как маркер СПИДа.
  • Грибковая. Сопровождает гиперсенсибилизацию организма к антигенам грибков. Эта форма экземного поражения может провоцироваться кандидозом носовой полости, стригущим лишаем, другими микотическими поражениями слизистых оболочек полости носа или кожных покровов этой области.
  • Детская. Формируется у детей, имеющих аномалии конституции по типу экссудативного диатеза или наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Риск развития экземы у младенцев повышается при осложнениях беременности, наличии у матери сопутствующих патологий.
  • Контактная. Возникает у лиц, регулярно или постоянно контактирующих с аллергенами. Обычно это рабочие разнообразных производств, на которых используются искусственные лакокрасочные материалы, смолы, формальдегид, соли никеля или хрома.
  • Сикозиформная. Наблюдается у больных, страдающих сикозом – хроническим гнойничковым поражением волосяных фолликулов в области носогубной складки. К этой форме экземы более склонны мужчины.

Симптомы экземы преддверия носа

Для всех форм болезни характерна этапность развития клинических проявлений – эволюционный полиморфизм. На первой стадии (эритематозной) остро возникает покраснение кожи преддверия носа, отечность, чувство зуда и жжения. В некоторых случаях субъективные ощущения настолько сильны, что приводят к нарушению сна и другим невротическим расстройствам. При прикосновении к пораженным участкам появляется острая боль, в состоянии покоя болевой синдром зачастую отсутствует. При микробной и грибковой формах экземы видны ярко выраженные границы между пораженными и здоровыми тканями, процесс чаще асимметричный.

На 2-3 сутки от начала заболевания на фоне первичных признаков воспаления возникают пустулы и везикулы, заполненные мутной жидкостью – экзема переходит в папуло-везикулезную стадию. Элементы при различных этиопатогенетических вариантах патологии имеют разные характеристики. Их размер варьируется от 1-2 мм до 1 см в диаметре, цвет – от светло-желтого до бурого. Характерная особенность себорейной экземы – сливание пустул и везикул с образованием так называемых «гирлянд» или «колец».

Спустя еще несколько дней начинается стадия мокнутия – элементы кожной сыпи вскрываются, оставляя после себя «серозные колодцы» – специфические эрозии, из которых выделяется умеренное количество экссудата. Последний приводит к мацерации, усиливает воспалительные реакции. Наибольшее количество изъявлений возникает в уголках ноздрей.

Следующая стадия – корковая. Она сопровождается подсушиванием «колодцев», формированием над пораженной кожей гнойных корок или чешуек, экскориаций, лихенификаций. При микробной форме серо-желтые корочки практически полностью покрывают ткани, а на периферии наблюдается выраженное отторжение рогового слоя эпидермиса. При других формах встречаются участки «просветления».

Общая длительность острого экзематозного поражения преддверия носа не превышает 15-20 суток. После этого происходит отторжение корок, заболевание приобретает хроническое течение. Клинически хронизация проявляется инфильтрацией и индурацией кожи вестибулярной части носа, ограниченными очагами повышенной сухости, трещинами. Шелушение, зуд, жжение сохраняются, но становятся менее ощутимыми. При идиопатической экземе образуются вторичные депигментированные или пигментно-васкулярные пятна, постепенно увеличивающиеся в размерах.

Осложнения

Осложнения связаны с присоединением к уже инфицированным тканям кожных покровов носового преддверия новых штаммов патогенной микрофлоры – суперинфекцией. Наиболее распространенными осложнениями являются импетиго, фурункулез, рожистое воспаление наружного носа, щек и остальных участков лица. У детей с экссудативно-катаральным диатезом, болезнь может трансформироваться в атопический дерматит (нейродермит), а инфицирование герпес-вирусами способно приводить к тяжелой форме герпетиформной экземы Капоши.

При выраженном иммунодефиците может наблюдаться эритродермия, тромбофлебит лицевых вен. Этот процесс способен провоцировать развитие внутричерепных осложнений – тромбоза пещеристого синуса, менингита, менингоэнцефалита и др.

Диагностика

Для опытного отоларинголога или дерматовенеролога постановка диагноза не представляет затруднений. Используются анамнестические данные, жалобы пациента и физикальное обследование. Во время сбора анамнеза врач обращает внимание на наличие этиологических или способствующих факторов: условия труда, сопутствующие патологии, ранее проводимое лечение, назначенные препараты. При обследовании ребенка выясняется течение беременности, имеющиеся на момент вынашивания заболевания у матери. Далее применяются следующие методы диагностики:

  • Внешний осмотр и передняя риноскопия. Визуальный осмотр носогубной области и носовой полости позволяет выявить в вестибулярной части изменения, характерные для одной из стадий заболевания. При разных формах экземы определяются различные вариации ограниченной или разлитой гиперемии и отека, везикуло-пустулезных высыпаний, «серозных колодцев» или гнойных корок.
  • Дерматоскопия. Используется для детального изучения изменений в коже, дифференциации с другими патологиями. При десятикратном увеличении дерматоскопа выявляется неравномерное точечное распределение региональных кровеносных артериол, венул и капилляров в сочетании с шелушением рогового слоя кожи, образованием корочек.
  • Анализы крови. Клинический анализ крови на начальных этапах заболевания отображает повышение уровня эозинофилов и увеличение СОЭ. При присоединении бактериальной флоры возникает нейтрофильный лейкоцитоз. При оценке уровня иммуноглобулинов наблюдаются высокие уровни общих IgE, IgG.
  • Аллергические пробы. Проводятся для определения веществ, которые при контакте с кожей преддверия носа запускают аллергическую реакцию. Этот тест широко используется при истинной и профессиональной форме болезни, так как при них провоцирующий фактор часто остается неизвестным.
  • Микробиологическое исследование. Дает возможность идентифицировать патогенную флору. В качестве материала для исследования применяются выделения из «серозных колодцев», мазки пораженной кожи. После получения колоний микроорганизмов в условиях лаборатории проводится определение их чувствительности к антибиотикам.
  • Биопсия кожи. К цитологическому и гистологическому исследованию образцов кожи прибегают при невозможности провести дифференциальную диагностику иными методами. Зачастую биопсию проводят в дебюте экземы или при ее атипичном течении.
Читайте также:  12 ошибок которые Вы совершаете в туалете ежедневно

Лечение экземы преддверия носа

Лечение консервативное, включает в себя местные и системные медикаментозные средства, физиотерапевтические процедуры. Терапевтическая схема составляется индивидуально с учетом возраста пациента, сопутствующих заболеваний, формы экземы, стадии ее развития. Важную роль играет устранение или минимизация контакта с аллергенами. Дальнейшее лечение включает три категории:

  • Системная фармакотерапия. На начальной стадии применяются гипосенсибилизирующие препараты, Н1-гистаминоблокаторы, «малые» транквилизаторы, нейролептики, поливитамины, НПВП, иммуностимуляторы. Для профилактики или лечения бактериальной инфекции используются антибиотики, подобранные с учетом антибиотикочувствительности. В тяжелых случаях назначаются кортикостероиды в комбинации с анаболическими гормонами.
  • Местное лечение. На стадии мокнутия показаны охлаждающие примочки на основе борной кислоты или резорцина, после которых применяются топические глюкокортикостероиды и кератопластики. При бактериальной или грибковой инфекции используются местные антибактериальные или противогрибковые средства, анилиновые красители. Стимуляцию отторжения корок и борьбу с шелушением проводят при помощи интраназальных тампонов с облепиховым или растительным маслом.
  • Физиотерапия. Назначается после купирования острого процесса или при лечении хронической экземы. Широко используются УВЧ-терапия, гелий-неоновый лазер, акупунктура. Для борьбы с индурацией и лихенификациями применяются аппликации с парафином, озокеритом, лечебными грязями. В редких случаях прибегают к рентгенотерапии. Эффективным считается санаторно-курортное лечение в прибрежных регионах.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при экземе преддверия носа благоприятный, для здоровья – сомнительный, зависит от возможности прекратить контракт больного с провоцирующими факторами, корректировать имеющиеся системные нарушения. В зависимости от клинической формы болезни и эффективности подобранной схемы лечения выздоровление или полная клиническая ремиссия наступают к концу 3 недели. К профилактическим мероприятиям относятся предотвращение контракта с аллергенами, сведение к минимуму или полный отказ от использования косметических средств, адекватное своевременное лечение сопутствующих нозологий, укрепление общих защитных сил организма.

Корки в носу: мазь для лечения у взрослых

На эпителии внутри носовых ходов постоянно выделяется слизь, если на человека действуют негативные факторы, она засыхает, образуя корки. Их легко устранить, если своевременно употребить ряд препаратов, которые практически не имеют побочных действий, но обладают благоприятным влиянием.

Корки в носу

Механизм образования корок

Корки — это постепенное накопление слизи на поверхности носовых ходов. Если человек вдыхает теплый и сухой воздух, они формируются быстро. Постепенно прилипают к эпителию, вызывая дискомфортные ощущения. Сопровождаются следующими симптомами:

  • ощущение стянутости;
  • внутреннее содержимое носа начинает болеть;
  • частое чихание;
  • редко насморк.

Симптомы образования патологии

Если корки продолжительно находятся в носу, это затрудняет выделение слизи. Поэтому она устраняется вниз к носоглотке, что может спровоцировать ОРВИ, фарингит, если активизируются условно-патогенные микроорганизмы. Поэтому важно своевременно очищать, увлажнять поверхность.

Корочки часто образуются в зимнее время, так как активно работают батареи, люди часто чрезмерно повышают температуру.

Это приводит к сильной сухости воздуха, проходящего через носовые ходы. Возникает благоприятная среда для размножения стафилококков, стрептококков. Выделения из носа становится не прозрачным, а гнойными. Они тоже формируют корки. Но их появление намного опаснее, они провоцируют развитие инфекционных патологий.

Что такое стрептококки

Принципы лечения

Формирование корочек — это физиологический процесс. Они образуются не из-за болезни, а под влиянием негативных факторов. Поэтому серьёзных лекарственных препаратов использовать не нужно. Применяют следующие принципы:

  • уменьшение температуры батареи, если помещение прогревается не от централизованного отопления, а с помощью колонки;
  • применение увлажнителя воздуха, показатель которого должен составлять 60 — 80%;
  • использование солевых растворов, обладающих увлажняющим эффектом, но не изменяющих внутренние показатели организма;
  • увлажняющие, антибактериальные, противогрибковые мази, в зависимости от причины состояния;
  • питье большого количества воды на, не менее 2 л за 1 сутки, что помогает увлажнить слизистые оболочки.

Как лечить патологию

Если нагноение отсутствует, других методов лечения использовать не нужно. Антибиотики, гормоны применяют только в осложненных случаях, когда на фоне корочек появляются острые и хронические патологии.

Обильное накопление корок наблюдается в ночное время. Это формирует заложенность, при которой человек не может спать. Только в этот период показано употребление сосудосуживающих средств. Но только когда человек не может высморкаться самостоятельно.

Механическая чистка

Самый эффективный способ устранения корок — высмаркивание. Это нужно делать аккуратно, чтобы не спровоцировать повреждение эпителия с последующими кровяными выделениями. Еще одна важная особенность — высмаркиваются сначала одной ноздрей, затем другой. Иначе возможно образование сильного давления, из-за которого слизистый или гнойный секрет распространится в слуховую трубу, вызвав отит.

Если сморкание не помогает, применяют механическую чистку. Для этого используют вспомогательный инструмент, устраняющий высушенную слизь. Используют следующие методы:

    изготовление тонких, длинных ватных жгутов, которые аккуратно вставляют в носовые ходы, прокручивая внутри, после чего вытаскивают (способ подходит для младенцев);

Турунды из ваты

Очищение ватными палочками

Перед обоими методами можно закапать нос солевым раствором, чтобы слизь не сохла. Тогда она выведется без особых затруднений, повреждения эпителия. Такие методы, как использование груши, соплеотсоса не подходит, так как они могут устранить только жидкое содержимое, редко — твердое.

Солевые растворы

Используют такие солевые растворы, как Аквамарин, Аквалор. Если их нет под рукой, поможет на физраствор. Для детей до 1 года используют форму капель. С 1 года и для взрослых — аэрозоли, распыляющие жидкость на всю область носовых ходов. Выделяют следующие фармакологическое действие:

  • поддержание нормального физиологического состояния слизистой оболочки;
  • разжижение слизи, препятствие образования корок;
  • улучшение функции мерцательного эпителия за счет содержащихся микроэлементов;
  • устранение воспалительного процесса;
  • очищение полости носа;
  • ускорение метаболизма, за счет чего происходит усиленная регенерация поврежденных тканей;
  • смывание аллергенов при рините вазомоторной и аллергической природы;
  • поддержание нормальной гигиены.

Механизм действия препарата

Средство крайне редко вызывает побочные реакции. В основном они появляются при индивидуальной непереносимости. Развивается аллергия на содержащиеся микроэлементы. Она сопровождается ринитом.

Важно, что их разрешено использовать даже женщинам с беременностью или лактацией. Передозировка невозможна, так как в составе наблюдаются только минеральные компоненты, которые тоже находятся в организме человека. Терапевты, педиатры советуют иметь солевой раствор в аптечке.

Когда нужны сосудосуживающие средства?

В случае образования корочек сосудосуживающие препараты помогают не всегда. Это связано с тем, что у пациента отсутствует заложенность, но наблюдается скопление сохнущей слизи. Препараты понадобятся при следующих отклонениях:

  • формирование ринита на фоне отсутствия устранения корочек;
  • появление аллергического ринита;
  • образование большого количества слизи в ночное время, которую невозможно отсморкать самостоятельно.

Что такое ринит

Используют Снуп, Називин, Назик, Назол, Галазолин, Отривин, Виброцил. В инструкция к применению указано, с какого возраста разрешено употребление. Обычно отдельно выпускают детскую и взрослую форму с низкой концентрацией сосудосуживающего вещества. Можно использовать сосудосуживающие компоненты вместе с гормональными веществами, устраняя аллергические проявления. При употреблении препарата важно знать следующие принципы:

  • закапывание носа осуществляют не более 7 дней, чтобы не вызвать привыкание, атрофию слизистой оболочки;
  • перед закапыванием чистят нос от слизи, предварительно используя солевой раствор;
  • спрей запрещено употреблять детям до 1 года;
  • закапывание осуществляют не более 3-4 раз за сутки при острой необходимости.
Читайте также:  Болезни органов дыхания и их предупреждение гигиена дыхания

Лечение сосудосуживающими препаратами

Если взрослый и ребенок недавно переболели ОРВИ, пользовался сосудосуживающим препаратом, в следующий раз меняют действующее вещество. Например, замена ксилометазолина фенилэфрином. Тогда привыкание не появляется. Но только при коротком курсе применения.

Лучшие мази

Выделяют оптимальные мази, помогающие устранить высушивание слизистого секрета. Предварительно консультируются с врачом, не допуская негативного влияния. Применяют список мазей, содержащихся таблице.

Название мази Образующиеся эффект
Оксолиновая Содержит вазелин, противовирусные компоненты. Эффективно увлажняет, предотвращает развитие корочек, прилипающих к слизистой оболочке, вызывая стянутость, дискомфорт, чихание
Спасатель Смягчающее средство, устраняющее воспалительные, бактериальные процессы. Основано на пчелином воске, вазелине, экстрактах растений. Помогает в комплексном лечении грибка, герпеса
Мазь Флеминга Гомеопатическое средство, основанное на растительных экстрактах. Предотвращает повреждение слизистой оболочки, раздражение. Нормализует кровообращение. Создается защитная пленка, препятствующая действию микроорганизмов
Синтомициновая Антибиотик местного действия, помогающий устранить инфекционный процесс, развитие корок. Предотвращает образование гайморита, синусита, ринита. Обладает противовоспалительным, ранозаживляющим действием
Клотримазол Эффективный противогрибковый препарат. Устраняет споры и нити грибов, обладает увлажняющим эффектом

Чтобы подобрать правильную мазь, сдают анализы. Проводят микроскопирование, бактериологический посев. Если есть симптомы вирусных заболеваний, делают ПЦР. Выявляют бактериальный, грибковый, вирусный агент.

Мази для лечения

Необходимость антибактериальных мазей

Развитие активного бактериального процесса в носовых ходах, размножение микробов образуется не только днем, но и ночью. Во время сна человек не может применить капли, поэтому особой эффективностью пользуются мази. Они обладают следующими действиями:

  • увлажнение, смягчение слизистой оболочки;
  • антибактериальный эффект;
  • предотвращение скопления гноя за ночь, который может высохнуть и образовать корки.

Выделяют такие эффективные мази, как Тетрациклин, Эритромицин, Левомеколь. Они обладают густой консистенцией, продолжительно находятся на области нанесения. Предварительно их наносят на ватную палочку, вводя во внутреннюю часть носа сверху.

Действие антибиотиков на клетку

Когда человек будет спать, мазь станет более жидкой от теплой температуры тела. Она растечется по всей полости, вызвав противомикробное действие.

Если нанести средство днем, она будет вытекать наружу, поэтому должного эффекта не появится. Пациенту нужно помнить, что использование антибактериального крема, это лишь вспомогательное действие. В основе лечения лежит применение противомикробных капель, так как они распространяются глубоко в носовые ходы, их эффективность выше.

Эритромициновая мазь

Эритромициновая мазь — средство кремообразной структуры на основе эритромицина. Это вещество из группы макролидов, обладающее бактериостатическим действием. Если применить высокую концентрацию, возникнет бактерицидный эффект. То есть одновременно блокируется синтез ферментов внутри бактериальной клетки, уничтожается большая часть патогенной микрофлоры.

Мазь показана к применению при инфекционно-воспалительных поражениях носовых ходов, кожных покровов. Предварительно проводят бактериологический посев, чтобы выявить, точно ли она будет иметь эффект. Средство обладает следующими побочными эффектами:

    местные и системные аллергические реакции;

Мазь при кандидозе

Другие негативные влияния от Эритромицина образуются только в случаях перорального, инъекционного употребления. Так как средство используется местно, побочные эффекты проявляются крайне редко. Однако оно имеет противопоказания в виде индивидуальной непереносимости, когда у пациента наблюдается повышенная чувствительность к группе макролидов.

Когда нужна мазь Клотримазол?

Клотримазол — мазь на основе одноименного действующего вещества. Она обладает противогрибковым эффектом. Применима только для местного использования. Активна в отношении плесневых грибов, кандид. Ее можно использовать для слизистой оболочки носовых ходов.

Так как лекарство используется местно, возможны лишь незначительные побочные эффекты. Например, аллергический дерматит, жжение, покраснение. Последствия быстро проходят, если устранить использование вещества.

Единственное противопоказание к применению — беременность в первом триместре, когда наступает более поздний срок, вещество можно использовать.

Препарат быстро устраняет грибковую инфекцию, но не активен в отношении бактериальной микрофлоры.

Противогрибковое средство Клотримазол

Поэтому предварительно рекомендуется сдать мазок для микроскопирования. Препарат не только устраняет грибковую микрофлору, но и эффективно увлажняет слизистую оболочку, препятствуя ее высыханию. Поэтому корки полностью устраняются, не образуются в период нанесения мази.

Важность удаления корок

Многие люди не тратят свое время на удаление корок. Они считают, что это необязательно, так как слизь в носу не сможет вызвать серьезных заболеваний. Однако они серьезно заблуждаются, так как высушенная слизь приводит к дисбалансу микрофлоры в носовых ходах. Это может привести к следующим диффузным осложнениям:

  • отсутствие выделения слизи наружу, что приводит к ее стеканию вниз к носовым ходам;
  • размножение стафилококков, стрептококков, выделяющих продукты метаболизма в виде гноя;
  • распространение гнойной слизи в слуховые ходы, носоглотку с развитием острого отита, фарингита.

Гной в пазухах носа

Пациенту нужно не только своевременно удалять корки, но и сделать это аккуратно, так как чрезмерное механическое влияние может привести к повреждению капилляров. Из носа начнет выделяться небольшое количество крови. Это не страшно, но при однократном действии. Если же сильно повредить слизистую оболочку, кровотечение будет обильным.

Многие пациенты жалуются отоларингологам, что корки образуется постоянно, несмотря на периодическое применение мазей, капель. Тогда нужно не только употреблять лекарственные препараты, но и наладить здоровый образ жизни, изменить условия в помещении. Важно часто проветривать его, увлажнять, не допускать образования сухого воздуха. Оптимальные параметры составляют 18-20 градусов тепла, 60-80% увлажненности.

Микозы носа и околоносовых пазух

Микозы носа и околоносовых пазух – поражение слизистых оболочек носовой полости и придаточных синусов грибковой этиологии. Основные клинические проявления – интоксикационный синдром, сухость, зуд и ощущение дискомфорта, которые сменяются нарушением носового дыхания и обильными выделениями творожистого, гнойного или кашицеобразного характера с неприятным запахом. Диагностика основывается на данных анамнеза, передней риноскопии, бактериологического и микроскопического исследования, результатах лучевых методов визуализации. При лечении проводят хирургическую санацию очага инфекции, используют противогрибковые препараты и симптоматические средства.

Микозы носа и околоносовых пазух

Общие сведения

Микозы носа и околоносовых пазух являются наименее распространенным вариантом грибкового поражения ЛОР-органов – порядка 4% от всех поражений верхних дыхательных путей. Тем не менее, согласно статистическим данным, более 50% всех синуситов имеют грибковую этиологию. Основными возбудителями являются грибы C.albicans, A.niger и А.fumigatus – ими обусловлено 75-80% всех микотических поражений этой области. 70-90% всех пациентов с грибковыми патологиями носа и придаточных пазух страдают сопутствующими иммунодефицитными состояниями, зачастую – СПИД. Показатель смертности колеблется в широких пределах и составляет от 10 до 80% в зависимости от этиологического варианта заболевания.

Микозы носа и околоносовых пазух

Причины микозов носа и околоносовых пазух

В подавляющем большинстве случаев микотическое поражение возникает на фоне снижения местного или системного иммунитета либо непосредственного поражения слизистых оболочек. Только некоторые виды грибов способны вызывать развитие заболевания при нормальной резистентности организма. Возникновение микоза может быть обусловлено:

  • Иммунными нарушениями. Это могут быть как врожденные патологии (синдромы Ди-Джорджи и Вискотта-Олдрича, дефицит синтеза лимфокинов и другие), так и приобретенные состояния (ВИЧ-инфекция, раковые опухоли, онкогематологические заболевания, авитаминозы, алиментарное истощение).
  • Местным повреждением слизистых оболочек. Прямое повреждающее воздействие на слизистые оболочки отмечается при паровых, термических и химических ожогах, травматических повреждениях челюстно-лицевой области и хирургических манипуляциях в этой зоне.
  • Эндокринными заболеваниями. Возникновению микозов способствует сахарный диабет, синдром Кушинга, гипокортизолизм, гипотиреоз и гипопаратиреоз, чрезмерный синтез половых стероидов и полиэндокринопатии.
  • Медикаментозным влиянием. Среди фармакологических средств развитие грибкового поражения околоносовых пазух и носовой полости вызывают антибиотики, кортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики, оральные контрацептивны. Более чем у половины больных, прошедших курс химиотерапии, в дальнейшем диагностируются микозы.

Грибковые патологии слизистых оболочек носа и околоносовых синусов вызывают различные виды грибов. Наиболее распространенными вариантами болезни являются:

  • Кандидоз. В роли возбудителя выступают грибы рода Candida, зачастую – C.albicans, которая встречается повсеместно. Основной способ проникновения к слизистым пазух и носа – контактный, через руки пациента.
  • Аспергиллез. Вызывается тремя представителями рода Aspergillus: А.fumigatus, A.flavus и A.niger. Они в большом количестве содержатся в гниющем зерне, овощах и фруктах. В полость носа попадают при вдохе воздуха, содержащего споры.
  • Мукоромикоз или мукороз. Эту разновидность микоза вызывают грибы видов Rhizopus, Mucor и Absidia. Патология часто развивается на фоне сахарного диабета. Механизм и основные источники схожи с аспергиллами.
  • Риноспоридиоз. Эндемическое заболевание для Пакистана и Индии. Основной возбудитель – Rhinosporidium seeberi – попадает в организм человека вместе с воздухом или водой, инфицированной коровами, лошадьми и другими животными.
  • Гистоплазмоз. Вариант микоза, который возникает при заражении Histoplasma capsulatum. Встречается на прилегающей к рекам Миссисипи и Огайо территориях. Механизм заражения – вдыхание спор гриба.
  • Бластомикоз. Возбудитель – Blastomyces dermatitidis. Патология эндемична для африканского континента и Южной Америки. Грибы проникают через легкие, откуда с током крови распространяются по организму.
Читайте также:  Простатит что это за болезнь причины

Патогенез

В основе заболевания лежит повышение восприимчивости слизистых оболочек к воздействию грибов, что обусловлено иммунодефицитом или нарушением целостности тканей. При нормальной работе иммунной системы и целостности слизистых микозы, обусловленные условно-патогенными видами грибов, не возникают. Однако это не касается заболеваний, вызываемых особо патогенными возбудителями гистоплазмоза, бластомикоза. В целом развитие микоза проходит в несколько стадий: адгезия, колонизация, инвазия, генерализация.

На первом этапе частицы гриба или его споры прикрепляются к поверхности слизистой. Возможен аэрогенный, гематогенный, травматический и другие пути проникновения возбудителя. Стадия колонизации проявляется активным размножением возбудителя и выделением продуктов его жизнедеятельности, что вызывает местные воспалительные изменения и первые клинические симптомы. У больных со склонностью к атопии развиваются местные аллергические реакции: отек и эозинофильная инфильтрация слизистых, выход большого объема жидкости за пределы сосудистого русла. Инвазивный рост – это прорастание гриба в подлежащие ткани с деструкцией костных структур. Генерализация характеризуется проникновением частей гриба, спор и токсинов системный кровоток с последующим образованием метастатических очагов инфекции.

Классификация

На основе морфологических изменений, которые возникают в тканях при микозе носа и околоносовых пазух, выделяют две основные формы заболевания:

1. Инвазивные. К ним относятся аспергиллез и мукороз, которые проявляются выраженной деструкцией подслизистого шара тканей, костей лицевого черепа. По динамике развития их разделяют на два варианта:

  • Острый или молниеносный. Характеризуется быстрым (в течение 3-12 часов) распространением инфекции внутрь черепной коробки и развитием внутричерепных осложнений. Самая неблагоприятная форма заболевания.
  • Хронический или некротический. Клинические проявления формируются постепенно, часто «под маской» остеомиелита, инфекционных гранулем или новообразований.

2. Неивазивные. Обычно вызываются условно-патогенными типами грибов, в основном – кандидами. До проникновения инфекции в сосудистое русло изменения ограничены слизистым шаром. Разделяются на следующие клинические варианты:

  • Аллергический или эозинофильный. Ассоциирован с бронхиальной астмой, клиническая картина имитирует полипозный риносинусит.
  • Мицетома или грибковый шар. Возникает в результате попадания инородного в полость синуса, чаще всего – пломбировочного материала во время стоматологических манипуляций. Наиболее распространенная форма микоза на территории СНГ.

Симптомы микозов носа и околоносовых пазух

Симптомы во многом определяются видом гриба и клинической формой болезни. Первые проявления микотического поражения неспецифичны. Зачастую это зуд, сухость или жжение в полости носа либо околоносовых пазухах, которые могут сохраняться от нескольких часов до 1-2 дней. При инвазивных микозах они быстро дополняются интоксикационным синдромом различной степени выраженности: лихорадкой, ознобом, повышением температуры тела до 38,0-40,0 °C, общей слабостью, недомоганием, головной болью.

К перечисленным проявлениям присоединяется болезненность или ощущение инородного тела в зоне поражения, иррадиирующие по ходу кости, чувство «заложенности» в носу, гнусавость, затруднение или полное отсутствие носового дыхания. При неинвазивных формах локальный болевой синдром зачастую не выявляется, интоксикация менее выражена. Специфический симптом микоза – наличие обильных выделений творожистого, кашицеобразного, реже гнойного характера с гнилостным или кислым запахом. Выделения постоянные или приступообразные, цвет колеблется от белого до желтовато-зеленого. Иногда обнаруживается примесь крови.

Осложнения

Возможные осложнения зависят от вида грибов, характера сопутствующих патологий, своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи. Инвазивные формы, особенно острые, быстро осложняются расплавлением костных тканей и распространением инфекционного процесса в полость черепа, приводя к абсцессам головного мозга, тромбозу кавернозного синуса и т. д. Неивазивные варианты микотического поражения провоцируют подобные изменения только при длительном течении и тяжелых сопутствующих нарушениях. Проникновение грибов в системный кровоток, которое встречается при обеих формах, становится причиной развития сепсиса и образования очагов инфекции в отдаленных органах и тканях.

Диагностика

Диагностика грибкового поражения придаточных пазух и полости носа осуществляется путем сопоставления анамнестических сведений, результатов физикального, лабораторного и инструментального обследования. Важную роль играет анамнез пациента, в котором отоларинголог должен обратить внимание на перенесенные травмы, присутствие онкологических заболеваний, выраженного снижения иммунитета, предшествующего бесконтрольного приема антибиотиков или иммуносупрессивных препаратов. Полная диагностическая программа включает в себя:

  • Физикальный осмотр. При инвазивных формах микоза пальпация и перкуссия верхней челюсти болезненна, кожные покровы в области проекции пазухи несколько отечны и гиперемированы.
  • Передняя риноскопия. При визуальном осмотре носовых ходов наблюдается выраженная отечность и гиперемия слизистых оболочек, наличие белого, серого или серо-желтого налета, выделение патологических масс. При риноспоридиозе также присутствуют грануляционные и полипозные кровоточащие очаги.
  • Общий анализ крови. Отражает наличие воспалительного процесса в организме: лейкоцитоз, повышенное количество сегментоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При аллергическом варианте повышается уровень эозинофилов.
  • Бактериальный посев и микроскопия. В качестве материала для исследования используются патологические выделения из носа и синусов. Их осмотр под микроскопом дает возможность уточнить вид грибов по их специфическим признакам (например – наличию псевдомицелия или перегородочных гифов), а результаты посева – определить чувствительность к препаратам.
  • Пункция синусов. Выполняется для оценки характера патологических масс в полости придаточных синусов. Содержимое пазух обычно желатинообразное или творожистое, зелено-черного или бурого цвета.
  • Лучевая диагностика. Используется рентгенография околоносовых пазух или КТ. Большинство неивазивных микозов проявляется утолщением слизистой оболочки и заполнением синусов патологическими массами без выраженной деструкции костной ткани. Инвазивные формы характеризуются разрушением костной ткани, при использовании контраста выявляется тромбоз региональных сосудов.

Лечение микозов носа и околоносовых пазух

Терапевтическая программа зависит от фазы и тяжести течения заболевания, сопутствующих патологий и сформировавшихся осложнений. На ранних этапах достаточно консервативной терапии в сочетании с коррекцией иммунодефицита. Тяжелые случаи требуют госпитализации стационар с дальнейшим хирургическим и медикаментозным лечением.

  • Оперативное лечение. Суть хирургического вмешательства – санация околоносовых пазух, удаление пораженных слизистых оболочек, восстановление проходимости носовых ходов и входных отверстий синусов. Техника операции (гайморотомия, полисинусотомия) зависит от локализации и объема пораженных тканей.
  • Медикаментозная терапия. Фармакотерапия при микозах состоит из специфических и неспецифических средств. К первым относятся антимикотические препараты местного и системного действия. Чаще всего используется флуконазол, клотримазол, тербинафин. Выбор конкретного средства зависит от результатов бактериального посева. Неспецифические мероприятия включают промывание антисептическими растворами, дезинтоксикационную терапию, введение иммуномодуляторов и кортикостероидов. С целью профилактики бактериальных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы болезни. Острое инвазивное грибковое поражение характеризуется быстрым развитием опасных осложнений и высокой летальностью – 65-85%. Для хронического микоза прогноз благоприятный, однако рецидивы возникают более чем у 80% больных. Мицетома в 90-100% случаев заканчивается полным выздоровлением. Даже при адекватном лечении аллергического грибкового синусита рецидивирование отмечается более чем у 50% пациентов. Профилактика этой группы заболеваний основывается на коррекции иммунопатологических состояний, предотвращении травматических повреждений, соблюдении дозировки и схемы употребления ранее назначенных препаратов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.