Эпидуральная анестезия при родах

Женщина, решившая стать матерью, еще совсем недавно должна была героически терпеть схватки и родовую деятельность без возможности облегчить боль. Теперь это в прошлом: существенно облегчить процесс родов (особенно первых) может эпидуральная анестезия.

rody_1.png

Зачем нужно обезболивание

Человечество с давних времен пыталось найти способ снизить болевые ощущения у рожениц. В древности для этого применялись отвары трав и курения, позже появились синтетические обезболивающие. Роды — один из самых болезненных процессов, а средневековая концепция о необходимости женского страдания, к счастью, осталась в прошлом.

Исследования современных ученых прямо говорят о том, что чрезмерная боль во время родов резко повышает в крови уровень адреналина и норадреналина, а это может привести к нарушению транспорта кислорода в организме. В итоге частота схваток может снижаться с возможным развитием гипоксии плода.*

Чем еще чревата чрезмерная боль при родах

  • Снижение плацентарного кровотока может угрожать патологиями плода
  • Выброс гормонов при выраженном болевом синдроме может приводить к нарушениям работы детского организма

Что такое эпидуральная анестезия

Эпидуральное пространство окружает снаружи твердую мозговую оболочку, которая покрывает весь спинной мозг. В эпидуральном пространстве поясничной области находятся нервные окончания проводящие болевые импульсы от матки. В область поясницы делают укол и вводят анестетик.

При введении обезболивающих препаратов чувствительность на время отключается, что позволяет роженице перестать ощущать боль. Доза лекарственного препарата анестетика подбирается и регулируется для частичного или полного обезболивания.

В отличие от общего наркоза, эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на всех этапах. Чаще всего такое обезболивание, если нет особых показаний, применяется только на период схваток, которые могут длиться по несколько часов, а рожает женщина уже без анестезии.

Спинальная или эпидуральная?

Эти два вида обезболивания очень часто путают, потому что внешне они действительно похожи, особенно для тех, кто далек от медицины. Однако различия между ними есть.

Спинальная. Для этой анестезии используется тоненькая игла, через которую анестетик вводят в спинномозговую жидкость. Сейчас такой метод применяется все реже, потому что при неправильном выполнении или не выявленных противопоказаниях может привести к серьезным последствиям.

Эпидуральная. Для этого типа анестезии сначала проводится местное обезболивание, после чего в месте пункции делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки. При выполнении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука. Через иглу в прокол вводится катетер, по которому анестетики поступают в эпидуральное пространство. Его трубка останется в спине столько, сколько необходимо поддерживать обезболивающие действия лекарств. После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и заклеят пластырем.

Влияние анестезии на ребенка

Поборники «естественных родов», без какого-либо обезболивания, твердят о том, что препараты могут негативно сказаться на плоде. Однако современные исследования опровергают этот факт: в результате проведенных тестов было установлено, что эпидуральная анестезия никоим образом не влияет на ребенка, зато здорово облегчает процесс родов.** К тому же для проведения этого типа обезболивания применяются препараты, которые не проникают через плацентарную оболочку плода.

Главный плюс эпидуральной анестезии при родах в том, что женщина может расслабиться, успокоиться и уверенно перейти к процессу изгнания плода без невроза и стресса.

epiduralnaya-anastezia-pri-rodah4.jpg

Показания к обезболиванию

К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. В большинстве случаев показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.

Недоношенная беременность. Расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче пройти по родовым путям, не встречая при этом сопротивления. Для малышей, которые появились на свет раньше срока, противопоказан лишний стресс, так что, если нет показаний к кесаревому сечению или других индивидуальных особенностей течения беременности, рекомендуют рожать с эпидуральной анестезией.

Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки длятся дольше положенного времени, но раскрытие шейки матки не достаточное. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и поможет родовой деятельности.

Повышенное артериальное давление. При гипертонии роды могут привести к инсультам или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить либо кесарево сечение, либо применить эпидуральную анестезию, которая поможет нормализовать уровень артериального давления.

Необходимость хирургического вмешательства. В случаях, когда нельзя применить общий наркоз, но требуется оперативная помощь, эпидуральная анестезия применяется в качестве альтернативного выхода.

Анестезия по желанию

В западных клиниках любая рожающая женщина может самостоятельно выбрать обезболивание. Если вы планируете рожать в частной клинике, скорее всего, вам предоставят возможность самостоятельно решить о необходимости обезболивания.

Когда нельзя использовать

У любого медицинского вмешательства есть свои противопоказания, не обошло это и эпидуральную анестезию. Однако даже наличие противопоказаний не повод рожать без анестезии. В этом случае врачи могут подобрать альтернативные способы снижения болевого порога.

Низкое артериальное давление. При пониженном АД введение обезболивающих препаратов может спровоцировать его резкое падение.

Деформация позвоночника. Если у женщины есть дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, он чрезвычайно искривлен или имеет аномалии, доступ для катера будет затруднен. Это значит, что при введении препарата он может попасть не туда или не заблокировать болевые ощущения

Воспаления в зоне прокола. При любых воспалительных процессах в поясничной области (месте введения эпидуральной анестезии) инъекции запрещены, так как могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь.

Нарушение свертываемости крови. Некоторые обезболивающие препараты способны разжижать кровь, что особенно опасно, если во время родов откроется маточное кровотечение

Непереносимость определенной группы препаратов. Обычно при этом просто применяются аналоги, но в редких случаях эпидуральная анестезия становится невозможной

Бессознательное состояние. Во-первых, женщина без сознания в принципе не ощущает болевых ощущений, во-вторых, она не может дать своего согласия на применение анестезии, что требуется при назначении определенной группы препаратов

Последствия и осложнения

В большинстве случаев эпидуральная анестезия хорошо переносится без негативных последствий для матери и ребенка. Однако бывают ситуации, когда малоприятные осложнения действительно наступают, как правило, у роженицы.

Попадание препаратов в венозное русло. Если врач во время прокола попал в сосуд, и анестетик оказался в кровотоке, женщина почувствует слабость, головокружение, онемение конечностей. К счастью, это все поправимо: обычно такие реакции возникают мгновенно, еще при установке катетера, и при своевременном оповещении анестезиолога неприятных последствий удается избежать. Поэтому, если во время эпидуральной анестезии ощущается один из вышеописанных симптомов, необходимо сообщить об этом врачу

Аллергия. К сожалению, никто не защищен от возможных негативных реакций организма на анестетик. Если у вас есть аллергические реакции (особенно на лекарственные препараты или например вводимую анестезию при лечении зубов) необходимо обязательно сказать об этом врачу. Это здорово поможет врачу, который будет подбирать правильный препарат и его дозировку, а вас убережет от аллергических реакций и анафилактического шока

Боли в спине. Некоторые женщины в отзывах о применении анестезии при родах жалуются, что после эпидуралки болит поясничный отдел позвоночника. Это бывает в месте прокола и установки катетера. Эта боль, как правило, быстро проходит в послеродовом периоде. Но о ней нужно обязательно сообщить своему врачу.

Падение артериального давления. Большинство обезболивающих препаратов действительно сильно снижает АД. Чтобы избежать головокружений, врачи обычно рекомендуют своим пациенткам лежать, а препараты вводят через катетер малыми дозами

Другие минусы анестезии

Большинство последствий зависит от того, правильно ли выполнит анестезиолог свои манипуляции и будет ли роженица следовать всем рекомендациям врачей. Дело в том, что при неправильном введении препарата обезболивание может наступить частично (в 15 % случаев) или не наступить вовсе (5 %). Нередко неправильное введение обусловлено излишним весом женщины или аномалиями развития ее позвоночника.

Еще одно редкое явление – «мозаичная» анестезия. Она возникает из-за того, что в эпидуральном пространстве имеются перегородки, не позволяющие лекарству равномерно распределиться по всей жидкости. О потере чувствительности с одной стороны тела нужно сразу сообщить анестезиологу — и он скорректирует дозу препаратов.

Минусы процедуры

Большинство противников эпидуральной анестезии настаивает на том, что при родах у женщины вырабатывается большое количество гормона окситоцина, который вызывает привязанность к ребенку. И если «перекрыть» болевые ощущения обезболивающими, его выработка остановится, и «материнский инстинкт» не сработает. Женщины, родившие с эпидуральной анестезией и воспитывающие детей, легко разрушат миф об отсутствующей привязанности.

Возможные негативные последствия — это осложнения от неподходящих лекарств. Поэтому вопросы об аллергии нужно решать заранее. Так что минусов у эпидуральной анестезии практически нет, а не подкрепленные фактами выводы о «непоправимом вреде» не стоит брать в расчет.

Плюсы процедуры

Мы живем в современном мире, в котором делается все для максимального комфорта. Устаревшие представления о том, что роженица обязательно должна страдать, чтобы иметь право называться матерью, сегодня считаются крайне негуманными. Плюсы эпидуральной анестезии — это:

  • обезболивание родовой деятельности, которая бывает по-настоящему нестерпимой для матери
  • возможность взять передышку, когда схватки длятся уже несколько часов, и даже поспать
  • снижение артериального давления у гипертоников
  • предотвращение негативных последствий чрезмерной боли, которая может спровоцировать гипоксию плода
  • нормализация сокращения матки, расслабление ее шейки и помощь ребенку в проходе по родовым путям
  • купирование тошноты и рвоты
  • отсутствие угнетения дыхательных центров у роженицы и новорожденного

Кроме того, при необходимости экстренного кесарева сечения анестезиолог просто повысит дозу препаратов и к операции можно будет приступить немедленно.

Как еще облегчить роды

Далеко не все женщины желают непременно рожать с применением анестезии. Однако даже в этом случае можно облегчить себе родовой процесс.

  • Беременность нужно планировать сильно заранее, отказавшись от всех вредных привычек, выстроив диету и режим дня, наблюдаясь у врача и стараясь по возможности избегать стрессов
  • До родов нужно посетить курсы подготовки в ним, где вам подробно расскажут о том, как правильно дышать и что делать, когда начнутся схватки. Такие уроки нужны для того, чтобы подготовиться не только физически, но и эмоционально
  • Во время схваток можно применять некоторые техники массажа: обычно о них рассказывают на курсах. Кроме того, очень важно правильно дышать и стараться не кричать, так как это забирает кислород у ребенка
Читайте также:  Самопомощь при панических атаках

Выводы и рекомендации

Если в процессе схваток или родов вы понимаете, что не можете терпеть боль, нужно сообщить об этом врачу. Анестезиолог подберет подходящий препарат, который снизит болевые ощущения и поможет спокойно и быстро родить. Если эпидуральную анестезию назначал сам врач — отказываться от нее не нужно: доктор наверняка лучше знает, что и зачем делает.

Родильного дома ПАРАЦЕЛЬС

image

Сегодня практически в каждом роддоме предлагается беременной женщине эпидуральная анестезия при родах. Она колется роженице в спину на определенном этапе родового процесса, снимает боль и облегчает состояние будущей мамы. Однако эта процедура может быть дозволена не всем. Есть определенная категория женщин, которым спинальная анестезия противопоказана. В этой статье мы подробно поговорим, что такое эпидуральная анестезия, как она выполняется и чем опасна.

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия – это своего рода наркоз местного применения. Она обезболивает схватки, которые для женщины порой являются просто нестерпимыми.

Наркоз вводится в поясничный отдел позвоночника, где находится эпидуральное пространство. В нем находятся спинномозговые корешки нервных окончаний органов малого таза, к которым относится и матка. Анестезия блокирует болевые ощущения, и женщина может длительный период схваток вообще не чувствовать никаких неприятных симптомов. В этом вопросе нужно правильно подобрать дозировку для роженицы, чтобы она не чувствовала болезненных схваток, но при этом могла ходить самостоятельно и находиться в сознании. Кстати, сегодня широко применяется эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, что позволяет мамочкам видеть рождение своего ребенка, даже если она не может родить естественным путем.

Следует отметить, что при естественных родах действие эпидуральной анестезии продолжается только в период схваток, когда шейка матки раскрывается, чтобы ребенок мог пройти по родовым путям. Потуги женщина вынуждена терпеть без обезболивания, но они длятся недолго, поэтому вытерпеть их можно.

Если женщине необходимо применить эпидуральный наркоз сугубо по медицинским показаниям, то ей вводят его бесплатно, если же она просто сама изъявляет желание рожать под анестезией, тогда за нее придется платить отдельно.

Как делают эпидуральную анестезию?

Техника эпидуральной анестезии достаточно сложна, хоть и занимает процесс введения спинального наркоза всего лишь 10 минут. Она требует высокой квалификации анестезиолога и соблюдения строгих правил:

  1. Беременная женщина должна заголить спину, сесть, согнувшись, или лечь на бок, чтобы у врача был доступ к месту прокола. Очень важно замереть в выбранном положении, потому лишние телодвижения могут повлечь за собой множество осложнений.
  2. Врач обрабатывает место, которое будет прокалывать, специальным антисептическим средством.
  3. После этого анестезиолог обезболивает область, которую будет прокалывать. Для этого применяется банальный Лидокоин.
  4. После этого используется специальный набор для эпидуральной анестезии — вводится специальная игла с наркозом (он подействует через 20 минут после введения). Она должна достигнуть твердой мозговой оболочки. В иглу вставлена специальная трубка – катетер, который будет находиться в спине роженицы вплоть до самых потуг. Только учтите, наркоз не может вводиться в момент схватки. Если вы чувствуете, что схватка приближается, то сообщите доктору, ведь в момент спазма вы можете шевельнуться, и это приведет к пагубным последствиям.
  5. После родов катетер извлекается из спины женщины, но в течение 2-3 часов после эпидуральной анестезии врач порекомендует роженице оставаться в неподвижном положении.

Эпидуральную анестезию при родах могут вводить женщине двумя способами:

  1. Поэтапно, вводя малые дозы.
  2. Однократно, введя сразу всю дозу препарата. При таком способе женщине нельзя вставать, потому что компоненты наркоза будут расширять сосуды ног, роженица просто не сможет ходить.

Эпидуральная анестезия абсолютно безопасна для ребенка. Обезболивающие средства не попадают в его кровь, потому плацента их не всасывает.

Показания эпидуральной анестезии в роддоме

Западная медицина практикует эпидуарльную анестезию постоянно. Женщинам, как только она приходит договариваться о родах, сразу же предлагают использовать местный наркоз. Отечественная медицина рекомендует применение спинальной анестезии только по строгим медицинским показаниям:

  • Если у женщины начались преждевременные роды. Недоношенному ребенку при расслабленной шейке матки под действием наркоза будет легче пройти по родовым путям.
  • Если родовая деятельность у женщины настолько слабая, что схватки есть, а раскрытия нет.
  • Если у роженицы слишком высокое артериальное давление, при котором женщине нельзя рожать самой. Эпидуаральная анестезия, согласно отзывам, прекрасно снижает давление.
  • Если у женщины многоплодная беременность или у нее слишком крупный малыш, вследствие чего она не может родить сама, да и общий наркоз противопоказан, предлагается спинальная анестезия.
  • Если роды затянулись, и беременная женщина уже не может терпеть родовых мук, тогда ей вводят наркоз.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Определенной категории женщин не делают эпидуральную анестезию, если у нее есть противопоказания. К их числу относятся:

  • вегето-сосудистая дистония у беременной женщины;
  • деформированный позвоночник, что осложняет процесс прокола;
  • на коже в зоне, где будет осуществляться прокол, есть высыпания;
  • проблемы с кровью (плохая свертываемость, заражение);
  • кровотечение;
  • индивидуальная непереносимость компонентов наркоза;
  • женщина находится в бессознательном состоянии;
  • сердечные или сосудистые заболевания;
  • не делают эпидуральную анестезию при грыже позвоночника поясничного отдела.

Чтобы избежать негативных последствий после эпидуральной анестезии, вам нужно взвесить все за и против этой процедуры. Об этом мы расскажем подробнее вам далее.

Эпидуральная анестезия: минусы и плюсы

К числу главных плюсов спинального наркоза во время родов относятся:

  • возможность сделать роды безболезненными и комфортными;
  • если роды затягиваются, то женщина после эпидуральной анестезии может даже поспать;
  • роженицы с повышенным давлением с помощью спинального наркоза могут не бояться рожать самостоятельно.

К числу основных недостатков эпидуральной анестезии:

  • могут возникнуть некоторые осложнения из-за некомпетентности врача или резкого шевеления женщины во время прокола;
  • мама может потерять психоэмоциональную связь с ребенком, хотя этот факт не доказан.

Ваша главная задача – слушать внимательно врача, что делать после эпидуральной анестезии. Соблюдение рекомендаций врача поможет предотвратить возможные осложнения и правильно восстановиться после спинального наркоза.

Эпидуральная анальгезия в родах

Применение эпидуральной анальгезии во время родов становится популярным из-за удобств, которые она обеспечивает. Эпидуральный блок снижает чувствительность в нижних частях тела, но не затрагивает сознание. Этап родов, при котором применяется эпидуральная, может отличаться у разных пациенток. Если вам требуется произвести эпидуральную анальгезию, ваши акушер и анестезиолог должны будут оценить ваше состояние и состояние ребенка, данные о прошлых анестезиях и течение ваших родов. Наиболее часто при выполнении эпидуральной анальгезии в родах, пациентки задают следующие вопросы:

Когда выполняется эпидуральная анальгезия?

Время для начала эпидуральной анальгезии определяется акушером и анестезиологом в зависимости от потребностей роженицы и ребенка во время родов.

Как выполняется эпидуральная блокада?

Эпидуральная поясничная анестезия выполняется в нижней части спины в положении пациентки сидя или лежа на боку. Анестезия производится ниже уровня, на котором заканчивается спинной мозг.

До выполнения блока кожа обрабатывается раствором антисептика. Затем анестезиолог выполняет местную анестезию кожи в месте пункции. После этого специальная игла вводится в эпидуральное пространство позвоночника, немного не доходя до спинального пространства. Через иглу вводится эпидуральный катетер, который представляет собой тонкую гибкую трубочку. Иногда катетер может коснуться нерва, вызывая простреливающее ощущение в ноге.

Далее игла извлекается, а катетер прикрепляется к спине. Последующие инъекции уже не потребуют повторной пункции, а производятся через катетер. Считается, что вводимый эпидурально местный анестетик обеспечивает эпидуральную блокаду, омывая спинномозговые нервы.

Как скоро наступает эпидуральный блок и сколько он длится?

Начало действия блока постепенное и медленное. Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов могут быть введены через эпидуральный катетер. После родов катетер извлекается и спустя несколько часов ваши ощущения возвращаются к норме.

Какие могут быть ощущения во время действия эпидурального блока?

При существенном уменьшении боли может сохраняться ощущение давления при схватках и влагалищном обследовании, выполняемом акушером. Могут быть преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах.

Нужно ли оставаться в кровати после эпидуральной анальгезии?

Обычно при проведении анальгезии вас предупреждают о том, что нельзя будет вставать с кровати и лежать на спине более 10 минут в течение родов. Однако считается, что сохранение вертикального положения тела способствует благоприятному течению родов. Существует разновидность эпидуральной анальгезии, при которой можно сидеть и ходить. Этот вид анальгезии называется «walking epidural» или амбулаторная, мобильная эпидуральная.

Влияет ли эпидуральная анальгезия на ребенка?

Исследования показывают, что эпидуральная анальгезия безопасна для матери и ребенка.

Замедлит ли эпидуральный блок роды?

У некоторых пациенток на фоне действия эпидуральной анальгезии схватки могут ослабевать на короткое время. Большинство пациенток отмечают, что эпидуральная анальгезия помогает им расслабиться, в то же время сократительная способность матки улучшается.

Сохранится ли способность к потугам?

Эпидуральная анальгезия позволит отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов — при открытии шейки матки. В потужном периоде родов, при правильном применении, она не повлияет на потуги и даже сделает их более приятными.

Какие побочные эффекты возможны при проведении эпидуральной анальгезии?

Изредка, даже при соблюдении анестезиологом мер предосторожности и тщательном мониторном наблюдении, могут происходить осложнения или побочные эффекты. Наиболее частыми осложнениями являются артериальная гипотензия и головная боль. Более тяжелые осложнения — токсическая реакция на местные анестетики, остановка дыхания, неврологические нарушения. Они встречаются крайне редко.

Читайте также:  Как подготовить ребенка к Манту и что можно кушать

Снижение артериального давления.Для того чтобы предотвратить развитие этого осложнения вы будете получать жидкость внутривенно. Кроме того, во время родов обычно нужно лежать на боку, а после родов необходимо оставаться в кровати до прекращения действия блока.

Головная боль встречается нечасто, примерно в 0,7-1,4% случаев. Сохранение требуемого положения во время проведения пункции помогает предотвратить ее появление. При возникновении головной боли обычно эффективны простые меры: постельный режим, прием жидкости и обезболивающих препаратов. Если боли сохраняются, может потребоваться дополнительное лечение.

Озноб является обычной реакцией во время родов, но может встречаться и при анестезии. Хорошо помогает обычное согревание.

Кожный зуд в большинстве случаев выражен умеренно, но если становится нестерпимым, может быть излечен введением лекарственных препаратов.

Затруднение дыхания, очень редко анестезия может воздействовать на межреберные мышцы и затруднять дыхание. В этом случае состояние роженицы облегчит назначение кислорода.

Реакция на местные анестетики случается редко, но может быть серьезной. Во время беременности расширяются вены, проходящие в эпидуральном пространстве, и поэтому существует опасность внутрисосудистой инъекции. Для того чтобы избежать нежелательных реакций анестезиолог первоначально вводит тест-дозу препарата и просит роженицу обратить внимание на возможность появления головокружения, металлического вкуса, сердцебиения или онемения.

Недостаточная анестезия. Иногда действие анестетика бывает «мозаичным» или односторонним. Анестезиолог может изменить ваше положение в кровати или подтянуть эпидуральный катетер. Редко может потребоваться повторное проведение эпидуральной анестезии.

Анестезиолог, проводящий обезболивание, оценивает ваше состояние и принимает меры предосторожности при выполнении процедуры. Вы можете обсудить с ним возможности обезболивания и ваши опасения по поводу его проведения.

В каких случаях нельзя делать эпидуральную анестезию?

Противопоказаниями к применению эпидуральной анестезии считаются:

  • нарушение свертывания крови или применение антикоагулянтов,
  • генерализованная инфекция или инфекция в месте пункции,
  • кровотечение,
  • отказ пациентки,
  • тяжелое неврологическое заболевание,
  • заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом.

Отделение анестезиологии и реанимации проводит обезболивание родов методом эпидуральной анальгезии всем нуждающимся в данном обезболивании пациенткам. При выполнении анальгезии используются современные одноразовые наборы для эпидуральной блокады производства Германии, анестетик Наропин производства Великобритании. Все врачи отделения в совершенстве владеют данным методом обезболивания родов. Дополнительную информацию можно получить у заведующего отделением или врача анестезиолога работающего с акушерскими пациенками.

Эпидуральная анестезия: что нужно знать будущим мамам

Об эпидуральной анестезии ходит множество слухов и домыслов. Кому-то она кажется избавлением от родовых мучений, а кто-то уверен, что это очень опасная процедура, которая может оставить тебя на всю жизнь инвалидом. Что же это такое – эпидуральная анестезия? Портал ННмама.ру спросил врача-исследователя, акушера-гинеколога, учредителя и руководителя Международной Академии Здоровой Жизни Елену Березовскую.

Эпидуральная анестезия: что это?

Спинной мозг и его корешки покрыты специальной оболочкой, которую мы называем твердой мозговой оболочкой. В небольшое пространство вокруг этой оболочки (эпидуральное или перидуральное) вводится лекарственное вещество через специальный катетер, что приводит к потере болевой и общей чувствительности, а также к расслаблению мышц.

Эпидуральная анестезия: кому показана?

Цель любой анестезии – это обезболивание, и ничего более. Эпидуральная анестезия может применяться для местного обезболивания, как дополнение к общей анестезии (наркозу), как полное обезболивание при кесаревом сечении, например.

Но также такой вид анестезии может использоваться у людей, страдающих болью в спине, в послеоперационном периоде для снятия боли. Она всегда проводится по желанию и согласию человека, в том числе роженицы в родах.

Страх боли или дань моде?

Раньше женщины беременели и рожали много, поэтому боль в родах переносили часто как норму жизни. Хотя при повторных родах боль может быть незначительной и даже отсутствовать.

Сейчас многие женщины рожают всего 1-2 детей, концентрируя огромное внимание не так на беременности, как на страхах, часто навязанных другими людьми. Нередко существует давление со стороны: зачем терпеть боль, если можно рожать без боли. В какой-то степени это дань моде и навязывание удобных стереотипов и самим медперсоналом – такой вид обезболивания стоит не дешево.

Но я не буду утверждать, что женщина в родах должна страдать из-за боли. Ведь ощущение боли зависит от индивидуального болевого порога: кто-то может переносить сильную боль и не жаловаться, кто-то теряет сознание и от незначительной боли. В медицине нет достоверных методов оценки болевого синдрома. Есть женщины, которые воспринимают роды из-за сильной боли как чрезвычайно негативный момент жизни и отказываются от последующих беременностей и родов из-за перенесенной психоэмоциональной травмы.

Эпидуральная анестезия: избавляемся от мифов

Обязанность врача – это предоставление правдивой, точной, современной информации на любую запрашиваемую его пациентом, в том числе беременной женщиной, тему. В работе с беременной женщиной и ее подготовкой к родам важно соблюдать три этапа.

  • 1й этап – обсуждение темы обезболивания в родах. Обычно это проводится в начале третьего триместра. Здесь важно не навязывание трафаретных взглядов, а предоставление информации о всех видах обезболивания, используемых в современном акушерстве, а также объяснение, когда и какой вид анестезии может быть использован.
  • 2й этап – в зависимости от выбора вида анестезии может быть организована консультация анестезиолога. Если, например, женщина выбрала эпидуральную анестезию, анестезиолог должен определить наличие противопоказаний, а также объяснить осложнения такого обезболивания.
  • 3й этап – корректировка желаний женщины непосредственно в родах. Ведь нередко женщины не успевают воспользоваться обезболиванием. Многие роженицы предпочитают попробовать естественные роды без обезболивания, но при сильной боли могут перейти на эпидуральную анестезию, если ее проведение позволяют условия.

Ответы на популярные вопросы будущих мам

Правда, что во время родов с эпидуральной анестезией женщина не почувствует боли?

Эпидуральная анестезия как раз и проводится с целью обезболивания. При правильном проведении такой анестезии боли не должно быть. Ощущение боли может быть связано с ошибками проведения «эпидуралки», недостаточной дозой лекарственного препарата, другими причинами.

Правда, что, если врач неправильно вколет эпидуральную анестезию, можно остаться инвалидом? И даже лишиться способности ходить?

Существует около 50 осложнений эпидуральной анестезии и в целом общий уровень осложнений составляет 23 процента. Другими словами, почти каждая 4-я женщина столкнется с каким-то осложнением из-за ЭА.

Осложнения со стороны нервной системы, в том числе потери чувствительности и моторики, тоже встречаются после эпидуральной анестезии. Например, парестезия (потеря чувствительности) встречается в 1.6 случае на 1000, с постоянной невропатией в 0.04 процентов женщин. Потеря чувствительности, онемение может быть не только в ногах, но и руках, пальцах, пояснице, ягодицах (до 3 процентов). У ряда женщин это может быть постоянным осложнением.

Действительно, в медицине описаны случаи паралича после эпидуральной анестезии у женщин. В одном из клинических исследований из 108 женщин с нефатальными осложнениями постоянный паралич наблюдался у 5.

Инвалидность также может возникнуть из-за спинального арахноидита, и инфицирование здесь не причем – это чаще всего реакция на лекарственный препарат или катетер (как инородное тело).

Правда ли, что эпидуральная анестезия отрицательно влияет на ребенка? И лучше ли соглашаться на кесарево, а не на ЭА?

У детей, чьи матери пользуются ЭА, чаще наблюдается так называется фетальный дистресс, брадикардия (понижение частоты сердцебиения), а у новорожденных проблемы с дыханием, в целом, нехватка кислорода в крови и тканях.

Однако, кесарево сечение так или иначе потребует хорошую анестезию, поэтому не рационально проводить оперативное родоразрешение, если для этого нет показаний.

Эпидуральная анестезия: плюсы

Фактически мы уже затронули некоторые минусы эпидуральной анестезии.

  • Самый большой плюс состоит в том, что этот вид обезболивания очень эффективный, если он проведен правильно.
  • Также, уровень осложнений ниже, чем при общем наркозе. При учете противопоказаний и профессиональном проведении эпидуральной анестезии уровень серьезных осложнений чрезвычайно низкий.
  • Современное проведение «эпидуралки» позволяет контролировать количество вводимого лекарства самой женщиной (например, только при ощущении схваток), что уменьшает негативное влияние лекарственного препарата (уменьшается доза).

Эпидуральная анестезия: советы гинеколога

Эпидуральная анестезия – это не приговор, не обязательство.

1. Врач должен обсудить с женщиной альтернативные методы обезболивания с учетом противопоказаний, уровня осложнений и пожелания женщины.

2. Если женщина все же выбрала эпидуральную анестезию, она должна быть ознакомлена с самыми распространенными видами осложнениями и их уровнем, и только после получения всех ответов на свои вопросы она может подписать письменное согласие на проведение обезболивания.

3. Не бойтесь задавать вопросы врачам. Это их обязанность предоставлять вам информацию для принятия решения. Ведь это не только ваше здоровье и ваше тело. Это здоровье вашего ребенка.

Больше ответов – в книгах.

Елена Березовская – не только врач акушер-гинеколог и у учредитель International Academy of Healthy Life г. Торонто, Канада, но и автор бестселлеров. Недавно у нее вышла книга «Дочки-матери». Также беременные женщины могут найти ответы на свои вопросы в книгах-бестселлерах «9 месяцев счастья» и «1000 вопросов и ответов по гинекологии».

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия: все в одном.

Итак, в этой статье речь пойдет об одном интересном методе регионарного обезболивания. По сути это комбинация хорошо всем известной спинальной и эпидуральной анестезий. Сразу возникает вопрос: а зачем такие сложности? Вроде бы можно обойтись одним из методов не смешивая их?!

Итак, в этой статье речь пойдет об одном интересном методе регионарного обезболивания. По сути это комбинация хорошо всем известной спинальной и эпидуральной анестезий. Сразу возникает вопрос: а зачем такие сложности? Вроде бы можно обойтись одним из методов не смешивая их?! Но! Давайте вспомним недостатки каждого:

  • Спинальная анестезия:
    1. Ограничение по продолжительности действия.
    2. Невозможность длительного послеоперационного обезболивания.
  • Эпидуральная анестезия:
    1. Относительно высокая частота неудачных блокад (мозаичность, односторонность).
    2. Длительность наступления достаточной глубины анестезии.
    3. Слабая миорелаксация относительно спинальной анестезии.
    4. Относительно высокая доза местного анестетика.
Читайте также:  Что такое радиус кривизны контактных линз и как его подобрать

Таким образом, объединив методы можно сплюсовать их положительные стороны, одновременно устранив недостатки. Методика особенно актуальна в травматологии и ортопедии, урологии, сосудистой хирургии. Мы добиваемся быстроты наступления удовлетворительного блока, глубокой миорелаксации, имеем возможность пролонгировать анестезию, как на этапе операции, так и в послеоперационном периоде. Существуют два основных типа:

  1. Разноуровневая спинально-эпидуральная анестезия. Сперва выполняется пункция и катетеризация эпидурального пространства с помощью стандартного, катетер тунеллизируется, затем выполняется пункция субарахноидального пространства спинальной иглой на один межостистый промежуток ниже, чем пунктировалось эпидуральное пространство. Данная модификация имеет ряд недостатков:
    • Многоэтапность.
    • Необходимость тунеллизации эпидурального катетера.
    • Ограниченность в выборе межостистых промежутков.
    • Повышенный риск смещения эпидурального катетера во время выполнения спинальной блокады.
    • Повышенный риск инфицирования.
  2. Одноуровневая спинально-эпидуральная анестезия. Выполняется пункция эпидурального пространства, через эпидуральную иглу выполняется пункция субарахноидального пространства спинальной иглой увеличенной длины, спинальная игла фиксируется в эпидуральной с помощью механизмов различной модификации, затем спинальная игла позиционируется в нужном направлении отверстия, в нее вводится анестетик, спинальная игла извлекается из эпидуральной, выполняется катетеризация эпидурального пространства, катетер фиксируется. Звучит длинно, но выполняется легко и быстро. Достоинства модификации:
    • Малое количество этапов выполнения.
    • Нет необходимости тунеллизации эпидурального катетера.
    • Выполняется в любом удобном межостистом промежутке (от S1 до L2).
    • Надежная фиксация игл относительно друг друга.

Подробнее этапы, методология и некоторые особенности наборов для спинально-эпидуральной анестезии Portex представлены на фотографиях ниже.

1. Павилион эпидуральной иглы. Хорошо виден байонетный механизм фиксации игл, разметка глубины введения спинальной иглы в миллиметрах.

2. Иглы фиксированы. Синяя стрелка указывает направление поворота спинальной иглы для фиксации ее в эпидуральной-по часовой стрелке.

3. Кончик спинальной иглы выступает за кончик эпидуральной максимально на 15 миллиметров.

4. На павильоне спинальной иглы виден флажок, соответствующий отверстию спинальной иглы.

5. Кончик спинальной иглы типа Pencan.

Основные этапы процедуры.

Введение спинальной иглы в эпидуральную. Прокол твердой мозговой оболочки хорошо ощутим, как прокол тонкой пленочки.

Фиксация спинальной иглы в эпидуральной с помощью байонетного механизма. Поворот спинальной иглы по часовой стрелке.

Мандрен спинальной иглы извлечен. Флажок спинальной иглы позиционирован вниз-значит и отверстие спинальной иглы направлено вниз. Прозрачный павильон спинальной иглы легко вращается на 360 градусов внутри байонетного механизма. Виден поступающий ликвор.

Введение мандрена в спинальную иглу перед извлечением ее, с целью профилактики постпункционной головной боли.

Коллеги, помните наш главный девиз: Делай что должно и будь что будет!

Заведующий отделением
анестезиологии-реанимации
ФГБУЗ «ЦМСЧ-21» ФМБА России
Нечунаев А.С.

  • 10.06.2016

Похожие статьи

Нечунаев А.С.

Нечунаев А.С.

Риски эпидуральной анестезии: подходит ли вам такое обезболивание в родах?

Если вы планируете естественные роды, то это причина рассмотреть вероятность эпидуральной анестезии. Исследования показали, что более 70% женщин при наличии возможности выбирают эпидуральную анестезию. Учитывая, насколько болезненными могут быть роды, нетрудно понять, почему. Также доказано, что это достаточно безопасный и эффективный способ обезболивания в родах.

Но, как любая медицинская процедура, эпидуральная анестезия имеет побочные эффекты и риски, о которых необходимо знать, прежде чем принимать решение. Ниже мы рассмотрим риски эпидуральной анестезии и то, что нужно знать, чтобы принять правильное решение.

Общие побочные эффекты эпидуральной анестезии

Хотя эпидуральная анестезия безопасна, она может вызвать множество побочных эффектов. Они вызывают дискомфорт, но при этом следующие побочные эффекты являются нормой, а не причиной для беспокойства. Последствия также различаются в зависимости от типа эпидуральной анестезии.

Хотя в целом все говорят об эпидуральной анестезии в родах, на самом деле врачи прибегают к двум вариантам – эпидуральной и спинальной. Чем они отличаются, читайте в отдельной статье.

Что может ждать маму после родов с эпидуралкой?

У некоторых людей кожа реагирует на лекарства, используемые во время эпидуральной анестезии (особенно опиоиды). Вы можете испытывать зуд, особенно в месте инъекции. Обычно врач применяет или местное лекарство, чтобы уменьшить раздражение, или может прописать системный препарат, который уменьшит зуд.

Неясно, почему у женщин, получающих эпидуральную анестезию, поднимается температура, но это известный побочный эффект. Исследования показывают, что 23% женщин с эпидуральной анестезией сталкиваются с высокой температурой во время родов, что значительно выше, чем 7% женщин, которые рожают без анестезии.

Вообще боль в теле после родов – это нормально. Даже давление растущего животика может вызвать боль в спине. Но вы, скорее всего, почувствуете болезненность после эпидуральной анестезии, особенно в нижней части спины, в области поясницы. Это пройдет через несколько дней.

Раздражение кожи — не единственное, что может вызвать эпидуральная анестезия. Родильницы также может испытывать тошноту и головокружение, а затем – приступы рвоты.

  • Низкое артериальное давление

Ученые сообщают, что 14% женщин, которые получают эпидуральную анестезию, испытывают затем период пониженного артериального давления. Это происходит потому, что препараты для эпидурала вызывают расслабление стенок кровеносных сосудов, тем самым замедляя кровоток. Это не опасно для жизни, хотя может сопровождаться неприятными симптомами, включая головокружение, липкую влажную кожу, учащенное дыхание и нечеткость зрения.

  • Проблемы с туалетом

Наконец, также нормально испытывать трудности с мочеиспусканием после эпидуральной анестезии. Это происходит из-за того, что нервы в мочевом пузыре онемели из-за лекарства. Этот эффект исчезает сам по себе, когда эпидуральная анестезия полностью проходит. А до этого времени может потребоваться катетер.

Возможные осложнения от эпидуральной анестезии

Возможные осложнения от эпидуральной анестезии

В то время как вышеупомянутые побочные эффекты являются общими для эпидуральной анестезии, существует также возможность редких осложнений, которые могут иметь длительный эффект. Помните, что осложнения после эпидуральной анестезии случаются редко. Эпидуральная анестезия, как правило, очень безопасная процедура, иначе ее не предлагали бы при родах.

Редкие осложнения эпидуральной анестезии могут включать следующие побочные эффекты.

  • Инфекционные воспалительные процессы

Инфекция представляет собой потенциальный риск при любой инъекции, будь то вакцинация или эпидуральная анестезия. Это происходит, если игла не была должным образом стерилизована перед использованием. Несмотря на то, что такие осложнения опасны, большинство инфекций можно контролировать и лечить, если обнаружить на ранней стадии. Совет один: при любом дискомфорте обращаться к врачу.

Судорожный приступ возможен в тех редких случаях, когда эпидуральное лекарство попадает в вену. Побочные эффекты припадков могут включать временную дезориентацию, неконтролируемый взгляд, подергивания и потерю сознания.

  • Повреждение нерва

Игла или эпидуральная трубка могут вызвать повреждение нерва, что может привести к потере движения или чувствительности в частях тела. Повреждение нерва также может быть вызвано применением неправильных лекарств или кровотечением вокруг спинного мозга. Это повреждение обычно временное и проходит через несколько дней. В редких случаях процесс заживления может занять несколько месяцев.

Это очень редкое осложнение. Американское общество регионарной анестезии и медицины боли сообщает, что по данным их исследований оно возникает только у 1 из 200 000 человек, которые получают эпидуральную анестезию во время родов.

  • Сильная головная боль

После эпидуральной анестезии может возникать сильная головная боль, если игла проткнет мембрану, покрывающую спинной мозг. Этот прокол способен привести к утечке жидкости, что вызывает головную боль. Однако это бывает редко (хотя болит голова настолько сильно, что большинство мам слышали о таком осложнении обезболивания в родах).

Американское общество анестезиологов говорит, что это случается только с 1% женщин, которые выбирают эпидуральную анестезию.

Часто головные боли, вызванные эпидуральной анестезией, можно лечить обычными средствами от головной боли, такими как безрецептурные обезболивающие – ибупрофен, парацетамол и т. п. Врач может также решить выполнить эпидуральную «пломбировку» кровью, которая может облегчить головную боль в течение нескольких часов. Тогда с помощью иглы доктор введет немного крови в место прокола, и тромб сформирует «заплатку».

  • Проблемы с дыханием

Эпидуральные препараты иногда могут воздействовать на мышцы грудной клетки, отвечающие за дыхание. Чаще всего это может привести к незначительному угнетению и замедлению дыхания, о чем не стоит беспокоиться. Но в редких случаях это приводит к другим типам проблем с дыханием, требующим активного медицинского вмешательства.

Как решить, подходит ли вам эпидуральная анестезия в родах?

Как решить, подходит ли вам эпидуральная анестезия в родах?

В некоторых ситуациях врачи не рекомендуют эпидуральную анестезию. В таких случаях эпидуральная анестезия просто не подойдет. Это включает такие причины, как:

  • Кровотечение в родах.
  • Инфекции спины.
  • Вы принимаете определенные лекарства (например, препараты для разжижения крови)
  • Ваш анализ крови показывает, что эпидуральная анестезия может быть рискованной (например, низкое количество тромбоцитов).
  • Врач не может найти место для прокола (случается обычно из-за патологий позвоночника, лишнего веса или медицинских проблем, таких как сколиоз).

Однако, если ваш врач дает добро на эпидуральную анестезию, то единственный человек, который может решить, подойдет ли вам обезболивание в родах, — это вы. Важно взвесить все за и против.

Потенциальные побочные эффекты и осложнения — не единственные недостатки. Эпидуральная анестезия может затруднить выздоровление, так как увеличивает риск разрыва промежности. Это также меняет опыт родов. Мало того, что женщина будет чувствовать онемение ниже талии на схватках, это также может затруднить потуги.

Поговорите со своим врачом, чтобы получить дополнительную информацию об эпидуральной анестезии и решить, подходит ли она вам. Помните, рожаете ли вы естественным путем, вагинально с помощью эпидуральной анестезии или с помощью кесарева сечения, все, что имеет значение, это то, что мама и ребенок в конце концов счастливы. Роды — это всегда сложный процесс, независимо от того, как сложится ваш опыт.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.