Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков в поясничном отделе позвоночного столба. Клинически манифестирует люмбалгией и позвоночным синдромом. Осложняется дискогенной радикулопатией и миелопатией. Диагностируется преимущественно по данным МРТ позвоночника. Лечение может быть консервативным (противовоспалительные средства, миорелаксанты, вытяжение, мануальная терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж) и хирургическим (лазерная вапоризация, электротермальная терапия, микродискэктомия, дискэктомия, установка B-Twin-импланта).

Межпозвоночная грыжа поясничного отделаМРТ поясничного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска в сегменте L5-S1МРТ поясничного отдела позвоночника. На уровне L5-S1 большая медианная грыжа межпозвонкового диска

Общие сведения

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела выступает серьезным осложнением остеохондроза позвоночника. Ее формирование может быть обусловлено как пониженной двигательной активностью, так и чрезмерными нагрузками на позвоночный столб. Наиболее часто грыжа локализуется в дисках, расположенных между последними 2-мя поясничными позвонками (L4 и L5) или между последним поясничным позвонком (L5) и первым крестцовым (S1). В отдельных случаях наблюдается поражение дисков между 3-м и 4-м поясничными позвонками (L3 и L4), крайне редко — в верхних дисках поясничного отдела.

Заболеванию подвержены люди в возрастной категории 30-50 лет, чаще мужчины. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела может манифестировать яркой клинической картиной на ранних стадиях, а может иметь длительное субклиническое течение вплоть до развития осложнений. Распространенность, трудоспособный возраст пациентов, вероятность инвалидизируюших осложнений ставят поясничную грыжу в ряд актуальных проблем современной вертебрологии, неврологии и ортопедии.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Причины грыжи поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела формируется вследствие происходящих в межпозвонковом диске дегенеративных изменений, причиной которых являются локальные дисметаболические нарушения. Расстройство трофики диска сопровождается понижением его гидрофильности и эластичности. В таких условиях травма или неадекватная нагрузка на позвоночник приводят к образованию трещин или надрывов межпозвонкового диска, в результате чего он выпячивается за пределы тел позвонков, между которыми находится. Образуется протрузия диска. Дальнейшее развитие заболевания приводит к разрыву фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра. Формируется экструзия диска. Зачастую она становится причиной таких осложнений поясничной грыжи, как компрессия спинномозгового корешка и сдавление спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром (радикулит), во втором — компрессионная миелопатия.

Среди причин нарушения трофики межпозвонкового диска наиболее распространенными являются недостаточная двигательная активность и неправильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Последнее может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника, приобретенным искривлением позвоночника (чрезмерным поясничным лордозом, сколиозом), статической или динамической нагрузкой в неудобной позе, подъемом тяжестей, перекосом таза (например, вследствие дисплазии тазобедренного сустава), ожирением. К основным этиофакторам поясничной грыжи относят также перенесенные травмы позвоночника (перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника, подвывих позвонка), дисметаболические процессы в организме, различные заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, спондилоартроз, болезнь Кальве, туберкулез позвоночника и др.).

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника

В своем клиническом развитии межпозвоночная грыжа поясничного отдела обычно проходит несколько стадий. Однако у ряда пациентов отмечается длительное латентное течение, и манифестация грыжи происходит только на стадии возникновения осложнений. Основными клиническими синдромами выступают болевой и позвоночный.

Болевой синдром в начале заболевания имеет непостоянный характер. Возникает преимущественно при физической нагрузке на поясницу (наклоны, подъем тяжести, работа в позе наклона, длительное сидение или стояние, резкое движение). Боль локализуется в пояснице (люмбалгия), имеет тупой характер, постепенно исчезает в удобном горизонтальном положении. Со временем интенсивность болевого синдрома нарастает, люмбалгия становится постоянной и ноющей, разгрузка позвоночника в горизонтальном положении приносит пациентам лишь частичное облегчение. Присоединяется позвоночный синдром, возникает ограничение двигательной активности.

Позвоночный синдром обусловлен рефлекторными мышечно-тоническими изменениями, возникающими в ответ на хроническую болевую импульсацию. Паравертебральные мышцы приходят в состояние постоянного тонического сокращения, что еще более усугубляет болевой синдром. Мышечный гипертонус, как правило, выражен неравномерно, вследствие чего происходит перекос туловища, создающий условия для развития сколиоза. Уменьшается объем движений в поясничном отделе позвоночника. Пациенты не способны до конца разогнуть спину, наклониться, поднять ногу. Наблюдаются затруднения при ходьбе, при необходимости встать из положения сидя или сесть.

Осложнения

Корешковый синдром (радикулопатия) манифестирует, когда межпозвоночная грыжа поясничного отдела увеличивается настолько, что начинает соприкасаться со спинномозговым корешком. Вначале происходит раздражение корешка, что проявляется трансформацией болевого синдрома из люмбалгии в люмбоишиалгию и появлением сенсорных нарушений по типу парестезии (ощущение покалывания и «ползанья мурашек»). Боль становиться стреляющей, распространяется от поясницы в ягодицу и ниже по ноге со стороны вовлеченного в патологический процесс корешка. Пациенты характеризуют болевой синдром как прострел, возникающий при движениях в пояснице и ходьбе. Наиболее благоприятной позой, облегчающей боль, становиться сгибание больной ноги в положении лежа на здоровой стороне.

По мере увеличения поясничная грыжа начинает сдавливать спинальный корешок, приводя к появлению и прогрессированию симптомом выпадения. Наряду с парестезиями в ноге пораженной стороны отмечается онемение и понижение чувствительности. Возникает слабость и гипотония мышц ноги, вследствие чего пациент не может подняться на носки, присесть, поднять ногу на ступеньку. Пораженная нога истончается, возникает сухость кожи или гипергидроз, трофические расстройства, особенно выраженные на стопе.

Дискогенная миелопатия наблюдается, когда поясничная грыжа начинает сдавливать вещество спинного мозга. Вначале ее симптомы затрагивают только пораженную сторону, но в последующем могут приобретать двусторонний характер. Болевой синдром теряет свою интенсивность. На первый план выходит моторный и сенсорный неврологический дефицит. Развивается периферический вялый парез нижней конечности с выпадением сухожильных рефлексов. Присоединяются тазовые расстройства. Вследствие сенсорных нарушений наблюдается сенситивная атаксия.

Диагностика грыжи поясничного отдела позвоночника

Заподозрить образование поясничной грыжи в начальных стадиях затруднительно, поскольку ее клиническая картина сходна с симптомами неосложненного остеохондроза и дебютом других патологических процессов (поясничного спондилеза, поясничного спондилоартроза, люмбализации, сакрализации и пр.). Сами пациенты зачастую обращаются к неврологу, ортопеду или вертебрологу только на стадии корешкового синдрома.

МРТ поясничного отдела позвоночника. Грыжа межпозвонкового диска в сегменте L5-S1

В случае поясничной грыжи рентгенография позвоночника имеет лишь вспомогательное значение, поскольку не позволяет «увидеть» мягкотканные образования. Она может выявить признаки остеохондроза, уменьшение межпозвонкового расстояния, наличие деформации позвоночника. Визуализировать поясничную грыжу можно при помощи КТ или МРТ позвоночника. Томография также позволяет определить наличие и степень спинальной компрессии, что имеет основополагающее значение для выбора лечебной тактики.

МРТ поясничного отдела позвоночника. На уровне L5-S1 большая медианная грыжа межпозвонкового диска

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

На ранних стадиях, до развития осложнений, и даже при наличии корешкового синдрома возможно консервативное лечение поясничной грыжи. Симптомы дискогенной миелопатии являются поводом для решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве, поскольку, чем дольше они существуют, тем более необратим развивающийся неврологический дефицит. Малоинвазивные способы оперативного лечения грыж межпозвоночных дисков применяются на более ранних стадиях, до развития спинальной компрессии. Однако они могут давать некоторые осложнения (инфицирование, кровотечение).

Консервативное лечение

Консервативная терапия поясничной грыжи носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает противовоспалительные (кеторолак, мелоксикам, диклофенак, нимесулид), миорелаксирующие (толперизона гидрохлорид, тизанидин), метаболические (витамины гр. В) фармпрепараты. Для купирования интенсивного болевого синдрома назначаются паравертебральные блокады. Наряду с этим используются методы мануальной терапии или вытяжение позвоночника, позволяющие скорректировать анатомическое расположение структур поясничного отдела и увеличить расстояние между поясничными позвонками. Применение постизометрической релаксации, рефлексотерапии и физиотерапии (УВЧ, фонофорез, лекарственный электрофорез) направлены на снятие болевого и тонического синдромов.

Первостепенное значение в лечении поясничной грыжи имеет индивидуально подобранная лечебная физкультура. Покой необходим пациенту лишь в период купирования болевого синдрома. После того, как воспалительные явления идут на убыль, необходимо приступать к специальным гимнастическим упражнениям, со временем позволяющим нарастить мышечный каркас, удерживающий структуры позвоночного столба в нормальном положении. Кроме того, физические упражнения (особенно в сочетании с массажем) способствуют улучшению трофики. Таким образом, правильно подобранный при помощи врача ЛФК или реабилитолога комплекс гимнастики с постепенным наращиванием нагрузки препятствует дальнейшему пролабированию грыжи. Следует сказать, что для предупреждения возникновения новых проблем с позвоночником пациенту необходимо будет выполнять специальную гимнастику весь последующий период жизни.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение поясничных грыж большого размера носит радикальный характер: производится дискэктомия или микродискэктомия. При меньшем размере грыжи (не более 0,6 мм) возможна эндоскопическая микродискэктомия. После удаления грыжи для поддержания межпозвонкового расстояния и стабилизации позвоночника может проводиться установка B-Twin-имплантата. На начальных этапах формирования поясничной грыжи для увеличения прочности диска и предупреждения его дальнейшей протрузии могут применяться внутридисковая электротермальная терапия и пункционная лазерная вапоризация.

Как болит грыжа позвоночника

Межпозвонковые грыжи, которые нередко просто называют грыжами позвоночника, являются весьма распространенным заболеванием. Они выступают осложнением остеохондроза, а одним из главных их проявлений становится боль. У разных пациентов она носит различный характер, поскольку может иметь не один, а несколько разных источников. Ведь провоцировать их появление могут не только изменения в самих дисках, но и раздражение выпячиванием других анатомических структур. При этом далеко не всегда его размер сопоставим с интенсивностью болевого синдрома, который может дополняться и другими симптомами. Это во многом зависит от конкретного расположения грыжи.

Механизм развития боли при грыже позвоночника

Межпозвоночная грыжа представляет собой выпячивание диска с разрывом волокон наружной оболочки (фиброзного кольца) и выходом за его пределы студенистого внутреннего содержимого диска (пульпозного ядра). Боли при этом могут носить разный характер. Они могут быть тянущими, ноющими, острыми, ломящими, выкручивающими, колющими или стреляющими. Как именно болит грыжа позвоночника, во многом зависит от того, какие анатомические структуры будут раздражаться ею, как будет протекать воспалительный процесс и других факторов.

Основными источниками болевого синдрома становятся:

  • диски;
  • нервные корешки;
  • мышцы и фасции;
  • связки;
  • суставы.
Читайте также:  Когда можно определить по УЗИ пол ребенка

При этом нередко боли обусловлены одновременным поражением нескольких из этих анатомических структур.

Диски

Диски практически лишены болевых рецепторов. В них они сосредоточены в наружной трети фиброзного кольца. В момент повреждения волокон этой части наружной оболочки диска возникает дискогенная боль. Она нарастает постепенно, поэтому многим пациентам сложно точно определить, когда впервые она возникла. При этом боли усиливаются при сидении, стоянии, подъеме тяжелых предметов, наклонах, поворотах и уменьшаются в положении лежа.

Также болевые рецепторы фиброзного кольца раздражаются при обострении заболевания из-за их раздражения пульпозным ядром, отечными окружающими тканями, а также противовоспалительными веществами, которые вызывают их химическое раздражение. По мере уменьшения воспалительного процесса значение в механизме развития болезненных ощущений химических факторов и отечности тканей снижается и постепенно исчезает вовсе. Но при этом сохраняется механическое давление пульпозного ядра. Это провоцирует наличие стойких хронических болей в области поражения.

В части случаев постоянно раздражаемые болевые рецепторы адаптируются к механическому влиянию. Это приводит постепенному уменьшению выраженности болевого синдрома. Но чаще для этого требуется проведение лечебных мероприятий, способствующих уменьшению нагрузки на пораженный межпозвонковый диск. В результате обеспечения условий для равномерного распределения давления по всей поверхности диска происходит уменьшение воздействия пульпозного ядра на рецепторы наружной трети фиброзного кольца, что и приводит к купированию болей.

Нервные корешки

Межпозвонковые диски вместе с телами позвонков и их дугами формируют позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг. От него на уровне каждого позвонка отходят 2 нервных корешка: передний или двигательный и задний или чувствительный. Первый отвечает за передачу нервных импульсов к мышцам, поддержание их силы и тонуса. Второй ответственен за восприятие раздражителей (боль, касание, холод, тепло), а также ощущение положения, движения, чувства давления, вибрационного воздействия и т. д.

Поскольку в большинстве случаев грыжа диска выпячивается именно в позвоночный канал, где проходит спинной мозг и отходящие от него нервные корешки, она может оказывать на него давление. Это и становится причиной резкой боли, а также развития неврологических расстройств.

При этом грыжа может провоцировать корешковую боль различными способами. Поэтому выделяют следующие механизмы ее развития:

  • Компрессия или сдавление спинномозгового корешка, реализующаяся за счет давления на него самой грыжи, образовавшимися на поверхности краев тел позвонков остеофитов (костно-хрящевых наростов), капсулами межпозвонковых суставов или гипертрофированными связками. Также компрессия может быть обусловлена механическим сдавливанием корешка отечными тканями, окружающими грыжу, или увеличенными в результате нарушения оттока крови из венозных сплетений, расположенных между спинным мозгом и его защитной оболочкой.
  • Растяжение нервного корешка вследствие давления грыжи на дуральный мешок (защитный «футляр» спинного мозга), что приводит к его смещению, а потому и растяжению спинномозгового корешка. В таких ситуациях уровень и область поражения могут не соответствовать характеру корешкового синдрома. Поэтому при таком механизме могут наблюдаться боли и неврологические расстройства, характерные для поражения вышерасположенных дисков, или же их присутствие с правой стороны при левосторонней грыже и наоборот.
  • Интрарадикулярный отек спинномозгового корешка, который может возникать как вокруг него в месте контакта с грыжей, так и внутри. В обоих случаях образующие его волокна раздражаются, что и провоцирует появление боли.
  • Химическое раздражение, обусловленное присутствием в месте касания грыжей корешка и внутри него медиаторов воспаления и других веществ, многие из которых являются алгогенами. При таком механизме боль является следствием влияния алгогенов на волокна нервных корешков.

При раздражении нервных корешков боли жгучие, пекущие или стреляющие. Они распространяются от позвоночника к конечностям и отдают в соседние участки тела.

Поскольку каждый нервный корешок отвечает за иннервацию строго определенных мышц и внутренних органов, его раздражение тем или иным образом провоцирует возникновение нарушений в их работе:

  • шейные корешки отвечают за иннервацию плечевого пояса и рук;
  • корешки грудного отдела позвоночника обеспечивают нервную регуляцию деятельности мышц и большинства органов туловища;
  • поясничные корешки иннервируют органы таза, ноги.

Поэтому компрессия, растяжение и раздражение другого рода спинномозговых корешков грыжей приводят к возникновению болей не только непосредственно в области позвоночника, но и в иннервируемых ими мышцах. Это может сопровождаться:

  • снижением тонуса мышечных волокон, нарушением их питания и развитием дистрофических изменений, а также уменьшением их функциональности и амплитуды движений;
  • нарушениями чувствительности различного характера от возникновения онемения, ощущения бегания мурашек, до парезов и параличей;
  • нарушениями работы соответствующих органов, развитием в них органических изменений.

Мышцы и фасции

Постоянное механическое раздражение волокон фиброзного кольца и задней продольной связки выпячивающимся пульпозным ядром провоцирует систематическую передачу болевых импульсов. Это провоцирует хронический рефлекторный спазм окружающих мышц. В результате их стойкого напряжения мышечные волокна, а также фасции уплотняются и механически раздражают расположенные в них болевые рецепторы, называемые ноцицепторами.

Фасциями называют защитные соединительнотканные оболочки, которые обхватывают мышцу и отдельные ее волокна.

В результате спазма мышцы укорачиваются, а в них формируются локальные особо плотные участки. Их называют триггерными точками. Воздействие на них путем нажатия или длительного физического напряжения провоцирует возникновение выраженных болевых ощущений.

Боли при грыже позвоночника, причиной которой выступают мышцы и фасции, называются миофасциальными.

Спазм мышц, приводящий к их укорочению и уплотнению, провоцирует нарушение кровообращения в них. Это в свою очередь становится причиной их дистрофии, т. е. ослабления, уменьшения объема. При сохранении рефлекторного напряжения со временем наступает мышечная атрофия и развивается фиброз. Это еще более усугубляется в результате уменьшения межпозвонкового отверстия, что всегда наблюдается при межпозвонковых грыжах.

Поскольку образовавшееся на диске выпячивание раздражает нервный корешок, который также отвечает за передачу биоэлектрических нервных сигналов к паравертебральным (окружающим позвоночный столб) мышцам, наблюдается нарушение обмена веществ в мышцах. Это обусловлено как дефицитом поступления питательных веществ, так и снижением интенсивности их усвоения. Ведь именно нервы регулируют трофику или питание. Поэтому недополучающие нужных им соединений мышцы теряют способность к расслаблению и постепенно атрофируются. Это сопровождается утолщением фасций. Подобные изменения в комплексе провоцируют активное раздражение болевых рецепторов и приводят к появлению выраженных миофасциальных болей, которые склонны распространяться и возникать в других отделах позвоночника.

Поэтому изначально грыже могут сопутствовать незначительные тянущие, ноющие боли в мышцах, окружающих позвоночник. Их усиление может происходить плавно, соотносимо с постепенно прогрессирующим уплотнением мышц, или резко за счет возникновения сильного спазма. Спровоцировать его способны:

  • подъем тяжелого предмета;
  • неудачное движение;
  • длительное пребывание в неудобной, вынужденной позе, продолжительное сидение;
  • переохлаждение;
  • стресс;
  • инфекционное заболевание.

По аналогичному механизму возникают боли, дистрофически-атрофические изменения в мышцах конечностей, иннервируемых раздражаемым нервным корешком.

Связки

Поскольку в подавляющем большинстве случаев диагностируются задние межпозвоночные грыжи, т. е. формирующиеся в сторону позвоночного канала, нередко наблюдается поражение ими задней продольной связки. В таких случаях возникает боль, обусловленная механическим раздражением связки давящим на нее пульпозным ядром. Во время обострения заболевания механическое давление может усугубляться присоединением отека, вызванного воспалительным процессом, а также химическим раздражением рецепторов.

Поскольку образование грыжи приводит к снижению стабильности пораженного позвоночно-двигательного сегмента, нередко наблюдается также перерастяжение других связок позвоночника и раздражение присутствующих в них рецепторов. Подобное чаще всего сопровождается возникновением боли на уровне поражения связки. Но иногда из-за возникновения изменений в позвоночных связках болезненные ощущения могут присутствовать и в области конечностей.

Суставы позвоночника

Спровоцированные грыжей позвоночника изменения в паравертебральных мышцах часто вызывают асимметрию положения межпозвоночных суставов. Укороченные, напряженные мышцы создают асимметричные тяги, что приводит к смещению позвонков и их суставов из нормального положения. В результате возникает механическое давление на хрящи, растяжение или сдавление синовиальных капсул этих суставов, которые богаты нервными окончаниями. Подобные изменения провоцируют возникновение ноющих, тупых или даже острых болей в области позвоночника.

Как болит грыжа позвоночника

Поскольку под грыжей подразумевают разрыв волокон фиброзного кольца и экструзию, т. е. выход, пульпозного ядра в его толщу и за его пределы, это изначально провоцирует раздражение болевых рецепторов наружной трети фиброзного кольца. Проникшее наружу пульпозное ядро также механически давит на заднюю продольную связку. Это может протекать бессимптомно, а может вследствие развития воспаления и отека провоцировать тупые боли, склонные усиливаться при ходьбе, долгом сидении, движениях, кашле, чихании, дефекации и пр.

Они приходят на смену резкой острой боли, возникающей в момент разрыва фиброзного кольца и трансформации протрузии в грыжу. До этого обычно присутствуют длительные ноющие боли, сосредоточенные в области позвоночника и обусловленные давлением пульпозного ядра на ослабленные волокна фиброзного кольца. После их разрыва пациенты обычно испытывают облегчение и временное улучшение самочувствия. Но рано или поздно это кажущееся улучшение сменяется тупыми болями в позвоночнике, обусловленные раздражением рецепторов наружной трети фиброзного кольца и задней продольной связки.

Если же организм реагирует на возникшие изменения воспалительным процессом боли приходят практически сразу же. Для их устранения обычно используются противовоспалительные средства, которые на этом этапе позволяют полностью устранить дискомфорт. Но поскольку причина развития болезненных ощущений в виде раздражения рецепторов фиброзного кольца и связки пульпозным ядром не исчезает, постепенно формируется хроническая мышечно-тоническая реакция на уровне образования грыжи и расположенных рядом позвоночно-двигательных сегментов.

Это провоцирует возникновение дистрофических изменений и фиброза в мышцах, их спазмирование. В результате они уплотняются и укорачиваются, тем самым вызывая смещение позвонков и межпозвонковых суставов. Это приводит к нарастанию болей, появлению триггерных точек. Поэтому они начинают возникать и усиливаться даже после непродолжительной физической активности, сидения, а подъем тяжестей, резкие движения, переохлаждение могут вызывать резкий спазм мышц и острую боль.

Читайте также:  Можно ли вырастить зуб заново

Мышечный спазм усугубляет асимметрию позвонков на уровне грыжи и провоцирует изменение ее положения в позвоночном канале. Поэтому на этом этапе она нередко начинает механически сдавливать эпидуральные венозные сплетения, тем самым блокируя свободное кровообращение. Сжатые сосуды увеличиваются в объеме, а их стенки растягиваются. Это приводит к повышению их проницаемости. В результате развивается отек и происходит проникновение медиаторов воспаления к нервному корешку, провоцируя его химическое раздражение. При этом он также уже нередко оказывается сдавленным грыжей, остеофитами, утолщенными связками, капсулами суставов и отечными тканями, что приводит к развитию корешкового синдрома с характерными стреляющими болями, отдающими в соответствующие уровню поражения части тела, неврологическими и двигательными расстройствами. В таких ситуациях требуется квалифицированная медицинская помощь и назначение комплексного лечения, если оно не было начато ранее. В противном случае боли и другие симптомы будут усугубляться, а в наиболее сложных случаях не исключается необратимое повреждение нервного корешка.

Секвестрированные грыжи, т. е. отделение «выпавшей» части пульпозного ядра, провоцируют еще более мощные аутоиммунные воспалительные реакции. При этом они склонны сильно сдавливать нервные корешки, кровеносные сосуды и вызывать тяжелейшие неврологические осложнения.

Какая бы структура не выступала источником болевых импульсов, они всегда передаются в спинной мозг, а оттуда в подкорковые структуры и кору головного мозга. В результате нервная система «осознает» наличие боли, ее природу и направляет к соответствующим чувствительным нервным корешкам специфические обезболивающие вещества – серотонин и норадреналин. Они тормозят их восприимчивость и повышают болевой порог. При этом чем выше концентрация серотонина и норадреналина, тем меньше субъективно ощущается дискомфорт.

На начальных этапах развития грыжи этого механизма достаточно для притупления и устранения болезненных ощущений, особенно в сочетании со своевременно начатыми и правильно подобранными лечебными мероприятиями. В противном случае этот естественный обезболивающий механизм истощается, запасы серотонина и норадреналина снижаются, что приводит к прогрессивному ухудшению состояния и развитию депрессивных расстройств. При этом постоянно увеличивается количество болевых импульсов, а впоследствии и сами клетки заднего рога спинного мозга начинают их генерировать, что приводит к хронизации боли.

Боли при грыже шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника образован 7-ю позвонками (С1—С7). Возможно поражение любого расположенного между ними диска, хотя в подавляющем большинстве случаев поражаются диски последних 4-х позвонков. При этом характер симптомов определяется именно локализацией грыжевого выпячивания, особенно при раздражении спинномозгового корешка:

  • С4—С5 – типичны боли в шее, а при корешковом синдроме в области ключицы и плеча. Это может сопровождаться слабостью дельтовидной мышцы и других мышц верхней части плеча. Чаще это не сопряжено с нарушениями чувствительности.
  • С5—С6 – одна из наиболее часто встречающихся локализаций грыжи шейного отдела. Для нее типичны слабость в бицепсе, двигательные и неврологические расстройства. Нередко наблюдается онемение и ощущение бегания мурашек по наружной поверхности плеча и предплечья вплоть до большого пальца.
  • С6—С7 – также частая локализация грыж. При них возникают слабость разгибающих пальцы мышц предплечья и трицепса. Это сопряжено с ощущением покалывания и онемения в задней поверхности руки вплоть до среднего пальца.
  • С7—Тh1 – поражение диска, расположенного на границе шейного и грудного отдела сопровождается болями и расстройствами чувствительность задней поверхности руки до мизинца, слабостью мышц верхней конечности, отвечающих за сжатие пальцев.

Поражения шейных дисков нередко сопровождается компрессией позвоночных артерий, что проявляется:

  • головными болями, в том числе по типу мигреней (односторонние, пульсирующие);
  • головокружениями вплоть до потери сознания;
  • ухудшением когнитивных функций, в частности памяти.

Болезненность склонна нарастать при движениях, а также после длительного сидения со склоненной вперед головой или при работе за компьютером. Но резкий поворот головы часто провоцирует сильную простреливающую боль, которая сохраняется от нескольких секунд до нескольких суток.

Боли при грыже грудного отдела позвоночника

Грудной отдел позвоночника образован 12-ю позвонками (Th1—Th12). Они соединены с ребрами и имеют дополнительные суставы. Поскольку эта часть позвоночного столба является наименее подвижной, в ней диски реже всего деформируются. При этом то, как болит грыжа позвоночника грудного отдела, очень похоже на признаки заболеваний сердца. Это в сочетании с крайне низкой встречаемостью вызывает существенные сложности при диагностике.

Признаками поражения дисков грудного отдела могут выступать тянущие, ноющие боли, усиливающиеся при глубоком вдохе или наклонах. При развитии корешкового синдрома нередко наблюдаются нарушения дыхания, аритмия, диспепсические расстройства, а также боли следующего характера:

  • опоясывающие (межреберная невралгия);
  • в верхней части спины, за грудиной;
  • в животе.

Боли при грыже поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел образован 5-ю позвонками (L1—L5), являющимися наиболее крупными во всем позвоночном столбе. Поэтому формирование выпячивания на разделяющих их дисках может длительно не проявляться. Боль в пояснице часто возникает при уже выраженной деформации. Изначально она слабая или умеренная и может самостоятельно проходить в течение 6 недель, а затем рецидивировать и усиливаться, особенно при резких поворотах корпуса, наклонах, подъеме тяжелых предметов.

При увеличении размеров выпячивания оно так же может сдавливать нервные корешки. Но спинной мозг заканчивается на уровне L1 у мужчин и L2 у женщин, переходя в крупнейшее нервное сплетение – конский хвост. Оно образовано комплексом спинномозговых корешков, которые попарно отходят на уровне каждого из нижерасположенных позвонков. При их раздражении грыжей развивается корешковый синдром с характерными для него проявлениями:

  • L2—L3 – боль распространяется из поясницы по боковой, передней и внутренней части бедра непосредственно в области паха. Это может сочетаться с неврологическими и двигательными расстройствами.
  • L3—L4 – боли так же локализованы в пояснице, боковой, передней и внутренней части бедра, но уже охватывают и внутреннюю поверхность колена. При этом могут наблюдаться нарушения чувствительности и подвижности, в частности патологические рефлексы коленного сустава.
  • L4—L5 – при поражении проходящего на этом уровне корешка болезненность, неврологические и другие нарушения присутствуют в средней части бедра, колене, внутренней поверхности голени и большом пальце стопы. Это может провоцировать так называемую петушиную походку, т. е. невозможность поднять стопу из-за расстройства ее иннервации. Поэтому при ходьбе больной вынужден высоко поднимать ногу, выбрасывать ее вперед и резко опускать.
  • L5—S1 – корешковый синдром сопровождается слабостью мышц стопы и голени, что серьезно осложняет стояние и делает невозможным подъем на пальцы стопы. Нарушения чувствительности присутствуют в ягодицах, по задней поверхности ноги до пятки, с наружной стороны нижней части бедра, передней и наружной поверхности голени, а также в пальцах стопы.

Отдающие в ноги боли часто объединяют под термином ишиас.

Часто при развитии корешкового синдрома боль в нижних конечностях интенсивнее, чем в пояснице. Они острые, жгучие, простреливающие и склонны усиливаться при малейших движениях. Это может сопровождаться ощущением «ватных ног», «провисания стопы», что в комплексе заставляет больного принимать вынужденное положение тела и существенно ограничить свою физическую активность.

Также при поражении поясничного отдела, могут наблюдаться прострелы (люмбаго). В результате то, как болит грыжа позвоночника, не позволяет человеку разогнуться, а любые движения даются с трудом. Такой приступ способен длится несколько суток и нередко для его снятия требуется помощь специалиста.

Таким образом, присутствие болей в шее, спине, пояснице, особенно продолжительных или регулярно возникающих, требует получения консультации невролога или вертебролога.

В противном случае выраженность симптомов будет нарастать, осложняться проявлениями корешкового синдрома, нарушениями работы внутренних органов и общим снижением качества жизни. В тяжелых случаях также возможна инвалидизация. Поэтому если вы уже на собственном опыте прочувствовали, как болит грыжа позвоночника, не стоит медлить с обращением к врачу. На ранних стадиях можно добиться значительного улучшения самочувствия консервативными методами, но в запущенных случаях потребуется операция: нуклеопластика, микродискэктомия, эндоскопическая операция и т. д.

Почему грыжа диска вызывает боль в ноге и руке

При остеохондрозе (дегенерации) межпозвонкового диска происходит ослабление ткани фиброзного кольца диска. Слоистое кольцо растягивается и не удерживает мягкий гель пульпозного ядра (центральная часть диска). Ядро диска смещается и происходит выпячивание диска. Такое выпячивание называется протрузией диска.

Как возникает боль в ноге и пояснице при грыже поясничного отдела

Если происходит разрыв фиброзного кольца, ядро диска выпячивается в сторону корешка (рисунок ниже).

Выпячивание диска и давление на корешок

Выпячивание диска и давление на корешок – желтая стрелка

Прорыв ядра диска через фиброзное кольцо – оранжевая стрелка.

Диск может выпятится в позвоночный канал. Тогда формируется большая грыжа.

Большая грыжа 12 мм.

Если грыжа большая, то она давит на корешок (рисунок ниже), вызывая его воспаление (красный воспаленный корешок обозначен стрелкой).

Грыжа давит на корешок

Если диск давит на поясничный корешок, возникает воспаление корешка. Воспаление корешка – это радикулит. Радикулит на уровне поясницы проявляется болью в седалищном. В шее – болью в руке (см. ниже), в грудном отделе позвоночника – болью в грудной клетке или в животе.

Почему грыжа диска вызывает боль в ноге и руке

В пояснице большая грыжа диска, проникая в позвоночный канал, может давить на несколько корешков одновременно. В этом случае возникает симптом конского хвоста, что чаще является абсолютным показанием для хирургического удаления грыжи диска.

Читайте также:  Какой лучше выбрать ниблер и с какого возраста его давать

Боль в руке при грыже шейного отдела позвоночника

Грыжа диска в шейном отделе позвоночника, которая давит на корешок, может вызывать боль в шее, боль в плече и руке.

Боль в руке при грыже шейного отдела позвоночника

Грыжа диска грудного отдела позвоночника

Наиболее опасна большая грыжа диска грудного отдела позвоночника (рисунок ниже). Проникая в позвоночный канал, она может сдавливать спинной мозг и вызвать слабость, онемение ног и нарушить мочеиспускание.

Большая грыжа диска грудного отдела позвоночника

Грыжа грудного диска, которая проникла в позвоночный канал– желтая стрелка

Сдавленный спинной мозг в грудном отделе позвоночника – оранжевая стрелка.

Если грыжа диска больших размеров, она может вызвать боли в позвоночнике, корешковые боли и боль в по ходу нервов.

Лечение грыжи диска без операции

Лечение грыжи диска без операции возможно. Наша 40-летняя практика показала, что даже грыжу больших размеров поддаются нехирургическому лечению. Для этого оценить ряд показателей биомеханики позвоночника и уточнить размеры грыжи и антропометрические данные позвоночника, его статику и биомеханику. Ваш доктор проведет неврологическое и ортопедическое обследование (это делается в один прием, поскольку врачи Центра «Меддиагностика» владеют этими двумя специальностями).

Консультация невролога и отропеда-травматолога включены в одну консультацию врача Центра «Меддиагностика». Касательно грыжи диска, врачи Центра владеют неврологическими и ортопедическими методами диагностики и лечения.

Для лечения грыжи диска без операции важно:

  1. Оценить размер грыжи и ее расположение (локализацию), а также биомеханику позвоночника
  2. Снять локальное, в области грыжи, воспаление и уменьшить боль.
  3. Улучшить показатели обмена воды в диске, уменьшить отечность диска.
  4. Вправить грыжу диска. Для этого используется несколько подходов. Один из таких методов — метод декомпрессии. Т.е. снятие давления грыжи диска на корешок или другие структуры позвоночника. Один из способов декомпрессии – это тракционная терапия (или – вытяжение).
  5. Провести короткую реабилитацию с тем, чтобы грыжа не возникла вновь.

Бывают случаи, когда вправление грыжи можно провести за несколько сеансов. Иногда даже за один. Это возможно при протрузии диска и грыже небольшого размера. Если же грыжа большая и сопровождается болью в ноге, то для излечения понадобится курс лечения. Как это было с одной из наших многочисленных пациентов Ириной, результаты чего видны на МРТ, что ниже.

Лечение грыжи диска без операции Лечение грыжи диска без операции

Лечение грыжи диска без операции Лечение грыжи диска без операции

Естественно, лечение грыжи диска без операции предпринимается только тогда, когда нет абсолютных показаний для срочной операции.

Где диагностировать и лечить грыжу диска

Диагностика и лечение грыжи диске без операции в Центре Меддиагностика: Киев, левый берег, 250 м от метро Дарница.

Грыжа в грудном отделе позвоночника: симптомы, диагностика и лечение

Несмотря на то, что это самый редкий вид межпозвонковой грыжи, она может развиваться уже в молодом возрасте. В процессе развития заболевания возникают «выпирание» межпозвонкового диска и давление на нервные корешки.

Как возникает грыжа диска в грудном отделе

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. Между ними находятся межпозвоночные диски, которые придают позвоночнику гибкость. Каждый диск состоит из твёрдого фиброзного кольца, внутри которого находится студенистое ядро.

Из-за сколиоза, остеохондроза и других болезней позвоночника нарушаются обменные процессы в межпозвоночных дисках. Они становятся тоньше, не выдерживают нагрузку. Фиброзное кольцо вначале выпячивается, затем трескается. Через трещины ядро вытекает. При этом сдавливаются нервные корешки, появляется сильная боль в спине. Без лечения она может вызвать постоянные интенсивные боли.

Грыжа в грудном отделе позвоночника возникает реже, чем в шейном или поясничном, потому что грудной отдел менее подвижен.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника

Встречаются следующие симптомы грудной грыжи:

  • боль в грудной клетки или верхней части спины, которая усиливается при чихании, кашле;
  • ощущение сдавливания груди;
  • жжение между лопатками, болезненные ощущения в плечевом суставе;
  • ощущение «кола в спине».

Симптомы при грыже грудного отдела позвоночника напрямую зависят от того, какие именно позвонки задействованы:

  • Т-1-Т4. Верхняя часть груди.. Боль ощущается на уровне лопаток. Напоминает ощущения при кардиологических заболеваниях, локализуется как раз тоже на уровне сердца.
  • Т5-Т8. Середина груди. Опоясывающая боль в нижней части лопаток. Болезненные ощущения усиливаются при глубоких вдохах, кашле или чихании.
  • Т9-Т12. Нижняя часть груди. Болезненные ощущения локализуются чуть ниже лопаток, похожи на язвенные симптомы, возникает ярко выраженная одышка.

Боль при грудном остеохондрозе легко принять за боль при стенокардии. Кроме грудной грыжи, боль в спине может появиться из-за инфекций, остеопороза, опухолей, нарушения обменных процессов. Чтобы не запутаться в симптомах и узнать правильный диагноз, обращайтесь к специалисту.

Причины грыжи грудного отдела

Болезнь вызывают различные причины:

  • остеохондроз;
  • сколиоз и другие нарушения осанки;
  • травмы позвоночника;
  • нарушение обмена веществ;
  • удары, падения;
  • большая физическая нагрузка, малоподвижный образ жизни.

К факторам риска появления грыжи грудного отдела относятся:

  • работа за компьютером;
  • постоянное вождение автомобиля;
  • поднятие тяжестей;
  • неправильная осанка;
  • лишний вес, неправильное питание.

Также такая грыжа может появиться у пожилых людей ввиду естественных дегенеративных причин, то есть старения ткани. В итоге такая патология может проявиться даже при небольшой физической нагрузке.

Чем опасна грыжа грудного отдела позвоночника

Грыжа грудного отдела позвоночника опасна тем, что «маскируется» под другие заболевания, в том числе заболевания сердца, и проявляется на поздних стадиях развития.

Болезнь вызывает боль, схожую с сердечным приступом. Грудная грыжа иногда провоцирует появление межрёберной невралгии — боли, которая мешает человеку дышать.

Грыжа может привести к сдавливанию спинного мозга и питающих его сосудов. Операцию в этом случае трудно проводить из-за крайне сложного доступа.

Если патология находится в запущенном состоянии, она может привести к частичному или полному параличу пациента.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика

Грудная грыжа трудно диагностируется. Чтобы отличить её от болезней позвоночника, сердца, желудочно-кишечного тракта, почек и лёгких, необходимо комплексное обследование. Врачи нашей клиники в Санкт-Петербурге точно установят причину болей и поставят правильный диагноз. Мы используем следующие методы диагностики:

МРТ. Магнитно-резонансная томография

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Денситометрия

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Суточное мониторирование ЭКГ

Комплексное медицинское обследование организма (чек-ап)

Биоимпедансный анализ тела в рамках программы

Лабораторные исследования

Лечение грудной грыжи в «Мастерской Здоровья»

Врачи клиник «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге больше 11 лет лечат грудную грыжу без операции. Консервативные методы лечения снимают симптомы болезни и оздоравливают организм.

Врач составляет курс лечения индивидуально для каждого пациента. Курс учитывает степень развития грыжи, возраст, пол и особенности организма больного. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Лечение займёт от 3 до 6 недель. Боль в груди пройдёт после первой недели лечения. Курс лечения составляется на базе следующих процедур:

В частности, параллельно основному курсу лечения грудной грыжи позвоночника может быть назначена медикаментозная терапия с применением болеутоляющих, миорелаксантов, противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, биостимуляторов и хондропротекторов, чтобы минимизировать болевой синдром, устранить мышечный спазм и ускорить процесс регенерации хрящевой ткани.

Врач составляет курс лечения индивидуально для каждого пациента. Курс учитывает степень развития грыжи, возраст, пол и особенности организма больного. Пациент проходит процедуры 2-3 раза в неделю. Лечение займёт от 3 до 6 недель. Боль в груди пройдёт после первой недели лечения. Курс лечения составляется на базе следующих процедур:

Курс лечения грыжи грудного отдела в «Мастерской Здоровья» снимает боль и воспаление, освобождает зажатые межпозвонковые диски, увеличивает расстояние между дисками. Лечение уменьшает отёк, укрепляет мышечный корсет и улучшает общее самочувствие пациента.

После окончания курса пациент получает от нашего врача методичку с упражнениями для самостоятельного выполнения дома. Врач посоветует, что ещё делать, чтобы грудная грыжа больше не вернулась.

При грыже позвоночника (грудного отдела) лечение может поддерживаться дополнительными процедурами например, массажем или ЛФК. Подход к каждому пациенту индивидуален и напрямую зависит от хода и особенностей его болезни.

Профилактика

Для сохранения здоровья позвоночника:

  • занимайтесь плаванием, йогой;
  • больше гуляйте на свежем воздухе;
  • при ходьбе держите голову и спину прямо;
  • при работе за компьютером опирайтесь на спинку стула;
  • спите на ортопедическом матрасе;
  • ешьте больше отварных блюд, овощей;
  • употребляйте говядину, мясо птицы, рыбу, молочные продукты;
  • откажитесь от жареных блюд, консервированных продуктов, острых приправ;
  • не курите.

Также обязательно правильно работайте с тяжестями. Если вам нужно поднять груз, который много весит, не наклоняйтесь, а приседайте. Диски позвоночника гораздо легче переносят вертикальные нагрузки, а не горизонтальные или косые.

Если ваша работа предполагает сидячий образ жизни, обязательно старайтесь хотя бы несколько раз на протяжении рабочего дня сменить свою позицию, походить, поделать несложные упражнения или просто распрямиться и потянуться. Такие несложные и минимальные меры окажут огромный эффект на здоровье вашего позвоночника в будущем.

Автор:

Лисина Елена Аркадьевна,
врач-невролог,
ведущий специалист «Мастерской Здоровья»
кандидат наук
Дата публикации:
12.04.2018 г.
Дата обновления:
02.08.2021 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.