Шунтирование сердца

Шунтирование сердца

Коронарное шунтирование сосудов сердца — это оперативное вмешательство, во время которого создаётся обходной путь кровоснабжения определённого участка миокарда. Шунтирование позволяет полностью восстановить питание миокарда при сужении венечной артерии. В качестве шунта используются собственные вены голени или лучевая артерия. Оперативное вмешательство позволяет уменьшить выраженность ишемической болезни сердца и повысить качество жизни пациента.

Что такое шунтирование сердца после инфаркта?

Остановить распространение инфаркта миокарда при его развитии можно путём проведения операции по шунтированию сердца в течение 6-15 часов после сердечно-сосудистого события. Технически вмешательство проводится стандартно с учетом некоторых особенностей:

  • как можно более раннее выполнение;
  • рекомендовано аортокоронарное соединение;
  • доступ через грудину на неработающем сердце и искусственном кровообращении.

Классификация

Хирурги используют различные соединения в зависимости от локализации поражённых сосудов и их количества:

  • аортокоронарное шунтирование — соединение с аортой;
  • маммакоронарное шунтирование — соединение с грудной артерией.

Разница между шунтами заключается в том, что они получают питание из разных сосудов: из внутренней грудной артерии и аорты.

Аортокоронарный шунт

Из руки или ноги выделяют сосуд и соединяют его с аортой. Второй конец вшивается ниже участка суженной венечной артерии. Это позволяет обеспечить питание поражённого участка миокарда напрямую из аорты, что положительно сказывается на метаболических процессах в миокарде и обеспечивает его нормальное функционирование. У пациента улучшается переносимость физических нагрузок, уменьшается выраженность болевого синдрома.

Маммарокоронарный шунт

Маммарокоронарный шунт соединяет маммарные (грудные) артерии и повреждённые атеросклерозом коронарные сосуды сердца. Анатомия расположения сосудов позволяет соединять левую внутреннюю артерию груди с левой венечной, а правую — с правой венечной либо с межжелудочковой артерией.

Бимаммарное шунтирование

Проводится при распространённом поражении венечных сосудов. Оперативное вмешательство рекомендуется при неэффективности ранее проведённого АКШ, при тромбозе вен (невозможности их использования), сужении и закупорке шунта, сужении лучевых артерий. Преимущества данного метода:

  • прочность стенки;
  • устойчивость к образованию холестериновых бляшек и тромбов;
  • широкий просвет грудной артерии.

Миниинвазивное коронарное шунтирование

Доступ к венечным артериям получают путём небольшого разреза в межребёрном промежутке слева от грудины. Грудная клетка при этом не вскрывается. Заживление происходит намного быстрее, а операция считается менее травматичной. Хирургическое вмешательство проводится без подключения к аппарату искусственного кровообращения, на работающем сердце. Миниинвазивная операция проводится при повреждении 1 или 2-х коронарных ветвей на передней стенке левого желудочка. Существенный недостаток данного метода – невозможность обеспечить полноценное восстановление коронарного кровотока.

Коронарное стентирование сосудов сердца

Считается щадящей, малоинвазивной, внутрисосудистой операцией на сосудах сердца, которая заключается в расширении суженной артерии путём расправления введённого стента. Стентирование обычно проводится сразу после коронароангиографии, которая позволяет выявить степень поражения венечной артерии и подобрать необходимый по диаметру и длине стент.

Причины

АКШ позволяет улучшить коронарный кровоток, что уменьшает выраженность болевого синдрома и снижает количество приступов стенокардии. После операции пациенты лучше переносят физические нагрузки, повышает работоспособность, улучшается психологическое состояние. Операции по реконструкции сосудистой сетки сердца снижают риск развития инфаркта миокарда.

Показания для установки шунта:

  • критическое сужение коронарных артерий;
  • стенокардия напряжения 3 и 4 степени (приступы беспокоят при обычной физической активности и в покое); сердца на фоне коронаросклероза;
  • отсутствие возможности провести стентирование;
  • сужение венечных артерий в сочетании с постинфарктной аневризмой и пороками строения сердца.

Симптомы

После оперативного вмешательства пациенты попадают в отделение реанимации, где проводится катетеризация мочевых путей и искусственная вентиляция лёгких. Стандартно вводятся обезболивающие средства и назначаются антибиотики. Работа сердца оценивается на мониторе в виде электрокардиографии. После стабилизации состояния пациента переводят на самостоятельное питание и дыхание. Объём движений увеличивается постепенно, поэтапно.

В первое время пациентов беспокоят загрудинные боли, что связано со спецификой проводимой операции, т.к. она проводится на открытом доступе. По мере срастания грудины болевой синдром утихает. Также дискомфортные ощущения наблюдаются и в области, где брали вену. Вся симптоматика носит временный характер и постепенно пациент возвращается к привычному образу жизни.

Анализы и диагностика

Полную информацию о состояния сосудистой системы сердца получают после проведения коронароангиографии и мультиспиральной компьютерной томографии. Оба метода исследования позволяют оценить степень поражения венечных сосудов и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

МРТ сердца и коронарных сосудов

Магнитно-резонансная томография считается неинвазивным диагностическим исследованием, который основывается на методе ядерного магнитного резонанса. МСКТ позволяет получить чёткое изображение сердца и оценить состояние коронарных сосудов. Абсолютные противопоказания:

  • наличие зажимов, скоб и имплантов из металла;
  • наличие инсулиновой помпы, кардиостимулятора, феррамагнитного импланта и других электронных систем.

Цена исследования колеблется в диапазоне от 15 до 35 тысяч рублей. В сравнении с магнитно-резонансным методом исследования КТ сердца является более информативным в плане оценки состояния сосудистой системы сердца.

Дополнительные методы обследования:

    ;
  • биохимический и общий анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • липидный спектр;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • УЗДС нижних конечностей;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • анализ мочи.

Лечение

Медикаментозная терапия направлена на:

  • поддержание нормального уровня кровяного давления и пульса;
  • профилактику тромбообразования;
  • снижение уровня холестерина, выравнивание липидного спектра;
  • улучшение трофики и питания сердечной мышцы.

Лекарства

Основные препараты, назначаемые после стентирования и шунтирования:

Профилактика и реабилитация после операции на сердце

Оперативное вмешательство не устраняет истинную причину заболевания — атеросклеротические изменения на сосудах, а лишь позволяет ликвидировать последствия. Для профилактики рекомендуется смена рациона питания и образа жизни. Реабилитационный период несколько отличается после шунтирования и после стентирования венечных сосудов.

Аортокоронарное шунтирование, основные рекомендации по профилактике осложнений после оперативного вмешательства и для скорейшего восстановления в послеоперационный период:

  • полный отказ от курения и употребления алкогольсодержащей продукции;
  • диетическое питание со сниженным содержанием животных жиров;
  • поддержание нормальных цифр кровяного давления;
  • постепенное наращивание физических нагрузок;
  • ношение специального компрессионного трикотажа (колготы, чулки);
  • контроль над частотой сердечных сокращений;
  • профилактическая лекарственная терапия;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • регулярное наблюдение у лечащего врача.

Основные рекомендации, которые необходимо соблюдать сразу после операции АКШ:

  • ежедневная ходьба пешком продолжительностью не меньше 20 минут с постепенным увеличением продолжительности до 1 часа;
  • уделять время для дыхательной гимнастики, медитаций и полного расслабления тела;
  • постепенное избавление от лишнего веса за счёт коррекции питания и умеренных физических нагрузок;
  • заменить мясные продукты питания (баранина, свинина, утка) на рыбу;
  • полностью исключить субпродукты, сливочное мясо и жаренные блюда;
  • уменьшить потребление соли;
  • заменить выпечку и сладости на мёд и сухофрукты;
  • бороться с лишним весом.

После шунтирования сердца в домашних условиях самостоятельно делать гимнастику, избегая чрезмерных перегрузок и подъёма тяжести. Лёгкие упражнения после АКШ позволяют держать мышечный корсет спины в тонусе.

После стентирования сосудов сердца ограничений чуть меньше, ввиду того, что не производится вскрытие грудной клетки, что позволяет пациентам уже с первых дней постепенно наращивать физическую активность и тренировать сердечную мышцу, не позволяя ей расслабиться и облениться. Шунтирование подразумевает более длительный реабилитационный период.

Диета после шунтирования

Основным фактором, негативно влияющим на состояние сосудистой стенки и кровоснабжение миокарда, является чрезмерное содержание холестерина в крови. Именно поэтому так важно отказаться от животных жиров и разнообразить рацион продуктами, которые выводят холестерин из организма и препятствуют его отложению на стенках сосудов.

В рационе должны присутствовать в достаточном количестве овощи, зелень, блюда из рыбы, курицы без жира. Молочные продукты лучше выбирать с пониженным показателем содержания жира. В качестве источника жира рекомендовано употребление растительного масла – 2 столовые ложки в день.

Последствия и осложнения

Осложнения могут развиться при наличии у пациента сопутствующей патологии:

    ;
  • патология почечной системы;
  • заболевания лёгочной системы.

Чаще всего после оперативного вмешательства возникают кровотечения в области анастомозов и регистрируются нарушения ритма. Возможные осложнения:

  • острое нарушение кровообращения в головном мозге и миокарде;
  • тромбирование венозного русла;
  • недостаточность почечной системы;
  • местные осложнения в виде инфицирования раны и формирования послеоперационных келоидных рубцов;
  • закрытие или сужение шунта.

Прогноз, сколько живут после операции

Если по коронарным артериям полностью восстановлен кровоток после проведённого коронарного шунтирования и пациент принимает всю назначенную терапию, то прогноз считается благоприятным.

Восстановление адекватного кровоснабжения миокарда позволяет избавить пациента от болевого синдрома, связанного с ишемией миокарда, уменьшить число приступов стенокардии, улучшить переносимость физических нагрузок.

Отдалённые результаты хирургического вмешательства:

  • восстановление трудоспособности;
  • снижение риска развития инфаркта миокарда;
  • снижение риска внезапной смерти от острого коронарного синдрома;
  • улучшение переносимости физических нагрузок;
  • увеличение продолжительности жизни;
  • лекарственные препараты принимаются только с профилактической целью.

Сколько живут после операции шунтирование сердца?

В среднем длительность функционирования шунта составляет 10 лет. Для оценки состоятельности шунта проводят коронароангиографию, по результатам которой принимается решение о необходимости повторного хирургического лечение. Полный курс реабилитации после оперативного вмешательства на сердце позволяет максимально увеличить срок службы установленного шунта.

Читайте также:  Скрининг новорожденных что это

Отзывы пациентов, перенесших шунтирование, в основном положительные. После проведённой операции идёт ремонделирование сердца, в этом период пациенты отмечают ухудшение самочувствия, и им кажется, что операция прошла неудачно. Однако, спустя время, после полной перестройки кровоснабжения миокарда, самочувствие пациентов значительно улучшается, повышается переносимость физических нагрузок, уходят загрудинные боли. В отдалённом периоде отзывы в большинстве своём положительные.

Щадящим вариантом оперативного вмешательства по восстановлению адекватного кровоснабжения миокарда является стентирование сердца. Суть операции заключается во введении в венечный сосуд специального стента, который после раскрытия полностью раскрывает просвет поражённой артерии и восстанавливает кровоток. Реабилитационный период после операции по стентированию гораздо меньше, чем при шунтировании, т.к. вмешательство проводится не на открытом сердце, а стент вводится через пах или через руку.

Автор-составитель: Эльвира Гиляева — врач, медицинский журналист Специальность: Кардиология, Функциональная диагностика, Терапия подробнее

Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». В 2011 году получила диплом и сертификат по специальности «Терапия». В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по специальности «Функциональная диагностика» и «Кардиология». В 2013 году прошла курсы по «Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии». В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «Клиническая эхокардиография» и курсы по специальности «Медицинская реабилитация». В 2017 году прошла курсы повышения квалификации по специальности «УЗИ сосудов».

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работала кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2016 года работает кардиологом в ГБУЗ Поликлиника №50 г. Уфа. Является членом Российского кардиологического общества.

Возможные последствия аортокоронарного шунтирования

Пациенты с раком имеют подавленную иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям.

12 марта 2020 г. 8:26

Исследователи представили структуру и механизм белков, которые экспрессируются при различных формах рака и связаны с плохим прогнозом пациента.

9 марта 2020 г. 12:07

В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.

5 марта 2020 г. 14:24

Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.

осложнения после акш на сердце

Делать шунтирование сердца медики стали свыше 50 лет назад. Сегодня технологии поменялись, улучшилось оборудование, хирургический инструментарий обогатился, мастерство специалистов возросло, однако осложнения после АКШ на сердце периодически встречаются. Это не повод считать, что риски перед проведением манипуляций высоки. Выполняемые в Израиле операции достигли максимального уровня безопасности. Однако далеко не все зависит от оперирующего врача. Иногда сбои связаны с индивидуальными реакциями организма пациента, общим состоянием его здоровья и другими сторонними факторами.

Кровотечение после АКШ

Кровотечение после операционного вмешательства может проявляться от пары часов до нескольких дней. Причиной чаще становится не врачебная ошибка, а недостаточная скорость свертываемости крови пациента из-за использования лекарственных средств, стимулирующих кровоток возросшего артериального давления. Чтобы не допустить послеоперационные осложнения аортокоронарного шунтирования, важно соблюдать выданные врачом рекомендации по подготовке к процедуре и после ее проведения.

Тромбоз

Устанавливаемые вены или артерии изымаются хирургами из тела больного для создания альтернативного пути кровоснабжения сердечной мышцы. Обычно материал берется из нижних конечностей и предплечья. Это создает временные трудности в восстановлении кровотока в месте изъятых сосудов. Когда проводится аортокоронарное шунтирование, последствия могут проявиться в виде тромбоза глубоких вен. Свидетельствуют о негативных изменениях болевые ощущения и отек ног после аортокоронарного шунтирования, которые возникают спустя несколько дней после вмешательства. Внимательное отношение врачей позволит заметить отклонения на ранней стадии и устранить их без вреда для здоровья пациента. Во многих ситуациях последствия легко предупредить, если провести профильное введение препаратов, благоприятно воздействующих на текучесть крови.

Нарушения ритма сердца

Операция АКШ – сложная процедура, требующая высокого мастерства от проводящего ее хирурга. Суть метода проста. Одним концом экспроприированный из другой области шунт вшивается в аорту. Второй конец уходит в коронарный сосуд под сужающимся местом. Несмотря на высокую квалификацию хирургов может возникнуть нарушение сердечного ритма сразу после операции или в постреабилитационный период. Если осложнения АКШ выражены таким образом, терапия состояния включает лекарственные средства антиаритмического действия, в тяжелых случаях – электрическую кардиоверсию.

Инфаркт

Тяжелейшим последствием негативного характера является инфаркт миокарда, характерный для раннего периода восстановления после операции. Произойти инфаркт может в первые несколько часов или дней. Должна насторожить сильная боль в груди после АКШ, давление, жжение в центре грудины, не проходящие после принятия препаратов. Атеросклероз поражает большие площади сосудов. Комплексный подход в лечении и постоянный контроль состояния больного после процедуры шунтирования не всегда способны предотвратить осложнение. Объясняется это активизацией вызывающих воспалительный процесс клеток, обуславливающих рост способности крови к свертыванию.

Спровоцированные изменения в сосудистой сетке могут привести к атеротромбозу. В медицинской статистике отмечены случаи, когда во время АКШ миокард не получает должного снабжения кровью, что вызывает инфарктное состояние. Важно прислушиваться к советам врачей на этапе подготовки к операции: исключить вредные привычки, давать организму полноценный отдых при нагрузках, приучая себя к режиму. Инфаркт после АКШ можно предотвратить, снизив вызывающие его факторы риска.

Инсульт

Наблюдения за практикой проведения операций способствуют формированию статистики. В 40 % низкое давление после АКШ, нарушение кровоснабжения мозга приводят к развитию инсульта в первые сутки после хирургического вмешательства. В 60 % случаев осложнений инсульт происходит в первую неделю восстановительного периода. Сигнализирует о нем онемение конечностей, сложности с движениями и артикуляцией. Способствовать развитию негативного состояния может и дооперационное состояние пациента, если в анамнезе присутствует атеросклероз коронарных артерий и мозговых сосудов.

Сужение шунтов

Отправляя больного на аортокоронарное шунтирование, риски врач обозначает сразу. В числе часто встречаемых осложнений – сужение шунтов, атеросклероз установленных сосудов и тромбоз. Наблюдается состояние в первый год после процедуры у 20% пациентов, у остальных сосуды сужаются спустя 7-10 лет. Это требует повторного проведения операции, освобождения кровотока от закупоривающих сосуды атеросклеротических бляшек. Здесь многое зависит от пациента. Чем тщательнее больной придерживается врачебных рекомендаций, тем дольше сохраняется операционный результат.

Факторы влияния на возникновение осложнений

Если прошла АКШ операция, последствия вмешательства зависят от врача и пациента. Выше перечислен не полный список возможных осложнений. Следует отметить заражение раны, несостоятельность швов, медиастинит, диастаз грудины, перикардит. Часть состояний вызывает серьезную опасность для жизни. Должна настораживать аритмия после АКШ, низкое или высокое давление, болевые симптомы. Статистика фиксирует цифру смертельного исхода после операции на сердце в пределах 3%. Это не большой показатель, учитывая сложность врачебных манипуляций. В медицине выделяют факторы, провоцирующие развитие осложнений. В их числе:

  • Наличие в анамнезе стенокардии, инфаркта. Патология свидетельствует о повреждении сердечной мышцы и сосудистой сетки до операции, что не может способствовать быстрой реабилетации и беспроблемному восстановительному периоду.
  • Существенное осложнение аортокоронарное шунтирование дает при стволовых поражениях левой коронарной артерии, дисфункции левого желудочка. Этот фактор в числе первых отмечается врачом при обследовании и направлении на проведение операции.
  • Сердечная недостаточность с выраженным хроническим характером.
  • Атеросклероз сосудов периферии, артерий.
  • Согласно исследованиям, риск осложнений выше у женщин.
  • Легочные заболевания в хронической форме.
  • Сахарный диабет.
  • Почечная недостаточность.

Восстановление после операции

Несколько дней в реанимации после операбельного вмешательства способствуют первичному восстановлению пациента. Тянущая боль в грудине после АКШ объясняется хирургическими разрезами и наложением швов. Чтобы не возникло загнивание раны и инфицирование, проходит обработка антисептиками. Некоторое время пациент будет испытывать дискомфорт, жжение, но вскоре они проходят. Через пару недель при успешной реабилитации разрешается принять душ.

Нарушенные вмешательством кости заживают дольше – до 7 недель. Этот срок рекомендуется носить эластичные чулки, избегать физических нагрузок, чтобы не спровоцировать нежелательные осложнения. Анемия восполняется правильным питанием с включением продуктов, содержащих железо. Важно учиться правильно дышать, чтобы не вызвать застои в легких. Нормальным считается кашель после АКШ, врачи учат больного откашливаться, возвращая способность легким к самостоятельному функционированию.

Не настораживают врачей отеки ног после АКШ, которые должны пройти в течение 2-х недель. Если отечность сохраняется, назначаются дополнительные исследования, профильные препараты и процедуры. В дальнейшем возможна небольшая припухлость в месте изъятия вен, так как сеть сосудов еще плохо справляется с оттоком крови. Для выяснения состояния назначается дуплексное сканирование, лимфография, ультразвуковая диагностика, обследование почек, сдача анализов мочи и крови.

Читайте также:  Капустный отвар напиток для эффективного похудения

Кардиореабилитация снизит риск развития осложнений

Самостоятельно ставить диагнозы о запрете или разрешении проведения АКШ нельзя. Направление на операцию даст профессиональный врач после прохождения пациентом тщательного обследования, выявления рисков развития негативных реакций во время процедуры и в восстановительный период. Лучший вариант из возможных – предотвратить ишемическую болезнь. Если сделать это невозможно, следует внимательно отнестись к рекомендациям медиков, чтобы результаты шунтирования не были нарушены возникшими осложнениями.

К моменту оперирования нужно тщательно готовиться. Первая беседа с врачом должна пройти доверительно. Необходимо предупредить о перенесенных заболеваниях, хронических болезнях. Внимательность следует проявить в выборе медицинского учреждения, где выполняется операция. Клиника Ассута славится уровнем оказания неотложной помощи и операциями, проводимыми в плановом режиме. Высокая квалификация кардиохирургов, современное оборудование, отработанная техника ведения тяжелых больных – факторы успешного лечения.

Уделить внимание следует послеоперационному периоду. Пройдя АКШ, стоит принимать выписанные врачом лекарственные препараты, посещать процедуры восстановительной терапии, вести здоровый образ жизни. Первые дни возможно головокружение после аортокоронарного шунтирования, боль в груди, небольшая отечность. Вскоре негативные симптомы пройдут, организм начнет восстанавливать силы. После операции многие пациенты живут полноценно длительный срок, превышающий несколько десятилетий. Поэтому бояться последствий и осложнений не стоит, профессиональный врач сделает все возможное, чтобы снизить риск развития патологических реакций.

Рекомендуем к прочтению

Аортокоронарное шунтирование — отзывы пациентов

Вернуть здоровье поможет аортокоронарное шунтирование, отзывы пациентов клиники Ассута в Израиле дадут понять специфику операции, расскажут о сроках восстановления сил.

Пациенты русскоязычных стран выбирают доктора Давида Лурье — опытного кардиолога, помогающего обрести здоровье людям с серьезными осложнениями в работе сердечной мышцы. Запишитесь на прием в клинику Ассута.

Аортокоронарное шунтирование в Израиле

Пациенты с раком имеют подавленную иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям.

12 марта 2020 г. 8:26

Исследователи представили структуру и механизм белков, которые экспрессируются при различных формах рака и связаны с плохим прогнозом пациента.

9 марта 2020 г. 12:07

В низких дозах тетродотоксин заменяет опиоиды для облегчения боли, связанной с раком.

5 марта 2020 г. 14:24

Новый метод картирования сил, которые кластеры клеток оказывают на микроокружение, может помочь в изучении развития тканей и метастазирования рака.

Аортокоронарное шунтирование

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – серьезная операция, направленная на обеспечение нормального кровоснабжения сердечной мышцы и восстановление здоровья. Врачи израильской клиники Ассута используют свое мастерство и опыт для проведения хирургического вмешательства. Это решает насущные проблемы, но пациента ожидает продолжительный срок реабилитации, когда необходимо приложить силы для возвращения к привычной жизни. Восстановление каждого человека уникально. Многое зависит от сопутствующих факторов проведения операции, возраста и состояния больного в постоперационный период, прежде чем он будет отпущен домой. После АКШ пройдет не менее 6 недель до момента, когда восстановится хорошее самочувствие.

Аортокоронарное шунтирование – обзор

При ишемической болезни сердца коронарные артерии забиваются отложениями кальция и молекулами жира. Холестериновые бляшки сужают просвет в сосудах, по которым кровь течет к сердцу. Главная мышца организма теряет поступление питательных веществ, кислорода и источников энергии. Возникает ишемия, о которой говорит проявившаяся стенокардия, выраженная в болях груди. Встречаются случаи со смертельным исходом, когда происходит инфаркт миокарда.

Кардиохирурги проводят шунтирование с использованием собственных вен человека, изъятых преимущественно из нижних конечностей или области предплечья. С их помощью искусственно создаются артерии в обход закупоренных сосудов, что способствует восстановлению кровоснабжения сердечной мышцы. Операция устраняет или облегчает боль в груди, продлевает жизнь больным даже с тяжелой формой ишемической болезни сердца.

Решение о проведении операции на сердце — АКШ принимается лечащим врачом на основании анамнеза пациента, риска развития негативного сценария после вмешательства. Имея на руках подтверждающие диагноз документы, стоит обратиться в клинику Ассута, чтобы получить компетентное мнение квалифицированных кардиологов. При необходимости врачи отправят пациента на дополнительные исследования и консультации, изучив результаты которых можно сформировать профессиональное мнение по поводу целесообразности данной операции в конкретной ситуации.

Показания к АКШ

Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить при наличии следующих нарушений:

  • Стабильная стенокардия – состояние стенокардии выражается в продолжительной боли в груди, частых и тяжелых приступах. Для таких больных существует несколько вариантов лечения – медикаментозная терапия с приемом лекарственных препаратов и операция АКШ с целью обхода закупоренных коронарных артерий. Может проводиться стенирование, в ходе которого врачи используют пластиковый катетер из проволочных ячеек с гибкой фактурой, продуваемый подключенным баллоном. Трубочка вводится в артерию, после поступления воздуха расширяется, увеличивая заслоненный бляшками просвет, что приводит к улучшению кровоснабжения сердца. По оценке врачей, процедура имеет менее агрессивный характер в сравнении с шунтированием.
  • При обширных заболеваниях сердца, когда наблюдается сужение ствола левой коронарной артерии и плохая насосная способность левого желудочка, люди с операцией АКШ имеют благоприятный прогноз. Обычно продолжительность жизни таких больных выше, чем у пациентов со стенированием или прошедших курс медикаментозной терапии.
  • Пациенты с риском сердечного приступа в ближайшей перспективе – в клинике проводится профильный тест на восприятие нагрузки. Негативные изменения отражаются на ленте ЭКГ. Больные плохо переносят физические упражнения, имеют ограниченный приток крови к сердечной мышце. Измерить скорость кровотока позволяет эхокардиография.
  • Нестабильная стенокардия – пациенты с таким диагнозом являются кандидатами на проведение операции шунтирования.
  • После инфаркта миокарда – АКШ проводится, когда стенирование не дает результата в очищении сосудов от атеросклеротических бляшек.

Подготовка к операции аортокоронарного шунтирования

Настрой больного имеет большое значение, соблюдение рекомендаций врачей является обязательным. Необходимо тщательное обследование состояния здоровья, сдача лабораторных анализов, проведение исследований. В числе процедур: УЗИ, ЭКГ, исследование крови, мочи. В обязательном порядке проводится коронарография – технология определения состояния артерий, выявления степени сужения сосудов, места локации закупорки. Суть метода заключается во введении профильного вещества в сосуды, прохождении рентгенографических процедур. Часть исследований больной проходит самостоятельно, другую – в стационаре. Пациент принимается в клинику, где осваивает техники дыхания, которые пригодятся ему после операции для восстановления функций легких.

Тонкости выполнения процедуры аортокоронарного шунтирования сердца

Для организации обходного пути кровоснабжения сердечной мышцы сосуды трансплантируются из других частей тела больного. Минуя суженную секцию коронарной артерии, сосуд позволяет стабилизировать кровоток. Врачи используют несколько трансплантатов, если наблюдается более одной закупоренной коронарной артерии. Обычно альтернативные сосуды изымаются из ног, рук, груди, живота:

  • Подкожные вены берутся из нижних конечностей. Основной проблемой их использования является стеноз, схожий с сужением коронарной артерии. Это ограничивает срок службы трансплантата периодом в 5-7 лет. Такой показатель наблюдается у 50% пациентов. Помимо этого, существует ряд факторов, ухудшающих ситуацию: курение, гипертония, нарушения липидного обмена, сахарный диабет. На часть из них больной не в состоянии воздействовать.
  • Внутренняя грудная артерия, расположенная в области правой и левой стороны грудной клетки. В отличие от альтернативных методов артерия частично изымается из места первоначального расположения. Один из концов хирург крепит к коронарной артерии.
  • Артериальные трансплантаты отличает лучшая приживаемость в сравнении с венозными шунтами, редкое возникновение осложнений. Это объясняет меньшее количество операций в последующий период, сокращение риска инфарктного состояния, снижение рецидивов стенокардии. Лучший результат показывает левая внутренняя грудная артерия.
  • Радиальные артерии берутся из области предплечья. Результаты эквивалентны использованию внутренней грудной артерии. После удаления лучевой артерии наблюдаются несущественные изменения – онемение предплечья, покалывание в тканях без изменения моторных функций.
  • Желудочно-сальниковая артерия – использование трансплантата практикуется в редких случаях, хотя результаты операций обнадеживающие.

Выполняется операция под общим наркозом, когда пациент находится в состоянии глубокого сна. В среднем хирургическое вмешательство занимает от 3-х до 6-ти часов. Изучая аортокоронарное шунтирование, ход операции можно представить следующим образом:

  • Оперирующий врач выполняет разрез в области грудной клетки, вскрывая грудину и обеспечивая доступ к сердечной мышце. В медицине процедура называется стернотомией.
  • Организация обходного пути для кровотока требует временной остановки сердца при помощи химических препаратов и воздействия холода (гипотермия).
  • Циркуляция крови поддерживается аппаратом искусственного кровообращения. Это позволяет снабжать организм кислородом и питательными веществами.
  • Конец трансплантата крепится к аорте, другой – к коронарной артерии в обход пораженного участка.

В хирургической практике используется АКШ сердца, выполняемое по новым методам и технологиям. Это уменьшает риск возникновения осложнений после вмешательства. Выделяют три вида операции:

  1. С остановкой сердца и использованием оборудования искусственного кровообращения (метод описан выше).
  2. Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце без аппарата искусственного кровоснабжения. Операцию могут проводить исключительно опытные врачи, чье мастерство сравнивают с ювелирной работой в хирургии. Длится процедура по времени меньше, чем в первом случае. Пациент восстанавливается быстрее.
  3. Миниинвазивный метод или мини АКШ с аппаратом ИК или без использования оборудования. Небольшой разрез грудной клетки объясняет меньшую кровопотерю, сокращение рисков развития инфекционных осложнений. Больной выписывается из стационара быстрее, реабилитация проходит без сложностей. Технология обретает большую популярность, но используется не во всех случаях проведения операций.
Читайте также:  ТОП-7 ошибок в лечении кашля. Что на самом деле нужно делать с мокротой

Приведенные методы включают риск осложнений после вмешательства. Проработанные технологии ведения больных, современное оборудование, опыт хирургов клиники Ассута дают высокие показатели благоприятных исходов. Кроме мастерства специалистов влияние на прогноз имеют индивидуальные особенности организма пациента, анамнез заболеваний и прочие факторы.

Реабилитация после АКШ

После операции пациент находится 1-2 дня в отделении интенсивной терапии. В это время члены семьи больного посещают в больнице, поддерживают морально и психологически. В это время врачи и медсестры обеспечивают контроль показателей сердечнососудистой системы, измеряют ритм сердечной мышцы и скорость кровообращения, фиксируют артериальное давление, температуру тела, особенности дыхания. С выздоровлением контроль постепенно прекращается. Этапы восстановления выглядят следующим образом:

  1. Зафиксированную в дыхательных путях трубку убирают после пробуждения пациента и возвращения к нему способности самостоятельно дышать. Несколько часов человек ощущает себя дезориентированным в пространстве, состояние его нестабильно.
  2. Размещенный для сбора и измерения показателей мочи катетер в мочевом пузыре удаляется после того, как пациент встает на ноги и самостоятельно передвигается.
  3. Внутривенная система поступления лекарственных средств в организм снимается.
  4. Дренаж для оттока жидкости в грудной клетке при благоприятных показателях удаляется через 1-3 дня.
  5. Сильная боль от повреждений грудной клетки ощущается первые 72 часа, потом дискомфорт уменьшается. Для устранения болевых ощущений больному назначаются профильные лекарственные препараты.

Медицинская практика свидетельствует, что большинство людей, которым была сделана операция на сердце — аортокоронарное шунтирование, на следующий день могут садиться в кресле. В последующие 1-2 дня начинают ходить по комнате и за пределами палаты. Из дополнительных тонкостей стоит отметить:

  • Плохой аппетит несколько недель после операции. Это является нормой и вполне ожидаемо. Разговора с врачом по поводу дальнейших действий, рациональной диеты и режима питания достаточно. Кардиолог объяснит, какие продукты рекомендованы, а какие следует исключить.
  • Следствие плохого аппетита, снижения физической активности, приема лекарственных средств – запоры. При проявлении сложностей с походом в туалет стоит проконсультироваться с врачом, который назначит слабительные препараты, разрешенные после операции.
  • Отеки ног, из которых изымается трансплантат, уменьшаются использованием компрессионного белья и подъемами поврежденных конечностей для оттока крови.
  • Нарушения сна наблюдаются, когда пациент пребывает в больничных условиях. Несмотря на укомплектованность палат клиники Ассута, выписывание и возвращение домой нормализуют сон, что позволяет больному активнее восстанавливаться с получением полноценного отдыха.
  • У 20-40% пациентов отмечается нестабильность эмоционального фона, депрессивный настрой. Заметить негативное состояние легко по признакам продолжительной печали, отсутствию интереса к сторонним делам и событиям, чувству бесполезности и ненужности, которые испытывает больной. Депрессивные настроения мешают скорому восстановлению, увеличивают риск проблем с сердцем в будущем. Если депрессивность длится свыше 2-х недель, имеет смысл обратиться к профессиональному психологу. Помощь и поддержка близких не менее важны. Разговоры по душам, воспоминания о приятных моментах, вера в будущее помогут преодолеть барьер и вернуть пациенту смысл жизни.

Практика показывает, что основная масса пациентов выздоравливает в клинике за 4-5 дней, но иногда госпитализация длится дольше из-за сложностей с восстановлением, связанных с индивидуальными особенностями больного. Отсутствие осложнений и скорое восстановление состояния здоровья делают возможным возвращение к работе спустя 4-6 недель после операции. Это касается людей, занятых в интеллектуальной сфере. Физический грубый труд требует более продолжительной реабилитации. Полное восстановление после операбельного вмешательства составляет 2-3 месяца. Если невозможно обеспечить больному уход в домашних условиях, рекомендуется сестринская помощь, которая оговаривается с врачом в отдельном порядке.

Долгосрочный прогноз после АКШ

Существует ряд факторов, оказывающих влияние на долгосрочный прогноз. Большое значение имеет выбор трансплантата, который обеспечивает обходной путь в снабжении сердечной мышцы. Статистика демонстрирует благоприятные цифры. У 95% пациентов с сужением нескольких артерий, стенокардия полностью исчезает или смягчает проявления сразу после операции. У 85% людей она отсутствует минимум три года, у 75% — 5 лет. Причинами рецидивов становятся сужение трансплантационного сосуда, использованного в обходе артерии, или прогрессирование заболеваний. Артериальные трансплантаты спустя 10 лет остаются открытыми у 90% пациентов. При закупорке требуется повторная процедура реваскуляризации.

Что нового в кардиологии по аортокоронарному шунтированию?

Интерес представляет эндоскопический способ изъятия трансплантатов. Врачи получают сосуды отличного качества для шунта, не причиняя лишних травм пациенту. Результат – ярко выраженный косметический эффект и комфорт больного в восстановительный период. После процедуры рана быстро затягивается, снижаются болевые ощущения по сравнению с традиционными методами забора, уменьшается риск развития осложнений.

Уход на дому после АКШ

При благоприятном состоянии пациента после операции больной выписывается домой спустя 5 дней. При наличии осложнений применяется адекватная терапия, устраняющая негативные симптомы до полной стабилизации состояния. Если пациент прошел аортокоронарное шунтирование в Израиле в клинике Ассута, врачи подробно объясняют, как организовать восстановительный период больному и членам его семьи. Составляется комплексный план реабилитации, обозначаются точки контроля и показа лечащему врачу. При необходимости впоследствии корректируются дозы принимаемых препаратов. Пациентам составляется график приема лекарственных средств, действие которых направлено на увеличение продолжительности жизни, профилактику рецидивов. В их числе:

  • Антиагреганты – препятствующие образованию тромба препараты. В числе наиболее распространенных — аспирин, назначаемый на определенный срок по усмотрению врача, и клопидогрель, курс которого рассчитан на год и более.
  • Бета-блокаторы – замедляющие частоту сердечных сокращений средства. Благоприятно влияют на снижение давления, уменьшение потребности сердечной мышцы в поступлении кислорода. Лекарства назначают лицам с высоким артериальным давлением, при сердечной недостаточности или риске сердечного приступа.
  • Нитраты – короткого или длительного действия. Препараты расширяют коронарные сосуды, облегчая поступление крови к сердцу, снимают дискомфорт от болезненности.
  • Ингибитор АПФ – для терапии высокого давления.
  • Гиполипидимическая терапия – для снижения липидов после операбельного вмешательства.

По усмотрению врача назначаются другие лекарственные средства, многое зависит от анамнеза пациента, протокола лечения больного. Внимание уделяется обработке ран и повреждений. До 8 недель после операции врачи рекомендуют отказаться от активной физической нагрузки. Если в восстановительный период после АКШ в Израиле резко поднялась температура тела свыше 38 градусов, прогрессирует боль, наблюдается учащение сердечного ритма, сильное покраснение кожных покровов и признаки нагноения раны, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Аортокоронарное шунтирование в Израиле

Ведущей клиникой в стране по проведению шунтирования считается Ассута, где трудятся кардиохирурги с мировым именем. Врачи ежедневно проводят операции, спасая тысячи людей и даря больным надежду на долгую жизнь. Высокотехнологичное оснащение больницы способствует благоприятному исходу процедур. Профессионализм медицинского персонала обеспечивает тщательный контроль за состоянием больного, щадящее проведение операции и быстрый восстановительный период. Интересуясь АКШ, где лучше делать процедуру и сколько будет стоить хирургическое вмешательство, позвоните нам. Мы дадим оперативные ответы на возникшие вопросы, поможем сориентироваться с датой и временем проведения операции.

Аортокоронарное шунтирование – цена спасения жизни

На аортокоронарное шунтирование стоимость определяется в соответствии с ценой процедур диагностики и лечения:

  1. Диагностика – пакет исследования для определения степени тяжести состояния. Прогноз на исход врачебных манипуляций складывается из стоимости каждой отдельной процедуры, которая впоследствии суммируется. Проведение стресс-эхокардиографии, развернутые анализы крови, ЭКГ, консультация опытного кардиолога и хирурга, коронарография обойдутся в среднем в 9000-10000 долларов. Этап обследований длится 4 дня, процедуры расписаны в индивидуальном графике пациента.
  2. Стоимость операции АКШ составляет 37000 долларов. Сюда включены недельное пребывание в клинике в реабилитационный период, суточное нахождение в реанимации, контроль нейрофизиологических реакций во время трансплантации и внедрения сосудов, послеоперационный мониторинг состояния больного.

Если вас интересует, сколько стоит аортокоронарное шунтирование, обратитесь к нашим специалистам. Мы расскажем о нюансах процедуры, обозначим существующие правила оформления в клинику. При желании вы сами можете выбрать врачей, которые будут проводить АКШ. В штате клиники значатся такие известные кардиохирурги, как Эгуд Раанани, попасть к которым считается большой удачей. Мы хотим, чтобы ваше здоровье всегда оставалось крепким, а жизнь продолжительной. Используйте шанс пройти лечение в одном из ведущих центров Израиля, результаты которого способны перевернуть представления о медицине и оказываемой в рамках клиники помощи.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.