Варикоцеле развитие степени и их симптоматика тактика лечения прогноз

До того, пока варикозное расширение вен семенного канатика проявит себя, больной может и не знать о нем, ведь симптомы варикоцеле могут быть малозаметны не только в начале его развития. Здесь, как кому повезет – заболевание после полового созревания, как правило, не прогрессирует. Часто патология выявляется при каком-нибудь обследовании или в связи с прохождением медицинской комиссии призывниками. Иногда развивающиеся события заставляют человека все-таки беспокоиться и искать помощи у медицины. Ведь появляющиеся, хотя и от случая к случаю, тянущие боли и чувство тяжести в таком интимном месте, наводят на мысли о какой-то патологии.

Учитывая возраст имеющих такое «счастье», вопрос последствий варикоцеле (влияние на функциональные способности всего органа) всегда стоит в первую очередь. Не помешает ли болезнь полноценной семейной жизни и не повлияет ли она на репродуктивную функцию?

Степени и причины варикоцеле

По различным классификациям варикозное расширение вен семенного канатика разделяется на 3 или 4 степени (в частности, “Википедия” указывает 3 типа или степени). В зависимости от того, принимает ли автор во внимание нулевую степень, когда патология только зарождается и выявляется лишь при ультразвуковом исследовании, но не определяется пальпаторно.

Однако на УЗИ бегают не все, поэтому лучше все-таки начинать классификацию с варикоцеле 1 степени, когда расширенные вены можно обнаружить на ощупь, правда, только в положении стоя и при напряжении брюшной стенки. Если патологический процесс заходит дальше, то дальнейшая диагностика даже не требует дополнительных приспособлений и определяет следующие «достижения» варикоза:

  • Варикоцеле 2 степени можно обнаружить визуально, где отчетливо видны расширенные вены, но не изменившееся в размерах само яичко;
  • Варикоцеле 3 степени характеризуется выраженным варикозом и уменьшением яичка, которое может поменять свою консистенцию.

Конечно, многих молодых людей интересует, почему именно с ним случилась такая «напасть», которая может заставить «лечь под нож хирурга», но причины варикоцеле ничем не отличаются от таковых при других видах варикоза:

  1. Анатомическое строение сосудов яичка, запрограммированное генетически;
  2. Наследственная предрасположенность к варикозному расширению вен, которые проступают или у отца, или у матери хоть на нижних конечностях, хоть в другом месте;
  3. Чрезмерная физическая активность (нагрузки, связанные с занятиями силовыми видами спорта, велосипедным и конным спортом);
  4. Тромбозы почечных венозных сосудов.
  5. Работа, связанная с длительным пребыванием в вертикальном положении.

Механизм возникновения варикоцеле у мужчин также типичен для других видов такой патологии и заключается в несостоятельности работы венозных клапанов, приводящей к застою крови в яичковых венах, которая скапливаясь, расширяет сосуд, что способствует развитию варикоцеле яичек.

«Опасный» возраст и предстоящая операция

Патологический процесс обычно больше предпочитает левую сторону, однако бывает двусторонним или выбирает место локализации справа. Заболевание начинается рано или может быть вообще врожденным, что обусловлено особенностями анатомического строения сосудов яичка, однако у детей оно, как правило, не проявляется, разве что о его наличии может свидетельствовать синий цвет мошонки слева (ввиду особенностей устройства венозного оттока более 95% случаев приходится на левую сторону).

Несимметричность кровеносной системы объясняет почему варикоцеле чаще возникает слева. (Вена правого яичка напрямую впадает в нижнюю полую вену, вена левого яичка – в левую почечную вену)

С началом бурного роста и полового созревания частота варикоцеле увеличивается, и у подростков может не только заявить о себе, но и диагностироваться в определенной степени. Обнаруженная при каком-нибудь исследовании патология, часто приводит в шок даже не столько по поводу своего присутствия, сколько из-за невозможности осуществлять лечение варикоцеле никаким другим методом, кроме хирургического. Хотя, следует заметить, что операция далеко не всегда является обязательной.

Многие молодые мужчины живут долго с заболеванием, которое протекает бессимптомно, детей имеют и ни о чем не беспокоятся, а к годам 40 оно, бывает, и само проходит. В большинстве случаев именно такой вариант и характерен для варикоцеле.

Некоторые мужчины, чтобы избежать вмешательства проводят лечение варикоцеле без операции путем ношения специального приспособления для мошонки, которое поднимает яичко и называется суспензорием. Говорят, суспензорий очень помогает тем, кто хочет заниматься велосипедом и конным спортом, а признаки варикоза являются препятствием для любимых занятий. А иные вообще используют «мешочек для яичек» исключительно с целью профилактики.

Болезнь, однако, не у всех протекает одинаково и не всегда имеет только благоприятный прогноз в плане сохранения репродуктивной функции. Известно, что варикозное расширение вен яичка может привести к его атрофии в результате склеротических изменений и ишемии, что неизбежно повлечет нарушение сперматогенеза с печальным итогом, именуемым мужским бесплодием. Варикоцеле может привести к тому, что яичко, где происходит развитие сперматозоида, оказывается в неблагоприятной для себя среде, которая имеет совсем неподходящие для полноценного развития половых клеток условия.

В случаях, когда патология требует оперативного вмешательства, никакие таблетки и примочки не помогут. Не стоит в такой ситуации надеяться на удачу, а следует, взвесив все «за» и «против», выбрать наиболее оптимальный метод хирургического лечения, ведь в настоящее время операция при варикоцеле – явление нередкое и имеет несколько разновидностей.

Право пациента на выбор

Помимо выбора хирургического метода, вопрос средней стоимости оперативного вмешательства при варикоцеле, также часто волнует и самого больного, и его родителей, если он еще не достиг возраста для принятия самостоятельных решений. Отправиться в государственное лечебное учреждение на две недели и обойтись малыми материальными затратами? Или обратиться в коммерческую клинику, провести в комфортных условиях с питанием дней пять и вернуться домой уже без варикоцеле, заплатив за все про все тысяч 100 российских рублей?

Однако это средняя цена, где каждый метод имеет свою стоимость, поэтому можно подумать и определиться, а для начала ознакомиться с основными характеристиками предлагаемых оперативных вмешательств.

Операция Иваниссевича

Операция Иваниссевича – самая «старая», много раз проверенная, говорят, не имеет 100% эффективности, однако по цене, которая составляет приблизительно 30 тысяч рублей, является самой доступной. Суть вмешательства состоит в перевязке и удалении поврежденных вен и прекращении обратного тока крови, которое осуществляется под местной анестезией или под общим наркозом. Оперативное вмешательство осуществляют открытым доступом.

Операция Ивансевича – перевязка семенных вен выше уровня яичек

Минусом операции считают вероятность рецидива и сохранение риска случайной перевязки яичковой артерии, которая впоследствии приведет к нарушению сперматогенеза. Очевидно, что на самом деле особой случайности здесь нет, есть только непрофессионализм хирурга и ненадлежащее качество в результате, поэтому и бояться особенно ее не следует, главное – правильно выбрать доктора и клинику;

Метод Мармара

Микрохирургическая операция по методу Мармара в настоящее время является одной из самых популярных и предпочтительных, так как не требует проникновения в брюшную полость, малотравматична, практически не дает косметических дефектов, осложнений и рецидивов. Стоимость ее начинается от 35-40 тысяч рублей, если вмешательство одностороннее, но при проведении операций с обеих сторон, их считают независимыми друг от друга и оценивают в 70-120 тысяч рублей;

Лапароскопическая варикоцелэктомия

Лапароскопическая варикоцелэктомия считается наиболее эффективным и единственным методом в случае двустороннего расширения вен семенного канатика. На следующий день после операции больной может отправиться домой и приступить к привычным делам и заботам, реабилитационный период протекает быстро и легко, косметический дефект отсутствует.

Операция осуществляется путем проколов передней брюшной стенки под общим наркозом, а ход операции хирург контролирует с помощью оптического оборудования в реальном времени по монитору. Лапароскопический метод практически не дает рецидивов и сводит к нулю риск перевязки яичковой артерии. Показанием к проведению эндоскопического вмешательства является наличие сильных болей в мошонке, проявление рецидива, бесплодие, устранение косметического дефекта, сочетание нескольких клинических признаков варикоцеле. Средняя стоимость такой операции составляет приблизительно 50 тысяч рублей.

Альтернативы

Эмболизация, склеротерапия, коагуляция варикозных вен семенного канатика относятся к эндоваскулярным манипуляциям и считаются чуть ли не безоперационными методами, которые не предусматривают надрезов, швов и общей анестезии, больной после процедуры даже не ночует в стационаре, а отправляется домой, где несколько дней щадит себя, избегая физических нагрузок. Однако цена такого «легкого» вмешательства такая же, как при обычной операции и зависит от клиники, региона и квалификации врача.

Фото: эмболизация при варикоцеле. Эмболизирующая спираль останавливает кровоток по пораженной вене.

С учетом мнения врача

Стоит ли идти на операцию, если симптомы варикоцеле недостаточно выражены, или можно подождать? Сколько будет длиться ожидание? Каких осложнений следует опасаться после операции?

Хотя больной и участвует в решение вопроса оперативного вмешательства, но последнее слово всегда должно оставаться за специалистом. Как правило, врач может объективно взвесить все плюсы и минусы предстоящей операции, где целесообразность ее проведения с учетом всех факторов «за» и «против» стоит на первом месте.

К хирургическим методам лечения прибегают при наличии следующих показаний:

  1. Ощущения дискомфорта и боли любой интенсивности, так как даже незначительная болезненность может указывать на образование микротромбов и воспаление в расширенных сосудах гроздевидного сплетения;
  2. Бесплодие в результате нарушения сперматогенеза, вызванного варикозным расширением вен семенного канатика;
  3. Косметический дефект, который постоянно травмирует психику мужчины и в результате приводит к расстройству сексуальных отношений;
  4. Для профилактики бесплодия в детском и юношеском возрасте, хотя в этом вопросе единого мнения не существует.
Читайте также:  Кедровые орешки полезные свойства и советы экспертов

Многие специалисты придерживаются своей точки зрения и утверждают, что варикоцеле не может стать причиной бесплодия и оправдывают хирургическое лечение лишь в случаях ухудшения показателей спермограммы. Однако в чем-то клиницисты все-таки едины: при наличии одновременно бесплодия и варикозного расширения вен гроздевидного сплетения – лечение варикоцеле хирургическим методом проводится однозначно. А уж потом можно и другую причину поискать, если ситуация не улучшиться.

Чем еще грозит варикоцеле?

Кроме этого, всегда следует иметь в виду возможные осложнения и последствия варикоцеле, к которым относятся:

  • Водянка яичка (гидроцеле), обусловленная скоплением жидкости в мошонке в результате нарушения лимфооттока. Такое осложнение наиболее часто встречается после операции Иваниссевича и связано с перевязкой лимфатических сосудов одновременно с яичковой веной. При явлениях гидроцеле больному назначается пункция или повторная операция;

  • Рецидив заболевания в большей степени возможен при открытом доступе и возникает в связи с продолжающимся током крови по внутренней семенной вене (неполное прекращение). При лечении рецидивов обычно прибегают к методу склеротерапии;
  • Атрофия яичка – осложнение насколько редкое, настолько и серьезное, то есть такая патология характеризуется тем, что в конечном итоге яичко, уменьшаясь в размерах, теряет и свою основную функцию, что вряд ли может обрадовать молодого мужчину, желающего иметь детей;
  • Послеоперационная болезнь, когда придатки яичка переполняются кровью. Подобные неприятности чаще случаются после лапароскопического вмешательства;
  • Тромбофлебит вен семенного канатика или перфорация сосудистой стенки;
  • Аллергические реакции на контрастное вещество, характерные для эмболизации.

Очевидно, что наиболее безопасна и наименее травматична операция Мармара, которую, к тому же, можно провести под местной анестезией и исключить негативное влияние общего наркоза.

Видео: мнение о варикоцеле специалиста

Последний этап подготовки к операции

При выборе хирургического вмешательства в обязательном порядке учитывается возраст больного, наличие сопутствующих заболеваний, особенно при операциях, требующих общего наркоза, который сам по себе имеет противопоказания и, конечно, тяжесть патологического процесса. Наличие гнойных и воспалительных очагов, независимо от места их локализации, является прямым противопоказанием к проведению любого оперативного вмешательства! Заболевания желудочно-кишечного тракта также относятся к разряду первостепенных противопоказаний при хирургическом лечении варикоцеле.

Перед оперативным вмешательством больной проходит обязательное в таких случаях обследование, которое включает в себя:

  • Общий анализ крови и мочи;
  • Биохимические исследования сыворотки крови (глюкоза, мочевина, креатинин, ферменты, билирубин);
  • ИФА-ВИЧ и сифилис;
  • Протромбиновый индекс, свертываемость и длительность кровотечения;
  • Групповая принадлежность по системам АВ0 и резус;
  • Электрокардиограмма;
  • Флюорография.

Что и когда можно есть и пить, как очистить кишечник и подготовиться психологически – эти вопросы только на первый взгляд кажутся несущественными. При оперативном вмешательстве важна каждая мелочь, а поэтому больной, попав в хирургическое отделение, накануне должен находиться под «неусыпным оком» и постоянным контролем медработников и верить, что все у него будет замечательно.

Видео: презентация о лечении варикоцеле

Профилактика рецидива

Операции по удалению варикозно расширенных вен гроздевидного сплетения не относятся к разряду сложных и тяжелых, поэтому и пребывание в стационаре непродолжительно и период восстановления после операции обычно продолжается не больше двух-трех месяцев, в течение которых больной освобождается от физических нагрузок. Кроме этого, ему настоятельно рекомендуют воздержаться от секса в течение 3 недель, так как пациент, наслушавшись необоснованных утверждений о снижении эрекции, жаждет быстрее убедиться в обратном. Перед выпиской врач обычно заостряет особое внимание на таких вопросах и терпеливо объясняет больному, что хирургическое лечение варикоцеле яичек на «мужские способности» не влияет. Зато потом, по истечению периода воздержания, регулярный секс может стать наилучшей профилактикой варикоцеле у мужчин.

Известно, что работа пищеварительного тракта очень влияет на сосуды яичка, где запор является злейшим врагом вен, вызывая в них застой, поэтому регулированию этих процессов должно быть уделено особое внимание. К тому же лишние килограммы только помешают, а значит, полноценная диета с преобладанием овощей и фруктов, будет как раз кстати.

Пока не дошло дело до активных занятий спортом, пациент должен не забывать о позитивном влиянии хорошего здорового сна, который, как правило, наступает после вечерних прогулок. А спортом заниматься не только можно, но и нужно, разумеется, после трехмесячного перерыва, однако предпочтение должно быть отдано плаванию и легкой атлетике, а вот горный велосипед желательно спрятать подальше. Да и на лошадь лучше не садиться.

Важнейший пункт профилактических мероприятий, о котором упоминается при каждом посещение врача: вредные привычки должны быть искоренены раз и навсегда! Каждую минуту больному предписано помнить, что никотин в особенности вреден сердечно-сосудистой системе в целом, а венозным сосудам гроздевидного сплетения, в частности.

Для тех, кто не признает хирургию

Лечение варикоцеле без операции состоит в использовании лечебных свойств растений, которые дала природа и изучили предки. Ведь были времена, когда нынешнего изобилия аптечных препаратов не было, да и хирургия не стояла на такой высоте. Варикоцеле – привилегия не только современного мужчины, заболевание, наверняка, зародилось вместе с человеком, поэтому лечение народными средствами такой патологии непременно нашло свое отражение в рецептах лекарей-травников.

Настои из смеси цветков ромашки, каштана, руты, коры вербы, корня малины и листьев тысячелистника не только пьют по 150 граммов утром и вечером, но и в виде компрессов на больное место прикладывают.

Считается, что при варикоцеле неплохо помогают антоновские яблоки.

Особой популярностью в лечении варикоза яичек пользуются методики совместного применения настоев или отваров из веток ивы, дуба и каштана.

Чем лечить варикоцеле и как – дело больного, однако запускать болезнь, если она есть, нежелательно. Другой вопрос, если признаки варикоцеле отсутствуют, тогда, как говорят в народе, «можно особо не заморачиваться», ведь это заболевание только и подлежит лечению, когда проявляет себя, да и то, в основном, оперативному. Однако мужчинам с наследственной предрасположенностью профилактика все-таки не помешает, да и народные средства помогут справиться с проблемой.

Варикоцеле: степени, симптомы, лечение

Варикоцеле

Варикоцеле – мужское заболевание половых органов, для которого характерно расширение вен гроздевидного сплетения семенного канатика. Обычно сопровождается и другими нарушениями венозной системы: может произойти расширение вен на ногах, проявиться геморрой.

В 96% случаев варикоцеле у мужчин возникает с левой стороны мошонки, иногда бывает двусторонним, и крайне редко – правосторонним. Дело в том, что семенная вена соединяется с почечной слева. Все патологические процессы такие же, как и при расширении вен на ногах.

Варикоцеле вен – часто диагностируемое заболевание. Предпосылки для его развития закладываются еще во время внутриутробного периода, однако первые проявления начинаются только в подростковом возрасте, что связано с начинающейся гормональной перестройкой. Варикоцеле у детей мужского пола, не достигших подросткового возраста, встречается у 6% всего населения.

Причины и провоцирующие факторы

Чаще всего причиной варикоцеле является плохая работа клапанов, которые имеются в венах семенного канатика. При увеличении нагрузки эти клапаны закрываются и предотвращают обратный отток крови. Но слабые клапаны не могут выполнять свою функцию, и если давление в венах постоянно повышено, то сосуды постепенно начинают расширяться. В итоге образуются узлы, похожие на опухоли.

  • дефекты в строении соединительной ткани и ее врожденные патологии;
  • недостаточное развитие или патологические изменения, негативно повлиявшие на венозный клапанный аппарат;
  • проблемы с формированием нижней полой вены еще в период эмбриональной закладки органов.

Классификация

Сегодня врачами применяется несколько вариантов классификации варикоцеле, и первая из них позволяет определить степень патологии. При I степени варикоз можно обнаружить лишь при ощупывании, когда пациент стоит, и при натуживании. II степень заметна уже визуально: можно увидеть расширенные сосуды, однако пораженное яичко имеет обычный размер. III степень – это сильные нарушения венозного сплетения, при этом яичко уменьшено в размере, а при прощупывании заметно изменение его консистенции.

Также существует субклиническая форма заболевания. Она никак не выявляется при осмотре или пальпаторно, но хорошо обнаруживается на УЗИ. Если патология будет диагностирована на этой стадии и своевременно пролечена, то никаких последствий для мужского организма не будет.

  • реносперматическому – когда происходит обратный отток крови из почечной вены в вены яичка;
  • илеосперматическому – когда туда же появляется отток из подвздошных сосудов;
  • смешанному – комбинация двух предыдущих типов.

Симптомы

Варикоцеле имеет определенные симптомы, которые позволяют врачу-урологу быстро заподозрить заболевание и начать его своевременное лечение. Однако выраженность симптомов будет зависеть от степени тяжести болезни. Как правило, на субклинической и первой стадиях варикоцеле протекает без каких-либо жалоб со стороны пациента. Поэтому обычно выявляется случайно по результатам УЗИ в рамках медицинского осмотра или диспансеризации.

Болевые ощущения начинают проявлять себя со второй стадии, да и то встречаются только у 11% всех пациентов с этим диагнозом. Боль может иметь разный характер и интенсивность. Это может быть едва заметный дискомфорт, например, при длительном стоянии, или же интенсивные приступы боли на последней, III стадии. Особенно сильными неприятные ощущения становятся при продолжительной физической нагрузке, например, при занятиях профессиональным спортом.

Объясняется это оттоком крови в вены мошонки, когда повышается давление в брюшной полости, чего в норме не должно происходить. Когда пациент ложится, процесс прекращается, и болевые ощущения полностью проходят.

Читайте также:  Худеем активно сколько калорий сжигают самые популярные упражнения которые многие делают дома

На III стадии заболевания болевые ощущения становятся постоянными и могут возникать в полном покое, иногда по ночам. Визуально заметны грозди вен, мошонка заметно увеличена в размере, асимметрия здоровой и пораженной сторон очень хорошо видна.

Осложнения

Последствия варикоцеле бывают очень серьезными, особенно если заболевание выявляется в запущенном виде и достигло III стадии, а пациент отказывается от лечения. Среди частых осложнений – бесплодие, гипотрофия пораженного яичка, гипогонадизм. Наибольшую информацию по изменению способности к оплодотворению дает спермограмма. Патологии здесь могут варьироваться в широком диапазоне, начиная от отсутствия сперматозоидов в эякуляте до уменьшения их подвижности. К тому же варикоцеле может стать причиной положительного теста на иммунное бесплодие.

Несколько реже заболевание приводит к венозной гиперемии, хроническому простатиту, преждевременной эякуляции, аденоме простаты. Иногда бывает и к импотенции.

Диагностика

Обычно врач ставит точный диагноз после осмотра и пальпации пораженной области. Однако диагностика варикоцеле обязательно должна включать ультразвуковое обследование, а также консультацию хирурга и флеболога.

УЗИ при варикоцеле помогает выявить варикозные вены, а также узнать их диаметр и степень поражения. Таким же простым способом можно оценить общее состояние яичка на пораженной стороне, измерить его, выявить наличие гипотрофии и другие изменения. Но УЗИ обязательно должно быть дополнено допплерографией. Это позволяет оценить ток крови по венам в покое в положении лежа и под напряжением стоя.

Лечение

При вторичной форме болезни целью лечения становится основное заболевание. При первичном варикоцеле в I стадии операция не проводится. Лечение проводится для устранения венозного застоя крови в тазу. Иногда хороший эффект удается получить при наложении и постоянном ношении суспензория.

Оперативное удаление варикоцеле проводится только при наличии определенных показаний. Это отклонения в спермограмме, которые вызвали бесплодие, отставание роста пораженного яичка, сильная боль, выраженный косметический дефект. Сегодня используется 4 варианта оперативного лечения.

Операция Иваниссевича – простой, но малоэффективный способ лечения варикоцеле. Главное ее преимущество – простота и быстрота выполнения, но среди недостатков – высокая травматичность, большой разрез, что вызывает косметический дефект, а также частое развитие рецидива с образованием водянки.

Лапароскопическая венэктомия не предполагает открытого операционного разреза, а проводится с помощью эндоскопического инструментария. Основные преимущества – минимальный косметический дефект и отсутствие разрезов на коже. Однако риск рецидива заболевания составляет 7%, а водянки яичка – почти 6%. Также при отсутствии необходимой квалификации у хирурга есть большая вероятность повредить кишечник, сосуды, нервы.

Эндоваскулярную эмболизацию яичковой вены выполняют сосудистые хирурги. Основные преимущества – минимальная травматичность, местное обезболивание, впоследствии развитие гидроцеле (водянки) яичка не угрожает. Но риск рецидива заболевания равен 10%, а в некоторых случаях хирургу из-за анатомических особенностей не получается попасть в нужную вену. Обычно этот метод не применяется при лечении в первый раз, но чаще используется при терапии рецидивов.

Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия – лучшая из современных методик. У такой операции минимально возможный процент рецидивов, малая травматичность и отсутствие большого косметического дефекта. Однако операция довольно сложная для выполнения и требует большого опыта хирурга.

Прогноз и профилактика

Сегодня нет действенных методов профилактики заболевания, так как оно определяется еще в момент закладки эмбриона, и чем вызвано такое нарушение, остается неясным. Единственный метод предотвращения дальнейшего развития – операция. Но после операции варикоцеле может рецидивировать в первые 5 лет, и тогда прогноз в отношении зачатия ребенка, развития бесплодия становится очень неблагоприятным.

Все, что нужно знать о варикоцеле яичка

Варикоцеле яичка или простыми словами варикозное расширение вен (ВРВ семенного канатика считается довольно распространенным заболеванием. По статистике Всемирной ассоциации здравоохранения 17 % мужчин на планете сталкивается с этим явлением.

Боль в мошонке - проблем со здоровьем

Главная опасность состоит в развитии бесплодия и еще ряда болезней, которые проявляются при непосредственном влиянии варикоцеле, хотя сама болезнь не несет угрозы для жизни больного, но боли в мошонке на поздних стадиях могут существенно ухудшать ее качество. Недуг наиболее часто встречается у молодого поколения мужчин, вступивших в период полового созревания. Данная статья посвящена раскрытию основных моментов, которые нужно знать при развитии варикоза.

Почему развивается болезнь

Деформация яичковых вен, впрочем, как и любых других при развитии варикоза имеет схожие черты. В сосудах начинает повышаться кровяное давление, клапана не выдерживают нагрузки, в результате не происходит их смыкания – возникает рефлюкс. Обратный ток крови еще больше усиливает существующее напряжение, сосудистые стенки не выдерживают и растягиваются, вены изменяются морфологически и анатомически.

Причины, предопределяющие развитие варикоза:

  • наследственность;
  • индивидуальные особенности строения и расположения вен в мошонке;
  • венозная недостаточность;
  • регулярные физические нагрузки;
  • негативные моменты, связанные с работой (длительное пребывание на ногах или в статическом положении и др.);
  • болезни близлежащих органов оказывающие влияющие на вены семенного канатика;
  • травмы половых органов и паха;
  • избыточная масса тела.

Схематическое изображение рефлюкса в вене пораженной варикозом (показан красной стрелкой)

Как видно из перечисленных причин суть их ясна – повышение давления в венах, питающих яичко, причем действие может быть прямое или косвенное. Например, слабость венозных стенок и клапанов в них может быть предопределена еще до рождения, поскольку этот недостаток будет передан генетически и тут уж ничего поделать нельзя.

Но могут быть и вторичные причины, вызывающие варикоцеле. При травмировании органов малого таза возникают отеки передавливающие вены, тоже происходит при воспалительных процессах в нижней части брюшины.

Важно знать. Любые факторы, способствующие повышению артериального давления в органах малого таза и венах мошонки, провоцируют развитие патологии.

В чем опасность

Как было уже упомянуто само по себе варикоцеле на яичке не опасно для жизни человека.

Оно непосредственно вызывает только болевые ощущения, что бывает довольно сильно выражено при запущенных формах, но влияние его будет выражаться в таких проявлениях:

    ;
  • гипоксия яичка;
  • атрофия яичка;
  • уменьшение синтеза мужских половых гормонов;
  • риск эндокринных заболеваний;
  • морфологические изменения мошонки и яичка;
  • понижение либидо и потенции;
  • психологические расстройства.

Мошонка у млекопитающих создана природой для важной биологической роли – вынос гонад за пределы брюшины. Это нужно потому что для образования сперматозоидов необходима температура на несколько градусов ниже нежели температура внутри тела.

ВРВ создает вокруг яичка патологически расширенную венозную сеть так, что оно оказывается в окружении воспаленных вен. При этом происходит угнетение сперматогенеза из-за нарушения повышения температурного режима.

Важно. Ошибочно полагать что если есть варикоцеле на правом яичке, то в левом сбоя в образовании сперматозоидов не происходит. Повышенная температура оказывает негативное влияние на оба семенника.

При варикозе на одном яичке сперматогенез нарушается в обоих из-за повышения температуры

Нарушенная циркуляция крови оказывает негативное влияние на тканевую структуру яичка. Подробнее информация о том, как это сказывается на мужском здоровье размещена в таблице.

Влияние патоологии на организм:

Фото клеток семенного канальца (поперечный разрез)

Атрофия яичка

Работа венозных клапанов в здоровом и варикозном сосуде

Застой в сосуде, пораженном варикозом

Каковы симптомы заболевания

Варикоцеле может иметь явные симптомы, а может протекать латентно. Коварность именно в этом и заключается. Человек может даже не догадываться, что в его организме есть заболевание. Поэтому часто диагноз ставится на профилактических медицинских осмотрах в школах, подростковых кабинетах, в военкоматах, что характерно для мальчиков и молодых парней.

У взрослых наличие патологии определяется, когда мужчина обращается в клинику с жалобами на невозможность зачать ребенка или при наличии неприятных ощущений, исходящих от яичка.

На наличие варикозного воспаления вен в мошонке указывают такие симптомы:

  • дискомфорт или боли разного характера в мошонке;
  • появление утолщенных вен, которых ранее не было, плотные и могут болеть при касании;
  • изменение внешнего вида мошонки: сухость кожи, отечность, синий оттенок;
  • уменьшение и провисание яичка и другие.

Кроме описанных есть еще целый ряд признаков чьё появление указывает на наличие патологии (более подробно о них в следующем разделе), но при наличии только первого в списке это уже серьезный повод для беспокойства. Подробнее о симптоматике, диагностике и методах лечения рассказывается на размещенном видео в этой статье, где вы найдете исчерпывающие комментарии опытных урологов.

Важно. Если вы чувствуете неприятный дискомфорт или боли в мошонке, пусть даже слабые и редко повторяющиеся, это является серьезным поводом для обращения за консультацией к специалисту, поскольку данные симптомы могут свидетельствовать не только о наличии варикоцеле, но и о других заболеваниях половых органов.

Диагностика

Диагностика варикоцеле не представляет особой трудности, даже если патология на самых начальных этапах, с одной оговоркой о том, что врач должен четко понимать, что именно он ищет.

Инструкция по выявлению недуга при обращении мужчины с жалобами или желанием обследоваться предполагает следующее:

  1. Сбор анамнеза. Доктор выясняет все обстоятельства, которые могли стать причиной болезни (наличие травм, характер работы, физические нагрузки, наличие хронических заболеваний ЖКТ, мочеполовой системы, органов нижних частей брюшины) и уточняет симптоматику, характер и частоту. Чем больше врач соберет информации, тем лучше будет проходить лечение. Важно не только правильно диагностировать болезнь, но и выяснить ее причины;
  2. Визуальный осмотр и пальпация. На более поздних стадиях воспаленные вены отчетливо видны в мошонке, на средних и ранних – вены исследуют прощупыванием. Проба Вальсальвы позволяет диагностировать варикоцеле первой степени, для этого пациент стоя напрягает пресс, тужиться или покашливает, а врач в это время пальпирует яичковые вены. При варикозном расширении, воспаленные сосуды будут наполняться избыточной кровью повышая давление в них;
  3. Ультразвуковая диагностика и допплерография. Эти лабораторные исследования позволяют с высокой точностью установить наличие ВРВ. УЗИ регистрирует изменение просвета сосуда, а использование допплера показывает наличие рефлюкса в нем. Очень важно, что эти методики позволяют количественно измерить отклонения от нормы;
  4. Спермограмма. Половозрелые мужчины и подростки старших возрастов у которых начала вырабатываться сперма сдают эякулят для исследования. Цель определить сбои в процессе образования половых гамет, а также их функциональную и морфологическую полноценность. Этот анализ крайне важен в профилактике и мониторинге развития мужского бесплодия;
  5. Анализ крови на содержание половых гормонов. При гипоксии угнетается секреторная деятельность семенников. Анализ количества тестостерона позволяет определить функциональную состоятельность яичек, важно, что это имеет количественное выражение.
Читайте также:  Уход за съемными зубными протезами

Обратите внимание, что даже в той ситуации, когда диагноз ясен, всё равно необходимо сдать спермограмму и пройти ультразвуковое обследование. Полученные данные не только максимально уточнят диагноз, но и позволят в будущем судить об успешности лечения основываясь на данных мониторинга.

Классификация

Варикоцеле различают в зависимости от локализации и уровня развития. Чаще всего патология развивается с левой стороны, меньше регистрируется поражение яичка правого. Одновременное воспаление вен семенного канатика в двух сторон возможно в примерно раз на десять случаев.

Крайне важно при диагностировании правосторонней формы заболевания проверить состояние всей мочеполовой системы. Есть вероятность развития опухолевых процессов в правой почке.

Подавляющее число диагнозов левостороннего варикоцеле связано с особенностями анатомического расположения вен. Если не вдаваться в медицинскую терминологию, а говорить понятным для обывателя языком, то суть в том, что вены расположены под прямым углом создают благоприятные предпосылки для передавливания друг друга.

Левая вена длиннее, чем вены с правой стороны, что обеспечивает большую нагрузку при повышении давления. Если обратить внимание на здоровые яички можно заметить, что левое расположено немного ниже правого, а это также существенно влияет на развитие варикоза.

Есть несколько взглядов относительно разделения варикоцеле по степеням или стадиям в зависимости от уровня развития патологии.

Приведем наиболее распространенную, которая была предложена Всемирной ассоциацией здравоохранения и чаще всего используется медиками ведущих медицинских учреждений:

  1. Первая степень. Имеет слабовыраженную симптоматику, заключающуюся в проявлении болевого синдрома после тяжелых физических нагрузок или занятий сексом. Больное яичко отдает тупыми тянущими ощущениями, проявлениями дискомфорта. Боль может проявляться периодически, исчезая на месяцы, но появляется снова. Вены не видны визуально, в обычном состоянии не пальпируются. Проведение пробы Вальсальвы позволяет диагностировать наличие патологии; Болевой синдром носит четко определенный характер, проявляется не только после физического труда, а и в конце дня, после долгого пребывания стоя или сидя в статическом положении. Вены могут быть видны, однако это не обязательно и зависит от частного случая. При этом они четко пальпируются без проведения пробы Вальсальвы, в положении лежа спадают. Спермограмма регистрирует различные уровни нарушения сперматогенеза, тестостерон в крови снижен незначительно. . Терминальная стадия, самая опасная с точки зрения развития бесплодия, что подтверждается плохими анализами спермограммы и снижением концентрации мужских половых гормонов в крови. Это свидетельствует о падении функциональной активности семенников из-за наличия деструкции их гистологической структуры. По этой причине яичко уменьшается в размере и провисает. В мошонке также происходят изменения – она отекает со стороны наличия варикозных вен, ее кожа становится сухой по причине нарушенной трофики. Воспалённые вены четко видны визуально, поэтому мошонка приобретает синюшный оттенок. Боли постоянные, как правило, сильные, их наличие мешает работе, снижает половую активность и даже может мешать ходить.

Выше были названы три стадии клинического варикоцеле, т. е. тогда, когда болезнь имеет четко различимые симптомы. Но есть и доклиническая форма, протекающая латентно, не дающая про себя никак знать, и мужчина в этом случае даже не подозревает о имеющимся дефекте. Этот период варикоза яичковых вен выделяют в особую субклиническую стадию или предстадию, при этом выявить патологические изменения можно исключительно при помощи ультразвуковой диагностики и допплерографии.

Принципы лечения

Лечение варикоцеле яичек производится при помощи оперативного вмешательства, все остальные способы должны рассматриваться как сопроводительная или дополнительная терапия, но ни в коем случае не в качестве основного вида лечения. При выявлении субклинической степени проведение операции нецелесообразно, больной наблюдается, может быть назначена медикаментозная терапия.

При первой степени операцию так же можно отсрочить, особенно если пациент несовершеннолетний или взрослый мужчина, для которого не актуально рождение детей в будущем. В иных случаях рекомендовано хирургическое вмешательство (см. Варикоцеле как лечить: основные методики).

Проведение операции показано если:

  • имеется вторая или третья степень поражения сосудов;
  • спермограмма имеет отклонения от нормы;
  • низкой уровень тестостерона в крови;
  • сильные боли в мошонке;
  • атрофия яичка;
  • желание больного устранить воспаленные вены.

Вот еще на чем хотелось бы заострить внимание. Пожилым мужчинам при отсутствии боли (или сильной боли) операция может не проводится вовсе, поскольку варикоцеле не несет опасности для жизни, а сохранение фертильности в силу возраста не имеет значения. И наоборот, мужчинам для которых важно сохранить способность к оплодотворению рекомендуется не ждать усугубления болезни и сделать операцию уже при диагностировании первой стадии.

Важно! Ранняя диагностика и оперативное лечение на первоначальных этапах развития патологии нивелирует риски развития мужского бесплодия.

Оперативное лечение

В современной медицине насчитывается около 120 методик проведения хирургического вмешательства по удалению варикоцеле, но на практике используются не более десяти, причем все большую популярность приобретают современные методики позволяющие качественно избавится от болезни и минимизировать риски развития рецидивов. Речь идет прежде всего о малоинвазивных методах с использованием микродоступа, эндоскопического оборудования или использованием специальных агентов, закупоривающих сосуды и других.

Суть всех проводимых операций в прекращении кровотока по больным венам и перенаправлении его к яичку по здоровым сосудам. Это может быть сделано несколькими способами, коротко охарактеризуем основные из них в нижеприведенной таблице.

Основные хирургические методики лечения варикоцеле

Методика оперирования В чем суть (кратко) Преимущества Недостатки
По Иваниссевичу (или Паломо) Врач через разрез в брюшине получает доступ к венам семенного канатика иссекает и перевязывает больные сосуды.

Помимо названых есть еще ряд методик, например, реваскуляризация яичковой вены или оперирование с использованием авторадиографии еще ряд других. Но к сожалению, нет таких способов вмешательства, которые бы полностью гарантировали отсутствие послеоперационных осложнений и были бы абсолютно безопасны.

Решение о методе хирургического лечения должен принимать врач исходя из:

  • особенностей диагноза;
  • наличия специального операционного оборудования;
  • личного опыта;
  • пожеланий пациента с учетом его информированного согласия.

Большинство послеоперационных осложнений происходит в первые несколько суток, поэтому врач пристально в это время должен контролировать состояние пациента. Если болит яичко после варикоцеле в первые дни это нормально, но, если боли возникают спустя время это первый признак развития рецидива, о котором лечащий доктор должен быть извещен без промедлений. Тоже следует сделать если после терапии увеличилось яичко, что является признаком некачественно проведенной операции.

Медикаментозное лечение

Назначается для стабилизации заболевания на ранних стадиях, а также до и после операции. В первом случае это будут венотоники, витамины, антиоксиданты, препараты, стимулирующие сперматогенез. После хирургического лечения назначаются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные и иммуностимулирующие лекарства.

Напомним. Нет такого лекарственного препарата, прием которого может устранить ВРВ семенного канатика.

Использование народной медицины, массаж яичек при варикоцеле, лечебная гимнастика и другие методики допускаются в качестве дополнительной терапии. Достоверно зарегистрированных данных вылеченного ВРВ при использовании нетрадиционной медицины нет. Этот факт необходимо учитывать.

Особенности лечения детей

Для растущего организма характерна постоянная функциональная перестройка в деятельности органов и их систем. При оперативном лечении классическими методами риск возникновения рецидива довольно высок, что выработало мнение о необходимости отсрочить проведение оперативного вмешательства.

Поэтому при диагностировании первой стадии варикоцеле ребенок наблюдается, а болезнь стабилизируется медикаментозно. Это приемлемо пока у мальчика не образуется сперма и нет негативного влияния на сперматогенез. Когда парень достигнет более зрелого возраста он сдает анализ эякулята, по его результату лечение корректируется (см. Что такое варикоцеле у мальчиков: причины патологии и особенности лечения).

Когда детям показана операция:

  • наличие боли;
  • атрофия яичка;
  • усугубление болезни и переход на вторую или третью стадию.

Появление современных малоинвазивных хирургических методов лечения обеспечивающих высокую эффективность при наименьших рисках развития рецидива склоняют все большее количество врачей к тому, что откладывать лечение нецелесообразно (даже на ранних стадиях), поскольку это увеличивает вероятность появление проблем с бесплодием в будущем.

Заключение

Варикоцеле – распространенная причина развития мужского бесплодия. Ранние стадии протекают бессимптомно, поэтому важно прохождение регулярных медицинских осмотров у уролога молодым людям в возрасте до 22 лет, особенно тем, у которых есть наследственные предпосылки. Тоже касается мужчин, часто сталкивающихся с тяжелыми физическими нагрузками.

Лечение варикоцеле возможно только оперативным путем, причем желательно делать это в независимости от степени болезни. Существуют современные малоинвазивные методики, обеспечивающие высокую эффективность с минимальными рисками послеоперационных осложнений.

Специфической профилактики по причине генетической предрасположенности не существует. Ранняя диагностика и своевременное лечение заболевания нивелируют возможность развития необратимого бесплодия и ряда иных осложнений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.