Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика яичка. По статистике патология диагностируется у 18% пациентов, нередко приводит к бесплодию. Может начать свое развитие и у детей в возрасте 12-14 лет. Суть заболевания – нарушается работа клапанного механизма вен, результатом чего становится расширение сосудов, приобретение извилистого вида. Заболевание варикоцеле сопровождается нарушением кровотока, застойными явлениями, атрофическими изменениями в тканях и снижением репродуктивной функции.

Причины развития варикоцеле

Абсолютно точной причины развития варикоцеле у мужчин нет, но врачами выделено несколько провоцирующих факторов, которые служат «толчком» к началу прогрессирования патологии:

, даже если они были вовремя диагностированы и полностью вылечены без осложнений;
• воспалительные процессы в органах мочеполовой системы – уретрит, простатит, паротит;
• патологическое сжатие или перегиб вен семенных канатиков яичек – происходит на фоне роста грыжи или доброкачественной, злокачественной опухоли;
• повышение в малом тазу давления в сосудах – возможно при больших физических нагрузках, длительной езде на велосипеде;
• удары в мошонку – фактор травмы чаще наблюдается у детей.

К причинам варикоцеле также относится генетическая, наследственная предрасположенность к заболеванию. Наблюдается при врожденных слабых стенках сосудов. В таком случае у мужчины в семье будут близкие родственники с варикоцеле, пороками сердца, заболеваниями соединительной ткани в анамнезе.

Симптомы и степени варикоцеле

По развитию варикоцеле различают три степени тяжести заболевания:

• 1 степень – начало развития патологии, когда варикоцеле пальпируется (ощущается при ручном исследовании мошонки) только во время сильного натуживания (проба Вальсальвы).
• 2 степень – варикоцеле диагностируется ручным исследованием мошонки, когда мужчина находится в покое (проба Вальсальвы не требуется).
• 3 степень – заболевание протекает тяжело, для определения варикоцеле не нужна пальпация, расширенные вены видны невооруженным взглядом.

Симптомы варикоцеле не всегда характерные, при 1 степени заболевания мужчину будут беспокоить общие признаки:

• потеря аппетита;
• снижение массы тела;
• подавленное настроение и апатия;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость.

Эти признаки часто воспринимаются как симптомы простуды, нехватки витаминов. Но если на этом этапе не диагностировать варикоцеле и не начать лечение, то при 2 степени патологии мужчину начнут беспокоить более выраженные симптомы:

• тянущие боли в области промежности;
• незначительное увеличение мошонки, может быть односторонним в зависимости от того, в каком яичке развивается варикоцеле;
• отсутствие полового влечения, хотя возбуждение еще сохраняется;
• ощущение тяжести и давления в паху.

3 степень варикоцеле считается самой тяжелой, поэтому кроме перечисленных симптомов и признаков обязательно присутствуют:

• недержание мочи (особенно в ночное время суток);
• боли в спине, в области анатомического расположения почек;
• ощущение жжения и сильная боль в мошонке, которая «отдает» в половой член и всю промежность;
• частое мочеиспускание на фоне сохраненного питьевого режима.

Диагностика варикоцеле

Диагностика варикоцеле простая и легкая только при 3 степени заболевания – врачу даже не требуется проведение инструментальных и лабораторных исследований. А вот для диагностики варикоцеле 1 и 2 степени потребуется дополнительное обследование. Услуга в полном объеме оказывается в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А.Лопаткина, где работают опытные врачи, имеющие в своем распоряжении современное оборудование. В рамках диагностики варикоцеле проводят:

• осмотр и пальпацию мошонки;
• сбор жалоб у пациента; крови и мочи; вен семенных канатиков с применением контрастного вещества;
• спермограмму;
• исследование крови на определение уровня гормонов.

В зависимости от результатов диагностики врач подбирает лечение. Оно может быть консервативным при 1 степени патологии и хирургическим при 2 и 3 степени варикоцеле.

Как лечить варикоцеле

Консервативная терапия допускается только при 1 степени варикоцеле и она не приводит к полному выздоровлению – просто врач и сам пациент получают время для подготовки к операции. Как лечить варикоцеле терапевтическим методом:

• прием лекарственных препаратов, обладающих свойствами повышения тонуса вен;
• физиотерапевтические процедуры;
• повышение тонуса мышц мошонки путем ее закаливания – рекомендуется обливать яички холодной водой;
• занятия активным плаванием.

Лечение варикоцеле, независимо от того, в 1 или 2 степени тяжести находится его развитие, подразумевает полный отказ со стороны мужчины от алкогольных напитков и тяжелых физических нагрузок.

Консервативные методы лечения варикоцеле не отменяют необходимость проведения операции! Хирургическое вмешательство обязательно проводится, врачи могут применять различные методы:

• Операции Иваниссевича и Паломо. Варикоцеле по этим двум методам лечится одинаково, а именно путем пересечения и перевязки ветвей вены яичка выше внутреннего отверстия пахового канала. Доказано, что такая операция не относится к радикальным методам лечения варикоцеле – симптомы и признаки патологии появляются вновь у 15% всех прооперированных пациентов.
• Лапароскопическая резекция ветвей яичковой вены. Операция отличается высокой эффективностью и малым риском развития побочных эффектов и осложнений. Вмешательство длится максимум 30 минут, на следующий день пациент может покинуть отделение для дальнейшего амбулаторного лечения варикоцеле и наблюдения.
• Операция Мармар. «Открытый» метод вмешательства, который позволяет при варикоцеле точно перевязать все ветви яичковой вены. Во время операции хирург не травмирует лимфатические сосуды, сохраняет артерию. Если лечение варикоцеле таким методом проводится опытным врачом, то полного выздоровления, сохранения репродуктивной функции и отсутствия рецидивов удается достичь в 95% случаев.

Любая операция при варикоцеле – это необходимость прохождения восстановительного периода. Если лечение выполнялось лапароскопическим методом, то наблюдение за пациентом ведется только в первые сутки. На второй день мужчина выписывается домой, но продолжает наблюдаться у врача амбулаторно, пока не будет признано полное выздоровление. Если варикоцеле удалялось «открытым» методом, то реабилитационный период протекает только в стационаре. Пациенту:

• даются обезболивающие средства при необходимости;
• выполняются обработки и перевязки;
• проводится контроль за состоянием мошонки и общего здоровья.

Профилактика варикоцеле

Варикоцеле даже 3 степени тяжести течения достаточно хорошо поддается лечению. Но болезнь гораздо лучше предотвратить, чем рисковать собственным здоровьем и реальным шансом остаться бесплодным. Мужчинам рекомендуется:

• носить нижнее белье, которое будет поддерживать мошонку;
• исключить подъем тяжестей в постоянном режиме;
• своевременно проходить диагностику и лечение заболеваний, передающихся половым путем;
• проводить полноценное лечение воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
• избегать травмирования мошонки.

Варикоцеле может стать причиной бесплодия только в том случае, если находится в запущенном состоянии (3 степень тяжести). Поэтому важно вовремя проводить диагностику и лечение заболевания. Лечится варикоцеле исключительно хирургическим путем, операции проводятся (чаще всего) лапароскопическим методом, а это в разы снижает вероятность развития осложнений и побочных эффектов. Если оперативное лечение варикоцеле проводилось опытным врачом, то репродуктивная функция у мужчины полностью сохраняется.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Сергей Александрович Маслов- Заведующий третьим урологическим отделением, к.м.н. врач-уролог
ДЕТСКОЕ УРОАНДРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Варикоцеле у взрослых: симптомы, причины, лечение

Варикоцеле представляет собой изменение вен в семенном канатике, которое вызывает нарушение оттока по венам из яичка. Признаками являются боли тянущего и распирающего характера, наличие тяжести или дискомфорт в мошонке, ощутимое расширение вен. При этом опасность варикоцеле кроется в вероятном разрыве варикозных сосудов, влекущих кровоизлияние в область мошонки. В случае прогрессирования варикоцеле у мужчин уменьшаются в размере яички, происходит сбой сперматогенеза и наступает климакс или бесплодие.

Варикоцеле у мужчин не несет угрозы для жизни пациента и не приносит больших беспокойств. Основная опасность кроется в развитии раннего климакса или бесплодия. Клинические испытания показали, что наличие патологии приводит к нарушению сперматогенеза в половине случаев. Около 20% мужчин страдает варикоцеле. При этом данные сильно разнятся по возрастным группам. Варициколе у подростка встречается чаще, чем у призывника. При этом течение болезни в основном отличается отсутствием проявлений.

Симптомы

Выраженность симптомов варициколе связана со степенью расширенности вен. Начальные стадии не имеют признаков развития патологии. Выявить варикоз вен можно только при проведении профилактического осмотра.

Варициколе 2 степени отличается жалобами на болевые ощущения в мошонке. При этом выраженность болей имеет вариативный характер. Симптомы варициколе данной стадии:

• неудобство в процессе ходьбы;
• резкие почти невралгические боли;
• жжение в области мошонки;
• половая дисфункция;
• повышенное потоотделение;
• ассиметричное положение яичек и провисание половины мошонки;
• видимое расширение вен.

Варициколе 3 степени характеризуется отсутствием связи между физической нагрузкой и появлением боли. Болевой синдром становится постоянным и интенсивным. Внешне отмечаются бесчисленные гроздья вен и яркость ассиметричного вида мошонки.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины возникновения и развития

Причина варициколе кроется в нарушении работы клапанов вен в семенном канатике. Когда клапаны не справляются с давлением при оттоке крови, вены начинают расширяться, образуя узлы. Давление возрастает в процессе физических нагрузок или длительного пребывания в вертикальном положении.

Факторы, влияющие на появление патологии:

• недостатки соединительных тканей венозных сосудов;
• нарушения в развитии или изменения в работе клапанного аппарата вен регионального и магистрального типа;
• сбои в формировании нижней полой вены во время беременности.

Одной из причин является особенность анатомического строения, которая приводит к повышенному давлению в почечной вене и как следствие к нарушению работы клапанов на венах яичек. Провоцирующим фактором является повышенное внутрибрюшное давление, которое наблюдается на фоне запоров или чрезмерных физических нагрузок и прочее. Развитие же патологии происходит за счет осложнений большого процесса в тазу, забрюшинной полости, почках. Причиной развития становится наличие препятствий для достаточного оттока крови из вен яичек и семенного канатика.

Степени варициколе

Выделяют ряд степеней варициколе:

• 0 степень – ее невозможно определить при пальпации, а варикозное расширение вен можно увидеть только в процессе инструментальной диагностики: допплер или УЗИ;
• варициколе 1 степени – пальпация позволяет определить варикоз вен в вертикальном положении;
• 2 степень – пальпация позволяет ощутить варикозные нарушения вен в любом положении тела: стоя и лежа;
• 3 степень варициколе – видимость варикозного расширения вен невооруженным взглядом.

Осложнения

Самое главное осложнение варикоза вен в семенном канатике заключается в бесплодии. Оно возникает на фоне нарушенной терморегуляции яичек, которая приводит к прекращению выработки сперматозоидов.

Другими опасными последствиями варициколе являются:

• сбои работы сердечного клапана;
• фимоз или плоскостопие.

Когда следует обратиться к врачу

Нередко варикоз выступает одним из признаков наличия злокачественных опухолей. Именно поэтому откладывать посещение врача для прохождения профилактического обследования при появлении симптомов болезни не рекомендуется.

Малейшие признаки патологии вен семенного канатика должны быть поводом для внепланового визита к врачу. Рекомендовано посещение при варициколе уролога или флеболога.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) работают врачи 66 специальностей, подготовленных на самом высоком уровне. Записаться на прием и выбрать доктора можно на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60 или у администраторов в клинике по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10, в непосредственной близости расположены станции метро Новослободская, Белорусская, Чеховская, Тверская.

Диагностика

Ангиохирург или флеболог с легкостью определяют варициколе. Постановка диагноза определяет связь между симптомами и лечением варициколе. Первичная диагностика заключается в сборе анамнеза – опросе пациента о характере и наличии жалоб, их зависимости от физических нагрузок или полученных травм.

На определенных стадиях развития болезни физикальный осмотр позволяет выявить видимые варикозные узлы, а пальпация дает понятие о сплетениях в грозди. Признаком патологии является дряблость пораженного яичка. Пальпация обязательно проводится стоя и лежа под давлением и в спокойном состоянии, что позволяет уточнить локализацию диагноза.

Инструментальные методы диагностики:

• при варициколе УЗИ делают для брюшной полости, включая почки;
• МРТ и КТ для исключения тромбоза;
• после совершеннолетия проводится спермограмма – патология показывает астенозооспермию или олигоспермию, снижение активности или количества соответственно.

Дополнительные диагностические методы:

• УЗИ мошонки,
• допплерография,
• теплография и термометрия,
• реография.

Для построения схемы лечения варициколе у мужчин проводится ретроградная венография почек и яичек, трансскротальная тестикулофлебография и антеградная венография.

Многопрофильный медицинский центр АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) предлагает современные точные и быстрые методы исследования.

Лечение

Лечение варициколе вторичной формы сводится к борьбе с изначальным заболеванием.

Начальные стадии патологии первичной формы варициколе без операции подлежат лечению. Оно сводится к следующим советам:

• устранение застоев в малом тазу;
• ношение суспензория дает положительные результаты в зрелом возрасте.

2 и 3 стадии патологии требуют хирургического вмешательства. Показания к операции при варициколе:

• астенозооспермия или олигоспермия;
• отставание роста яичка в период полового созревания;
• эстетический дефект.

Виды операций при варициколе: поднятие яичка, иссечение вен, эмболизация или удаление варициколе. Иссечение вен бывает на входе в паховый канал, непосредственное в паховом канале или на выходе из него.

Сегодня наибольшей популярностью пользуются такие методы лечения варициколе: микрохирургия и лапароскопия перевязки варикозных вен. Данные методы имеют меньший процент осложнений и рецидивов, а также упрощенный порядок реабилитации.

Профилактика

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить, поэтому необходимо проводить профилактические мероприятия.

Меры, направленные на снижение риска развития патологического расширения вен в мошонке:

• здоровое питание – благоприятное действие на кишечник;
• прием витаминов;
• использовать средства контрацепции при половых контактах;
• разумные физические нагрузки;
• регулярность посещения врача с подросткового возраста.

Разумное соблюдение профилактических мер не только минимизирует риск развития болезни и ее рецидива, а также способствует выбору эффективного и менее инвазивного метода лечения.

Сперматоцеле

Не уверены в правильности поставленного вам диагноза? Прочь сомнения! Приходите в «МедикСити» и бесплатно проконсультируйтесь у н.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция — для наших друзей в «Одноклассниках», «ВКонтакте», «Яндекс.Дзене», YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Каранашев Артур Адамович

Кибец Сергей Анатольевич

Врач уролог-андролог, врач высшей категории

Максимов Максим Олегович

Заместитель главного врача по лечебной работе

Редько Роман Валерьевич

Кандидат медицинских наук, доцент

Мы в Telegram и «Одноклассниках»

Киста яичка (сперматоцеле) – достаточно распространенное заболевание мошонки. Обнаруживается у каждого третьего мужчины при проведении УЗИ.

Киста яичка у мужчин представляет собой кистозное образование, в котором скапливается жидкость. Обычно встречается гладкая, мягкая, четко ограниченная киста, которая находится в районе придатка яичка. Образование кисты происходит в выводных протоках, по которым передвигаются сперматозоиды.

Киста придатков яичка носит доброкачественный характер. Иногда кисту яичка путают с водянкой яичек, варикоцеле, грыжей или другими опухолями.

По мнению ученых, если у пациента формируется киста левого яичка, то объем жидкости в ней будет намного больше, чем при образовании кисты яичка в правой стороне. Чаще всего в кисте правого яичка жидкости очень мало, или она вовсе отсутствует.

Симптомы кисты яичка

На первом этапе заболевания мужчина может вообще не испытывать никаких симптомов. Иногда киста яичка у мужчин обнаруживается совершенно случайно на плановом приеме у врача-уролога. На более поздних сроках, когда киста увеличивается в размерах и начинает давить на мошонку, могут появляться первые вызывающие беспокойство признаки.

Киста яичка может проявляться следующими симптомами:

• неинтенсивные боли в животе;
• вздутие и чувство переполненности в животе;
• наличие в яичке уплотнения круглой формы;
• значительное увеличение пораженного кистой яичка, мешающее движению больного;
• усиленный рост волос на половых органах, лице и теле, обусловленный гирсутизмом; (возможное осложнение при возникновении кист на обоих яичках).

Причины кисты яичка

Ученые до сих пор не могут сойтись во мнении, какова главная причина появления кисты яичка. Но есть несколько факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания, например:

• воспалительный процесс в мужских половых органах;
• травма яичка;
• возраст от 40 до 60 лет;
• генетическое заболевание, приводящее к росту опухолей в различных частях тела;
• контакт с токсичными веществами и др.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Диагностика кисты яичка

Диагностика кисты яичка абсолютно безвредна и безболезненна. Первым и самым доступным методом диагностики является физикальное обследование, то есть осмотр, пальпация и ощупывание органа, которое в сочетании со сбором анамнеза, дает врачу-урологу немало информации о заболевании.

Основными инструментальными методами диагностики являются диафаноскопия и ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки.

Диафаноскопия проводится в темном помещении: врач с помощью источника света оценивает прохождение световых лучей через мошонку. При наличии в кисте жидкости образование «светится» розовым цветом.

Однако в последнее время УЗИ, по сравнению с диафаноскопией, считается более информативным и точным методом, позволяющим определить размеры и локализацию кисты.

Применяется также магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Этот вид исследования дает послойное изображение тканей и органов, и позволяющее более точно охарактеризовать «природу» опухоли.

Врач может поставить вопрос о проведении биопсии яичка с последующей гистологией, а также назначить анализы крови на онкомаркеры.

Лечение кисты яичка

Самым практичным методом лечения кисты яичка является оперативное. Его назначают, если киста яичка достигла достаточно крупных размеров или их появилось несколько, если мужчину начали преследовать достаточно сильные боли, если у него не получается зачать ребенка.

Лечение кисты яичка подразумевает удаление кисты яичка или применение склеротерапии.

Операция удаления кисты яичка

Классическая операция открытого типа состоит в совершении разреза на мошонке и удалении кисты.

Хирург делает разрез по продольному шву мошонки или по ее половинке. Киста яичка удаляется очень осторожно, чтобы не повредить мясистую оболочку мошонки. Останавливается кровотечение, и рану зашивают 2-3 слоями саморассасывающихся швов. Далее такими же швами зашивается кожа, на мошонку накладывается стерильная марлевая повязка, прикладывается лед и надевается поддерживающая повязка. Данная операция проводится с применением анестезии.

Сразу же после операции врачи рекомендуют придерживаться щадящего режима. Для предупреждения отека применяются компрессы со льдом. Через 2-3 дня после операции кисты яичка мужчина может возвращаться к нормальной жизни, но в течение 2-х недель требуется исключение интимной близости и физической активности.

Что такое варикоцеле и почему его нужно лечить

Варикоцеле код по МКБ I86.1 — это варикозное расширение вен семенного канатика, несущих кровь от яичка.

В большинстве случаев заболевание поражает левое яичко, хотя нередки варианты с двусторонней локализацией, которые обычно выявляются при обследовании по поводу бесплодия. Тонкая от природы стенка вен не справляется с давлением крови, постепенно ослабевает и расширяется — возникает варикоцеле.

Первые признаки варикоцеле обычно появляются в период полового созревания, когда значительно усиливается приток крови к гениталиям. Усугубляет ситуацию чрезмерная половая активность и тяжелые физические нагрузки.

Варикоцеле симптомы

Варикоцеле у мужчин симптомы

Варикоцеле яичка — довольно частое заболевание, выявляемое у 11,7% взрослых мужчин и у 25,4% мужчин с патологическими изменениями в спермограмме.

Только своевременное и эффективное лечение варикоцеле у мужчин позволяет сохранить репродуктивную функцию.

Варикоцеле причины

Варикоцеле не вызывает болей, и лишь изредка может проявляться ноющими или тянущими ощущениями в яичке. В этом и заключается коварство этого заболевания, потому что убедить пациента, у которого ничего не болит, лечь под нож бывает непросто (хотя сегодня это, конечно, скорее не нож, а микрохирургический инструмент). А оперироваться необходимо, потому что из-за варикозного расширения вен семенного канатика возникает застой крови в яичке, страдает его кровоснабжение и повышается локальная температура. Все эти факторы, действуя исподволь и незаметно, приводят к нарушению процесса образования и созревания сперматозоидов, а в далеко зашедших случаях — к уменьшению размеров и атрофии яичка. Чем раньше провести лечение варикоцеле, тем больше шансов предотвратить негативные последствия для организма мужчины.

У пациентов с варикоцеле нередко обнаруживаются патологические изменения в спермограмме. Наиболее часто встречается олигозооспермия (уменьшение концентрации сперматозоидов менее 15 млн в мл), астенозооспермия (снижение концентрации прогрессивно подвижных сперматозоидов до 32% и менее), тератозооспермия (большое количество патологических форм сперматозоидов, превышающее 96%). Для варикоцеле характерно повреждение и фрагментация ДНК сперматозоидов.

Несколькими исследованиями последних лет подтверждена взаимосвязь между варикоцеле и снижением уровня тестостерона, эректильной дисфункцией. Так, в 2011 г. группа индийских ученых во главе с Сатиа Срини (Sathya Srini V.) опубликовала результаты лечения 200 пациентов с гипогонадизмом и эректильной дисфункцией в сочетании с варикоцеле. Часть этих пациентов получала гормоно-заместительную терапию, другая часть подверглась хирургическому лечению варикоцеле. У 78 % пациентов, подвергшихся операции по устранению варикоцеле, достигнута нормализация уровня тестостерона с улучшением эректильной функции. Схожие результаты были продемонстрированы польским урологом Д. Падуч. В его исследовании бесплодных мужчин с варикоцеле и гипогонадизмом, у 76% после хирургического лечения варикоцеле достигнута нормализация тестостерона и улучшение половой функции.

Варикоцеле диагностика

Варикоцеле узи

Для подтверждения диагноза и определения стадии варикоцеле достаточно выполнить УЗИ мошонки с допплерографией. Важно, что УЗИ мошонки выполнялось в теплом помещении, желательно — в положении лежа и стоя, с пробой Вальсальвы. При этой пробе врач просит пациента глубоко вдохнуть и натужиться. Повышенное внутрибрюшное давление передается на яичковые вены и позволяет выявить скрытые формы варикоцеле.

Cтепени варикоцеле

Степени варикоцеле (в соответствии с критериями Европейской ассоциации урологов):

СТАДИЯХАРАКТЕРИСТИКА

Субклиническое варикоцеле (0)	не пальпируемое (даже при пробе Вальсальвы) расширение вен, определяемое только с помощью ультразвуковой допплерографии
Первая стадия варикоцеле	пальпируемое при пробе Вальсальвы расширение, исчезающее в покое
Вторая стадия варикоцеле	пальпируемое в покое и при пробе Вальсальвы расширение, но не определяемое визуально
Третья стадия варикоцеле	визуально определяемое расширение, определяемое как в покое, так и при пробе Вальсальвы

Вторая и третья стадии могут сопровождаться уменьшением размеров (гипотрофией) соответствующего яичка.

ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЦЕЛЕ

Варикоцеле операция

Варикоцеле у мужчин лечение

Как я уже упомянул, консервативные методы лечения варикоцеле неэффективны. Слабую и растянутую стенку вен нельзя укрепить с помощью лекарств. Поэтому единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Существуют различные варианты операций при варикоцеле. Расширенные вены могут перевязываться в паховом канале, выше или ниже его. Возможен эндоваскулярный подход — эмболизация и склерозирование расширенных вен. Однако, “золотым стандартом” является микрохирургическая подпаховая (субингуинальная) перевязка — операция Мармара.
Рассмотрим особенности каждой из этих операций, применяемых для лечения варикоцеле.

Как лечить варикоцеле

Операция Паломо

При этой операции разрез длиной 5-6 см выполняется в нижней боковой части живота, выше пахового канала. В этом месте яичковая вена представляет собой, обычно, один ствол, идущий вместе с яичковой артерией и лимфатическими сосудами. Хирург производит выделение, перевязку и пересечение сосудистого пучка единым блоком. Чаще всего используется общая или спинальная анестезия. Недостатком операции Паломо является пересечение яичковой артерии, питающей соответствующее яичко, что может ухудшать его функциональное состояние. Пересечение лимфатических сосудов может приводить к формированию водянки яичка (гидроцеле). Восстановление и реабилитация после операции Паломо занимает около 2 недель.

Операция Иваниссевича

Длина разреза примерно такая же, как и при операции Паломо, но сам разрез производится ниже, непосредственно в области пахового канала. Семенной канатик (содержащий расширенные вены) в этом месте лежит довольно поверхностно, что делает возможным его выделение. Как правило, операция выполняется под общей или спинальной анестезией, хотя возможно и местное обезболивание.

При операции Иваниссевича хирург старается сохранить яичковую артерию и лимфатические сосуды, но отсутствие оптического увеличения затрудняет эту задачу. В случае перевязки артерии и лимфатических сосудов могут возникнуть осложнения, описанные выше (атрофия яичка, формирование гидроцеле). Период восстановления после операции Иваниссевича протекает около 2 недель.

Операция Мармара

Операция Мармара (субингуинальное микрохирургическое лигирование вен семенного канатика). Эта методика была впервые описана американским урологом Джоэлом Мармаром в 1985 году. Через небольшой (около 2 см) разрез кожи в паховой области (ниже пахового канала) производится выделение семенного канатика. С применением оптического увеличения (операционный микроскоп или бинокуляры) и микрохирургической техники производится разделение элементов семенного канатика (семявыносящий проток, яичковая артерия, притоки внутренней семенной вены и лимфатические сосуды). Венозные сосуды диаметром более 2 мм перевязываются (лигируются) и пересекаются. Все остальные элементы остаются интактными. Операция заканчивается наложением косметического шва.

В 1992 году другой американский уролог-андролог Марк Гольдштейн модифицировал операцию Мармара, предложив пересекать не только ветви внутренней семенной вены, но и вены мошонки (ветви наружной семенной вены и губернакулярные вены), для чего необходимо извлечь в операционную рану яичко. Модификация Гольдштейна до сих пор активно применяется урологами всего мира, особенно при рецидивных формах варикоцеле.

Операцию Мармара можно выполнить как под общей или спинальной, так и под местной анестезией. Минимальная длина разреза и микрохирургическая техника делают возможным выполнение этой операции в амбулаторных условиях, без госпитализации.

В большинстве случаев пациент может покинуть клинику уже через 1-2 часа после операции.Осложнения при операции Мармара встречаются гораздо реже, чем при других вариантах операций, применяемых при варикоцеле. Функциональные и косметические результаты операции Мармара также значительно лучше, чем у других методик. В большей степени увеличивается количество и подвижность сперматозоидов. Закономерно, что операция Мармара в настоящее время рассматривается как “золотой стандарт” хирургического лечения варикоцеле.

Мошоночный доступ

Варикозно расширенные яичковые вены можно пересечь и на уровне мошонки. Через небольшой разрез около 1-2 см производится выделение семенного канатика с последующим пересечением варикозно расширенных вен. Основные этапы операции соответствуют методике Мармара. Основная сложность при мошоночном доступе заключается в том, что внутренняя семенная вена на уровне мошонки представлена сетью разнокалиберных вен, образующих лозовидное (или гроздевидное) венозное сплетение. Для достижения хорошего эффекта необходимо пересечь каждую из этих ветвей, что, безусловно, увеличивает время операции. Мошоночный доступ в настоящее время редко используется для лечения варикоцеле.

Лапароскопическое лигирование яичковой вены

Как и любые другие лапароскопические операции, лигирование яичковой вены производится через проколы в передней стенке живота. Операция проводится только под общим наркозом. Через проколы в брюшную полость вводятся инструменты и оптическая система. Яичковая вена выделяется недалеко от внутреннего отверстия пахового канала, на нее накладываются металлические клипсы и вена пересекается. Функциональные результаты лапароскопической операции при варикоцеле в целом близки к результатам операции Иваниссевича.

Послеоперационный период протекает легче, чем при операциях Паломо и Иваниссевича, проколы в животе довольно быстро заживают. Обычно пациент выписывается домой на следующий день после лапароскопического лигирования. Единственным преимуществом лапароскопической операции при варикоцеле, на мой взгляд, является возможность пересечь яичковые вены с обеих сторон (при двустороннем варикоцеле) через один и тот же доступ. Недостатками лапароскопического доступа является необходимость общего наркоза, а также риск осложнений, связанный с введением инструментов в брюшную полость.

Эмболизация яичковой вены при варикоцеле

Эта методика является наименее инвазивной среди всех, применяемых для лечения варикоцеле. Отсутствие разреза позволяет выполнить эмболизацию под местной анестезией (или вообще без анестезии!). Необходимость в швах также, естественно, отпадает. Через иглу в бедренную вену вводится тонкий катетер с гибким проводником. По катетеру в сосудистую сеть вводится контраст, локализация и перемещение проводника и катетера отслеживаются с помощью рентгеноскопии. Катетер ретроградным путем (от почечной вены по направлению к яичку) проводится во внутреннюю семенную (яичковую) вену. Оценивается строение и особенности яичковой вены, выявляются возможные дополнительные ветви и притоки. После этого по катетеру в просвет вены вводится свернутая спираль. В просвете вены спираль расширяется, надежно прижимаясь к стенкам вены и фиксируясь внутри. Затем в просвет вены вводится эмболизирующая субстанция, полностью закрывающая просвет вены. Выполняется контрольное исследование кровотока по вене. В случае отсутствия кровотока операция завершается.

Уже через два часа после операции пациент может покинуть клинику. Рецидивы варикоцеле после эмболизации встречаются очень редко. Еще одним преимуществом эмболизации при варикоцеле является то, что во время процедуры производится рентгеноскопия вен, что позволяет диагностировать различные анатомические аномалии, добавочные ветви, соединяющие яичковую вену с одноименной веной с противоположной стороны, другие сосудистые особенности, приводящие к рецидивам варикоцеле. В связи с этим, эмболизация может быть особенно эффективной в случаях рецидивного варикоцеле. Как и любой метод, эмболизация яичковой вены не лишена недостатков.

Один из существенных — необходимость введения контрастного вещества (обычно то же, что вводится при компьютерной томографии). Часть людей имеет аллергическую реакцию на контраст, им нельзя выполнить эмболизацию. Кроме этого, введение контраста противопоказано при почечной недостаточности. Поэтому, перед этой операцией обязательно проверяется уровень креатинина крови.

Еще одним ограничением для эмболизации является правостороннее варикоцеле. Правосторонняя локализация нечасто встречается при варикоцеле. Но, за счет анатомических особенностей, проведение катетера и проводника в правую яичковую вену часто бывает очень затруднительным. Поэтому, при правостороннем (или двухстороннем) варикоцеле лучше прибегать к хирургическим методам лечения, нежели к эмболизации.

Также определенное значение имеет высокая стоимость и относительно низкая доступность эмболизации. Стоимость эмболизации при варикоцеле, как правило, в несколько раз превышает стоимость хирургического лечения (в том числе, и операции Мармара). Это связано с использованием дорогостоящих одноразовых расходных материалов и необходимостью работы в эндоваскулярной операционной, оснащенной рентгеноскопическим оборудованием высокого разрешения (ангиографом). Эмболизация является в высокой степени оператор-зависимым методом, эффективность и безопасность которого в большой степени зависит от хирурга (человеческий фактор).

Осложнения при эмболизации яичковой вены встречаются редко. К ним относится аллергическая реакция на контраст, нарушение функции почек, кровотечение из места пункции, перфорация стенки вены. Редким специфическим осложнением является миграция (смещение) установленной спирали и ее передвижение по сосудистому руслу с возникновением эмболий в различных органах.

Cравнение различных операций для лечения варикоцеле:

Длина разрезаАнестезияСрок реабилитацииЧастота рецидива

Операция Паломо	5-6 см	спинальная	2 недели	29 %
Операция Иваниссевича	5-6 см	спинальная	2 недели	13,3 %
Операция Мармара	2 см	местная/общая	7-10 дней	до 4 %
Лапароскопия	3 прокола	наркоз	5-7 дней	3-7 %
Эмболизация	Без разреза	местная	1 день	до 10 %

Я, в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации урологов, в большинстве случаев выполняю своим пациентам самую современную операцию по поводу варикоцеле — микрохирургическую субингуинальную перевязку варикозно расширенных вен по Мармару, и имею большой опыт этой операции.

Лечение варикоцеле без операции

Многие мои пациенты, впервые столкнувшиеся с такой проблемой как варикоцеле, в первую очередь интересуются, возможно ли лечение варикоцеле без операции. Конечно, это было бы очень заманчиво — обойтись без хирургического вмешательства, а еще лучше вылечить варикоцеле народными средствами. К сожалению, я вынужден их разочаровать. Эффективных методов лечения варикоцеле без операции на сегодняшний день не существует. Временный положительный эффект могут дать некоторые растительные средства, повышающие тонус вен (настойка конского каштана, листья винограда), а также лекарственные препараты (например, Эскузан, Детралекс, Флебодиа и др.). Варикоцеле, конечно, не исчезнет от приема этих лекарств, но симптомы могут уменьшиться. Приверженцы народной медицины для уменьшения симптомов варикоцеле рекомендуют ограничить физическую нагрузку и носить облегающее нижнее бельё (чтобы мошонка не отвисала, а была прижата к промежности). От этих мер можно ожидать временного облегчения, но само варикоцеле никуда не исчезнет. Поэтому, я должен констатировать, что попытки вылечить варикоцеле без операции лишь затягивают драгоценное время.

Лечение варикоцеле — операции

Как я уже упомянул, консервативные методы лечения варикоцеле неэффективны.

Преимущества микрохирургической операции Мармара:

1. Маленький косметический разрез в паховой области, в зоне роста волос (рубца практически не видно)
2. Наибольшая эффективность операции достигается за счет применения операционного бинокуляра и микрохирургического инструментария
3. Наименьший процент рецидивов и осложнений (менее 5 процентов)
4. Возможность выполнения амбулаторно, без госпитализации
5. Короткий и легкий послеоперационный и восстановительный период

Я осознаю свою ответственность за сохранение главного, что доверяет мне мой пациент, и сделаю все, чтобы оправдать доверие!

Цены на лечение варикоцеле

Консультация врача-уролога, к.м.н. — 3 000 руб.

Варикоцеле яичка у мужчин: симптомы и причины

Варикоцеле — это расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика. Данное заболевание формируется в результате воздействия варикоза.

5.00 (Проголосовало: 3)

• Описание варикоцеле
• Симптомы варикоцеле яичка
• Диагностика варикоцеле
• Лечение варикоцеле яичка у мужчин

Описание варикоцеле

Варикоцеле обычно проявляется с левой стороны, что связано с различием в строении правой и левой венозных систем яичек. Возможно воспаление или разрыв варикозных сосудов с дальнейшим кровоизлиянием в мошонку. Варикоцеле не является смертельно опасным заболеванием и часто не беспокоит пациента.

Различают симптоматическое и идиопатическое варикоцеле. Идиопатическое варикоцеле является первичным, а симптоматическое-вторичным заболеванием.

В соответствии с расширением вен, а также трофическими изменениями яичка выделяют несколько стадий развития данного заболевания:

1. Первая стадия. Проявляется пальпаторно (путем прощупывания вен). Для этого пациента просят тужиться в вертикальном положении тела.
2. Вторая стадия. Расширение вен обнаруживается визуально, без пальпации и применения каких-либо инструментов. Кроме того, изменения в консистенции или размере яичек не обнаруживается.
3. Третья стадия. Дилатация вен (расширение) ярко выражена. При этом заметно уменьшение яичка в размерах, а также уменьшается и его консистенция.

Иногда наблюдается переход одной стадии в другую.

Данное заболевание возникает вследствие выхода венозных клапанов «из под контроля», что препятствует нормальному току крови. В результате этого, увеличивается давление в венозном сосуде и он постепенно расширяется. Такой патологический процесс расширяет также вены, окружающие семенной канатик.

Симптомы варикоцеле яичка

Заболевание проявляется острыми тянущими и распирающими болями, ощущением дискомфорта и тяжести в мошонке (вместилище для яичек). Также визуально заметно расширение вен.

При первой стадии заболевания варикоцеле какие-либо заболевания отсутствуют. Варикозное расширение вен наблюдается во время профилактического осмотра.

При второй стадии заболевания выражена боль в области мошонки, однако ощущение боли может варьироваться. Отмечается неудобство и затруднение движений во время ходьбы и при физических нагрузках, излишняя потливость и ощущение жжения в области мошонки, возможно нарушение половой функции. Визуально заметно опущение яичка на пораженной стороне и, в результате этого, асимметрия мошонки.

Во время третьей стадии заболевания ходьба и физические упражнения не способствуют появлению боль. Боль присутствует на протяжении всего времени: в состоянии покоя и, даже, по ночам. При внешнем осмотре в венах просматриваются «грозди», в результате чего вены получили название «гроздьевидные». Мошонка при этом увеличивается в размерах, а ее асимметричность выражена еще больше, чем при второй стадии.

Может возникать дискомфорт при интимной близости.

Диагностика варикоцеле

В основном определение данного заболевания не является трудным. Визуально врач-флеболог может просмотреть расширенные грозди в венах. Гроздьевидные вены можно также обнаружить при пальпации. Осмотр больного производится при горизонтальном и вертикальном положении. Если расширенные вены с правой стороны при этом не обнаруживаются, скорее всего речь идет о первой стадии заболевания. Если же степень варикоцеле маленькая, то в обязательном порядке, пациента просят обследоваться на УЗИ (данное исследование помогает визуализировать новообразование, понять, где оно расположено, определить размер опухоли, изучить ее внутреннюю структуру). Еще одним методом диагностики заболевания является допплерография мошонки (метод ультразвукового исследования, основанный на использовании эффекта Доллера). Эффект Доллера заключается в изменении частоты и длины волны излучения, воспринимаемого прибором. При этом, когда волна будет проходить мимо источника поражения, а именно, гроздьев в венах, прибор будет издавать звуковой сигнал, отчетливо слышимый врачом. Данный принцип можно сравнить с приближающейся машиной, рев мотора которой будет отчетливо слышен при приближении к человеку и, постепенно, утихать при ее отдалении от человека.

Лечение варикоцеле яичка у мужчин

В зависимости от стадии заболевания, лечение может быть хирургическим, проводимым по различным методикам и малоинвазивным

При первичной стадии заболевания лечение не требуется. Проводятся профилактические мероприятия, направленные на устранение застоя в малом тазу. Оперативного вмешательства не требуется.

При второй и третьей стадии развития заболевания требуется уже хирургическое вмешательство. Выделяют несколько групп оперативного вмешательства:

1. Поднятие яичка.
2. Эмболизация варикоцеле. Современный рентгеноскопичсекий метод лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Заключается в искусственном сужении расширенных вен, окружающих семенной канатик. Данное лечение производят под рентгеноскопическим контролем. В бедренную вену устанавливается проводник с катетером, который проникает в почечную вену, где вводится специальное вещество, просвечиваемое на рентгене. После визуального обнаружения расширения вены, к нему проводят эмболизационную спираль, предотвращающая кровоснабжение в гроздьях вен. Данный способ является отличной альтернативой удаления органа и сохраняет репродуктивную функцию человека.
3. Иссечение вен. Иссечение может происходить на входе в паховый канал, непосредственно в самом паховом канале и при выходе из пахового канала.

В последнее время особенно распространены лапароскопические операции на венах (операции, проводимые через небольшие отверстия в брюшной полости без наружных разрезов), что позволяет снизить количество осложнений и рецидивов. Во многих случаях проводятся рентгеноваскулярная окклюзия (закупорка) вены яичка. Однако встречаются некоторые операции, проводимые при разрезах кожи.

Операция Мармара-производится небольшой разрез кожи и наружного кольца пахового канала. После этого проводится перевязка и пересечение расширенной вены. Так как семенной канатик, а следовательно, окружающие его вены находятся неглубоко под кожей, операция позволяет добиться максимального эффекта, не повреждая соседние ткани и органы.

Операция Иваниссевича-в результате операции разрезается брюшная стенка. Далее врач выделяет яичковую вену, перевязывает ее и пересекает. После операции рана ушивается.

В качестве профилактики пациентам советуют снизить количество физической нагрузки, вести здоровый образ жизни, значительно снизить употребление алкоголя, принимать витамины, вести половую жизнь, используя средства защиты, и нормализовать режим сна и бодрствования.