Влияние COVID-19 на сердечно-сосудистую систему человека

Влияние COVID-19 на сердечно-сосудистую систему человека

Несмотря на то, что COVID-19 относится к респираторным вирусам, поражающим дыхательные пути, все больше врачей считают новую коронавирусную инфекцию заболеванием, существенно влияющим на сердечно-сосудистую систему.

Статья проверена врачами Euromed Clinic✅

По мере накопления данных о возможных последствиях перенесенного COVID-19 ученые обратили внимание, что так называемый постковидный синдром нередко протекает тяжелее, чем сама вирусная инфекция.

Помимо поражения нервной и дыхательной систем, почек, печени и других органов, врачи отмечают частые осложнения после короновируса на сердце и сосуды, которые могут существенно ограничить повседневную и профессиональную жизнь человека, а также стать причиной отложенной летальности (смерти).

Существует достаточное количество исследований, доказывающих, что коронавирус дает осложнение на сердце и сосуды человека, причем подобные осложнения затрагивают и пациентов, которые ранее не страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Даже спустя полгода после перенесенного COVID-19 врачи фиксируют у пациентов воспаление тканей сердца — в том числе у тех, кто перенес заболевание бессимптомно.

Как COVID-19 влияет на сердце

Изначально ученые предполагали, что COVID-19 поражает исключительно легочную ткань, а сопутствующие многочисленные осложнения, связанные с работой сердца, являются лишь следствием гипоксии (кислородного голодания) и выраженного воспалительного процесса.

Однако по мере изучения механизмов влияния SARS-CoV-2 на организм было доказано, что вирус проникает в клетки и прикрепляется к белку АСЕ2. Данный белок имеется в эндотелии (клетки, выстилающие кровеносные сосуды), а также в легких, сердце и в других органах. Вирус, проникая в эти клетки, частично разрушает их и вызывает повреждение сердечной ткани, уменьшая кровоснабжение сердца, что увеличивает риск его воспаления.

Так, одно из самых опасных осложнений на сердце после коронавируса — миокардит. Воспалительный процесс, затрагивающий мышечные ткани сердца, может долго не давать о себе знать, но в результате становится причиной серьезных проблем. Степень выраженности клинических проявлений зависит от степени поражения сердечной мышцы. Причиной воспаления сердечной мышцы также может стать повышение температуры, интоксикация организма.

Наибольшую опасность представляет воспаление миокарда, которое осталось без внимания врачей. Нелеченный миокардит приводит к серьезным осложнениям:

  • аритмия — нарушение проводимости электрических импульсов, которые проявляются тахикардией, экстрасистолией, фибрилляцией предсердий;
  • кардиомиопатия — сердечная недостаточность, которая сопровождается изменением объема желудочков, увеличением предсердий, нарушением выброса крови из сердца в сосудистое русло;
  • формирование внутрисердечного тромба;
  • внезапная смерть.

Воспалительные изменения в миокарде нарушают электрическую стабильность сердца. Это приводит к возникновению тахиаритмии, которая усиливается при физических нагрузках. Поэтому часто пациенты, у которых ранее не было проблем с сердцем, после коронавируса жалуются на плохую переносимость физической нагрузки.

Миокардит сердца как осложнение после коронавируса встречается у пациентов всех возрастных групп, но в связи с тем, что начало заболевания часто протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, пациенты не обследуются и не обращаются за помощью вовремя.

Именно поэтому после выздоровления от COVID-19 необходимо пройти полную диагностику работы сердечно-сосудистой системы и в случае необходимости подобрать индивидуальную программу по восстановлению работы сердца и сосудов.

Euromed Clinic предлагает пациентам пройти программу реабилитации, которая разрабатывается индивидуально с учетом степени тяжести перенесенного заболевания COVID-19, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов.

👉🏻 Узнать подробности программы и записаться на удобное время для прохождения Check-up ПОСТКОВИД в Euromed Clinic можно по телефону + 7 812 327 03 01.

Одной из причин негативного влияния ковида на сердце является значительное поражение легких человека. При нарушении дыхательной функции кровь недостаточно насыщается кислородом, сердце начинает работать в усиленном режиме, чтобы обеспечить все органы питанием. Чрезмерная нагрузка приводит к быстрому утомлению сердечной мышцы. Причем страдают пациенты как с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так и абсолютно здоровые до заражения коронавирусом люди.

Отдельно стоит сказать еще об одном осложнении после коронавируса, которое пагубно влияет на работу сердца и сосудов, вызывая их воспаление, — цитокиновый шторм.

Молекулы-цитокины выделяются прежде всего Т-лимфоцитами для привлечения к месту воспаления еще большего количества иммунных клеток. И если уровень цитокинов слишком высок, повреждаются здоровые ткани и нарушаются функции всех систем организма. У пациентов с COVID-19 при выраженном цитокиновом шторме возникает молниеносный миокардит, при котором быстро развивается острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок.

Также медики отмечают, что препараты, назначенные для лечения коронавирусной инфекции, могут вызывать аритмию сердца (патология сердечного ритма) после коронавируса даже у людей со здоровым сердцем.

Важно! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Влияние коронавируса на сосуды

Как уже отмечалось выше, вирус SARS-CoV-2 связывается с рецепторами ACE2 в клетках эндотелия, выстилающих кровеносные сосуды человека. Так как данные клетки участвуют в контроле тромбообразования, ученые предполагают, что в случае повреждения эндотелия вирусом SARS-CoV-2 нарушается регуляция системы свертываемости крови, вследствие чего происходит образование тромбов.

Повреждение стенок сосудов может также спровоцировать их воспаление и отрыв тромбов, что может привести к инфаркту, инсульту или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Вследствие повышения вязкости крови, тромбообразования, повреждения сосудов может возникнуть острый инфаркт миокарда. Опасность приступа сохраняется даже после выписки из стационара.

Помимо крупных сосудов, коронавирус влияет и на мелкие сосуды, в которых от закупоривших их сгустков крови происходят кровоизлияния.

У пациентов, имеющих в анамнезе хронические заболевания сердечно-сосудистой системы до заражения вирусом SARS-CoV-2, в стенках сосудов уже имеются изменения (бляшки, тромбы, утолщения). COVID-19 усугубляет состояние кровеносных сосудов, что, в свою очередь, может приводить к отрыву тромба и к последующему сердечному приступу.

Таким образом, в результате действия вируса SARS-CoV-2, чрезмерной иммунной реакции, побочных эффектов от применения лекарственных препаратов у части больных коронавирусом могут возникнуть патологии сердца и сосудов после коронавируса, как::

  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • аритмия (нарушение ритма);
  • сердечная недостаточность;
  • воспаление миокарда (миокардит);
  • тромбоз;
  • тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда, нетипичный инфаркт.

Симптомы нарушения работы сердечно-сосудистой системы:

  • боль в области сердца;
  • одышка, чувство нехватки воздуха; между лопатками, в плече или левой руке;
  • дискомфортные ощущения в грудной клетке;
  • бледность, синеватый оттенок щек, носа, губ, конечностей;
  • кашель, который не связан с простудой или гриппом и не проходит после приема отхаркивающих препаратов;
    усиленное сердцебиение;
  • отечность в конечностях, которая усиливается к концу дня;
  • перебои сердечного ритма;
  • рассеянность, быстрая утомляемость, постоянное беспокойство без причины;
  • проблемы со сном;
  • отсутствие аппетита;
  • гиперемия;
  • повышенная потливость.

Если вы переболели COVID-19 и вас беспокоит один или несколько из вышеперечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу- кардиологу за консультацией. Врач подберет лечение, а при необходимости направит на консультацию к врачу-флебологу или кардиохирургу.

👉🏻Записаться на удобное время к врачу-кардиологу в Euromed Clinic можно по телефону + 7 812 327 03 01 или онлайн.

Профилактика сердечных заболеваний при коронавирусе

От состояния сердечно-сосудистой системы напрямую зависит здоровье и продолжительность жизни человека. Для профилактики заболеваний сердца и сосудов потребуется комплекс мер, связанных с ответственным отношением к своему организму.

Основные меры профилактики:

  • своевременно проходить профилактические осмотры в клинике;
  • придерживаться сбалансированного рациона питания, потреблять больше фруктов и овощей, снизить количество жиров животного происхождения;
  • соблюдать водно-питьевой режим;
  • уделять внимание физической активности;
  • больше времени находиться на свежем воздухе;
  • отказаться от употребления спиртных напитков, курения, приема наркотических препаратов;
    избегать стрессовых ситуаций;
  • контролировать давление в артериальных сосудах;
  • при развитии симптомов нарушения в работе сердца или сосудов своевременно записаться на прием к врачу-кардиологу.

Как восстановить сердце и сосуды после коронавируса?

В течение острого периода заболевания коронавирусной инфекцией следует придерживаться строгих рекомендаций врача-терапевта.

Пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями до момента заражения COVID-19, необходимо продолжать прием назначенных врачом препаратов. Вместе с тем может потребоваться коррекция терапии в связи с кардиотоксическими эффектами противовирусных препаратов и возможными лекарственными взаимодействиями.

Для оценки риска возникновения тромбов пациентам, страдающим патологией сердца и сосудов, рекомендуется определять уровень D-димера в крови, а также выполнять развернутый общий анализ крови с определением количества тромбоцитов в динамике. Как правило, для профилактики образования тромбов в кровеносных сосудах и сердце пациентам назначается прием антикоагулянтов (препараты, которые уменьшают свертываемость крови).

Пациентам необходимо ежедневно измерять артериальное давление. А также знать симптомы острых состояний, при которых необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

После полного выздоровления от COVID-19 для определения тактики лечебного восстановления работы сердечно-сосудистой системы пациенту требуется пройти обследование сердца после коронавируса.

Чтобы определить тактику реабилитации, врач-кардиолог назначит комплекс обследований:

  • клинический анализ крови, коагулограмму, липидограмму;
  • ЭКГ, ЭхоКГ;
  • допплерографию коронарных сосудов;
  • электрокардиограмму;
  • круглосуточный мониторинг артериального давления (при необходимости).

На основании полученных результатов обследования врач-кардиолог составит программу, которая будет включать в себя медикаментозное лечение сердца, физиотерапевтическое восстановление, диетотерапию и рекомендации по физической активности.

Именно комплексный подход к лечению сердца и сосудов после коронавируса позволит справиться с опасными последствиями COVID-19 для работы сердечно-сосудистой системы и вернуться к нормальному образу жизни.

Записаться на удобное время к врачу-кардиологу в Euromed Clinic можно по телефону + 7 812 327 03 01 или онлайн.

Последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции могут вызывать серьезные осложнения на сердечно-сосудистую систему, поэтому так важно не допустить заражения, особенно людям с сердечными патологиями.

Читайте также:  Туберкулез у больных сахарным диабетом характеризуется

На сегодняшний день наиболее эффективной профилактикой коронавируса является вакцинация. Это доступная возможность защитить себя и своих близких от тяжелых последствий COVID-19.

Запись на вакцинацию от COVID-19 по телефону + 7 812 327 03 01.

Бережное отношение к своему здоровью — залог благополучной жизни человека!

Лечение нарушений ритма сердца

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

  • Экстрасистолия.
  • Тахиаритмии (тахикардии).
    • Наджелудочковые.
    • Желудочковые.

    По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].

    Лечение нарушений ритма сердца

    Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

    Антиаритмические препараты

    Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

    Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].

    Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

    I класс — блокаторы натриевых каналов.
    II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
    III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
    IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

    Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

    Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

    Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

    Экстрасистолия

    Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

    Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

    Тахиаритмии

    В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].

    Мерцательная аритмия

    Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

    Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

    Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

    • амиодарон — 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
    • пропафенон — 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
    • новокаинамид — 1 г в/в или 2 г внутрь;
    • хинидин — 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза — 1,4 г).

    Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].

    При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

    Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

    Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].

    Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

    Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

    Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

    Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

    Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].

    Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

    Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

    Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

    У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

    Желудочковые тахикардии

    Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].

    Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

    При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

    Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

    При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

    При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

    При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

    Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

    С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

    П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
    Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
    С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
    РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва

    Как жить после ковида? 8 вопросов к главному кардиологу Челябинской области

    Правда ли, что после ковида усугубляются сердечно-сосудистые патологии? Как бороться со скачками давления? На вопросы читателей «АиФ-Челябинск» ответил заведующий кардиологическим отделением ГБУЗ «Челябинская областная клиническая больница», врач-кардиолог высшей категории, главный специалист-кардиолог Министерства здравоохранения Челябинской области Сергей Черепенин.

    Могут ли сердечные боли отдавать в руку?

    Могут, чаще всего отдаёт в левую руку, реже в правую. Но боль должна быть связана с физической нагрузкой: если боль возникает при ходьбе, при подъёме на этаж и т.д., и длится не дольше 15 минут, то, скорее всего, она действительно сердечная. Если же боль длительная, постоянная и не связана с физической нагрузкой, то рука у вас болит по другой причине. Когда врач сомневается, что пациента беспокоят боли именно сердечного характера, назначает ему дополнительные обследования. Когда не сомневается, настаивает, чтоб тот продолжал принимать назначенные лекарства, проводит коррекцию лечения. Ведите дневник давления. Записывайте в течение пары недель, а лучше месяца показания давления в одно и то же время – по утрам и вечерам. А потом покажите эти записи врачу. Он сразу увидит, нужно ли корректировать назначенную терапию.

    В каких случаях сердечникам назначают антикоагулянты пожизненно?

    Они необходимы в ряде случаев, чаще всего при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), трепетании предсердий. При этих заболеваниях возникает риск тромбоэмболии в систему мозговых артерий. Чтобы не случилось инсульта, и назначают антикоагулянты. Другая причина – человеку заменили сердечный клапан, поставили механический протез. Шунтирование не является показанием к приему антикоагулянтов, чаще назначают другие препараты – антиагреганты (препятствуют склеиванию тромбоцитов). Исключение, когда имеет место сочетание нескольких заболеваний.

    Может ли прививка от ковида отразиться на сердце?

    Иммунный ответ на вакцины у каждого человека может быть разным. После прививки от гриппа все тоже чувствуют себя по-разному. В основном реакции на вакцину могут быть такими – температура, ломота, слабость, головная боль, головокружение и т.д. Если человек гипертоник и никакие лекарства не принимает, то после прививки у него может повыситься температура, появиться озноб. Будет реакция и со стороны сердечно-сосудистой системы: давление может поползти вверх. Но это не является явным побочным эффектом от самой вакцины.

    796 тыс. южноуральцев уже поставили первую прививку от COVID-19, 786 тыс. поставили вторую и завершили вакцинальный комплекс.

    Правда, что после ковида стало много пациентов с миокардитом? Какие у него признаки?

    Пока статистических данных об этом нет. Ковид — это респираторный вирус, это по сути ОРВИ. Любой респираторный вирус может вызвать миокардит – воспаление сердечной мышцы. Встречаются случаи, когда через две недели после перенесенного ОРВИ у человека появляются симптомы воспаления сердечной мышцы: одышка, учащенное сердцебиение, отеки. Но признаки миокардита неспецифические, у всех могут быть разными. В любом случае подобные состояния — повод обратиться к врачу.

    Почему после перенесённого ковида «скачет» давление?

    К сожалению, COVID-19 чреват такими последствиями, как тромобообразование и воспаление сосудистой стенки. Он провоцирует развитие некоторых сердечнососудистых патологий. Точно известно, что коронавирус вызывает повышенную склонность к тромбообразованию, может спровоцировать тромбоз вен и артерий. Сейчас появился даже термин – постковидный синдром, когда спустя три месяца после ковида у человека появляются симптомы, которые нельзя уложить в рамки существующих заболеваний. До ковида человек мог иметь скрытое сердечное заболевание, но его ничто не беспокоило, а после ковида снизилась сократимость сердца и диагноз всплыл.

    Однако нельзя сказать однозначно, что именно ковид усугубляет имеющееся сердечно-сосудистое заболевание у конкретного пациента. Просто сама по себе коронавирусная инфекция, как любая другая, истощает резервные системы организма. На любую слабость сердцу приходится напрягаться ещё сильнее. Поэтому и диспансеризация сегодня стала углублённой… Конечно, сегодня проще всего любой симптом связать с коронавирусом. Люди очень напуганы: на повестке дня ковид и им кажется, что кроме него других заболеваний нет. Но они есть, люди продолжают умирать от инфарктов, инсультов, тромбоэмболии и не леченной сердечной недостаточности.

    Должен ли кардиолог усилить пациенту-сердечнику терапию после перенесённого коронавируса?

    Всё индивидуально. При ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы пациенты принимают препараты для разжижения крови, поэтому дополнительно такие не назначаются. Но, конечно, показаться кардиологу после перенесенной коронавирусной инфекции не будет лишним. Тем более, если есть перепады давления. Надо, чтоб врач внимательно изучил список всех лекарств, которые регулярно принимает пациент. Возможно, он их принимает уже давно.

    Иногда у пациентов при длительном приёме каких-то препаратов возникает так называемый эффект «ускользания лечения». При переходе из одной возрастной категории в другую компоненты, которые участвуют в повышении давления, меняются. В молодости давление может повышаться из-за гормонов. Следовательно, чтоб нормализовать давление, нужна блокада этих гормонов. С возрастом давление может повышаться из-за атеросклероза, жёсткости сосудистой стенки, а также задержки жидкости и натрия (соли) в организме. Поэтому лечение должно быть направлено уже на другие компоненты. Возможно, вашу схему лечения надо скорректировать – убрать/поменять или снизить/повысить дозировку одних препаратов, перенести время приёма других. В любом случае, решение должен принять лечащий врач.

    Какой должна быть реабилитация после инсульта?

    По данным всемирной организации здравоохранения, около 80% перенесших инсульт имеют нарушения движений в той или иной степени. Если позволяет состояние пациента, то реабилитация начинается ещё в первую неделю лечения, в больничной палате. Если после курса лечения в больнице остается гемипарез, расстройство речи, нарушения координации движений, то реабилитация продолжается и после выписки. В идеале в отделении реабилитации или центре. Если заниматься постоянно, то многие функции можно восстановить, даже при серьёзных нарушениях мозгового кровообращения. Тренировки должны быть ежедневными. Здесь большое значение имеет мотивация самого пациента. Нужны массаж и самомассаж.

    Что же касается спиртного, то нашим пациентам, на мой взгляд, нельзя говорить, что «есть безопасные дозы алкоголя». Надо говорить, что категорически нельзя. Международные нормы безопасного применения алкоголя – это не про нас. Для нашего человека 200 мл красного сухого вина или 80 мл водки – смешная доза. Употребив её, мозг затуманивается и человек продолжает выпивать.

    Врачи советуют начать периодически контролировать артериальное давление уже с 30 лет.

    Что делать, если впервые резко повышается или понижается давление?

    Снижение артериального давления менее 90 и 60 мм рт ст (гипотония) возникает по многим причинам. Иногда очень серьезным. Причин очень много. У пациентов с сердечной недостаточностью часто наблюдается гипотония. При острой язве желудка с кровотечением одними из первых симптомов могут быть слабость и низкое давление. Это связано со снижением объема циркулирующей крови. В таком случае чай с женьшенем и кофе не помогут. Другой пример, в жаркую погоду люди перегреваются на солнце, обезвоживаются – давление опять же падает. Поэтому на жаре нужно обязательно восполнять потери жидкости, но ни в коем случае не алкоголем. Понижение давление – либо временная ситуация, либо следствие тяжелых заболеваний. Нужно прилечь, поднять ноги вверх, выпить воды, чтобы был лучше приток крови к головному мозгу.

    Повысилось давление – звонок, что надо за ним последить. Давление даже у здорового человека может меняться в определенных пределах. Стресс, плохой сон, физическая активность, может, что-то ещё. Мы не знаем точно, нормальным ли было давление ранее. Если давление больше или равно 140 и 90 мм рт ст в спокойном состоянии, то это повод обратиться к врачу.

    Когда проявляется постковидный синдром

    Постковидный синдром

    Актуальные на данный момент времени результаты исследований, проведенных на международном уровне, говорят о том, что постковидный синдром является проблемой для почти 20% пациентов, которые перебороли инфекцию. В течение нескольких недель и даже месяцев у пациентов могут наблюдаться проблемы со здоровьем, плохое самочувствие и физическое состояние.

    Медицинский центр (Ростов) предлагает своим клиентам медицинские услуги на платной основе, с нашей помощью можно успешно преодолеть все негативные последствия после COVID-19 под наблюдением опытных и квалифицированных врачей.

    Последствия COVID-19 для здоровья человека после выздоровления

    На данный момент времени специалисты все чаще применяют термин «длительный COVID» для обозначения периода после заболевания, в рамках которого у пациента могут возникать жалобы на здоровье. Практика показывает, что у человека могут проявляться симптомы даже спустя несколько месяцев после выздоровления. У людей, столкнувшихся с этой проблемой, возникает вопрос: «Как справиться с постковидным синдромом?».

    Для решения этой проблемы требуется сделать акцент на собственном здоровье, пройти обследование, наблюдаться у врачей и следовать их рекомендациям. Наш медицинский центр всегда готов помочь своим клиентам. Первым шагом к восстановлению является посещение кабинета терапевта, специалист проведет осмотр и выдаст направление к узким врачам. Запись к терапевту доступна на нашем сайте, или по телефону.

    Как справиться с постковидным синдромом

    Специалисты в области медицины считают, что симптомы могут сохраняться непрерывно или проявляться повторно, их перечень может пополняться новыми фактами. По этой причине на первый план выдвигается необходимость в наблюдении у врачей, это позволит наблюдать за динамикой и в случае необходимости предпринимать меры.

    Временной промежуток проявления постковидного синдрома

    Специалисты, занимающиеся лечением пациентов с COVID-19, считают, что в первый месяц проявляются симптомы, характерные для острой фазы заболевания.

    В связи с этим, факт выздоровления пациента не может рассматриваться, как основание для заявления о том, что человек успешно перенес заболевание и выздоровел. Пик заболевания и симптомы, обусловленные влиянием вируса на системы организма, могут продолжаться после выздоровления, даже если анализ был отрицательным.

    Повышение температуры тела у больного на 14-21 день болезни является свидетельством того, что поражение легких может продолжаться, тут требуется комплексное лечение.

    Если у человека, который выздоровел после COVID-19, проявляются симптомы, характерные для этого заболевания, то врачи фиксируют «длительный COVID», при этом не должно других причин, способных вызвать такие же симптомы.

    Постковидный синдром – это симптомы, которые проявились у пациента на пике заболевания или после его окончания и продолжаются в течение 12 и более недель.

    Постковидный синдром: симптомы

    У человека, столкнувшегося с постковидным синдромом, наблюдаются:

    • усталость,
    • снижение памяти,
    • депрессивное состояние,
    • головная боль,
    • болевые ощущения в области груди,
    • снижение чувствительности рецепторов,
    • стойкий кашель,
    • одышка.

    Также могут возникнуть:

    • проблемы с сердцем,
    • боли в мышцах,
    • деформации кожных покровов,
    • болевые ощущения в животе,
    • диарея.

    В некоторых случаях наблюдается повторяющаяся лихорадка. Все эти симптомы говорят о том, что вирус даже после выздоровления организм человека находится в опасности.

    постковидны

    Основной причиной, обуславливающей появление обозначенных симптомов, является нарушение функций органов или нервной системы, в первую очередь вегетативной, от нее зависит нормальная работа внутренних органов и поддержание оптимального температурного режима.

    Многие пациенты, выздоровевшие после COVID-19, жалуются на постоянную усталость и респираторные симптомы, у них наблюдается нарушенное обоняние, кашель и проблемы в работе дыхательной системы.

    Кто находится в зоне повышенного риска?

    Можно выделить пациентов, у которых последствия после выздоровления являются самыми тяжелыми и проходят через несколько месяцев.

    Среди людей в зоне риска можно выделить:

    • Пожилой возраст;
    • Наличие лишних килограммов;
    • Женский пол;
    • Проблемы со здоровьем;
    • Расширенная симптоматика COVID-19 на пике заболевания;
    • Отсутствие своевременного лечения и наблюдения со стороны медицинских работников.

    Какой врач наблюдает за пациентом после его выздоровления от COVID-19?

    Коронавирус (постковидный синдром) является проблемой, требующей вмешательства врачей. Конкретный перечень специалистов, которые будут наблюдать за состоянием пациента после выздоровления, зависит от симптомов, проявившихся после COVID-19.

    Инфекция повышает вероятность возникновения проблем с сердцем и сосудами, легкими, кожей и суставами, также нельзя забывать о том, что в зоне риска оказывается нервная система, что может привести к психиатрическим заболеваниям.

    Также, нельзя забывать о мочеполовой системе, такие проблемы актуальны для представителей обоих полов. Прием уролога (Ростов) может понадобиться тем, у кого после COVID-19 появились проблемы с мужским здоровьем, девушка нужно обращаться к гинекологу. Оба специалиста ведут прием в нашем медицинском центре.

    Самый оптимальный вариант при появлении признаков постковидного синдрома это посещение кабинета терапевта. Врач проведет осмотр пациента, соберет анамнез и на основании полученной информации составит предварительный план лечения или выдаст направление к узкому специалисту. Практика показывает, что у многих пациентов проявляются проблемы с сердцем и сосудами, по этой причине терапевт выдает направление к кардиологу. Прием кардиолога ведется в нашем медицинском центре, записаться к врачу можно в форме на сайте или по телефону, подобрав дату и время для посещения.

    После выписки из медицинского учреждения все пациенты в обязательном порядке получают рекомендации, согласно которым они должны проходить обследование на регулярной основе, вести образ жизни, способствующий восстановлению организма.

    Лечение постковидного синдрома

    Вылечить постковидный синдром можно, после этого человек возвращается к обычной жизни. При грамотном подходе к лечению симптомов и соблюдении рекомендаций врача преодолеть кризисный этап в жизни сможет каждый. Большое влияние на это оказывает образ жизни человека, если говорить более конкретно, то физические нагрузки. Пациентам рекомендуется уделять время физическим нагрузкам, ходить, заниматься посильными упражнениями, проводить больше времена на свежем воздухе.

    Температура после выздоровления

    Если у человека, который переболел COVID-19, наблюдается повышение температуры до субфебрильного уровня на протяжении 7-14 дней после пика болезни, то необходимо обратиться за помощью к врачу и пройти комплексное обследование. Такое состояние может свидетельствовать о наличие проблем в работе систем организма, что в свою очередь оказывает негативное влияние на жизнь человека и повышает вероятность осложнений.

    Платные медицинские услуги, предоставляются в нашей клинике опытными специалистами с высоким уровнем квалификации в своей области, что гарантирует их качество.

    Можно узнать информацию о приеме любого специалиста, записаться на подходящую дату или вызвать врача на дом в форме или по телефону круглосуточной горячей линии: +7 (863) 333-20-11.

    Читайте также:  Как и когда проводится анализ крови на гормоны

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.