Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония – инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в лёгких. Заболевание чаще всего развивается во время эпидемий гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций. Пациентов с легким течением воспаления легких можно лечить амбулаторно. При средней и тяжелой степени пневмонии их госпитализируют в клинику терапии.

Причины внебольничной пневмонии

Внебольничные пневмонии условно разделяют на 3 группы:

  1. воспаление лёгких, не требующее госпитализации;
  2. пневмонии, требующие госпитализации больных в стационар;
  3. пневмонии, требующие госпитализации пациентов в отделения интенсивной терапии.

В зависимости от особенностей инфицирования различают следующие формы воспаления легких:

  • Внебольничная пневмония (развивается вне лечебного учреждения);
  • Внутригоспитальная пневмония (возникает спустя 48 часов после поступления в стационар при отсутствии инфекционного заболевания в инкубационном периоде на момент госпитализации);
  • Аспирационная пневмония (развивается у лиц с тяжелыми нарушениями иммунитета).

Виды внебольничных пневмоний

В зависимости от типа возбудителя, вызвавшего патологический процесс, различают следующие виды внебольничной пневмонии:

  • Бактериальную – воспаление дыхательных путей вызывает пневмококк (бактерия пневмонии), стафилококки, гемофильная палочка, хламидии, микоплазмы;
  • Вирусную – возникает под воздействием вируса гриппа, парагриппа, аденовирусов, риновирусов, респираторно-синцитиальные вирусов, возбудителей кори, коклюша, краснухи, вируса эпштейна-барр, цитомегаловирусной инфекции;
  • Грибковую – вызывают грибки рода кандида, аспергилл;
  • Пневмонию, вызванную простейшими микроорганизмами.
  • Смешанная пневмония является одним из сложных видов воспаления лёгких. Её вызывают ассоциации различных микроорганизмов.
  • Внегоспитальная пневмония появляется и развивается в домашних условиях. О госпитальной пневмонии говорят в том случае, когда воспаление лёгких развилось у пациента, который пребывает в стационаре не менее 48 часов.

По локализации бактериальная пневмония может быть правосторонней, левосторонней, или двухсторонней. При очаговом воспалении поражается небольшой участок легкого. Сливная бактериальная пневмония характеризуется объединением нескольких мелких очагов в крупные. Долевая пневмония характеризуется бактериальным воспалением одной доли легкого, при сегментарной пневмонии воспалительный процесс находится в пределах одного или нескольких сегментов. Воспалительный процесс может локализоваться в сегменте или доле легкого. Очаговая пневмония часто развивается на фоне болезней дыхательных путей.

При сегментарной пневмонии происходит воспаление бронхолегочного сегмента. Этот вид пневмонии начинается выраженными клиническими проявлениями: высокой температурой тела, сильной лихорадкой, кашлем, выраженной интоксикацией организма, болью в области грудной клетки и живота.

Долевая пневмония может быть верхнедолевой, центральной и нижнедолевой. Наиболее тяжелое течение заболевания при верхнедолевой пневмонии. Долевая пневмония характеризуется острым началом заболевания, сильным ознобом, высокой температурой, лихорадкой, головной болью, потливостью, одышкой, сильным кашлем, болью в области груди со стороны пораженного органа дыхания.

Кашель в начальной стадии заболевания сухой, с развитием воспалительного процесса усиливается выделение мокроты, которая приобретает вязкую слизистую консистенцию, может иметь примесь крови. При тяжелом течении заболевания развивается острая дыхательная недостаточность, интоксикация организма, цианоз носогубного треугольника.

Симптомы и диагностика внебольничной пневмонии

Воспаление лёгких (внебольничная пневмония) проявляется такими клиническими симптомами, как слабость, утомляемость, тошнота, отсутствие аппетита, нарушение сознания. Пациентов беспокоит кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке.

  • Внебольничная пневмония проявляется следующими основными симптомами:
  • Кашлевыми позывами и расслаблением дыхательных путей;
  • Повышением температуры тела;
  • Выделением мокроты различной интенсивности;
  • Болезненными ощущениями в области грудины;
  • Общей слабостью;
  • Повышением потоотделения, преимущественно в ночные часы.

Внебольничная полисегментарная пневмония отличается более острым течением, чем очаговая, продолжительным инкубационным периодом. Данная форма заболевания требует незамедлительного лечения, так как осложняется развитием дыхательной недостаточности.

При осмотре пациента врач может выявить цианоз, отставание одной половины грудной клетки во время дыхания. Во время перкуссии определяется укорочение звука над очагом поражения. При аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация, сухие или влажные хрипы.

Диагноз пневмонии считается установленным, если у пациента на фоне выявления на рентгенограмме инфильтрата в легочной ткани имеется не менее двух клинических признаков:

  1. острое начало заболевания с высокой температурой тела;
  2. кашель с отделением мокроты;
  3. физикальные признаки уплотнения легочной ткани;
  4. лейкоцитоз.

Особенности клинического течения

Симптомы и лечение бактериальной пневмонии находятся в прямой зависимости от возбудителя воспаления лёгких. Клиническая картина пневмококковой пневмонии складывается из следующих синдромов:

  • Интоксикационного;
  • Общевоспалительного;
  • Бронхолегочного;
  • Плеврального.

Воспаление лёгких, обусловленное пневмококковой инфекцией, обычно протекает в виде крупозной и очаговой пневмонии. Крупозная бактериальная пневмония начинается остро, с внезапного повышения температуры тела до 38-40°С, потрясающего озноба, лихорадочного румянца на щеках. Выражены признаки интоксикации: слабость, боль в мышцах, головная боль, потеря аппетита. Учащается сердцебиение, появляется одышка.

Пациенты отмечают боль в груди на стороне поражения при кашле и дыхании. Кашель сначала сухой, а затем становится влажным, с отделением коричневой мокроты. Крупозная пневмония характеризуется тяжелым течением. Часто встречаются следующие осложнения:

  • Острая дыхательная недостаточность;
  • Плеврит;
  • Абсцесс лёгкого;
  • Эмпиема плевры.
  • Реже развиваются внелегочные и генерализованные осложнения: эндокардит, менингит, нефрит, сепсис.

Началу очаговой пневмококковой пневмонии предшествует острое респираторное вирусное заболевание. Сохраняется высокая утомляемость, общая слабость, сильная потливость. Симптоматика выражена слабее, чем при крупозном воспалении легких. Лихорадка не высокая и менее продолжительная, кашель умеренный и не столь болезненный. Течение очаговой бактериальной пневмонии обычно среднетяжелое, редко возникают осложнения.

Для стафилококковой пневмонии характерны деструктивные поражения легких с образованием отдельных полостей. Различают следующие формы стафилококкового воспаления лёгких:

  • Первичное (бронхогенное);
  • Лёгочно-плевральное;
  • Абсцедирующее;
  • Инфильтративно-буллезное;
  • Метастатическую деструкцию легких.

Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до высоких цифр. Пациентов беспокоит озноб, кашель с выделением гнойной или кровянистой мокроты, боль в грудной клетке. Появляется цианоз и одышка.

В зависимости от возраста пациента причиной воспаления легких могут быть различные возбудители:

  • У малышей до полугода наиболее частой причиной развития пневмонии становится заражение пневмококком, реже смешанные инфекции – пневмококки и гемофильная палочка. Очень редко развиваются атипичные пневмонии, вызываемые нетипичным возбудителем и отличающиеся течением заболевания;
  • У детей школьного возраста наиболее часто развивается атипичная пневмония, вызванная хламидиями, микоплазмами. Реже встречается пневмония пневмококковая. Вирусная пневмония на фоне гриппа чаще диагностируется у детей;
  • У взрослых пациентов заболевание вызывается различными бактериальными возбудителями, реже встречается вирусная пневмония.
  • Предрасположенностью к заболеванию страдают люди с ослабленным иммунитетом, часто переутомляющиеся, подвергаемые стрессу, находящиеся в состоянии депрессии, болезненные, плохо питающиеся.

Клиническая картина пневмонии зависит от уровня поражения легкого и распространенности патологического процесса. Наиболее часто врачи сталкиваются с очаговыми пневмониями. Они начинаются постепенно, в течение 3-5 дней. Вначале появляются следующие симптомы:

  • Малопродуктивный кашель;
  • Выраженная общая слабость;
  • Головная боль;
  • Повышение температуры до субфебрильных цифр;
  • Потливость;
  • Разбитость в теле;
  • Боли в грудной клетке, связанные с дыханием.

При осмотре терапевты выявляют достаточно скудные физикальные данные. Кожа приобретает бледно-серый оттенок, становится влажной. При пальпации над очагом поражения может определяться усиление голосового дрожания, а при перкуссии – притупление легочного звука.

Особенности иммунной системы при воспалении легких

Организм человека более устойчив к внешним раздражителям при условии нормально функционирующей иммунной системы. Иммунная система является защитным барьером между организмом и чужеродными агентами извне. Несмотря на то, что ежедневно человек сталкивается с тысячей инфекционных агентов, лишь некоторые люди, контактирующие с ними, подвержены развитию заболеваний. К ним относятся:

  • Люди пожилого возраста и дети до 3-х лет. У этих категорий людей развитие пневмонии обусловлено физиологическим снижением иммунитета;
  • Пациенты с врожденными заболеваниями (синдромом Ди Джорджи, болезнью Брутона, гипогаммаглобулинемией, пороками сердца);
  • Лица с вторичным иммунодефицитом (ВИЧ- инфекцией). Самые тяжелые атипичные виды пневмонии (микоплазменная, пневмоцистная) протекают у людей с этим диагнозом. Лечение может затянуться на месяц и более, а последствия могут быть неблагоприятными и абсолютно непредвиденными;
  • Неблагополучные слои населения. Люди этого класса предрасположены к болезни в связи с неудовлетворительными условиями проживания, отсутствием сбалансированного питания и средств на лечение недуга.

Группы пациентов, страдающих внебольничной пневмонией

Выделяют 4 группы пациентов с пневмонией. К первой группе относятся больные с легким течением заболевания, не требующие госпитализации, не имеющие сопутствующих заболеваний, не принимавшие ранее антибиотики. У них возбудителями заболевания являются пневмококк, микоплазма, клостридии, гемофильная палочка и респираторные вирусы.

Читайте также:  Лекарство от поноса для детей

Ко второй группе относятся пациенты с легким течением воспаления лёгких, не требующие госпитализации, имеющие сопутствующую патологию (застойную сердечную недостаточность, хроническую обструктивную болезнь лёгких, сахарный диабет, диффузные заболевания печени или почек с нарушением функции, психические расстройства, хронический алкоголизм, опухоли) и принимающие антибиотики в течение последних трёх месяцев. У данной группы пациентов пневмонию преимущественно вызывают антибиотикоустойчивые штаммы пневмококков, гемофильная палочка, золотистый стафилококк.

Пациентов ІІІ группы с воспалением лёгких средней степени тяжести госпитализируют в клинику терапии. Пневмония у них обусловлена пневмококком, гемофильной палочкой, атипичными возбудителями или смешанной микрофлорой.

К четвёртой группе относятся больные тяжёлой пневмонией. Их госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Спектр микробной флоры у пациентов включает пневмококк, гемофильную палочку, золотистый стафилококк, микоплазму пневмонии.

Пневмония без лечения антибактериальными препаратами заканчивается осложнениями. Антибиотики назначают сразу же после установки диагноза, не дожидаясь результатов бактериологического исследования. Антибактериальный препарат выбирают эмпирическим путём, основываясь на данных физикального и рентгенологического обследования. Для пациентов І группы достаточным является приём антибиотиков через рот. Им проводят монотерапию аминопенициллинами или макролидами. При невозможности применения амоксициллина или макролидов назначают альтернативные антибиотики – фторхинолоны III–IV поколения. При неэффективности амоксициллина в качестве резервного препарата применяют макролид или доксициклин. В случае малой эффективности макролида в качестве стартовой терапии используют амоксициллин или фторхинолоны III–IV поколения. Если установлена микоплазменная или хламидийная природа заболевания препаратами выбора являются макролидные антибиотики (Сумамед).

Пациентам второй группы также назначают антибиотики для приёма внутрь:

  • Защищённый аминопенициллин (амоксициллин клавуланат);
  • Цефалоспорин II поколения (цефуроксим аксетил);
  • Фторхинолоны III–IV поколения.

Если у пациента нарушено всасывание препарата в желудочно-кишечном тракте, антибиотики вводят внутривенно или внутримышечно.

Оценку эффективности терапии антибиотиками первого ряда проводят через 48-72 часа. При позитивной динамике заболевания назначенную антибактериальную терапию продолжают. Наличие отрицательной динамики или отсутствие улучшения является основанием считать лечение неэффективным.

Лечение пациентов третьей группы проводят в клинике терапии. Им назначают комбинированную антибиотикотерапию, состоящую из парентерального введения, бета-лактамов в комбинации с макролидом. У большинства пациентов при отсутствии нарушения всасывания в пищеварительном тракте макролидный антибиотик применяют перорально. При отсутствии клинического эффекта бета-лактамный антибиотик заменяют фторхинолоном III–IV поколения или карбапенемом.

Лечение больных IV группы проводят в отделении реанимации и интенсивной терапии. Если у пациента отсутствуют факторы риска инфицирования синегнойной палочкой, назначают защищённые аминопенициллины или цефалоспорины III поколения в комбинации с макролидным препаратом. На первом этапе лечения антибиотики вводят внутримышечно или внутривенно. После стабилизации состояния пациентам эти же препараты назначают внутрь. Продолжительность терапии в этой группе составляет 7-14 дней.

Лечение и профилактика внебольничной пневмонии

Большая часть пациентов имеющих признаки внебольничной пневмонии может лечиться в амбулаторных условиях. Антибиотик выбирают эмпирически, до получения результатов микробиологического исследования, поскольку любая задержка антибактериальной терапии пневмоний сопровождается повышенным риском развития осложнений.

Выбор стартовой терапии зависит от тяжести заболевания и клинических признаков воспаления лёгких. Для лечения лёгкой формы пневмонии в амбулаторных условиях врачи назначают пероральный амоксициллин и амоксициллина клавуланат. При подозрении на пневмонию, вызванную атипичными возбудителями, используют пероральные макролиды или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

В клинике терапии пульмонологи назначают комплексное лечение внебольничной пневмонии. Показаниями к парентеральной антибактериальной терапии являются:

  • нарушение сознания;
  • тяжёлая пневмония;
  • нарушение глотательного рефлекса;
  • функциональные или анатомические причины нарушенного всасывания.

При нетяжелой пневмонии врачи используют амоксициллина клавуланат, ампициллин, парентеральные цефалоспорины II и III поколений. Альтернативными препаратами являются внутривенные макролиды и респираторные фторхинолоны. При подозрении на аспирационную пневмонию назначают амоксициллина клавуланат или комбинацию b-лактамов с клиндамицином или метронидазолом.

При тяжёлой пневмонии применяют комбинацию цефалоспоринов III поколения и макролидов. Альтернативным режимом является сочетание фторхинолонов с цефалоспоринами III поколения. После получения адекватного ответа на парентеральное введение антибактериальных препаратов переходят на пероральные антибиотики.

Продолжительность антибиотикотерапии

Протокол лечения пневмонии у взрослых определяет критерии эффективности и продолжительность лечения антибиотиками. Лечение считается эффективным, если в течение 48-72 часов снижается температура тела, уменьшается интоксикация и дыхательная недостаточность. При тяжёлом течении пневмонии в случае положительной динамики лечение антибиотиками завершают в течение 7-10 дней. Пациентам с тяжелым течением воспаления лёгких антибактериальные препараты вводят не менее 10 дней. Если есть доказательства, что возбудителем пневмонии является микоплазма или хламидии, антибактериальную терапию проводят в течение 14 дней.

Согласно протоколам лечения пневмонии, у взрослых критериями эффективности антибиотикотерапии являются:

  • Отсутствие интоксикации;
  • Температура тела ниже 37,5 о С;
  • Отсутствие гнойной мокроты;
  • Количество лейкоцитов в периферической крови меньше 10×10 9 /л;
  • Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограммах.

Патогенетическая и симптоматическая терапия

Пневмония часто развивается на фоне выраженного иммунодефицита. Реактивность организма снижают некоторые антибиотики. Пациентам с тяжелым и затяжным течением пневмонии пульмонологи Юсуповской больницы назначают препараты иммуномодулирующего действия:

  1. Интерферон;
  2. Левамизол;
  3. Зимозан;
  4. Т-активин.

Больным вирусной пневмонией вводят противогриппозный γ-глобулин, назначают противовирусные препараты. Пациенты могут делать ингаляции фитонцидов (сок чеснока или лука готовят непосредственно перед процедурой и разбавляют изотоническим раствором хлорида натрия).

Для восстановления бронхиальной проходимости применяют средства, разжижающие бронхиальный секрет (внутрь N-ацетилцистеин, амброксол, бромгексин) и бронхолитические препараты. Бронхолитики вводят с помощью ультразвуковых ингаляторов (небулайзеров). При затяжном течении воспаления лёгких восстанавливают бронхиальный дренаж с помощью бронхоскопической санации.

Симптоматическая терапия при пневмонии заключается в назначении следующих лекарственных средств:

  • Противокашлевых препаратов (кодеина, либексина, тусупрекс, стоптуссина);
  • Отхаркивающих средств (настоя травы термопсиса, корня алтея);
  • Муколитических препаратов (мукалтина, лазолвана, флуимуцила).

В случае плохой переносимости высокой температуры тела назначают жаропонижающие средства (анальгин, ацетилсалициловую кислоту, нестероидные противовоспалительные препараты). Больным с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы делают инъекции сульфокамфокаина, кордиамина, а при сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды.

В случае деструкции легочного инфильтрата и выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенно вводят реополиглюкин, гемодез и другие растворы).

Внебольничная пневмония у детей

Внебольничные пневмонии часто встречаются в педиатрической практике. Воспаление лёгких у детей вызывают бактерии, вирусы, грибы, паразиты. Довольно часто в мокроте встречается смешанная микрофлора. По распространённости патологического процесса различают очаговую, очагово-сливную, сегментарную, полисегментарную, долевую и интерстициальную пневмонию.

Наиболее частыми симптомами пневмонии у детей является повышение температуры тела, озноб, потеря аппетита, кашель, учащение или нарушение дыхания. Иногда детей беспокоит боль в грудной клетке, возникает рвота.

В анализе крови определяется выраженный лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов. На рентгенограмме видна однородная инфильтрация. Для пневмококковой пневмонии характерна гомогенная тень, имеющая четкие границы, а при воспалении легких, вызванном микоплазмой, тень неоднородная, без чётких границ.

Лечение внебольничной пневмонии у большинства детей может быть организовано дома. Показаниями для госпитализации являются:

  • возраст до 6 месяцев;
  • тяжелое течение внебольничной пневмонии;
  • наличие тяжелых фоновых заболеваний;
  • отсутствие условий для лечения на дому;
  • отсутствие положительной динамики в течение 48 часов антибактериальной терапии.

Выбор антибактериальной терапии проводится индивидуально. После установки диагноза врачи назначают наиболее эффективные и безопасные антибиотики в возрастных дозах.

Последствия внебольничной пневмонии

Пневмония может вызывать осложнения со стороны органов дыхания и внелегочной локализации. К легочным последствиям пневмонии относят:

  • Плевриты;
  • Кровотечения;
  • Гангрена и абсцесс лёгкого;
  • Дыхательная недостаточность;
  • Бронхообструктивный синдром.

К внелегочным последствиям пневмонии относятся патология сердечно-сосудистой системы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, инфекционно-токсический шок, менингит, энцефалит, отклонения в психическом здоровье. Наиболее тяжелым осложнением пневмонии является сепсис.

Причины неблагоприятных последствий

Неблагоприятные последствия пневмонии чаще развиваются у пациентов, которые поздно обратились в больницу или имеют сопутствующие заболевания. Наиболее часто осложнения воспаления лёгких развиваются у людей следующих категорий:

  • Детей;
  • Лиц пожилого и преклонного возраста;
  • Пациентов с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ-инфицированных;
  • Лиц без определённого места жительства;
  • Больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, пороками сердца;
  • Людей, которые не имеют возможности самостоятельно передвигаться.
Читайте также:  Лихорадка Эбола

Неблагоприятные последствия воспаления легких могут быть после тотальной пневмонии.

Лечение и профилактика последствий

Лечение пациентов с осложнениями пневмонии врачи Юсуповской больницы проводят, придерживаясь федеральных и европейских рекомендаций. Стартовую антибактериальную терапию пневмонии начинают сразу же после установки диагноза. Для лечения пациентов, которые входят в группу риска развития осложнений, применяют новейшие антибиотики, к которым чувствительны возбудители пневмонии. Если в течение 3-4 дней не наблюдается положительной динамики, схему лечения антибиотиками меняют. Антибактериальные препараты вводят внутримышечно и внутривенно капельно или струйно.

Внебольничная пневмония – это серьезное заболевание, которое ежегодно уносит жизни тысяч людей, по большей части вследствие несвоевременного обращения к специалисту или несоблюдения прописанных врачом правил. Важно не пренебрегать своим здоровьем, а найти доктора, которому можно доверить его без страха за свою жизнь. Врачи Юсуповской больницы помогут пациенту побороть болезнь и приложат все силы, для того чтобы процесс выздоровления прошел в краткие сроки и без осложнений. Записаться на консультацию возможно онлайн или позвонив по номеру телефона контакт-центра.

Пневмония

Пневмония

Пневмония — острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, вызванное бактериями, вирусами, простейшими или спорами грибов. Может возникать как самостоятельная патология или осложнять течение иных проблем со здоровьем (гриппа, иммунодефицитов, острых воспалительных процессов любой локализации, новообразований и прочих). Значительно снижает качество жизни человека и при отсутствии своевременно начатой терапии может приводить к ряду серьезных осложнений.

Избежать плохого прогноза помогут специалисты медицинского холдинга «СМ-Клиника». В короткий срок они проведут информативное обследование, выставят верный диагноз и назначат терапию, принимая которую вы вскоре почувствуете себя лучше.

О заболевании

При пневмонии в воспалительный процесс вовлекаются большей частью альвеолы и интерстиций легких, что сопровождается с выделением в полость альвеол большого количества воспалительной жидкости и проявляется характерной клинической и рентгенологической картиной.

Это распространенная патология – ею страдают от 10 до 17 человек на тысячу населения в разных возрастных группах. Наиболее опасна пневмония легких для детей до года и пожилых людей – чаще приводит к осложнениям и почти в 10% случаев – к летальному исходу.

Классификация пневмоний

В зависимости от условий инфицирования различают:

  • внебольничную пневмонию (развивается вне медицинского учреждения либо в течение 2-х суток после госпитализации);
  • внутрибольничную (возникает у человека в условиях длительного пребывания в стационаре; связана с внутрибольничной микробной флорой, протекает тяжелее и труднее поддается терапии);
  • вентиляторассоциированную (диагностируется у лиц, которые находятся на искусственной вентиляции легких);
  • аспирационную (является следствием попадания в дыхательные пути еды, жидкости либо химических веществ);
  • атипичную пневмонию (ее вызывают атипичные возбудители – микоплазмы, хламидии и прочие).

В зависимости от причинного фактора выделяют:

  • бактериальную;
  • вирусную;
  • грибковую;
  • вызванную простейшими (наиболее часто – микоплазменную);
  • вызванную смешанной флорой пневмонию.

Кроме того, существуют такие виды пневмонии:

  • одно- или двусторонние;
  • сегментарные, полисегментарные, дольковые, долевые, субтотальные, тотальные;
  • острые или затяжного течения;
  • сопровождающиеся функциональными нарушениями со стороны легких или без таковых;
  • осложненные и неосложненные;
  • легкой, средней степени тяжести и тяжелые.

Симптомы пневмонии

Симптоматика пневмонии варьируется от типа заболевания, степени его тяжести и ряда иных факторов. При первичной бактериальной инфекции заболевание развивается стремительно. У, на первый взгляд, здорового человека резко повышается температура тела, появляются влажный кашель и одышка, как результат прямого повреждения легочной ткани бактериями.

Вирусная, в том числе коронавирусная, пневмония у взрослых развивается постепенно, в несколько этапов, каждый из которых сопровождается соответствующими симптомами. Патоген постепенно спускается из верхних дыхательных путей к альвеолоцитам, повреждая их. Иммунная система человека в это время активно борется с вирусом. Если организм побеждает, патология не развивается, но, если инфекционный фактор оказался сильнее, у больного возникает пневмония.

Симптомы воспаления легких неспецифичны и могут отличаться по интенсивности. Это:

  • боль в боку при глубоком вдохе;
  • одышка и потливость при минимальной физической нагрузке;
  • кашель с мокротой слизистого или слизисто-гнойного характера;
  • слабость и повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • повышенная температура тела;
  • боль в суставах и мышцах;
  • пониженное артериальное давление;
  • тошнота, рвота, отсутствие аппетита.

Если вовремя не диагностировать пневмонию, заболевание постепенно прогрессирует, поражает больший объем легких, приводит к развитию осложнений.

Бактерии, попадающие в кровь из пораженных легких, могут переноситься по всему организму, нарушая функционирование других органов. Если в дыхательных путях собирается гной, развивается абсцесс или гнойный плеврит. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство или дренаж для вывода гноя из дыхательных органов.

Осложнениями воспаления легких становятся:

  • рубцовые изменения легочной ткани;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • гнойный плеврит;
  • абсцесс или гангрена легкого;
  • септический шок;
  • менингит;
  • воспаление почек;
  • нарушения сердечного ритма;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • полиорганная недостаточность.

Осложнения при пневмонии

К наиболее частым осложнениям внебольничной пневмонии можно отнести развитие тяжелого бронхо-обструктивного синдрома, который проявляется сужением дыхательных путей и характеризуется:

  • появлением хрипов в грудной клетке;
  • усилением одышки;
  • развитием затрудненного дыхания и плохим отхождением мокроты.

Реже встречаются такие осложнения как плеврит, когда воспалительная жидкость поступает в плевральную полость, окружающую легкие, и сдавливает их снаружи. В этом случае у больного на стороне поражения может появиться боль в грудной клетке при дыхании, усилится или появиться одышка, резкой подняться температура.

Еще одним серьезным осложнением, требующим госпитализации пациента, является разрушение ткани в результате легочного воспаления с формированием в легких полостей, заполненных гнойным содержимым (абсцессов) и развитием системного септического воспаления, которое может привести к поражению различных органов и систем, развитию острой и тяжелой дыхательной, сердечной, почечной и печеночной недостаточности.

У пациентов пожилого возраста, лиц с иммунодефицитными состояниями, имеющими хронические заболевания, риск осложнений от пневмонии очень высок, в связи с чем таких пациентов целесообразно сразу госпитализировать в стационар.

Причины пневмонии

Пневмония – инфекционное заболевание, которое может возникнуть под воздействием вирусов (аденовируса, коронавируса), бактерий (особенно Streptococcus pneumoniae), грибков (рода кандида, аспергилла) или простейших (микоплазм, хламидий). Инфицирование происходит чаще воздушно-капельным или контактно-бытовым путем, реже возбудитель попадает в альвеолы с током крови или лимфы на фоне других воспалительных процессов в организме.

В большинстве случаев воспаление легких начинается после переохлаждения на фоне респираторной вирусной инфекции. По мере развития заболевания инфекционный агент распространяется в нижние дыхательные пути до самых альвеол. Но не всегда патогенные микроорганизмы провоцируют пневмонию. На воспаление легких влияет совокупность факторов: иммунитет человека, хронические заболевания, возраст, вредные привычки, правильно подобранное лечение.

Возможность возникновения пневмонии зависит от уровня агрессивности бактерий, их количества в трахеобронхиальном дереве, врожденных способностей организма быстро и эффективно элиминировать бактерии из бронхов. Научно доказано, что риски заболеть пневмонией намного выше у пациентов, страдающих сахарным диабетом, хроническими легочными заболеваниями, иммунодефицитами, проблемами с сердцем и сосудами.

Также к факторам риска развития пневмонии относят:

  • частые ОРВИ и грипп;
  • вредные привычки (они ослабляют иммунитет);
  • постоянный стресс и переутомление;
  • дефицит витаминов и минералов;
  • возраст старше 65 — 70 лет;
  • проживание в зонах с загрязнением воздуха.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Пневмония без температуры: бывает ли и как отличить?

Пневмония – это опасная болезнь, при которой воспаляется лёгочная ткань. Чаще всего её удаётся диагностировать на ранней стадии развития, так как симптомы игнорировать просто невозможно. Однако из каждого правила есть исключения. Иногда болезнь развивается в скрытой форме, при этом у человека отсутствует кашель и не повышается температура тела. Это одна из наиболее опасных разновидностей пневмонии, поэтому каждый человек должен знать, как именно она проявляется.

Читайте также:  Что такое РЭГ обследование

Причины

Пневмония без температуры

Если у человека развивается скрытая пневмония, то у него наверняка есть проблемы с иммунной системой. Чем слабее собственная защита организма, тем выше вероятность того, что он не даст адекватную реакцию на болезнь. Способствуют ослаблению иммунитета стрессы, гормональный дисбаланс, хронические заболевания. Все эти факторы истощают иммунитет, из-за чего он не реагирует на проникновение патогенной флоры в легкие.

Продолжительная, но неправильная терапия воспаления легких может привести к «мнимому выздоровлению». Симптомы становятся менее заметными, могут полностью пропасть, но пневмония продолжит свое развитие.

Крайне опасно принимать антибиотики без назначения врача. Они приводят к мутации микробов, которые становятся к ним резистентными, приобретают способность выживать и размножаться даже в условиях проведения терапии. При этом симптомы болезни становятся менее выраженными, температура сохраняется в пределах нормы, кашель отсутствует.

Более того, большинство людей преклонного возраста страдают от хронических заболеваний. В их организме всегда присутствуют очаги инфекции. Иммунная система привыкает к тому, что ей все время приходится противостоять патогенной флоре, из-за чего реагирует плохо. Поэтому при пневмонии больной может ощущать недомогание, но его температура тела будет оставаться в норме.

Симптомы у взрослых

Даже если температура тела невысокая, взрослый человек может понять, что с его организмом что-то происходит. Внезапное недомогание нельзя списывать на переутомление, так как оно не проходит даже утром, после сна. Ухудшение общего самочувствия – это повод посетить врача. Своевременное лечение является гарантией того, что пневмония не станет причиной серьезных осложнений.

Главный симптом воспаления легких – это влажный кашель, с отделением мокроты. С его помощью они очищаются от скопления слизи и микробов. В зависимости от тяжести течения болезни, она может быть зеленой, желтой или коричневой. Кашель особенно интенсивен утром, так как за ночь в легких скапливается много слизи.

При пневмонии сложно сделать глубокий вдох. Из-за этого организм переходит на поверхностное, но более частое дыхание.

Кожа становится бледной. На щеках появляется нездоровый румянец. Усиливается потоотделение, особенно в ночные часы. Из-за потери жидкости и солей человек все время хочет пить.

Еще один признак пневмонии без температуры – это боль. Она может быть сосредоточена в височной и затылочной области. Практически все пациенты предъявляют жалобы на боль в грудной клетке.

При подозрении на пневмонию нужно обратить внимание на движение груди. Оно может быть неравномерным. С той стороны, с которой локализуется очаг воспаления, грудная клетка будет как бы «отставать», а иногда может вовсе оставаться неподвижной.

При пневмонии в лёгочной ткани размножаются микробы. Они делятся, питаются, погибают. Продукты их жизнедеятельности попадают в системный кровоток, что приводит к общей интоксикации организма. Она проявляется в повышенной утомляемости и слабости. Будут болеть мышцы и суставы.

Еще два явных симптома, указывающих на поражение дыхательной системы – это тахикардия и одышка. Причем сердечный ритм будет учащен даже в состоянии покоя.

Симптомы у взрослых

Симптомы у детей

Лечение

Диагностика пневмонии без температуры у детей осложнена тем, что ребёнок не может самостоятельно понять, что происходит с его организмом. Поэтому на страже детского здоровья должны находиться родители.

Симптомы, на которые следует обращать внимание:

Снижение привычной активности.

Усиление сонливости, необъяснимая вялость.

Хуже начинает учиться.

Отказ от подвижных игр.

Усиление жажды, снижение аппетита.

Родителям, подозревающим у ребёнка пневмонию, нужно обратить внимание на частоту дыхания во время сна, прислушаться, нет ли хрипов или свиста.

Симптомы у лежачих больных

Лежачие пациенты входят в группу повышенного риска, так как их иммунитет снижен, а также затруднено отхождение мокроты. Очень часто именно у таких больных развивается скрытая форма заболевания, при которой отсутствует не только гипертермия, но и кашель.

Нарушения в работе легких, застой мокроты, ограничение подвижности, стаз крови в сосудах – все это благодатная почва для размножения микробной флоры.

Чтобы вовремя выявить болезнь, нужно обращать внимание на следующие симптомы:

Появление необычного румянца на щеках.

Усиление потливости, которая приводит к необходимости более частой смены одежды.

Отказ от еды, но усиленная потребность в жидкости.

Безразличие к окружающему миру.

При обнаружении подобных симптомов, необходимо сообщить об этом доктору.

Диагностика

Диагностика

При подозрении на скрытую пневмонию, следует пройти комплексную диагностику. Выявить болезнь можно с помощью изучения газового состава крови, анализа промывных вод с бронхов, либо исследования слизи, полученной при проведении бронхоскопии.

Анализы, которые широко распространены, но не позволяют выставить верный диагноз:

Сдача крови на подсчет численности лейкоцитов. Анализ неинформативен из-за сниженного иммунного статуса.

Анализ мокроты. Откашлять её больной просто не в состоянии.

Рентген легких. Очаг воспаления при проведении исследования просто не просматривается.

Бронхоскопия – это один из приоритетных методов обследования, позволяющий выявить пневмонию без температуры. Пациента усаживают на стул с прямой спиной. Дыхательные пути должны быть максимально расслаблены. Через рот или через нос ему вводится аппарат, оснащенный камерой и источником света. С его помощью врач осматривает состояние органов дыхания изнутри, а также осуществляет забор материала для дальнейшего изучения. Проводится процедура под местным обезболиванием.

Лечение

Лечение

Препараты подбирают исходя из причины, вызвавшей воспаление.

Если в мокроте была выявлена бактериальная флора, то необходим приём антибиотиков. Первоочередной группой препаратов становятся пенициллины.

Если спустя 2 суток улучшения не наблюдается, то антибиотик меняют на препараты из группы цефалоспоринов или макролидов.

Антибиотики принимают в течение 3 дней. Если положительная динамика отсутствует, то прибегают к комбинации из нескольких лекарственных препаратов.

Вирусная пневмония антибиотиками не лечится. Пациенту назначают противовирусные средства, интерфероны и другие препараты. Однако они эффективны только на ранней стадии развития болезни. Если время упущено, без антибиотиков не обойтись.

Иногда воспаление легких – это следствие размножения грибковой флоры. Поэтому пациенту назначают фунгициды. При пневмонии вызванной паразитами, необходимы противопаразитарные препараты.

Если у больного нет температуры, но наблюдается кашель, то требуется приём отхаркивающих средств.

При тяжёлом течении болезни подключают иммуномодуляторы.

Профилактика

Бессимптомная пневмония опасна. Она указывает на то, что иммунитет настолько слаб, что у него нет сил бороться с инфекцией. Отсутствие кашля ухудшает прогноз. В скопившейся мокроте начинают размножаться микробы, развивается вторичная инфекция, повышающая вероятность летального исхода.

Риск развития бессимптомной пневмонии возрастает у лиц, склонных к злоупотреблению спиртными напитками, а также у курильщиков.

Поэтому при появлении необычных симптомов не следует медлить с обращением к специалисту. Недопустимо самостоятельно назначать себе антибиотики, либо принимать препараты, подавляющие кашель. Это приведет либо к хронитизации пневмонии, либо к развитию тяжёлых осложнений.

С профилактической целью каждый взрослый человек должен хотя бы 1 раз в год посещать терапевта.

Здоровье ротовой полости является одной из мер профилактики пневмонии. Кариозные зубы – это источник хронической инфекции. Со слюной патогенная флора может попасть в органы дыхания, после чего с током крови разнестись по всему организму.

Пожилые люди должны относиться к своему здоровью с особым вниманием. Им нужно как можно чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки, заниматься дыхательной гимнастикой. Это позволит не допустить застоя слизи в легких.

За лежачими пациентами нужно обеспечить полноценный уход. Больной должен время от времени находиться в сидячем положении. Комнату нужно регулярно проветривать.

Видео: как предотвратить пневмонию? Школа здоровья.

Мочалов Павел Александрович

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.