Восстановление и жизнь после стентирования коронарных артерий

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Тот факт, что коронарное стентирование не требует вскрытия грудины и введения наркоза, не приравнивает его к эстетическим процедурам. Это серьезное вмешательство в работу сосудов сердца, несмотря на то, что пациент при этом чувствует себя вполне комфортно и может контролировать ход операции наравне с врачом.

Да, восстановительный период после стентирования коронарных артерий меньше и протекает легче, чем в случае полостной операции. Но это вовсе не значит, что впоследствии пациенту не обязательно выполнять рекомендации врача. Ведь послеоперационные назначения и требования к образу жизни не случайны. Они продиктованы тем, что операция является всего лишь возможностью облегчить состояние больного, но она не решает саму проблему, вызвавшую сужение сосудов сердца.

Восстановление после операции может длиться несколько дней, недель и даже месяцев. В течение 1-3 дней, пока пациент находится в больнице, его состояние контролирует медперсонал, после выписки из стационара это делать придется самому больному. А учитывая то, что осложнения могут возникнуть не только во время нахождения в больнице, но и после выписки, обратиться за помощью к врачу необходимо в следующих случаях:

  • если на месте постановки катетера появились новые кровоподтеки, сочится кровь или наблюдается сильный отек тканей,
  • если в области прокола боль не ослабевает, а наоборот усиливается,
  • если наблюдается повышение температуры тела, а кожа вокруг ранки покраснела и опухла, что вероятнее всего говорит об инфицировании раны,
  • при болезненности конечности, снижении ее чувствительности , появления неприятного показывания и ощущения бегающих мурашек,
  • если отмечается изменение температуры и цвета конечности, вблизи которой делали прокол артерии (синеватый оттенок кожи и холодное на ощупь тело говорит о серьезном нарушении периферического кровообращения),
  • если появились сердечные симптомы: боль за грудиной, одышка, усиленное сердцебиение, кашель,
  • при появлении на теле непонятных высыпаний, суставных болей, повышенной утомляемости и потливости,
  • при таких симптомах, как тошнота и рвота, которые не удается купировать лекарствами при том, что они наблюдаются в течение 2 и более дней после операции.

Любое серьезное ухудшение здоровья после выписки из больницы является поводам для вызова неотложной помощи.

Избежать многих осложнений и ухудшения состояния можно, если соблюдать после операции определенную осторожность. В первые дни домашнего пребывания больному рекомендован покой. Человек может обслуживать себя, но выполнять физическую работу, требующую заметных усилий, в этот период пока еще опасно, ведь в этом случае возрастает риск кровотечений из раны и осложнений в работе сердца, все же стент является чужеродным телом и нужно время, чтобы организм к нему привык.

Избежать кровотечений поможет и отказ от приема горячего душа или ванны. Этот момент, связанный с гигиеническими процедурами, нужно обязательно обсудить с врачом, который обязательно скажет, когда можно будет мочить рану и принимать ванну. Такие выводы врач может сделать после осмотра места установки катетера и оценки состояния пациента.

Когда состояние больного стабилизируется, ему полезны будут небольшие прогулки, ведь гиподинамия не будет способствовать быстрому восстановлению. В первые пару недель предпочтение отдается ходьбе по ровной местности, а далее объем физических нагрузок постепенно увеличивается.

Первое время нельзя перетруждаться. Но опасным может быть и нервное перенапряжение, которое наблюдается, например, во время вождения автомобиля. В первые дни после операции от такого занятия стоит отказаться. А тем, чья работа связана с перевозками, лучше на 5-6 недель сменить род деятельности или взять отпуск.

Рекомендации врачей

Некоторые пациенты ошибочно считают, что коронарное стентирование может решить все их проблемы, связанные с работой сердечно-сосудистой системы. На самом деле это не так, ведь эта эффективная операция является лишь одним из вариантов симптоматической терапии. Если причиной стеноза сосудов стал атеросклероз, то стентирование поможет восстановить проходимость сосуда, но не избавит его от холестериновых отложений, которые могут стать преградой для тока крови в любом другом месте.

Жизнь пациента после стентирования коронарных артерий не может оставаться прежней, иначе не было бы смысла в такой достаточно серьезной операции. Нужно понимать, что после операции пациенту еще рано думать о полном выздоровлении. Это начало долгого пути. Восстановление кровотока в артериях сердца лишь облегчает его работу и снимает болезненные приступы стенокардии, при том что диагноз у пациента остается прежний. Ведь причина патологии не устранена, а значит болезнь может и далее прогрессировать, предполагая угрозу для жизни человека.

Пациент, перенесший операцию, должен осознать необходимость последующего лечения, которое включает как медикаментозную терапию, так и смену образа жизни. Лишь строго выполняя рекомендации врача можно остановить развитие болезни и подарить себе несколько лет жизни.

Медикаментозная терапия

Лечение сосудов не заканчивается одним лишь введением стента, особенно если речь идет о конструкциях старого образца, не способных предотвратить тромбообразование и пролиферативные процессы в коронарных артериях. Пациентам в обязательном порядке назначают:

  • Антитромбоцитарные препараты. Например, «Аспирин» может назначаться пациентам на постоянной основе ежедневно в суточной дозировке, не превышающей 325 мг, а «Клопидогрель» придется принимать в течение года (по 75 г 1 раз в день).

Иногда пациентам назначают препарат «Плавикс», препятствующий склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов в месте постановки стента. Принимать его рекомендуется в течение двух лет в назначенной врачом дозировке, которая сугубо индивидуальна.

Антитромбоцитарные препараты после коронарного стентирования назначаются с целью профилактики рестеноза и тромбоза сосудов. Но в то же время их прием может спровоцировать кровотечения в головном мозге, желудке, кишечнике, поэтому нужно строго соблюдать дозировку и обо все подозрительных симптомах сообщать врачу.

  • Статины и другие препараты, снижающие содержание вредного холестерина в крови. Это лекарства для лечения и профилактики атеросклероза сосудов, вылечить который путем стентирования невозможно. К тому же они снижают риск возможных осложнений. Дозировка статинов индивидуальна и может повышаться, пока уровень холестерина в крови не будет стабилизирован на отметке 4,6 ммоль. Принимают препараты с последним приемом пищи. При этом не реже, чем 1 раз в полгода, пациент обязан анализы на содержание холестерина, липопротеидов, триглицеридов и т.д.
  • Другие препараты, которые может назначить врач в связи с основным и сопутствующими заболеваниями.

Коронарное стентирование может уменьшить объем медикаментозного лечения, но оно не является серьезным поводом для отказа от приема лекарственных средств. Такое возможно лишь на время, если применяемый в операции стент имеет лекарственное покрытие с пролонгированным действием.

Физическая активность и ЛФК при стентировании коронарных артерий

Реабилитация пациентов после стентирования в среднем длится от 2 до 4 недель, после чего работа сердца и сосудов полностью восстанавливается. Если в первую неделю действия и передвижения пациента ограничены, то в дальнейшем гиподинамия может нанести лишь вред. В связи с этим врачами был разработан комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), который помогает восстановлению функций органов в период реабилитации.

В идеале занятия ЛФК должны входить в состав реабилитационных программ, включающих в себя работу с психологом, консультации диетолога, сеансы физиотерапии, занятия с врачом ЛФК. Таким образом, во время реабилитации пациент будет постоянно находиться под контролем медицинских специалистов.

Единого универсального комплекса упражнений лечебной физкультуры не существует. К каждому пациенту нужен индивидуальный подход, учитывающий его состояние и нормирующий физические нагрузки.

Занятия проходят в 4 этапа. Если состояние больного стабильно, первый этап можно начинать уже на следующий день, но упражнения будут включать в себя преимущественно движения кистями и ступнями, напряжение мышц рук и ног, изменение положения тела с горизонтального на вертикальное. В комплекс включаются и некоторые упражнения дыхательной гимнастики.

Далее объем упражнений увеличивается, впрочем, как и темп их выполнения. К описанным выше упражнениям добавляют ходьбу, приседания, наклоны туловища, махи ногами, вращения руками и т.д. При этом медперсонал постоянно контролирует состояние больного, проводит исследования работы сердца (ЭКГ с нагрузкой и без), измеряет давление и пульс.

Занятия ЛФК начинают еще во время нахождения больного в стационаре и не прекращают после выписки. При этом врач решает, когда больного можно переводить на следующую ступень ЛФК с повышением физических нагрузок. После того, как пациент прошел все 4 этапа первой стадии реабилитации, переходят ко второй, включающей в себя упражнения для восстановления трудоспособности пациента: тренировочную ходьбу, элементарные упражнения для рук, ног, пресса, спины, которые выполняются уже в достаточно быстром темпе, приближенном к умеренным нагрузкам для здорового человека.

Несмотря на то, что операция коронарного стантирования проводится на сосудах сердца и в первые дни физические нагрузки должны быть заметно ограничены, в дальнейшем малоподвижный образ жизни не будет способствовать быстрому восстановлению и возвращению в трудовые ряды. Наоборот, врачи рекомендуют спустя месяц после операции заниматься плаванием, бегом (дозированный легкий бег, не на скорость), работать на велотренажере или кататься на велосипеде, ходить на лыжах, участвовать в спортивных играх, т.е. вести полноценную активную жизнь.

Физические упражнения в виде утренней гимнастики, дневных занятий или вечерней пробежки теперь обязательны. Причем занятия умеренной и интенсивности должны быть включены в режим дня как минимум 3-4 раза в неделю. Продолжительность занятий – не менее получаса, в идеале человек должен заниматься по 1 часу 5-6 раз в неделю с одним или двумя выходными. Дополнительные нагрузки, такие как дорога на работу и назад, подъем по лестнице, работа на даче и т.д. будут лишь приветствоваться.

Читайте также:  Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Регулярная дозированная физическая активность должна стать стилем жизни человека, ведь она необходима пациенту не только в период реабилитации, но и в течение всего времени жизни.

Диета после коронарного стентирования

Медикаментозная терапия, необходимая для профилактики тромбообразования и разрастания на стенках сосудов залежей холестерина, а также физическая активность не смогут помочь пациенту, если не будет скорректирован рацион его питания. Нужно понимать, что стеноз сосудов возникает не на пустом месте, ему предшествую заболевания, негативно сказывающиеся на состоянии и работе сердца и сосудов. Ало просто поставить стент для улучшения кровотока, нужно сделать все возможное для восстановления поврежденных болезнью тканей сердца и сосудистых оболочек.

Кровь, которая теперь будет нормально двигаться вдоль ранее суженной артерии и питать различные органы, должна быть насыщенна не только кислородом, чему способствуют активные физические занятия, но и полезными веществами. А получить большинство из них мы может из пищи и воды, если рацион сбалансирован и подобран правильно.

Основными источниками витаминов и микроэлементов считаются овощи, фрукты и ягоды, которые должны составлять основную часть рациона больного. Хорошо, если это будут дары природы с высоким содержанием калия, полезного для сердечной мышцы, и антиоксидантными свойствами.

Как мы уже говорили, коронарное стентирование не решает проблему атеросклероза сосудов. Чтобы уменьшить содержание холестерина в организме опять-таки нужно обратить внимание на продукты, которые мы употребляем.

На пользу пойдут продукты, содержание полезные органические кислоты и клетчатку (все те же фрукты, ягоды), а также полиненасыщенные жиры (растительные масла, рыба, морепродукты). Органические кислоты оказывают положительное воздействие на различные органы и ткани организма, клетчатка помогает связывать и выводить холестерин в кишечнике, предотвращая его поступление в кровь, а полиненасыщенные жирные кислоты снижают содержание вредных липопротеинов и триглицеридов.

А вот количество насыщенных кислот (животных жиров, включая сливочное масло, сливок, сметаны, сыров, яиц), оказывающих обратное действие, нужно строго ограничить. Такие продукты, как жирная свинина, сало, баранина, маргарин и блюда на его основе должны присутсвовать на столе в минимальном количестве. То же самое касается и полуфабрикатов, которые обычно содержат много жиров сомнительного качества. Нужно помнить, что жир в продуктах – это потенциальные холестериновые бляшки на стенках сосудов и обострение атеросклероза и ИБС.

Диета рекомендована больным и в связи с необходимостью поддерживать нормальный вес. В этом плане опасность будут представлять продукты с высоким содержанием быстрых углеводов (пирожные, торты, конфеты, всевозможные сладости, выпечка из белой муки, сладкая газировка). Быстрые углеводы способствуют повышению сахара в крови и образованию жировых отложений, что никак не улучшить самочувствие больных. К тому же именно углеводы, ответственны за повышение в крови уровня вредных липидопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

Поскольку многие заболевания сердца сопровождаются повышением артериального давления, придется корректировать и количество вкусовых приправ. Речь идет в основном о соли, которая вызывает задержку жидкости в организме и соответственно может повлиять на показатели АД. Больным после стентирования разрешено потреблять соль в количестве не более ½-1 ч.л. в день. При этом нужно учитывать содержание соли в готовых продуктах ( а ее содержит и хлеб, и консервация, и фаст-фуд, который вообще лучше исключить).

Некоторые продукты питания и напитки могут содержать компоненты, в больших дозах провоцирующие спазм сосудов и создающих высокую нагрузку на сердце. К таким веществам относится кофеин, который мы находим в крепком чае, кофе, какао, шоколаде. Отказываться от этих продуктов полностью не нужно, если показатели давления удается держать в норме и нет других симптомов сердечно-сосудистой патологии. Но ограничить их употребление все же стоит.

Что касается алкоголя, то под запретом оказываются почти все спиртные напитки, за исключением качественного натурального красного вина, которое в небольших количествах даже рекомендовано для здоровья сердца и сосудов.

trusted-source

МРТ после стентирования коронарных артерий

Вопрос о том, можно ли проводить после стентирования сосудов некоторые диагностические исследования, волнует многих пациентов. Наибольшее число вопросов возникает относительно магнитно-резонансной томографии. Ведь в противопоказаниях к проведению МРТ указано и наличие металлических с стентов в сосудах. Правда, если существенная оговорка, что опасность представляют имплантаты из ферромагнитных материалов, которые могут воздействовать с магнитным полем прибора.

Считается, что имплантаты из ферромагнетиков могут менять форму и сдвигаться под воздействием магнитного поля. Высокими ферромагнитными свойствами обладают преимущественно дешевые простые стенты из нержавейки или кобальта, но даже такие изделия при силе поля до 3 Тесла не создают существенных артефактов в изображении и карйне редко сдвигаются с места. Стенты с лекарственным покрытием могут и вовсе не содержать металлических деталей, поэтому деформирующее влияние на них магнитного поля исключено.

В любом случае лучше знать, из какого материала изготовлен стент, и сообщать об этом врачу, который будет проводить исследование. К тому же подобные исследования рекомендуется проводить не ранее, чем спустя полгода после установки имплантата сосудов, что дает время стенту закрепиться на артериальной стенке. Такая предосторожность снижает риск сдвига стента с пораженного участка сосуда и развития рестеноза.

При некоторых видах новых стентов, применяемых для коронарного стентирования (тех, которые не содержат металла), динамическую МТР с контрастированием врачи могут назначить уже спустя неделю после операции. Подобное исследование дает возможность оценить результаты операции: восстановлено ли нормальное кровоснабжения и есть ли риск развития рестеноза.

Инновационные стенты изготавливают из неферромагнитных материалов с покрытиями, препятствующими отторжению имплантата (организм пациента не распознает их как чужеродные вещества) и оказывающими лечебное действие (препятствуют образованию тромбов и пролиферации клеток сосудистой стенки). Использование некоторых изделий даже позволяет пациентам в течение года не принимать дополнительных препаратов. При этом создается больше возможностей для контроля состояния и восстановления больного путем проведения МРТ, ведь стенты при этом исследовании хорошо визуализируются.

Прогноз

Коронарное стентирование – это операция, позволяющая восстановить кровообращение в коронарных сосудах с минимальным риском для жизни и траматичностью. Эта процедура, нацеленная не на борьбу с болезнью вызывающей сужение просвета сосудов, а на коррекцию последствий патологии, т.е. восстановление кровотока и избавление от приступов стенокардии (болей в сердце).

Трудно сказать, какова будет продолжительность жизни пациента после стентирования. Во-первых, всегда остается риск рестеноза, требующий дополнительных операций альтернативными методами. Правда, альтернативы коронарному стентированию в плане малой травматичности и сравнительно небольшого риска растеноза нет. Коронарное шунтирование, требующее вскрытия грудной клетки и проведения операции на открытом сердце, в настоящее время применяется в основном при недостаточном эффекте стентирования или невозможности проведения менее травматичного вмешательства. А балонная ангиопластика, хотя и считается малоинвазивной процедурой, дает намного большую вероятность рестеноза.

Во-вторых, прогноз жизни и здоровья пациента во многом зависит от выполнения ним рекомендаций врача, касающихся реабилитационного периода и дальнейшего существования.

Что касается ближайшего прогноза коронарного шунтирования, то в 90% случаев после операции удается восстановить нормальный кровоток в артериальных сосудах сердца. И стент поддерживает его таковым в течение 5-15 лет (все зависит от материала и размера изделия).

Более половины пациентов, перенесших операцию, отмечают исчезновение симптомов ишемии сердца, что наталкивает их на мысль о полном выздоровлении. Долгосрочный прогноз в этом случае будет зависеть от того, намерен ли человек дальше заниматься своим здоровьем, или пустит все на самотек.

Порядка 40-45% пациентов после установки стента наступает заметное улучшение. Дальше состояние больного будет зависеть от срока службы изделия, коагулограммы крови, степени поражения сосудов атеросклерозом.

Нужно сказать, что стентирование коронарных артерий заметно снижает показатели смертности при инфаркте миокарда. Так вероятность летального исхода при стентировании на превышают 3%, в то время как лечение консервативными методами дает показатель на 10 и более процентов больше.

Операция по установке стента в коронарном сосуде при соблюдении требований реабилитационного периода не подразумевает тяжелых последствий. Наоборот, она улучшает состояние пациента и быстро возвращает его к нормальной жизни, поэтому не может быть поводом для назначения инвалидности. Ведь тяжелое состояние пациента обуславливает не стентирование, а болезнь, в связи с которой проводилась операция.

Тем не менее, сказать, что после стентирования пациент не может получить инвалидность нельзя. Например, стентирование после инфаркта миокарда в 40% случаев не дает возможности человеку заниматься прежней работой, если она была связана с физическим трудом. При этом умственный труд не считается большой нагрузкой на сердечно-сосудистую систему и не позволяет получить инвалидность.

Но опять же все будет зависеть от состояния пациента и его специальности. Если трудовая деятельность больного связана с тяжелым физическим трудом и воздействием опасных для здоровья факторов, человеку вполне может быть назначена группа инвалидности. Легкий физический труд и отсутствие вредных условий может поставить этот вопрос под сомнение.

Нужно понимать, что к присвоению инвалидности ведет не само стентирование, а ослабляющая человека болезнь. Инвалидность может быть присвоена при стенокардии и инфаркте миокарда, если они сильно влияют на самочувствие и трудоспособность пациента. При этом на первую группу могут рассчитывать лишь те, у кого болезнь привела к тяжелой сердечной недостаточности, которая снижает возможности самообслуживания. А вторая группа присваивается тем, у кого болезнь ограничивает возможности выполнения трудовых обязанностей и передвижения.

В большинстве случаев пациенты после шунтирования имеют возможность выполнять свои профессиональные обязанности. Им могут предложить перевод на более легкую работу или смену режима трудовой деятельности, связанную с тем, что сердечникам запрещено работать в ночную смену.

Читайте также:  Глисты у детей симптомы и лечение

Деятельность, связанная с тяжелым физическим трудом при неудовлетворительном состоянии пациента дает ему право на получение группы инвалидности. Но нужно понимать, что как только состояние человека улучшится, МСЭК может пересмотреть свое назначение.

Коронарное стентирование и другие методы восстановления кровотока в стенозированном сосуде нужно рассматривать лишь как один из этапов лечения основного заболевания, вызвавшего патологическое сужение просвета сосудов сердца. Сама по себе операция дает пациенту время на то, чтобы он мог восстановить свое здоровье и предотвратить рецидивы болезни. И от того, как пациент распорядится этим временем, зависит качество и продолжительность его жизни.

trusted-source

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Реабилитация после инфаркта в домашних условиях

пожилой мужчина на прогулке

Амбулаторный или как его называют пациенты, домашний этап постинфарктной реабилитации наступает примерно на 28-30 день после приступа. Сроки могут

варьироваться в зависимости от возраста пациента, тяжести перенесенного инфаркта, наличия сопутствующих заболеваний. По длительности этот этап занимает от двух месяцев до года. Весь заключительный период восстановления больной плотно взаимодействует со своим лечащим врачом-реабилитологом, физиотерапевтом, инструктором по ЛФК. После завершения амбулаторного этапа реабилитации ожидается:

  • полное восстановление физической формы пациента;
  • максимальное снижение риска приступов-рецидивов;
  • стабилизация работы сердечно-сосудистой системы;
  • отсутствие перепадов настроения, депрессивных и тревожных расстройств, спровоцированных страхом смерти при инфаркте.

Суть домашней реабилитации

Восстановительная программа после перенесенного инфаркта включает в себя такие аспекты:

  • повышение физической активности, формирование привычек здорового образа жизни;
  • физиотерапия для улучшения адаптогенных, защитных свойств организма;
  • сбалансированность рациона питания и питьевого режима;
  • корректировка избыточного веса;
  • медикаментозная поддержка;
  • нормализация настроения, сна.

Важно понимать, что эти мероприятия показаны пациенту, который в полной мере прошел стационарный и стационарно-реабилитационный этапы восстановления. По результатам тестов ему рекомендована регулярная физическая нагрузка, определенная диета. Но при этом больной уже практически самостоятелен, не нуждается в регулярном присмотре, без проблем справляется с бытовыми задачами.

Физическая активность после перенесенного инфаркта

Вначале на короткий период адаптации интенсивность физнагрузок снижается на 25%, после чего постепенно наращивается до уже привычных уровней. Для восстановления работы сердечно-сосудистой системы пациенту нужны регулярные кардионагрузки. Поначалу это могут быть недолгие, неспешные пешие прогулки. По мере повышения выносливости темп и расстояние увеличиваются. Также ежедневные занятия могут включать в себя подъемы по лестнице – вначале на один пролет, потом этаж, после с первого по пятый этаж включительно. Ходьбу можно заменить катанием на велосипеде по пересеченной местности с пологим, без резких перепадов рельефом или скандинавской ходьбой.

Кроме кардионагрузок пациенту показаны занятия в тренажерном зале. По выбору больного это могут быть гимнастические легкие упражнения, элементы кроссфита или ЛФК. Частота тренировок – от одного до трех раз в неделю. Продолжительность одной тренировки – около часа. Занятия обязательно должны проходить под руководством инструктора или сертифицированного тренера.

Физиотерапия

По показанию врача могут назначаться такие физиопроцедуры:

  • электрофорез;
  • ультразвуковая и магнитотерапия; – ванны, лечебные души;
  • ароматерапия;
  • определенные виды массажа;
  • солнечные и воздушные, сухие ванны; ;
  • грязевые аппликации и так далее.

Все процедуры назначаются с учетом анамнеза, состояния сердечно-сосудистой системы, наличия хронических заболеваний.

Рацион питания после инфаркта

Вне зависимости от наличия у пациента артериальной гипертензии, ему рекомендовано снизить количество соли в пище до 1,5 г в сутки. Рацион желательно составлять из легкоусваиваемых продуктов: нежирного мяса, красной рыбы, перепелиных яиц, кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов. Практически полностью исключаются колбасы, соления, острая, пряная пища, которая вызывает чрезмерную жажду. Не рекомендуется также потреблять продукты, вызывающие метеоризм – бобовые, черный хлеб и другие.

Пациентам с избыточным весом важно снизить индекс массы тела. Для этого врач назначает диету с ограниченным суточным калоражем, минимумом холестерина. Полностью исключается сладкое, мучное. Увеличивается количество белка и клетчатки в рационе.

Питьевой режим подразумевает употребление до 1,5 л жидкости в сутки. В этот объем входит не только вода, но и чаи, супы, любые жидкие блюда. Слишком много воды пить не желательно, чтобы не повышать нагрузку на сердце.

Медикаментозная поддержка

пожилой мужчина пьет лекарство

Пациент после инфаркта должен принимать все выписанные врачом препараты, даже если по состоянию здоровья больному кажется, что лекарства уже пить не

обязательно. Обычно в схему амбулаторного лечения входят препараты:

  • улучшающие коронарное кровообращение;
  • для укрепления сосудистой стенки;
  • антиангинальные;
  • корректирующие артериальное давление;
  • статины для снижения уровня холестерина и выраженности симптомов атеросклероза;
  • антиаритмические;
  • омега-3, 6, 9;
  • мультивитаминные комплексы;
  • таурин, карнитин.

Отменить препарат может только врач на основании результатов анализов.

Коррекция психологического фона

У более, чем половины пациентов, перенесших инфаркт миокарда, диагностируют повышенный уровень тревожности вплоть до появления панических атак, нарушения сна с кошмарами, частыми просыпаниями, депрессивные расстройства. Особенно ярко проблемы психологического плана проявляются у пожилых пациентов, которых гнетет страх смерти. Чтобы изменить ситуацию к лучшему, настроить больного на позитивный лад, повысить мотивацию к выздоровлению применяются беседы с психологом, групповые занятия с выздоравливающими пациентами. Очень важна поддержка семьи или близких больному людей.

** Размещенная на сайте информация и прейскуранты не являются публичной офертой
2014 — 2022 © Все права защищены

Стентирование сосудов сердца: жизнь после операции, реабилитация, питание и диета

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одной из методик, применяемой в эндоваскулярной хирургии для расширения просвета коронарных артерий при их атеросклеротическом стенозе или окклюзии, является стентирование сердца, точнее – стентирование сосудов сердца.

Это реваскуляризация миокарда путем установки внутри коронарных артерий специального каркаса – стента, который представляет собой цилиндрическую сетчатую конструкцию из биосовместимых и не поддающихся коррозии металлов, сплавов или полимерных материалов. Оказывая механическое давление на сосудистую стенку, стент поддерживает ее, восстанавливая внутренний диаметр сосуда и гемодинамику. В результате нормализуется коронарный кровоток и обеспечивается полноценная трофика миокарда.

trusted-source

Показания

Основные показания к проведению данного эндоваскулярного вмешательства – сужение сосудов из-за свойственных атеросклерозу атероматозных отложений на их внутренних стенках. Это приводит к недостаточному снабжению миокарда кровью и кислородному голоданию его клеток (ишемии). Для решения этой проблемы осуществляется стентирование сердца при ишемической болезни и стабильной стенокардии, артериосклерозе венечных артерий сердца, а также в случаях атеросклеротического поражения коронарных сосудов при системных васкулитах. Но стентирование проводят, если с помощью медикаментозной терапии снизить интенсивность симптомов ишемии и стабилизировать состояние не удается.

Выполняют коронарное стентирование сосудов сердца – то есть стентирование коронарных артерий – пациентам с высоким риском инфаркта миокарда. Внутрисосудистый стент может быть имплантирован ургентно: непосредственно во время инфаркта (в первые несколько часов после его начала). А для минимизации вероятности развития повторной острой ишемии с угрозой кардиогенного шока и для восстановления функций сердечной мышцы проводится стентирование сердца после инфаркта.

Кроме того, к стентированию прибегают, когда у пациента с ранее произведенной баллонной ангиопластикой коронарной артерии или ее шунтированием вновь происходит сужение сосуда.

Как отмечают специалисты, в случаях коарктации аорты (врожденного порока сердца) стентирование аорты проводится даже младенцам.

trusted-source

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Подготовка

В процессе подготовки к стентированию сосудов сердца пациенты с соответствующими диагнозами сдают анализы крови: клинический, биохимический, коагулограмму; проходят рентген грудной клетки, электрокардиографию, УЗИ сердца.

Чтобы решить вопрос о необходимости стентирования, обязательно проводится коронарография: по данным этого обследования выявляются индивидуальные анатомические особенности сосудистой системы сердца, определяется точная локализация стеноза сосуда и его степень.

Но без содержащих йод рентгеноконтрастных средств коронарографию сердца провести невозможно, и данное обследование может давать осложнения в виде реакции на контрастное вещество (более чем в 10% случаев), сердечной аритмии и фибрилляции желудочков сердца с летальным исходом (в 0,1% случаев).

Следует иметь в виду, что проводить коронарографию не рекомендуется при лихорадочных состояниях, при наличии в анамнезе гипертонической болезни, почечной недостаточности, сахарного диабета, гипертиреоза, серповидно-клеточной анемии, миеломной болезни, тромбоцитоза или гипокалиемии; данная процедура нежелательна для пожилых людей.

В сложных случаях проводят внутрисосудистое УЗИ (визуализирующее стенку сосуда и дающее представление относительно размеров, количества и морфологии атеросклеротических бляшек) или оптическую когерентную томографию.

Иногда, чаще всего в экстренных ситуациях, коронарография сердца и стентирование проводится в процессе одной манипуляции. Тогда перед операцией внутривенно вводятся антикоагулянты.

trusted-source

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Техника проведения стентирования коронарных сосудов

Коронарная баллонная ангиопластика и стентирование сосудов сердца относятся к чрезкожными (перкутанным) коронарным вмешательствам по дилатации сосудов с использованием баллонного катетера, и установка стента в просвете сосуда фактически происходит после его расширения методом баллонной ангиопластики.

Обычно техника проведения стентирования сосудов сердца – с основными этапами процесса – в общих чертах описывается так. После общей седации и местного обезболивания небольшого участка кожи хирург производит ее прокол с одновременной пункцией стенки сосуда. Может выполняться стентирование сосудов сердца через руку – трансрадиальным доступом (пункцией лучевой артерии предплечья), а также через бедренную артерию в области паха (трансфеморальным доступом). Вся процедура проходит при рентгеноскопической визуализации ангиографом с введением в кровь контрастного препарата.

Читайте также:  Коронавирус без симптомов в чем опасность

Через прокол в сосуде в артериальное русло вводят катетер – до устья коронарного сосуда, в котором выявлен стеноз. Затем вводится проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком и закрепленным на нем стентом; как только баллон оказывается точно в месте сужения, его надувают, отчего стенки сосуда расширяются. При этом стент расправляется и под давлением баллона плотно прилегает к эндотелию, вжимаясь в сосудистые стенки и образуя прочный каркас, который становится преградой для сужения просвета.

После извлечения всех вспомогательных приспособлений, место прокола сосуда обрабатывают антисептиками и закрывают давящей повязкой. Весь процесс коронарного стентирования сосудов сердца может длиться от полутора до трех часов.

Противопоказания к проведению

Коронарное стентирование сосудов сердца противопоказано при:

  • остром нарушении церебрального кровообращения (инсульте);
  • диффузном кардиосклерозе;
  • застойной (декомпенсированной) сердечной недостаточности различной этиологии (коронарной недостаточности метаболического происхождения);
  • наличии острых инфекционных заболеваний, в том числе бактериального эндокардита;
  • выраженной функциональной недостаточности печени, почек или легких;

В случае локальных внутренних кровотечений и пациентам с нарушениями свертывания крови установка стента тоже противопоказана.

Не проводят реваскуляризацию миокарда методом стентирования:

  • если пациент не переносит йод, и содержащие его препараты вызывают аллергию;
  • когда просвет коронарных артерий сужен менее чем наполовину, и степень гемодинамических нарушений незначительна;
  • при наличии обширных диффузных стенозов в одном сосуде;
  • если сужены сосуды сердца малого диаметра (обычно это промежуточные артерии или дистальные ветви коронарных артерий).

Существуют риски стентирования сосудов сердца, которые связаны с повреждением сосудистой стенки, занесением инфекции, неправильной имплантацией стента, развитием инфаркта и остановкой сердца.

Специалисты подчеркивают риск развития аллергической или анафилактоидной реакции (доходящей до шока) на содержащие йод рентгеноконтрастные средства, вводимые в кровь при стентировании. При этом повышается уровень натрия и глюкозы в крови, вызывая ее гиперосмолярность и сгущение, что может спровоцировать сосудистый тромбоз. Помимо этого, данные вещества оказывают токсическое действие на почки.

Все эти факторы учитываются кардиологами, когда пациенту с нарушениями коронарного кровообращения предлагается установка стента. Однако следует проконсультироваться со специалистами в области сосудистой хирургии. Где можно получить консультацию по стентированию сердца? В областных клинических больницах, многие из которых (например, в Киеве, Днепре, Львове, Харькове, Запорожье, Одессе, Черкассах) имеют кардиохирургические центры или отделения эндоваскулярной хирургии; в специализированных медицинских центрах сосудистой и кардиохирургии, крупнейшими из которых является Институт сердца МОЗ Украины и Национальный институт сердечно-сосудистой хирургии им. Н. Амосова.

trusted-source

Последствия после процедуры

Возможные осложнения после процедуры включают:

  • образование в зоне пункции сосуда гематомы;
  • кровотечение после извлечения катетера из артерии – в первые 12-15 часов после установки стента (по некоторым данным наблюдается в у 0,2-6% пациентов);
  • временное, в течение первых 48 часов, нарушение сердечного ритма (более чем в 80% случаев);
  • диссекцию интимы (внутренней оболочки) сосуда;
  • выраженную недостаточность почек.

Смертельные последствия после процедуры связаны с развитие инфаркта миокарда (статистика колеблется в разных источниках от 0,1 до 3,7% случаев).

Одно из ключевых осложнений стентирования – рестеноз, то есть повторное сужение просвета через несколько месяцев после коронарного вмешательства; отмечается в 18-25% случаев, а по информации экспертов American Society for Cardiovascular Angiography and Interventions – более чем у трети пациентов.

Это связано с тем, что после установки стента – вследствие его давления на сосудистую стенку и развития воспалительной реакции – на внутренней поверхности конструкции могут оседать и скапливаться тромбоциты крови, провоцируя образование тромба – тромбоз стента, а гиперплазия клеток эндотелия приводит к фиброзу интимы.

В результате у пациентов появляется одышка после стентирования сосудов сердца, ощущение давления и сжатия за грудиной. По данным клинической статистики, примерно у 26% пациентов отмечаются покалывание и боли в сердце после стентирования, что свидетельствует о рецидивирующей стенокардии. В таких ситуациях, учитывая высокий риск развития ишемии миокарда, которая легко трансформируется в инфаркт, рекомендуется повторное стентирование сосудов сердца или шунтирование. Что лучше для конкретного пациента, решают кардиологи после УЗИ или КТ сердца.

Чем отличается шунтирование от стентирования сердца? В отличие от стентирования, аортокоронарное шунтирование – полноценное кардиохирургическое вмешательство под общим наркозом с торакальным доступом (вскрытием грудной клетки). В ходе операции берется часть другого сосуда (извлеченного из внутренней грудной артерии или бедренной подкожной вены) и из него формируется анамостоз, обходящий суженный участок коронарного сосуда.

Чтобы избежать тромбообразования и рестеноза, разработаны стенты с различными противотромботическими пассивными покрытиями (гепариновым, наноуглеродным, карбидно-кремниевым, фосфорилхолиновым), а также элюирующие стенты (элютинг-стенты, drug-eluting stents) с активным покрытием, содержащим медленно вымываемые препараты (группы иммуносупрессоров или цитостатиков). Клинические исследования показали, что риск повторного стеноза после имплантации таких конструкций значительно снижается (до 4,5-7,5%).

Чтобы предупредить тромбоз сосудов, всем пациентам положено длительное время принимать препараты после стентирования сосудов сердца:

  • Аспирин (ацетилсалициловую кислоту);
  • Клопидогрел, другие торговые названия – Плагрил, Лопирел, Тромбонет, Зилт или Плавикс после стентирования сосудов сердца;
  • Тикагрелор (Брилинта).

Послеоперационный период

В ранний послеоперационный период, который включает пребывание в стационаре в течение двух-трех суток (в некоторых лечебных учреждениях несколько дольше), пациентам следует до 10-12 часов соблюдать постельный режим после стентирования сосудов сердца.

К концу первых суток, если самочувствие после стентирования сосудов сердца у пациентов нормальное, им можно ходить, но первые две недели физическая нагрузка должна быть максимально ограниченной. Обязательно выдается больничный лист после стентирования сосудов сердца.

Пациентов предупреждают, что нельзя после стентирования сосудов сердца принимать горячий душ или ванну, поднимать тяжести, также под строгим запретом курение после стентирования сосудов сердца.

Следует иметь в виду, что температура после стентирования сосудов сердца может незначительно повышаться из-за вводимого за полчаса до начала операции гепарина (его применяют, чтобы минимизировать риск образования тромбов). Но лихорадочное состояние может быть связано и с инфицированием при введении катетера.

Отмечается высокое давление после стентирования сосудов сердца, особенно у пациентов с артериальной гипертензией: ведь установкой стента в коронарном сосуде проблемы с артериальным давлением и атеросклерозом не решаются. Колебания АД после стентирования объясняют и вагусными сосудистыми реакциями, опосредуемыми тироксином: йодсодержащие рентгеноконтрастные средства повышают уровень этого гормона щитовидной железы в крови, а назначаемая в больших дозах ацетилсалициловая кислота (Аспирин) снижает.

Транзиторное снижение сосудистого тонуса и низкое давление после стентирования сосудов сердца также может быть одним из побочных эффектов контрастных веществ, содержащих йод. Кроме того, негативным фактором является воздействие на организм рентгеновского облучения, средняя доза которого во время установки коронарных стентов колеблется от 2 до 15 мЗв.

trusted-source

Реабилитация и восстановление

Как долго проходит кардиологическая реабилитация и восстановление после установки внутрисосудистого стента, зависит от многих факторов.

В первую очередь, следует добросовестно выполнять все медицинские рекомендации после стентирования сосудов сердца.

В частности, умеренные физические нагрузки и гимнастика после стентирования сердца должны стать неотъемлемой частью образа жизни. Специалисты утверждают, что лучше всего подходят аэробные упражнения – в виде регулярных прогулок пешком или на велосипеде, которые особых усилий не требуют, но напрягают большинство мышц и способствуют активизации кровообращения. Только нужно следить за состоянием пульса и не допускать тахикардии.

Любителям попариться в бане придется довольствовать душем в своей ванной комнате. Обычным автолюбителям необходимо воздержаться от вождения в течение двух-трех месяцев. А если стент был имплантирован при обострении коронарного синдрома, угрозе инфаркта или во время него, вряд ли будет возможна связанная со стрессами работа водителем после стентирования сосудов сердца. Как раз в таких случаях может быть установлена инвалидность после стентирования сердца.

Нужна ли диета после стентирования сердца? Да, поскольку нельзя допускать повышения уровня холестерина в крови, и пожизненные ограничения в рационе должны коснуться общей калорийности (в сторону ее снижения, чтобы избежать ожирения), а также употребления животных жиров, поваренной соли и ферментированных продуктов. О том, что можно есть после стентирования на сердце, подробнее читайте в публикации – Диета при повышенном холестерине и статье – Диета при атеросклерозе

О запрете на курение говорилось выше, а вот алкоголь после стентирования сосудов сердца – только качественное красное вино (сухое), и только один бокал – изредка можно.

В первые четыре-пять месяцев секс после стентирования сердца кардиологи приравнивают к сильным физическим нагрузкам, так что это нужно учитывать, чтобы не переусердствовать и не вызвать сердечный приступ.

В случае сильного приступа, когда загрудинные боли не снимает нитроглицерин, как себя вести после стентирования сосудов сердца? Вызывать неотложку, причем лучше кардиологическую!

Кроме того, ежедневно принимаемый Клопидогрел (Плавикс) снижает агрегацию тромбоцитов, то есть остановить любое случайное кровотечение будет сложно, и это нужно учитывать всем пациентам. Другие побочные эффекты данного лекарственного средства: повышенная кровоточивость и кровотечения (носовые, желудочные); церебральные кровоизлияния; проблемы с пищеварением; головные, суставные и мышечные боли.

В общем, несмотря на это, боли в сердце прекращаются в семи случаях из десяти, и пациенты с коронарным стентом чувствуют себя намного лучше.

Образ жизни после стентирования сердца

Как утверждают специалисты в области эндоваскулярной хирургии, а также свидетельствуют отзывы больных о стентировании коронарных сосудов, жизнь после стентирования сердца меняется в лучшую сторону.

Когда врачей спрашивают, а сколько живут после стентирования сердца, они уходят от прямого ответа: даже при безукоризненно проведенном эндоваскулярном вмешательстве существует немало факторов (в том числе иммунных), которые, так или иначе, сказываются на состоянии общего и коронарного кровообращения.

Но если вести здоровый образ жизни после стентирования сердца, оно прослужит дольше и даст возможность прожить до полутора десятков лет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.