Заболевания по направлению Привычный вывих плеча

Привычный вывих, как правило, является следствием плохо вылеченного первичного вывиха. Данная патология возникает в результате постоянного выхода головки плечевой кости из соответствующей выемки лопатки (гленоида или суставного отростка лопатки). В результате конечность лишается подвижности (нарушается ее функция).

Плечевой сустав несет на себе огромную физическую и функциональную нагрузку. Он состоит из двух основных костей: плечевой и лопаточной. Плечевая кость своей головкой сочленяется с соответствующей поверхностью лопатки (суставным отростком или гленоидом). Окружают сустав капсула (суставная сумка), связочный аппарат, мышечная ткань, а дополняют его нервные окончания и сосуды. Это достаточно сложный, многофункциональный и сильный сустав, выполняющий движения в большом количестве и объёме. Именно поэтому он наиболее часто подвергается вывихам.

Анатомия плечевого сустава

Что такое привычный вывих плеча?

Чаще всего этот вид травмы развивается как осложнение обычного вывиха плеча, при попытке вправить его самостоятельно, а также при недостаточно квалифицированной медицинской помощи, отказе от операции, преждевременном начале активной физической деятельности, занятиями спортом или при нарушениях правил реабилитации. Особое значение при первичном вывихе имеет повреждение нервов и сосудов. При этом мышцы лишаются должной иннервации и кровоснабжения, отчего начинают ослабевать. Если же вывиху плеча сопутствовал перелом какой-либо из костей, то сустав может впоследствии непрочно сочленяться, и в результате формируется привычный вывих.

Причины возникновения привычного вывиха плеча

  • недостаточная фиксация сустава после полученного вывиха;
  • ошибки при вправлении кости;
  • несоблюдение правил реабилитации после проведенного лечения;
  • сопутствующее растяжение;
  • ошибки при проведении анестезии во время лечения;
  • слабость мышечного аппарата;
  • незалеченные окружающие ткани;
  • спайки и др.

Дополнительно располагают к развитию привычного вывиха плеча: аномалии строения костей и самого сустава, гиподинамия, наследственная предрасположенность, анатомо-физиологические особенности, делающие кости и мышцы уязвимыми к проявлению этого вида травмы.

Симптомы

вывих.png

Привычный вывих плеча обычно имеет свои характерные проявления. Основным симптомом является сильнейшая боль. Рука перестает нормально двигаться. Сустав изменяет свою форму и препятствует нормальному функционированию и положению конечности. Быстро развивается отек. Распухшие мышцы и сместившиеся кости сжимают нервные окончания и сосуды. При вывихе плеча связки, поддерживающие сустав, вовлекаются в воспалительный процесс, ослабевают и уже не в силах удерживать его сочленение.

Со временем вывих будет происходить уже от небольших нагрузок. Но и вправляться он начинает проще из-за ослабления окружающих тканей. Пациент испытывает боль, но не такую сильную, как при первых травмах. Она продолжается не более суток, а потом постепенно затихает.

Если вовремя не оказать помощь, то вывихи начинают повторяться регулярно. Они могут произойти даже вследствие незначительных усилий. Достаточно будет человеку попытаться дотянуться куда-то, с силой кинуть предмет или сделать стремительное движение, и он тут же случится.С течением времени привычный вывих способен произойти даже при попытке причесаться, застегнуть на себе одежду или при неловкой позе во сне.

Плечо может и зажить, но мышечно-сухожильный аппарат так и останется деформированным. Поэтому при вторичной травме или неадекватной нагрузке на конечность вывих произойдет снова. В кости постепенно начинает развиваться остеопороз. В таком случае достичь полного выздоровления самостоятельно уже нельзя. Требуется хирургическое вмешательство.

Методы лечения привычного вывиха плеча

Как правило, пациент обращается к врачу уже после длительной серии вывихов. Нередко симптомы стерты или не бросаются в глаза. Если человек уже подвергался лечению, то полную историю болезни можно восстановить по имеющейся у него медицинской карте.

Обычно специалист сразу замечает:

    атрофию мышц при сохранности формы сустава,

ограничение в движениях из-за страха повторной боли,

осторожность в функционировании рукой.

Диагностировать наличие привычного вывиха может только опытный травматолог. Он осмотрит пациента, соберет анамнез, проведет необходимые инструментальные исследования.

Для констатации наличия этого вида травмы обычно выделяются четыре основных симптома:

  • Вайнштейна (ограничено движение в предплечье);
  • Бабича (мышцы спазмированы, из-за чего затруднены пассивные движения);
  • Хитрова (если потянуть верхнюю конечность вниз, то возникает зазор между костью и суставным отростком лопатки);
  • Степанова (в положении лежа пациент не способен достать до кушетки, на которой он лежит).

Артроскопия

Дополнительными методами диагностики служат рентгенография, ультразвуковое исследование, артроскопия, электромиография и пр. Хорошие результаты могут быть достигнуты при проведении магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Они дают четкое представление обо всех особенностях костей, мышц, связок, а также окружающих их тканей. При необходимости проводится артрография с применением контраста. Она дает понять, какие именно места наиболее поражены в результате привычного вывиха.

При наличии этого вида травмы терапевтическое лечение, как правило, не эффективно, поэтому в большинстве случаев рекомендуется оперативное вмешательство.

Если вывих произошел небольшое количество раз (не более двух), то необходимо ношение фиксирующей повязки. Для укрепления суставного сочленения проводится массаж и лечебная гимнастика. Пациенту также назначаются анальгетики, наружные противовоспалительные препараты, мочегонные, ранозаживляющие средства, хондропротекторы, препараты кальция и т.д.

Операция на привычный вывих плеча

Самым надежным методом лечения привычного вывиха является операция. Поскольку этот вид травмы наиболее распространен, то медицина выработала огромное количество методик его лечения. В наши дни насчитывается не менее двух сотен способов хирургического лечения привычного вывиха. В целом они подразделяются на:

  • фиксирование суставной сумки;
  • укрепление мышечно-связочного аппарата;
  • пластические операции на костях, образующих сустав;
  • сочетанные способы.

Для проведения хирургического вмешательства требуется госпитализация, постоянный контроль медицинского персонала и полноценное восстановление после операции на плечо.

Наиболее эффективным считается метод Банкарта, который является самым современным и надежным. В настоящее время он производится малоинвазивным способом с применением артроскопа. Он настолько прост и результативен, что пациент в кратчайшие сроки возвращает себе утраченное здоровье и трудоспособность. Однако при значительных костных дефектах производятся открытые вмешательства, такие как методы Бристоу или Латарже.

После проведения хирургического лечения обязательно ношение фиксирующей повязки. В течение 4-6 недель, в зависимости от объема внутренних повреждений, конечность должна быть полностью обездвижена. По мере восстановления функций плечевого сустава начинается применение щадящих нагрузок, осторожных движений, занятий по укреплению мышц.

Для наиболее полного восстановления в послеоперационный период рекомендованы также физиотерапевтические процедуры, амплипульстерапия, магнитотерпаия, фонофорез, массаж, лечебная гимнастика, а также наблюдение лечащего врача.

В нашей Клинике возможно проведение полного объема диагностики и лечения привычного вывиха плеча.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Какие упражнения ЛФК назначают при вывихе плечевого сустава

фото гимнастика при вывихе плеча

Вывих плеча – один из самых распространенных диагнозов в травматологии. Столь частые случаи травмирования объясняются анатомией сустава, его подвижностью и тем, что на него приходится большая степень нагрузки при движении. Лечение вывиха – преимущественно консервативное. Терапия заключается в первую очередь во вправлении суставных частей (чтобы они стали на свое первоначальное положение), далее следует временная иммобилизация. Когда будут сняты фиксирующие повязки, начинается реабилитационный период, направленный на восстановление суставной подвижности.

фото1 - лечебная гимнастика при вывихе плеча

Этапы реабилитационного периода и особенности его проведения

После травматического повреждения плечо фиксируется гипсом или лонгетой сроком на 1 месяц. В этот период рекомендуется выполнение общеукрепляющих процедур, которые помогают восстановить мышечный корсет и предупредить его атрофию.

Гимнастика первого этапа восстановительной терапии состоит из упражнений на напряжение мышц предплечья. Совершаются движения пальцами – сгибание и разгибание, такие же упражнения выполняются и на локтевом суставе. Гимнастика проводится поочередно как на поврежденной конечности, так и на здоровой.

Второй этап реабилитации делится на следующие периоды:

  1. Первый начинается после снятия гипсовой повязки. В это время выполняется гимнастический комплекс непосредственно на разработку мышц поврежденного плеча. Конечность фиксируется поддерживающей косынкой, носить которую нужно от 2 до 3 недель. Цель гимнастики – расслабить мышечные волокна, которые после длительного обездвиживания начинают рефлекторно сокращаться, что вызывает болезненные ощущения. В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечебный гимнастический комплекс подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от вида вывиха и степени тяжести травмы.
  2. Второй период проводится после того, как будет снята косынка. Пациенту назначается гимнастика с предметами – мячом и булавой, палкой. Цель этапа – восстановить и укрепить мышцы плечевого сустава, нормализовать кровообращение.
  3. Третий этап восстановительного периода – добавляются упражнения с гантелями, резинками, эспандерами. Цель этапа – укрепить и развить мышечные волокна, которые сжались после продолжительного обездвиживания. Помимо гимнастических упражнений, пациенту рекомендуется заниматься активной физической деятельностью – работать в саду, убирать в доме и проводить другие бытовые дела.

Правила выполнения ЛФК

Категорически воспрещается самостоятельно начинать выполнение каких-либо лечебных упражнений, тем более пытаться на ранних сроках реабилитации заниматься с гантелями, стараясь как можно быстрее восстановить мускулатуру.

фото2 - лечебная гимнастика при вывихе плеча

Назначает упражнения только врач. То, что первые движения плечевым поясом можно выполнять через несколько недель после травмы, является средним значением. Время, когда можно приступать к зарядке, определяется для каждого пациента в индивидуальном порядке.

  1. Выполняя зарядку, важно держать поврежденную конечность в фиксирующей косынке. Она поможет уменьшить степень нагрузки на плечевой пояс и предупредит повторное травмирование в случае неосторожного движения.
  2. Все движения выполняются медленно, без рывков. Выполнять гимнастику, терпя сильную боль, нельзя. Любое болезненное, дискомфортное ощущение – это знак того, что мышцы еще не готовы к определенным физнагрузкам.
  3. Чтобы облегчить движения, поврежденную конечность рекомендуется поддерживать здоровой рукой, в таком случае амплитуду движений можно немного увеличить.
  4. При выполнении гимнастики рекомендуется торс немного наклонять вперед и в сторону поврежденной руки. Так снимается часть нагрузки с плечевого пояса, уменьшаются риски травмы мышц, увеличивается выносливость, а значит, можно сделать большее количество подходов.

ЛФК первого этапа

Первые несколько раз гимнастика должна выполняться только под присмотром медицинского работника. Любое неправильное, слишком быстрое или порывистое движение может привести к появлению боли и нанести травму поврежденному суставу. Рекомендованные упражнения:

  1. Нога (с той же стороны, где произошел вывих в плече) выставлена вперед на один шаг. Торс немного наклонен вперед, развернут к травмированному плечу. Здоровой рукой взять за предплечье поврежденной конечности, сделать 10 покачиваний в стороны.
  2. Совершать поврежденной рукой покачивания по движению часовой стрелки и против нее, но только по горизонтали. Количество подходов – до 10 раз.
  3. Отведение конечности вперед и за спину.
  4. Пальцы травмированной руки сгибаются ритмично в кулак, чередуя положение большого пальца – один раз он должен лежать поверх кулака, второй раз быть спрятанным.
  5. Сгибание и разгибание локтя в положении на весу.
  6. Поддерживая руку здоровой, согнутый локоть отодвинуть от туловища, подержать несколько секунд на весу, приставить локоть на место.
  7. Медленное сведение и разведение лопаток.
Читайте также:  ЛФК при заболеваниях органов дыхания

фото3 - лечебная гимнастика при вывихе плеча

Упражнения должны выполняться в медленном, неспешном темпе. Если во время гимнастики возникла острая, сильная боль, ЛФК нужно немедленно прекратить.

Второй этап ЛФК

Приступать ко второму этапу можно через 3 недели с момента произошедшего вывиха, когда фиксирующая повязка уже снята, и конечность находится в поддерживающей повязке. Гимнастические упражнения:

  1. Исходное положение – ноги прямые, немного расставлены, торс наклонен, руки свободно расположены параллельно ногам. Совершать маятниковые покачивания руками вперед-назад. Количество подходов – до 10 раз.
  2. Исходное положение, как в первом упражнении. Руки двигаются в направлении за часовой стрелкой и обратно.
  3. Отведение рук вперед, потом назад.
  4. Руки вытянуть вперед, потом отвести назад, за спину, хлопнув в ладоши.
  5. Конечности вытянуты вперед, совершать ими перекрестные движения.
  6. Кисти сомкнуть в замок, согнуть локти, приставить кисти к подбородку, потом опустить к груди.
  7. Медленно поднять руки, положить кисти на темечко, сформировав между торсом и плечевым суставом прямой угол. Медленно опустить.

Если пациент может выполнить седьмое упражнение, и оно не вызывает болезненных ощущений, можно приступать к следующим занятиям:

  1. Опустить руки вдоль туловища, держа палку. В таком положении выполнять покачивания руками в разные стороны.
  2. Встать возле стены, ноги расположить на одном уровне с плечами, верхние конечности опустить вдоль туловища. Передвигать руками по стене, имитируя ползанье. Травмированную конечность нельзя резко отрывать от стены, когда кисть находится вверху. Сначала ее нужно опустить по стене вниз, в противном случае возникнет сильная боль.
  3. Ноги поставить на одной линии с плечами, руки внизу, прямые, держат мяч. Не поднимая их вверх, стараясь не сгибать в локтях, подкидывать мяч и ловить его.
  4. Еще одно задание с мячом – кидать его об стену и ловить, стараясь как можно меньше задействовать локти во время движений, делая упор на плечи.

Для получения положительного результата и скорейшего восстановления состояния и функционирования мышечных волокон заниматься гимнастикой нужно каждый день, не менее 30 минут. Если какое-либо упражнение вызывает боль, его выполнение необходимо прекратить и вернуться к нему через некоторое время.

Третий этап

ЛФК на данном этапе проводится с нагрузкой, в качестве которой используются гантели, гимнастические резинки. Идеальный вариант выполнения гимнастики с нагрузкой – посещение тренажерного зала. Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины оснащен необходимыми тренажерами, занятия на которых помогут быстро восстановить силу плечевого мышечного корсета.

фото4 - лечебная гимнастика при вывихе плеча

Если нет возможности регулярно ходить в зал, можно дома обустроить уголок для спортзанятий. Рекомендуется взять катушку без ниток и гвоздя. Гвоздь продеть через картон, выполняющий функцию крышки для катушки. Катушку насадить на гвоздь и вбить его в дверной проем. На катушку нужно прикрепить шнур, который завязать посередине. Концы должны иметь одинаковую длину, по краям сделать две петли, чтобы его было удобно держать руками. Упражнения:

  1. Держа шнур в напряжении, поднимать и опускать руки. Количество подходов – до 10 раз.
  2. Руки вытянуть вперед, держать концы шнура. Отводить конечности в стороны, чтобы натяжение шнура создавало нагрузку на мышцы плечевого пояса. Выполнять в медленном темпе до 10-15 раз.

Для выполнения следующего упражнения понадобится резинка с двумя петлями по концам. Одна петля фиксируется стопой, второй конец резинки находится в травмированной руке. Медленно поднимать руку, растягивая резинку.

Упражнения с гантелями подразумевают выполнение махов вперед – назад и в стороны.

ЛФК на воде

Гимнастика в бассейне поможет быстрее восстановить поврежденное плечо и укрепить мышцы:

  1. Стоя в воде, выполнять движения, как будто человек плывет стилем «брасс» или «кроль».
  2. Лечь на воду на живот, делать конечностями движения по кругу.
  3. Стоя в воде по шею, вытянуть руки вперед, выполнять ими скрещивание.
  4. Лежа в воде на спине, делать конечностями движения в направлении часовой стрелки и против нее.

Такую лечебную физкультуру можно выполнять не ранее, чем через 4-5 месяцев после вывиха.

фото5 - лечебная гимнастика при вывихе плеча

Дополнительные мероприятия

Для получения скорейшего результата от проведения ЛФК после вывиха и быстрейшего восстановления плечевого пояса после травмы, лечебную гимнастику рекомендуется сочетать с физиотерапевтическими процедурами и массажем.

Рекомендованные физиотерапевтические процедуры – электрофорез с лекарственными препаратами и магнитотерапия. Такие процедуры помогут быстрее восстановить кровообращение, а значит, сустав будет получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, что поспособствует его скорейшему восстановлению. Помогают физиотерапевтические процедуры быстрее купировать болезненные ощущения.

Лечебный массаж выполняется только специалистом. Процедура восстанавливает тонус и эластичность мышечных волокон, нормализует кровообращение.

Двухнедельный курс реабилитационной гимнастики

Рекомендованный цикл упражнений, рассчитанный на 2 недели реабилитации:

    • сгибание пальцев кистей с дальнейшим разгибанием, делать по 15 раз;
    • сгибание и выпрямление локтя, по 15 раз;
    • поднятие и опускание руки, поддерживая ее другой, до 5 раз;
    • давление пальцами на горизонтальную поверхность в течение нескольких секунд;
    • отведение травмированной руки с поддержкой здоровой в сторону и приставление обратно, до 5 раз;
    • напряжение мышц плечевого пояса, удерживая в пик напряжения до 3 секунд с дальнейшим полным
    • сгибание и разгибание, выполнение круговых движений лучезапястным суставом, выполнять до 10 раз.

    Через 14 дней при отсутствии интенсивных болезненных ощущений можно приступать к следующему циклу:

    • поднятие и опускание руки с поддержкой здоровой;
    • отведение рук, согнутых в локтях, по сторонам;
    • поднятие и опускание плеча;
    • отведение конечности назад;
    • напряжение мышечного корсета плеча с удерживанием в течение нескольких секунд.

    Упражнения в сидячем положении тела с опущенной конечностью вниз:

    • поочередно сгибать и разгибать в локте;
    • вращательные движения по часовой стрелке и против нее;
    • покачивания в разные стороны.

    Выполнять упражнения, сидя на стуле, нужно в среднем темпе до 15 раз, после чего необходимо сделать перерыв и вновь можно повторить гимнастику. Чтобы мышцы не испытывали чрезмерной нагрузки, к которой могут быть еще не готовы, рекомендуется немного подать торс вперед и на бок, в сторону конечности с поврежденным суставом плеча.

    Возможность выполнения упражнений с гантелями, гимнастической палкой или на специальных тренажерах определяет только лечащий врач, исходя из состояния пациента и скорости восстановления сустава.

    Вывих плеча

    вывих плеча.jpg

    Если произошел первичный (травматический) вывих плеча, то необходимо обратиться в медучреждение, где под местной анестезией врач устранит вывих.

    После этого следует иммобилизация плеча на 3 недели, далее следует период восстановительного лечения, когда человек разрабатывает плечевой сустав, приобретает привычный объем движений, возвращается к бытовым нагрузкам.

    После первичного (травматического) вывиха плеча существует 15-20% вероятность того, что вывих повторится. Все зависит от индивидуальной анатомии, состояния связочного аппарата, его прочности, растяжимости капсулы, вида вывиха, предшествующей травмы и т.д. Если вывихи повторяются чаще одного раза в год, то стоит задуматься, продолжать жить с ограничениями в движении, периодически сталкиваться с болью или устранить вывих с помощью хирургического вмешательства. У многих после первичной травмы сустава вывихи становятся таким частым явлениям, что рука может вывихнуться во сне, в быту, в некоторых случаях достаточно лишь поднять руку в автобусе. В таких случаях однозначно нужно оперироваться, поскольку каждый последующий вывих приводит к большей травме сустава, капсулы, связочного аппарата. И вообще если человек хочет жить активно, особенно заниматься спортом, то ему также показано проведение операции.

    Степень повреждения сустава при первичном вывихе также важна для определения необходимости хирургического вмешательства. Когда устраняется первичный вывих плеча, капсула, связки прирастают. Если все хорошо зарубцевалось, то вероятность повторного вывиха очень низкая. Если же недостаточно рубцов, не очень хорошо «прихватилась» капсула, связочный аппарат, очень большая часть хрящевой губы оторвалась от суставной поверхности лопатки, то вероятность того, что вывихи будут повторяться, напротив, очень высокая, в таком случае надо восстанавливать анатомию плечевого сустава, а для этого нужна операция.

    Причины вывиха плеча

    Плечевой сустав — один из самых подвижных в человеческом теле. Он обеспечивает руке большую амплитуду движений, но при этом является довольно уязвимым. Получить травму можно:

    • упав на отведенную или поднятую руку;
    • получив прямой удар в область плечевого сустава;
    • в результате сильного рывка вверх за поднятую конечность;
    • из-за суставной гипермобильности, которая является врожденной;
    • при наличии дисплазии, гиперплазии суставной впадины лопатки;
    • в случае дегенеративно-дистрофических процессов (постоянные растяжения, ослабление мышечного тонуса, вызванное возрастом или патологией).

    Согласно медицинской статистике, нарушение положения сустава плеча в несколько раз чаще встречается у представителей мужского пола, чем женского. Как правило, наибольшее число повреждений фиксируется в зимний период.

    Симптомы вывиха плеча

    Травма может сопровождаться:

    • резкой болезненностью в месте повреждения;
    • изменением конфигурации плеча;
    • обездвиживанием сустава;
    • отечностью, покраснением кожных покровов;
    • подкожными кровоизлияниями;
    • ухудшением или полная потерей чувствительности;
    • онемением кожи.

    Если пострадавший пытается совершить пассивное движение, он сталкивается с симптом «пружинящего сопротивления». Кроме того, верхняя конечность находится в положении, которое невозможно поменять.

    Также у некоторых пострадавших данная травма сопровождается интенсивным болевым синдромом, который может спровоцировать тошноту, рвоту или обморок.

    Виды травматических вывихов плеча

    Головка плечевой кости смещается в сторону ключицы и вглубь под лопатку.

    Частота встречаемости — 90%.

    Поврежденный сегмент перемещается назад, к лопатке.

    Частота встречаемости — 1-2%.

    Головка смещается вниз, в подмышечную впадину.

    Частота встречаемости — 8%.

    По времени с момента получения травмы

    Свежие — менее трех суток.

    Несвежие — от трех суток до трех недель.

    Застарелые — более 21 дня.

    По степени сложности

    Неосложненный. При травме данного типа повреждается только плечевой сустав, а окружающие ткани и анатомические структуры остаются целостными.

    Травма сочетается с повреждением окружающих тканей и структур: нервов, сухожилий, сосудов, хрящей.

    По частоте возникновения

    Повреждение возникло в первый раз.

    Неоднократно повторяющаяся травма.

    Самопомощь при вывихе и оказание первой помощи

    Важно! Ни при каких обстоятельствах нельзя самостоятельно пытаться вправить плечо. Такие действия могут еще больше повредить сустав, а также спровоцировать травмирование нервов, сосудов, хрящей и сухожилий. Все манипуляции должен проводить только ортопед-травматолог.

    До того, как пострадавший попал к специалисту, следует обеспечить полную неподвижность руки. Для фиксации используют повязку в виде косынки. При ее наложении следуют стараться, насколько это возможно, не задевать поврежденную верхнюю конечность. Продевать повязку нужно через согнутую в локте руку, а ее края завязывать за шеей.

    После этого постарайтесь поскорее доставить пострадавшего для лечения плечевого вывиха в медцентре, поскольку даже незначительная отсрочка может спровоцировать серьезные, в некоторых случаях даже необратимые, последствия.

    Для уменьшения болевого синдрома разрешается прием обезболивающего. Не рекомендуется пытаться накормить или напоить пострадавшего.

    Диагностика

    Чтобы определить такую травму, как вывих плеча, врач ортопед-травматолог прежде всего проводит осмотр пациента и собирает анамнез. Он выясняет при каких обстоятельствах возникло сильное болезненное ощущение, какими симптомами сопровождалось состояние (онемение, обморок и т.д). Затем врач осматривает пациента, предлагает ему выполнить некоторые тесты. Для этого нужно выполнить движения руками.

    После этого назначается инструментальное исследование. Его задача — определить возможные сопутствующие повреждения плечевой кости и лопатки. Для диагностики используют следующие методы:

    • Рентгенография . Считается золотым стандартом диагностики данных травм. Снимок следует делать сразу в двух проекциях. Как правило, этого исследования опытному специалисту бывает достаточно.
    • МРТ . Данное исследование назначается для оценки состояния не только самого сустава, но и его мягких тканей.
    • КТ . Также как и рентген позволяет оценить травматические повреждения костей. Чаще всего назначают уже после вправления вывиха плеча.

    Возможные осложнения

    Если своевременно не вправить плечевой сустав на место, капсула утолщается и становится более плотной, мышцы начинают терять свою эластичность. Рубцовая ткань начинает разрастаться в суставную полость, постепенно заполняя ее полностью.

    В дальнейшем травма приводит к фиброзу, дегенерации жирового типа, склерозу синовиальных оболочек.

    Чтобы устранить эти патологии и вернуть плечу прежнюю форму и функциональность, требуется только оперативное вмешательство.

    Обратите внимание! Если у вас наблюдались такие характерные для вывиха симптомы, как резкая болезненность и деформация плеча, но спустя незначительное время они исчезли, не теряйте бдительности. Такая травма не может пройти самостоятельно. Состояние, при котором головка вернулась в подлопаточную впадину, может быть связано с переломом. Пострадавшему требуется в кратчайшие сроки показаться специалисту.

    Как проводится вправление вывиха плеча

    Как уже было отмечено, данную процедуру должен проводить только ортопед-травматолог. Вправление вывиха плеча — довольно болезненная процедура, поэтому ее проводят под проводниковой анестезией (в сустав вводят чаще всего раствор новокаина) или общим наркозом. Препарат подбирается индивидуально.

    Если у пациента нет осложнений и травма получена менее суток назад, врач проводит закрытое вправление, то есть без операционного вмешательства. Для этого специалист выбирает наиболее подходящий для конкретного случая прием:

    Метод Кохера

    1. Надплечье пациента фиксируется помощником.
    2. Травматолог захватывает руку за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе под углом 90° и, осуществляя вытяжение по оси плеча, приводит конечность к туловищу.
    3. Сохраняя вытяжение по плечевой оси, врач ротирует конечность к наружней стороне, прижимая локоть к туловищу.
    4. Не ослабляя вытяжение по оси плеча, локоть выводят кпереди.
    5. Не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится на грудную клетку. На заключительном этапе процедуры слышен характерный щелчок.

    Метод Джанелидзе

    Пациент располагается на столе, при этом рука должна свисать, а край стола упираться в подмышечную зону.

    Врач, воздействуя на предплечье, выполняет полный оборот травмированной конечности вокруг своей оси, приводя ее в физиологически верное положение.

    Метод Гиппократа-Купера

    Пациент лежит на спине, врач разувается и садится к нему передом с той стороны, где находится полученная травма.

    Специалист делает захват руки пострадавшего в двух сегментах: кисть и лучезапястный сустав. Параллельно с этим пятка упирается в подмышку пациента и врач тянет конечность по оси.

    Хирургическое лечение

    Операция по исправлению вывиха плеча распространена и в Европе, и в Америке, и в России, несмотря на то, что встречается она реже, чем операция на коленном суставе. Некоторое время назад, она проводилась через большие разрезы, в результате чего период реабилитационно-восстановительного лечения был довольно длительным. Сейчас та же операция проводится через три маленьких прокола. Отличие открытой операции от артроскопической заключается в том, что малоинвазивность последней сказывается на сокращении длительности периода восстановления. Кроме того, артроскопический способ проведения операции на суставе дает хороший косметический эффект. Открытая операция делается значительно дольше — от 1 ч. 20 мин. до 3 часов. Артроскопия позволяет провести операцию за значительно меньшее время: от 30-40 мин. до 1,5 часов. При обследовании до операции на магнитно-резонансной томографии (МРТ) видна степень повреждения сустава, исходя из чего хирургами принимается решение о том, каким способом будет проводиться операция: открытым или с помощью артроскопии.

    После артроскопической операции обеспечивается трехнедельная иммобилизация плечевого сустава, по истечении этого времени пациент должен пройти курс реабилитационного лечения (лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, электростимуляция и т.д.) и постепенно приступает к повседневным задачам. Иммобилизация нужна для того, чтобы части сустава, которые «вернулись» на свои прежние места, сумели закрепиться, параллельно образовались бы плотные рубцы. Это позволяет предотвратить возможность повторного появления вывиха. В течение трех недель после операции пациент носит иммобилизационную шину, которая выполнена в соответствие с требованиями современной медицины, а значит, пациенту в ней комфортно, сама она выполнена из более мягких материалов, чем гипс, который применялся раньше.

    Хирургическое вмешательство осуществляется для того, чтобы пациент мог вернуться к привычному уровню активности, в том числе профессионально занимался спортом. Конечно, существует процент рецидивов и при открытых операциях, и при артроскопических. В целом, процент положительных исходов после обоих видов оперативного вмешательства приблизительно одинаковый, но артроскопию делает более предпочтительной малоивазивность, эстетический вид плеча после операции, сокращение времени ее проведения, сокращение времени восстановления. Если после операции случился рецидив, то повторное хирургическое вмешательство осуществляется, как правило, с помощью открытой операции с полной ревизией сустава, с более сложными манипуляциями. При дефектах на костной ткани суставной впадины лопатки можно добавить костный блок, чтобы увеличить контактную поверхность и исключить вывихи головки из суставной впадины, можно сделать дополнительной вмешательство на сухожилиях, на капсуле, например, уменьшить ее в размере, чтобы она не была растяжимой.

    Осложнения после операции достаточно редко встречаются в наши дни, например инфицирование сустава, повреждение сосудов, нервов. Все зависит от квалификации хирурга. Процент всех этих последствий в современной медицине достаточно низкий.

    Реабилитация

    Современная медицина предлагает разнообразные комплексы восстановительных программ после лечения вывиха плечевого сустава. Пациенту могут быть назначены:

    Физиотерапия . Она позволяет купировать боль, устранить отек, привести мышцы в тонус, восстановить нормальный кровоток в месте травмы. Пациентам могут назначаться курсы иглорефлексотерапии, лазерной, ультразвуковой, ультрафиолетовой, магнитной и других видов физиотерапии.

    ЛФК . Начинать выполнять физические упражнения следует сразу же после снятия гипсовой повязки. Чтобы атрофированные мышцы стали вновь функционировать, следует совершать двигательные действия, постепенно увеличивая их ее интенсивность и нагрузку. Движения должны быть плавными, медленными, без резкости.

    Массаж . Он улучшают крово- и лимфоток из зоны поражения, уменьшает отек, предотвращает развитие контрактур. Массаж, как правило, начинают со здоровой конечности. Затем специалист переходит на травмированную сторону, используя легкие растирания и постукивания ладонью рядом с местом вывиха. Вытягивать, сгибать и разгибать конечность можно только после рекомендаций врача.

    Профилактика

    Наиболее эффективными методами являются:

    Физические упражнения . Для защиты плеча от повреждения, необходимо тренировать окружающие его мышцы. Это позволит создать мощный мышечный корсет вокруг сустава и укрепить его. Полезно выполнять упражнения с отягощением и силовые в воде. Лучше всего начинать занятия под наблюдением специалиста по ЛФК. Он поможет освоить правильную технику всех упражнений и составит наиболее оптимальную программу тренировок.

    Питание . Для укрепления костной ткани и связок необходимо ввести в рацион продукты, которые богаты кальцием, витамином Д и С, магнием. Обязательно нужно есть фрукты, ягоды, зелень и морепродукты.

    Соблюдение правил во время занятий спортом . Перед любой физической активностью важно хорошо разогреть мышцы и провести качественную разминку, а по окончании — заминку.

    Преимущества лечения в клинике «Чудо Доктор»

    Прежде чем приступить к лечению плечевого вывиха, вы можете пройти все необходимые исследования на современном рентгеновском аппарате, также доступна КТ и МРТ диагностика.

    Врачи со стажем более 10 лет

    Наш штат — ортопеды-травматологи, имеющие высшую категорию и степень кандидата медицинских наук. В случае необходимости вы можете вызвать специалиста на дом.

    Грамотная медпомощь 24/7

    Ведем прием пациентов ежедневно, в любое время.

    Многофункциональная клиника «Чудо Доктор» находится недалеко от станции метро «Площадь Ильича» и «Римская» в Москве, для пациентов есть парковка.

    Опытные ортопеды-травматологи клиники «Чудо Доктор» грамотно проводят вправление вывиха плеча любой сложности и составляют эффективную программу реабилитации. Для получения подробной информации звоните по указанному на сайте номеру.

    Вывих плеча

    Вывих плеча

    Неловкое движение, неправильная физическая нагрузка или трагическая случайность – все это может стать причиной вывиха плеча. Травме подвержены не только пожилые люди, но и молодежь. Поскольку плечевой сустав один из самых подвижных в организме человека – травмы явление частое.

    Симптомы вывиха плеча

    При вывихе плеча, прежде всего появляется резкая боль в суставе – происходит надрыв или даже разрыв суставной сумки (капсулы). Внутри множество нервных окончаний – они-то и сигнализируют о травме. Кроме сумки могут пострадать мышцы и сухожилия.

    Врачи сделали интересное наблюдение: если это первый вывих пациента, тогда болевой синдром наиболее острый. При повторных вывихах боль может вообще не ощущаться.

    Если произошел вывих, двигать суставом практически невозможно. Если же другой человек попытается взять вашу руку и попробует пошевелить, появится симптом «пружинистого сопротивления» – конечность сама будет возвращаться в исходное состояние. Это своего рода защитный механизм мышц в ответ на боль.

    К симптомам относится и видимая деформация – при вывихе плечи становятся несимметричными, на травмированной стороне заметен выступ. Иногда можно разглядеть или прощупать смещенную головку плечевой кости.

    Появляется отек – следствие воспаления. Плечо увеличится в размерах, а еще появляется пастозность – при надавливании на кожу вблизи травмы след долго не исчезает. Вывих может привести к сдавливанию сосудов и нервов. Из-за этого кисть неметь, появляются покалывания, она может посинеть.

    Лечение вывиха плеча

    Вправление вывиха возможно только в условиях больницы. Манипуляцию проводят с обезболиванием.

    Самый распространенный метод вправления вывиха плеча изобрел советский хирург Иустин Джаланидзе. Больной ложится на бок, руку опускает, чтобы она свисала к полу. Мышцы расслабляются. Примерно через 20 минут головка плечевой кости сближается с суставной впадиной. Иногда вправление происходит само. В иных случаях манипуляцию проводит врач. Щелчок означает, что сустав встал.

    Есть и другие методы вправление. Какой именно подойдет в каждом конкретном случае, решает врач-травматолог. После вправления плеча нужно на 3 недели обездвижить конечность, обеспечить полный покой.

    В некоторых ситуациях при вывихе нужно хирургическое лечение. После оперативного вмешательства восстановление длится дольше – до 6 недель.

    Диагностика

    Чаще всего, травматологу уже на глаз становится понятно, что у пациента вывих плеча – слишком специфические симптомы. Но для окончательной диагностики нужно сделать рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию либо УЗИ.

    Современные методы лечения

    К современным методам лечения вывиха плеча врачи относят артроскопические операции. Риск получить более тяжелую травму при них минимальный. Кроме того, такая операция часто не требует пребывания в круглосуточном стационаре – после вмешательства пациента отпускают домой.

    Артроскопию проводят закрыто. Делают проколы сустава и вводят внутрь специальный прибор – артроскоп. Его диаметр всего 4 мм. На конце камера и фонарик.

    Профилактика вывиха плеча

    – Надо заниматься укреплением мышц-стабилизаторов лопатки и плечевого сустава – вращающей манжетки плеча – с помощью установки «Экзарта» и подобными. Также рекомендуют разумные регулярные физические нагрузки, – советует травматолог Андрей Родин.

    Правда установки «Экзарта» можно найти лишь в клиниках и реабилитационных центрах. Это своего рода тренажер с системой креплений и бондажа. Какие упражнения на ней нужно проводить – покажет лечащий врач.

    Популярные вопросы и ответы

    Может ли быть повторный вывих плеча?

    Может. Правильно он называется привычный вывих плеча. Когда вывих случается впервые, суставная сумка рвется, а суставная губа разламывается. Когда вывих вправили, травма начинает заживать. Но теперь эти части сустава менее эластичны и хуже его стабилизируют. Поэтому может случиться повторный вывих. Причем, при меньших нагрузках.

    – Лечение в этом случае исключительно хирургическое. Связано это с тем, что консервативными методами нельзя восстановить структурную целостность суставной губы и суставной сумки. Современные травматологические операции позволяют производить такое хирургическое вмешательство с минимальными повреждениями окружающих тканей. Однако в некоторых случаях требуется широкий разрез области сустава для адекватного ушивания капсулы. Выбор типа хирургического вмешательства во многом зависит от рода деятельности человека, так как после некоторых операций амплитуда движений в плечевом суставе может быть несколько уменьшена, – говорит Андрей Родин.

    Можно ли вправить плечо самому?

    – Крайне не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча. Во-первых, без должной квалификации это сделать сложно, а, во-вторых, это может привести к повреждению расположенных рядом мышц, нервов и сосудов, – считает травматолог.

    Первая помощь при подозрении на вывих плеча – ограничить движение в области поврежденного сустава и обратиться за медицинской помощью.

    При подозрении на вывих плеча следует:

    ● обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения);
    ● приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей);
    ● вызвать скорую помощь.

    Какие осложнения бывают при вывихе плеча?

    В некоторых случаях вывих плеча может сопровождаться повреждением сосудисто-нервного пучка, а также переломом плечевой кости и повреждением мягких тканей.

    Привычный вывих плеча

    Следствие высокой подвижности плечевого сустава — его склонность к повреждениям. По статистике, 16% всех случаев нарушения целостности соединения плечевой кости с лопаткой приходится на привычный вывих. У 80% пациентов в возрасте 25-30 лет после первичной травмы происходит вторичная, как правило — в течение 6 месяцев. Впоследствии подобные повреждения становятся регулярными и могут случаться до 10 раз в год. Традиционное лечение привычного вывиха плеча без операции приносит кратковременный эффект. Для полного выздоровления требуется хирургическое вмешательство.

    Специализированная клиника спортивной травматологии и ортопедии выполняет операции при привычном вывихе плеча с применением современных методик лечения, новейшего оборудования и эффективных методов реабилитации. Лечение проводят ведущие специалисты, имеющие большой опыт работы — Щетинин Сергей Александрович и Матвеев Андрей Андреевич.

    Что такое привычный вывих плеча

    Привычный вывих плеча — неоднократно повторяющееся нарушение соединения плечевой кости с лопаткой. Различают несколько видов травмы:

    В зависимости от направления смещения плечевой кости:

    • передний — 98% случаев;
    • задний — 1-2% случаев;
    • нижний — диагностируется редко.

    По причинам возникновения:

    • врожденные;
    • приобретенные травматического характера — до 60% случаев;
    • приобретенные нетравматического происхождения.

    Часто пострадавшие пытаются вправить сустав самостоятельно или с привлечением знакомых. При повторных травмах, упрощается их самостоятельное устранение, поэтому пациенты откладывают визит к врачу. При отсутствии лечения привычный вывих плеча приводит к изменениям в мышцах, костях, связках, сосудах, нервах, которые постепенно прогрессируют. Вокруг сустава развивается атрофия мышцы, возникает риск развития остеоартроза, увеличения полости сустава. При травмах показана операция на плечо, которая поможет закрепить сустав и остановит развитие болезни.

    Причины травмы

    Распространенные причины привычного вывиха плеча:

    1. Особенности строения костей конкретного человека.

    2. Нарушение целостности сустава при ударах, резких движениях. Часто встречающееся повреждение — отрыв суставной губы, реконструкция которой выполняется при проведении операции Банкарта.

    3. Осложнения после травм, возникающие по причине преждевременной физической нагрузки, позднего обращения к врачу, неправильного лечения первичного вывиха, раннего отказа от иммобилизации;

    4. Образование рубцов при заживлении травмированных тканей, окружающих сустав, появление мышечного дисбаланса.

    Как диагностировать травму

    Характерные симптомы:

    • боль;
    • ограничение двигательной активности (затруднение движения плеча, сгибания руки в локте), наличие симптомов Вайштейна, Голяховского, Бабича, Хитрова;
    • утрата чувствительности в плече, предплечье, кисти;
    • видимая деформация сустава.

    Привычный вывих плеча часто протекает без болезненных ощущений — это значит, что в нервно-мышечном аппарате уже произошли серьезные нарушения.

    Для диагностики применяют такие методы:

    • осмотр пациента;
    • рентгенографию;
    • магниторезонансную томографию.

    После того, как травма диагностирована, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Своевременно проведенная операция при вывихе плеча поможет избежать смещения кости, вернуть способность к нормальной физической активности.

    Пациентов интересует, сколько стоит операция при привычном вывихе плеча в Москве. Затраты на лечение рассчитываются, исходя из состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний, выбранной тактики лечения и последующего восстановления.

    Клиника спортивной травматологии и ортопедии предлагает современные методики лечения, индивидуальный подход к больным, прозрачные принципы ценообразования. Доступная стоимость операции при вывихе плеча позволяет каждому пациенту получить качественную медицинскую помощь.

    на изображении слева: при такции правой верхней конечности вниз (черная стрелочка) становится четко видна борозда под акромионом (белая стрелочка). На изображении справа представлена рентгенограмма, полученная при такции конечности вниз (черная полоя стрелочка), видна борозба под акромионом (сплошная черная стрелка) и нижний подвывих головки плечевой кости

    Лечение и реабилитация пациентов

    Операция на плечевом суставе при привычном вывихе выполняется:

    1. Открытым способом — через разрез в передней поверхности плеча;

    2. Артроскопическим методом — через проколы, в которые вводятся артроскоп, специальные инструменты и рассасывающиеся фиксаторы, закрепляющие суставную губу. В результате достигается полная реконструкция сустава.

    Во время реабилитации пациентам показаны:

    • полная иммобилизация сустава;
    • физиотерапевтические процедуры;
    • лечебная физкультура;
    • медикаментозная терапия.
    • современные методы и высокое качество лечения;
    • новейшее видеоэндоскопическое оборудование;
    • опытные специалисты;
    • демократичная цена операции;
    • эффективные методики реабилитации;
    • достойные условия пребывания;
    • внимательное отношение к пациентам.

    Обращайтесь — Ваше здоровье — наша главная ценность!

    Читайте также:  Второй скрининг при беременности что входит и зачем его делают

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.