Замена коленного сустава

Замена коленного сустава

Замена коленного сустава – современный высокотехнологичный метод оперативного лечения, направленный на замену пораженного сустава искусственным эндопротезом. Для многих пациентов, которые страдают от постоянной боли в коленях, ограничения подвижности, это единственный эффективный способ вернуться к полноценной жизни.

Как устроен коленный сустав

Колено – одна из самых уязвимых частей тела, благодаря ему человек может бегать, сидеть, вставать, подниматься по лестнице и совершать другие движения. Заболевания коленного сустава являются самыми распространенными проблемами опорно-двигательного аппарата, что связано с большой нагрузкой. После тазобедренного сустава колено занимает второе место по величине и также имеет сложное строение.

Его образуют суставные поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой костей. В передней части расположена коленная чашечка (надколенник). Суставные поверхности двух костей покрыты гиалиновым хрящом. Между ними находятся мениски, которые являются амортизаторами. Они представляют собой прокладки полулунной формы и заполняют пространство между мыщелками костей.

Особенность коленного сустава в том, что у него нет собственных сосудов, их питание обеспечивается преимущественно за счет синовиальной жидкости. Поэтому при повреждении сустава возникают сложности в восстановлении тканей.

Показания

Эндопротезирование коленного сустава проводят при неэффективности всех консервативных методик. Замена коленного сустава необходима, если болезни продолжают прогрессировать, симптомы усиливаются, сохраняется стойкий болевой синдром, происходит деформация колена и ограничение его подвижности. Чаще к необходимости оперативного лечения приводят:

  • деформирующий артроз 3-4-й степеней;
  • тяжелое ожирение;
  • асептический некроз мыщелков кости;
  • инфекционное поражение суставов;
  • аутоиммунные патологии, которые приводят к дегенерации в суставных тканях – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра, системная красная волчанка;
  • неправильно сросшийся перелом;
  • врожденные аномалии в строении сустава;
  • выраженный болевой синдром, нарушение подвижности сустава на фоне вальгусной деформации;
  • новообразования в структурах колена, которые требуют срочного удаления.

Откладывание операции в данных случаях может привести к тяжелым последствиям, которые потребуют уже более сложного, длительного лечения и реабилитации.

Противопоказания

Замена сустава противопоказана при следующих состояниях и заболеваниях:

  • декомпенсированные заболевания внутренних органов;
  • тромбоз глубоких вен;
  • недавно перенесенный инсульт, инфаркт;
  • очаги инфекции в организме;
  • иммуннодефицитные состояния;
  • туберкулез костей;
  • злокачественные опухоли;
  • тяжелые психические расстройства;
  • парез конечности, которая подлежит операции;
  • местные воспалительные процессы в операционной зоне;
  • нарушение свертывающей функции крови;
  • инфекционные артриты;
  • аллергическая реакция на материал из которого изготовлены эндопротезы.

К относительным противопоказаниям относят избыточную массу тела, нарушение минерализации костей на фоне гормонального сбоя. Перед операцией человек должен сообщить обо всех имеющихся заболеваниях, чтобы избежать возможных осложнений после протезирования.

Что представляют собой искусственные суставы

Эндопротезы – сложные конструкции, которые полностью повторяют анатомическую форму сустава и выполняют все его функции. Их выпускают многие компании в различных странах мира. Медицинская промышленность предлагает обширную линейку конструкций, которые постоянно совершенствуются. Широкий ассортимент позволяет подобрать необходимый эндопротез для конкретного клинического случая. Для изготовления используют материалы высокого качества, которые должны отвечать целому ряду критериев:

  • сохранять форму – на протяжении срока служба не должно происходить деформации компонентов протеза;
  • высокая функциональность – конструкция должна обеспечивать необходимую амплитуду движений;
  • биосовместимость – изделие не должно вызывать реакцию отторжения, аллергию;
  • повторять анатомические особенности, соответствовать природным изгибам и размерам кости;
  • выдерживать нагрузку, как настоящий сустав.

В качестве материала выступают металл и его сплавы, полиэтилен, керамика. Протезы бывают с неподвижной и подвижной платформой. В первом случае часть большеберцового элемента прочно соединена с металлическим компонентам. Во втором случае вкладыш может слегка вращаться внутри металлической части, что дает дополнительные градусы вращения сустава в боковом и медиальном направлениях.

Три типа коленных протезов:

  • одномыщелковые, или односторонние, – используют, если требуется заменить сустав в верхней части на одном из мыщелков бедренной кости;
  • тотальные (двусторонние) – покрывают оба мыщелка бедренной кости. Протезированию подлежат все взаимодействующие поверхности сустава. Такие эндопротезы используют при двустороннем поражении. В отличие от одномыщелковых они более широкие, имеют мощные крепления для внедрения в кость;
  • тотальные с осевой стабилизацией – подразумевают полную замену сочленения. Верхняя и нижняя части сустава фиксируются по продольным осям бедренной, большеберцовой костей длинными штырями, которые вбивают в костномозговую полость.

По способу фиксации выделяют два вида конструкций: цементные и бесцементные. Первые фиксируют быстрозатвердевающим медицинским цементом. Такие протезы имеют большую надежность, их можно использовать для любого типа операций. Вторые имеют пористую, текстурированную поверхность, их фиксация обеспечивается за счет врастания костной ткани в имплантат.

Операция по замене коленного сустава

Цель эндопротезирования – вернуть полное функционирование проблемного отдела колена за счет замены пораженного сочленения. Есть 2 вида операций с учетом тяжести повреждения:

  1. Полное эндопротезирование (тотальное). Показано пациентам, у которых полностью изношен либо поврежден сустав из-за травм, заболеваний. В данном случае проводят полную замену сочленения, то есть обеих концов коленных суставов, на искусственный протез.
  2. Частичное эндопротезирование (одномыщелковое). Используют в случае, когда сустав поражен лишь с одной стороны. Во время операции удаляют только пораженные ткани и заменяют их на искусственные компоненты, при этом стараются максимально сохранить живые костные структуры.

Оперативное вмешательство все чаще проводят с помощью малоинвазивных методик, которые по сравнению с традиционными имеют ряд преимуществ:

  • минимальная кровопотеря во время операции;
  • сохранение сосудов, связок;
  • не требуется общая анестезия;
  • не травмируются мышечные ткани;
  • более легкий реабилитационный период;
  • минимальная болезненность после протезирования.

При частичном протезировании затрагивается лишь определенная часть сочленения, другая остается нетронутой. Это значительно снижает срок реабилитации, пациенты его переносят относительно легко. Полное протезирование требует больше времени на восстановление, но и служит тотальный протез дольше.

Подготовка

На подготовительном этапе пациенты проходят полное клиническое исследование, чтобы выявить возможные противопоказания либо убедиться, что их нет, оценить общее состояние организма. Кроме исследований касательно коленного сустава, в подготовку к оперативному вмешательству входят:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмма;
  • кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис;
  • группа крови, резус-фактор;
  • общий анализ мочи;
  • флюорография легких;
  • консультация терапевта;
  • ЭКГ;
  • ФГДС.

При необходимости пациент может быть направлен на консультацию к узким специалистам. Минимум за 5 дней до операции запрещено распивать алкогольные напитки. При приеме каких-либо препаратов на постоянной основе нужно сообщить об этом врачу, так как некоторые средства запрещены.

Перед протезированием все сопутствующие заболевания должны быть в стадии ремиссии. Необходима санация всех очагов инфекции, например, в полости рта, дыхательных путях и других, чтобы не спровоцировать осложнения в послеоперационном периоде.

Пациентам с избыточной массой тела нужно после назначения даты операции пересмотреть свой рацион и заняться вопросом похудения, так как лишний вес – это дополнительная нагрузка на протез. В реабилитационном периоде обязательно будут назначены лечебные упражнения, поскольку ЛФК – основа реабилитации. Лучше заранее научиться их выполнять, чтобы не возникало сложностей после операции. Также придется научиться пользоваться костылями, тростью и другими вспомогательными приспособлениями.

Подготовка дома накануне операции

Перед тем как отправиться на операцию, необходимо подготовить дом к своему возвращению, чтобы сделать его безопасным и более комфортным на период реабилитации. Рекомендации:

  1. Все предметы на кухне, в ванной комнате и других помещениях должны быть на уровне рук, чтобы не приходилось за ними тянуться, наклоняться и тем более забираться на стул. При необходимости вещи можно доставать различными приспособлениями.
  2. При проживании в частном доме нужно подготовить самую удобную комнату, чтобы избегать подъемов по лестнице, например, временно из гостиной сделать спальню.
  3. Так как после операции некоторое время придется передвигаться на костылях, нужно освободить пространство для свободного перемещения. Нужно убрать с пола провода и другие предметы, за которые можно зацепиться и упасть. По этой же причине лучше приклеить уголки ковриков скотчем, проверить паркет на наличие выступающих дощечек. Это важный момент, так как падение и получение травм негативно отразятся на восстановлении.
  4. В ванной комнате нужно установить дополнительные крепкие поручни, убрать скользящие коврики, поставить высокое сиденье на унитаз.
  5. Первое время нельзя сидеть на низких стульях, диванах, кроватях. Рекомендовано поставить высокую кровать, можно просто положить на нее дополнительные матрасы. Подготовить надежное кресло с высоким сидением с подлокотниками, чтобы было легче вставать.

Ночью в доме должно быть обеспечено освещение, лучше расставить дополнительные светильники. Заранее подготовить обувь на низком каблуке без скользящей поверхности. В целом, нужно создать такую обстановку, чтобы оставалось как можно меньше рисков получить травму. В первое время больному потребуется помощь при уборке, посещении магазина, одевании и т.д., поэтому нужно заранее продумать, кто сможет оказать помощь.

Читайте также:  Как получить группу после инсульта какие документы нужны что делать лежачему пациенту

Анестезия

При замене сустава используют различные виды региональной анестезии – спинальную, эпидуральную, инфильтрационную. Реже применяют общий наркоз и комбинацию нескольких способов. Анальгезия должна:

  • полноценно блокировать ноцицептивную импульсацию;
  • сводить к минимуму риск возникновения тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде;
  • по максимуму снижать кровопотерю и степень выраженность болевого синдрома.

Неотъемлемая часть анестезии – седация, ее проводят сразу, как только пациент поступает в операционную, она продолжается в течение всей операции. Чаще предпочтение отдают эпидуральной анестезии. Ее основные преимущества – в качественной защите от боли, возможности ранней двигательной активности пациента, минимизации стресса.

Проведение операции

Классическое эндопротезирование включает следующие этапы:

  • катетеризация вены, введение анестезии, размещение пациента на операционном столе;
  • широкая антисептическая обработка кожи;
  • рассечение мягких тканей на передней стороне колена с обнажением сустава;
  • удаление патологических наростов, свободных костно-хрящевых фрагментов;
  • выравнивание костных единиц по оси, снятие поверхностных слоев с большеберцовой, бедренной кости, шлифовка опиленных структур;
  • создание небольшого костного канала в большеберцовой кости для погружения втулки протеза;
  • фиксация частей эндопротеза.

По окончании операции хирург проверяет работу конструкцию, объем движений, обрабатывает рану антисептиками, при необходимости устанавливает дренажную систему. Ткани послойно ушивают, на конечность накладывают тугую стерильную повязку. Хирургическое вмешательство в среднем занимает 2 часа. На несколько часов больного переводят в реанимационное отделение, чтобы наблюдать за его состоянием. Далее прооперированного перемещают в обычную палату, где начинается комплексная реабилитационная программа, которую разрабатывают индивидуально для каждого больного.

Возможные осложнения после операции

Как и любая операция, эндопротезирование сопряжено с риском развития осложнений:

  • тромбоз глубоких вен;
  • аллергическая реакция;
  • инфекционно-воспалительные процессы;
  • повреждение близлежащих нервов, сосудов, что приводит к кровотечению, потери чувствительности;
  • нестабильность протеза;
  • выраженная боль и контрактура;
  • вывихи, перелом эндопротеза.

Указанные осложнения могут возникать по разным причинам: несоблюдение правил асептики и антисептики в операционной, технологических принципов установки протеза, неправильным подбором конструкции. Зачастую в их появлении виновен пациент, который недобросовестно выполнял рекомендации в реабилитационном периоде, игнорировал важные правила, которые касаются физического режима. Чаще всего встречаются инфекционные осложнения, которые могут способствовать очагам инфекции в организме, не устраненным до операции, например, фурункулез, кариозные зубы и т.д.

Реабилитация

Чтобы конструкция полностью прижилась и человек смог адаптироваться к жизни с новым искусственным суставом, в среднем требуется около 3 месяцев, иногда это занимает полгода. Реабилитационные мероприятия необходимо начинать под контролем специалиста, так как чрезмерная активность может привести к повреждению конструкцию.

В первые дни передвигаться можно только с костылями, позже с тростью, без дополнительных приспособлений можно будет ходить примерно через 5-6 недель. В реабилитации входят медикаментозная терапия, ЛФК, лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры. Активация в постели начинается уже с первого дня, со второго можно присаживаться на ее край. Специалисты подбирают упражнения с учетом состояния больного, обучают правильному выполнения, чтобы после выписки человек мог их выполнять самостоятельно. Лучше проходить реабилитацию в специальных центрах, которые обеспечены тренажерами, приспособлениями.

Даже после полного восстановления необходимо продолжать заниматься ЛФК, соблюдать график физической активности, но в щадящем режиме. Имея коленный протез, нужно придерживаться следующих правил:

  • не делать интенсивные махи ногами;
  • не прыгать с высоких объектов;
  • не заниматься видами спорта, которые подразумевают риск травматизма, например, футбол, баскетбол и другие;
  • не допускать перегрузки колена, рационально дозировать нагрузку, чередовать активность и отдых;
  • регулярно посещать врача для планового осмотра.

Нельзя вести пассивный образ жизни – сустав должен работать, а мышцы сохранять свой тонус. Нужно отдавать предпочтение не травматичным видам спорта, таким как плавание, аквагимнастика, скандинавская ходьба, облегченная езда на велосипеде и другие.

Функционирование протезированной конечности напрямую зависит от активности человека, состояния мышечной ткани. Прооперированным пожизненно рекомендовано заниматься ЛФК. Нужно вести активную жизнь, ведь человек с искусственным протезом – не инвалид, он абсолютно здоров, просто имеет некоторые ограничения.

Степанян Рубен Вачаганович

Плоскостопие, артроз и артрит сегодня не только «молодеют», но и встречаются все чаще. Хотя бы одно из этих заболеваний не понаслышке знакомо каждому человеку!

Когда болезнь подкрадывается незаметно и поражает суставы, это лишает сна и покоя, а жизнь теряет яркие краски. Когда движения становятся не в радость, обращайтесь в ORTOMED-СLINIС.

Мы докажем вам, что вести активный образ жизни и не испытывать боли можно в любом возрасте!

Как проходит операция по замене коленного сустава

Как проходит операция по замене коленного сустава

Операция по замене коленного сустава — метод хирургического лечения, при котором устраняются последствия дегенеративно-дистрофического патогенеза колена и полностью восстанавливается подвижность суставов и функциональность проблемной нижней конечности.

Коленный сустав — одно из самых активных сочленений, испытывающий в течение жизни человека огромное количество нагрузок. С возрастом сустав изнашивается, подвергается травмам и заболеваниям. При сильных разрушениях или в некоторых иных ситуациях консервативные методики восстановления и лечения становятся неэффективны. Остается лишь один выход — эндопротезирование.

Строение коленного сустава

Коленный сустав имеет сложное строение, он второй по величине после тазобедренного. Его образуют суставные поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом, между ними находятся мениски, которые исполняют роль амортизаторов. В передней части сустава расположены связки надколенника, с боков и сзади — сухожилия. При их повреждении сустав теряет прочность, становится шатким. В коленном суставе нет собственных сосудов, питание обеспечивается преимущественно за счет суставной жидкости. Отсутствие кровоснабжения объясняет сложность в восстановлении сустава при травмах.

Строение коленного сустава 3д

Эндопротезирование коленного сустава — технически сложная операция, где отработаны все нюансы, чтобы максимально исключить все возможные негативные последствия. Суть операции — полная замена сустава колена или его пораженных фрагментов. На их место устанавливают искусственный протез из различных материалов.

Показания к эндопротезированию коленного сустава

Главные показания к операции — неэффективность консервативных методик, прогрессирование заболевания, усиление его симптоматики, стойкий болевой синдром, выраженная деформация колена. К таким ситуациям приводят многие патологий. Единственный способ вернуть качество жизни — эндопротезирование. Чаще операции предшествует:

инфекционное поражение коленных суставов;

асептический некроз кости;

деформирующий артроз 3 или степеней;

врожденная или приобретенная дисплазия;

патологии, связанные с нарушением обмена веществ, такие как подагра;

новообразования, которые нарушают функциональность коленного сустава;

гемартроз при гемофилии;

дегенерация сустава после травмы.

Откладывание замены суставов в данных случаях чревато тяжелыми последствиями. Например, при гонартрозе степеней есть высокая вероятность деформации позвоночника из-за хромоты. Также артрозу коленного сустава сопутствуют дегенеративные процессы. Они затрагивают костные ткани, что приводит к потере их плотности. Если запустить процесс, то зафиксировать к ним имплант будет проблематично.

Противопоказания

Боль в колене

Оперативное вмешательство проводят только при отсутствии противопоказаний:

тяжелые заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной систем;

период обострения соматических болезней;

тромбоз глубоких вен;

декомпенсированный сахарный диабет;

парез конечности на стороне операции;

недавно перенесенные инфаркт миокарда, инсульт;

местные воспалительные процессы в области операции;

несанированные очаги инфекции в организме;

анемия 2-3-й степеней, низкие показатели свертывания крови;

тяжелые психические расстройства;

При высоком индексе массы тела необходима предварительная коррекция веса. Пациент должен обязательно сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях, чтобы избежать негативных последствий. Возможность эндопротезирования решается в индивидуальном порядке. При наличии относительных противопоказаний оперативное лечение может быть отложено до нормализации здоровья больного.

Как происходит замена коленного сустава: виды операций

Операции по замене коленного хряща бывают двух видов: с полным протезированием и частичной заменой. Выбор методики зависит от степени повреждения. Снятие боли, восстановление подвижности нижней конечности, повышение активности — ключевые задачи эндопротезирования.

Частичное одномыщелковое эндопротезирование

Чаще используют у людей пожилого возраста, когда двигательная нагрузка снижается. Данная операция по замене коленного сустава отличается простотой, так как поражение коленного сустава одностороннее. При частичном эндопротезировании удаляют лишь пораженные участки, заменяя их искусственными имплантатами. При удалении омертвевшего слоя тканей стараются максимально сохранить живые костные структуры.

Так как коленный сустав заменяют на протез только с одной стороны, рана незначительна, разрезам подвергается меньше тканей. Плюсы одномыщелкового эндопротезирования:

Читайте также:  Тренировки для похудения в домашних условиях упражнения чтобы привести себя в форму

возможно полное сохранение связок;

малоинвазивность, что отражается на скорости восстановления;

частичную замену можно выполнить без общей анестезии;

щадящее воздействие на окружающие мягкие ткани;

меньшая стоимость по сравнению с полным протезированием.

После частичной замены коленного сустава боль отступает в течение недели, восстановление походки занимает Из минусов можно выделить ограниченный срок службы импланта. Если пациент ведет малоактивный образ жизни, сустав прослужит до 8 лет, далее потребуется повторная операция.

Полное эндопротезирование (тотальное)

Методика подразумевает полную замену коленного сустава на новую искусственную конструкцию из высококачественных материалов. Срок службы таких протезов достигает 20 лет. Полное эндопротезирование проводят преимущественно людям, которые ведут активный образ жизни и постоянно находятся в движении. Во время операции замене подвергаются обе стороны коленного сустава.

Современные клиники проводят операцию по замене сустава колена с помощью малоинвазивных технологий, которые имеют ряд плюсов по сравнению с классическими:

минимальная болезненность после операции;

сохранность связок, сосудов;

отсутствие травмирования мышечной ткани;

нет необходимости в общей анестезии;

Традиционный доступ к суставу используют в случаях, если другие варианты проведения вмешательства невозможны.

Виды коленных эндопротезов

Медицинская промышленность выпускает большую линейку протезов, которые постоянно совершенствуются. За счет широкого выбора можно подобрать конструкцию для любого клинического случая, полной или частичной замены суставной поверхности колена. Модели протезов включают в себя 4 компонента:

Большеберцовый компонент. Выглядит как металлическая платформа, чаще из титанового сплава, которую крепят к верхней части голени.

Бедренный компонент. Это самая крупная часть имплантата изогнутой формы для закрепления на бедренную кость. Подвергается большой нагрузке, поэтому ее изготавливают из прочного металла.

Коленный компонент. Замещает коленную чашечку, изготавливают из полиэтилена.

Прокладка. Находится между большеберцовым и бедренным компонентами. Необходима для обеспечения гладкой поверхности для скольжения нового коленного сустава.

виды протезов

Все компоненты протеза сконструированы таким образом, чтобы металлические части сочленялись с пластиковыми для минимального износа импланта, обеспечения свободного движения.

Материалы, которые используют в изготовлении протезов, должны отвечать ряду критериев:

биосовместимость — после установки протез не должен вызывать аллергии, реакции отторжения;

соответствие анатомическим особенностям — протез должен точно повторять природные изгибы костей, соответствовать их размерам;

высокая функциональность — качественный имплантат должен обеспечивать хорошую амплитуду разгибательных, сгибательных движений;

выполнение всех функций коленного сустава, который они замещают. Имплантат должен быть прочным, чтобы выносить нагрузку, и быть гибким, чтобы суставные поверхности свободно двигались относительно друг друга;

сохранение формы — на протяжении всего срока службы протезы не должны деформироваться.

Для нормального функционирования колена важно не только качество протеза, но и правильная установка. Если в ходе операции будут неправильно ориентированы компоненты импланта, то нормально функционировать он не будет.

По способу фиксации протезы делят на:

Цементные. Имеют специальную поверхность для накладывания костного цемента для фиксации неподвижных компонентов. Отличаются высокой надежностью и подходят для всех типов операций по эндопротезированию коленных суставов. Для качественной установки важен цементный состав, так как возможно ослабление его свойств.

Бесцементные. Имеют пористые, текстурированные поверхности, чтобы быстро происходило прорастание в компоненты протеза искусственных костных тканей. Восстановление после установки таких имплантов дольше, для их применения есть ряд ограничений.

Комбинированные. Сочетают элементы цементной и бесцементной установок.

В качестве материала могут быть использованы металлы, их сплавы, керамика, полиэтилен и другие. С учетом подвижности платформы есть 2 типа конструкции: Fixed Bearing и Mobile Bearing. Первая обеспечивает плотное соединение вкладыша из полиэтилена и металлического компонента, вторая подразумевает определенную свободу движений платформы.

Выделяют три типа коленных протезов:

Односторонние (одномыщелковые). Устанавливают в случаях, когда необходимо восстановить сустав колена лишь в верхней части на одном из мыщелков бедренной кости. Протез с металлическим покрытием закрывает пораженную хрящевую поверхность.

Двусторонние (тотальные). Закрывают оба мыщелка бедренной кости. Протезируются все взаимодействующие суставные поверхности — снизу, сверху и на внутренней поверхности надколенника. Протез устанавливают при двустороннем поражении. В отличие от односторонней конструкции тотальные шире, у них более мощные крепежи, которые внедряются в кость.

Тотальные с осевой стабилизацией на штырях. Полная замена суставных поверхностей, когда верхняя и нижняя части сустава стабилизируются по продольным осям бедренной и большеберцовой костей удлиненными штырями, которые вводят в костномозговую полость. Это особо стабильная конструкция, которая воспроизводит функции всех связок, направляет эпифизы костей при сгибании, разгибании.

Выбор эндопротеза — всегда совместное решение хирурга и пациента. Современный рынок предоставляет более 150 видов конструкций с различными характеристиками, стоимостью.

Идеального протеза, который подходил бы любому человеку, не существует, так как при его выборе учитывают массу нюансов: возраст и вес пациента, вид планируемой операции, особенности травмы и заболеваний, общее состояние здоровья и другие факторы.

Как делают операцию по замене коленного сустава: подготовка

Качественная подготовка помогает снизить вероятность осложнений, облегчить послеоперационный период. Для оценки коленного сустава пациентам назначают несколько инструментальных методов исследования: рентгенографию, УЗИ, МРТ коленного сустава или артроскопию. В стандартную подготовку к хирургическому вмешательству входят:

общий, биохимический анализ крови, общий анализ мочи;

группа крови, резус-фактор;

кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис;

консультация терапевта (при необходимости и других специалистов);

подготовка к операции

Перед тотальным эндопротезированием лучше заранее освоить упражнения, которые потребуется выполнять в реабилитационном периоде, это ускорит восстановление. С этой же целью пациентов обучают правильному обращению со вспомогательными приспособлениями: тростью, костылями и другими. До операции нужно следить за весом, так как его избыток — лишняя нагрузка на протез. Если пациент принимает какие-либо препараты на постоянной основе, необходимо предупредить врача, поскольку может потребоваться их временная отмена.

Важный момент в планировании операции — подготовка домашней обстановки:

переставить мебель так, чтобы освободить достаточно свободного места для ходьбы на костылях;

на кухне и в других местах разложить предметы на уровне рук, чтобы не нужно было за ними тянуться, лишний раз наклоняться;

в ванне, уборной установить дополнительные устойчивые поручни;

чтобы облегчить передвижение по дому, лучше убрать все провода с пола и другие предметы, за которые можно зацепиться костылями и упасть;

подготовить удобную обувь с нескользящей поверхностью.

Все необходимые вещи должны находиться в легкодоступных местах, чтобы избегать резких движений с вовлечением прооперированного колена. Нужно обсудить с родственниками потребность в домашнем уходе, так как некоторые пациенты в нем нуждаются, потому что не могут самостоятельно перемещаться по дому в первые недели.

Этапы операции по замене коленного сустава

реабилитация коленного сустава

Перед операцией проводят катетеризацию вены. Анестезиолог применяет выбранный метод анестезии. Чаще используют спинномозговую, в данном случае делают укол в область поясницы, после чего пациент перестает чувствовать нижние конечности. Он находится в сознании и может общаться с врачами во время операции.

Протезирование проводят малоинвазивным или традиционным способом. При любом варианте оперирования суставов выполняется разрез на передней части колена (артротомический доступ). Если вмешательство малоинвазивное, его длина при более сложных манипуляциях разрез достигает 25 см. Во время операции мышцы и связки не травмируют, их раздвигают специальными фиксаторами, надколенник отодвигают и осматривают область оперируемой части.

Для установки сложной конструкции хирург проводит несколько высокоточных спилов бедренной, большеберцовой костей. После того как убедится, что кости правильно подготовлены, он приступает к установке протеза. Для проверки амплитуды движений имплантата врач сгибает, разгибает конечность, специальными инструментами проводит позиционирование, калибровку сустава.

После установки протеза оперируемую зону промывают антисептиками, в рану устанавливают дренаж для оттока раневого отделяемого, разрез ушивают, закрывают стерильной повязкой. Длительность манипуляций около что зависит от вида операции.

Осложнения

Любое оперативное вмешательство подразумевает риск развития осложнений. Согласно статистике большинство возникающих негативных реакций незначительны. Возможные осложнения:

внутрисуставное кровотечение — может быть связано с повреждением сосудов, приемом антикоагулянтов;

гнойно-воспалительные процессы на фоне инфицирования;

ранняя нестабильность сустава или его отдельных компонентов;

аллергическая реакция на материал эндопротеза;

ограничение двигательной активности сустава;

нарушение чувствительности в зоне колена;

расхождение швов, открытие раны;

смещение надколенника, вывих протеза.

В отдаленном периоде возможны образование грубых наростов, рубцов вокруг установленной конструкции, изменение длины конечности, хроническая боль. Риск развития указанных осложнений крайне мал, если был верно подобран протез, операция проведена качественно и пациент четко выполнял все рекомендации врача.

Читайте также:  Все что вам нужно знать о креатине и его видах

Реабилитация

интерьер для реабилитации

После того, как пациенту сделали операцию по замене коленного сустава, начинается реабилитационный период. В течение нескольких дней, иногда и до 2 недель в зависимости от вида вмешательства, пациент находится под присмотром врачей. В первые сутки больной лежит в постели, чтобы обеспечить покой конечности. После операции пациентам назначают обезболивающие, при необходимости антибиотики и другие препараты.

На следующий день проводят первую перевязку, если был установлен дренаж, оценивают количество и характер отделяемого. После операции на рану накладывают швы или скрепляют края специальными скобами, через дней их снимают. При использовании рассасывающих нитей удалять швы не нужно. В условиях клиники рану обрабатывают 1 раз в один-два дня. После выписки ее нужно поддерживать в сухом состоянии. При купании швы защищают от воды.

В течение 6 недель после эндопротезирования коленных суставов пациент передвигается с помощью костылей или ходунков, переставляя их на небольшое расстояние. Шагать нужно так, чтобы пола сначала касалась пятка. Стоит избегать передвижения по лестнице до полного выздоровления, так как это дает нагрузку на сустав. Если потребуется ею воспользоваться, необходима посторонняя помощь, при движении обязательно держаться за перила рукой, противоположной оперированной конечности.

В ранний период восстановления запрещено делать глубокие приседания, низкие наклоны, сгибать бедро более чем на 90°. Для профилактики тромбоза важно носить компрессионное белье. Уже с первой недели начинают аккуратно разрабатывать колено. Для каждого пациента врач подбирает комплекс лечебных упражнений. Регулярные занятия, физиопроцедуры, массаж сустава помогают быстро и легко пройти реабилитацию, избежать осложнений.

После выписки человек продолжает выполнять упражнения самостоятельно, приходит на физиолечение. Через некоторое время с разрешения врача можно начинать заниматься на велотренажере и делать более сложные упражнения. Программа тренировок подобрана таким образом, чтобы не навредить суставу и безболезненно разработать сложную конструкцию.

Имплантация искусственных суставов — одна из наиболее успешных и распространенных хирургических вмешательств в современной медицине, поэтому количество проведенных операций увеличивается с каждым годом. Тотальное протезирование в 90% случаев обеспечивает полную функциональность колена более 15 лет.

Протезы известных брендов сохраняют анатомическую структуру сустава, обеспечивая большой диапазон движений. Важно поддерживать мышцы в тонусе, поэтому лечебная гимнастика рекомендована и после полного восстановления. Необходимо периодически посещать лечащего врача для контроля состояния костных тканей и протеза.

Степанян Рубен Вачаганович

Плоскостопие, артроз и артрит сегодня не только «молодеют», но и встречаются все чаще. Хотя бы одно из этих заболеваний не понаслышке знакомо каждому человеку!

Когда болезнь подкрадывается незаметно и поражает суставы, это лишает сна и покоя, а жизнь теряет яркие краски. Когда движения становятся не в радость, обращайтесь в ORTOMED-СLINIС.

Мы докажем вам, что вести активный образ жизни и не испытывать боли можно в любом возрасте!

Эндопротезирование

При некоторых заболеваниях происходит настолько сильное разрушение сустава, что он больше не в состоянии справляться со своими функциями. Для пациента это означает ограничение движений и снижение качества жизни.

Единственным способом восстановить сустав является эндопротезирование – установка новых суставных поверхностей, которые обеспечат полноценные движения конечностью. Согласно статистике, ежегодно в России устанавливается около 300 000 эндопротезов суставов.

Установка имплантатов выполняется при следующих патологиях:

  • Артриты и артрозы.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Ревматизм.
  • Ложные суставы.
  • Неправильное сращивание костей после переломов.
  • Асептический невроз бедренной головки.

Запрещено проведение операции при наличии противопоказаний:

  • Инфекционные поражения эпидермиса.
  • Остеомиелит.
  • Респираторные и сердечно-сосудистые заболевания.
  • Туберкулез.
  • Заболевания носа и околоносовых пазух.
  • Психические и неврологические расстройства.

Какие суставы чаще всего приходится заменять на искусственные протезы?

Чаще всего приходится устанавливать искусственные тазобедренные, коленные, локтевые, плечевые суставы. Особенно часто страдают суставы нижних конечностей, потому что на них приходятся наибольшие нагрузки.

Сегодня в сфере протезирования суставов ведутся активные разработки во многих странах мира. На рынке представлено большое количество разных видов искусственных суставов. В многопрофильной клинике ЦЭЛТ используются модели различных модификаций, которые мы считаем наилучшим выбором. Они полноценно восстанавливают функцию конечности, не приводят к развитию осложнений и могут успешно функционировать в течение длительного времени.

В каких случаях бывает необходима замена сустава?

Основное показание к эндопротезированию – это сильное разрушение сустава, после которого он не подлежит восстановлению.

  • Тяжелые артрозы и артриты, поздние стадии заболевания.
  • Прогрессирующие дегенеративные изменения в суставах после перенесенной травмы.
  • Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит.
  • Ревматоидный артрит, туберкулез суставов, гнойный артрит.
  • Диспластический артроз – дегенеративные изменения в суставе на фоне нарушения его развития.
  • Асептический некроз (разрушение) головки бедренной кости.
  • Перелом, который произошел внутри суставной полости, а затем неправильно сросся или трансформировался в ложный сустав.

Эндопротезирование крупных суставов

В современной медицине выполняется эндопротезирование:

  • Тазобедренного сустава при несросшихся переломах, неврозе тканей, артритах и артрозах. При этом после операции сохраняется подвижность сустава, поскольку имплантат представляет собой конструкцию с круглым шарниром и впадиной (это обеспечивает нормальное вращение). Поэтому человек может легко совершать любые движения и не испытывать дискомфорт.
  • Коленного сустава при полиартритах и травмировании связок. На выбор представлено 2 типа операции – локальное или полное протезирование. Выбор проводит лечащий врач на основе анамнеза и данных диагностики.
  • Голеностопного сустава при разрушении хрящевой ткани и появлении «шипов». Протез позволяет накрыть большую берцовую кость пластиной, а лодыжку крышкой из нержавеющей стали. После операции во время восстановления нужно пройти физиотерапию и нормализовать отток лимфы, чтобы избежать отечности.
  • Плечевого сустава дает возможность восстановить подвижность и избавиться от болевого синдрома. Назначается специалистом при обнаружении некроза плеча, неправильном сращивании костей после перелома, а также при артритах и артрозах.
  • Локтевого сустава при обнаружении остеоартроза. При этом удается восстановить подвижность, так как используется протез с металлическим шарниром или из силикона без шарнира (зависит от степени повреждения тканей).

Осложнения

Эндопротезирование

При неверном выполнении операции или при несоблюдении рекомендаций специалиста возможны следующие осложнения:

  • Снижение подвижности сустава.
  • Инфицирование и скопление гноя.
  • Болевой синдром в спокойном состоянии и при движениях.
  • Вывихи имплантата (крайне редко).
  • Образование тромбов и варикозного расширения вен.
  • Аллергическая реакция на имплантат.
  • Расшатывание аппарата.

Чтобы избежать тяжелых последствий, следуйте всем указаниям специалиста во время реабилитации. Предварительно узнайте все о противопоказаниях и пройдите комплексную диагностику. Если после хирургического вмешательства появляется острая боль в суставе и растет температура тела, немедленно обратитесь к лечащему врачу.

Реабилитация

Эндопротезирование

Эксперты рекомендуют плавно приступать к реабилитации после прекращения действия наркоза и восстановления нормального состояния сознания. Изначально нужно проводить вращение стопами и кистями, шевелить пальцами, напрягать мышцы, надавливать на кровать. Все это можно делать уже в первый день после операции, чтобы ускорить восстановление. Специалисты рекомендуют придерживаться 7 правил:

  • Дыхательная гимнастика выполняется в положении лежа, сидя и стоя.
  • Вибрационный массаж проводится с помощью камфорного масла (допустимы растирания и легкие постукивания).
  • Физические упражнения могут выполняться с помощью партнера, чтобы не допускать появления депрессии и снижения подвижности конечностей (проведение процедур можно доверить родственникам и близким друзьям).
  • Эластичные бинты используются для перетягивания мышц ног, чтобы избежать расширения вен и образования тромбов.
  • Диета соблюдается не менее 7 дней после операции. Разрешается употреблять только кашеобразную пищу (это позволяет снизить нагрузку на ЖКТ).
  • Электромиостимуляция должна выполняться спустя 48 часов после установки имплантата для подготовки мышц к повышенным нагрузкам.
  • Специальные процедуры проводятся в лечебном центре специалистом и включают в себя бальнеотерапию, лазеротерапию, нанесение аппликаций, кислородные ванны, гидромассаж.

Перед началом восстановительного периода нужно проконсультироваться с лечащим врачом в присутствии родственников и близких друзей. Это обязательное условие, так как пациент не сможет самостоятельно выполнять все процедуры и ему понадобиться помощь. Периодически во время реабилитации нужно посещать лечащего врача, чтобы не допускать развития осложнений.

Особенности хирургических вмешательств в клинике ЦЭЛТ

Замена разрушенных суставов на эндопротезы в многопрофильной клинике ЦЭЛТ имеет некоторые особенности.

Наши хирурги практикуют малоинвазивные вмешательства. Все операции выполняются через небольшие разрезы, с минимальной травматизацией тканей и кровопотерей. На месте вмешательства остается небольшой аккуратный рубец. Реабилитационный период занимает минимум времени, пациент может быстро вернуться к привычному образу жизни. Восстановление работоспособности также происходит в минимальные сроки.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.